內(nèi)科學(xué)2015基礎(chǔ)知識(shí)練習(xí)

1、各種考試課件購買聯(lián)系QQ：2939831027 其他聯(lián)系的均為倒賣第三單元血液缺鐵性貧血鐵代謝（一）鐵的來源1.來自食物，正常人每天從食物中吸收的鐵量約1.01.5mg。2.內(nèi)源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細(xì)胞，每天制造紅細(xì)胞所需鐵約2025mg。（二）鐵的吸收動(dòng)物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低。食物中鐵以三價(jià)鐵為主，必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價(jià)鐵才便于吸收。十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。鐵的吸收量由體內(nèi)貯備鐵情況來調(diào)節(jié)。（三）鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)借助于鐵轉(zhuǎn)蛋白，生理狀態(tài)下鐵轉(zhuǎn)蛋白僅33%35%與鐵結(jié)合。血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合的總量成為總鐵結(jié)合力，未被結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋

2、白與鐵結(jié)合的量成為未飽和鐵結(jié)合力。血漿鐵除以總鐵結(jié)合力即為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。（四）鐵的分布正常成年人體內(nèi)含鐵量男性為5055mg/kg，女性為3540mg/kg。血紅蛋白鐵約占67%，肌紅蛋白鐵約占3.5%，貯存鐵占29.2%，組織鐵、含鐵酶則含量甚低。（五）鐵的貯存有兩種形式：鐵蛋白和含鐵血黃素。前者能溶于水，主要在細(xì)胞漿中；后者不溶于水，可能是變形的鐵蛋白。體內(nèi)鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。（六）鐵的排泄主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，尿液、出汗、皮膚細(xì)胞代謝亦排出少量鐵。正常男性每天排鐵0.51.0mg，女性1.01.5mg。病因和發(fā)病機(jī)制（一）攝入不足而需要量增加主要見于小兒生長發(fā)育期及妊娠和哺

3、乳婦女。（二）丟失過多多種原因引起慢性失血是最常見原因，主要見于月經(jīng)過多、反復(fù)鼻出血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。 （三）吸收不良胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎等。急性白血病FAB分型ALL分為三個(gè)亞型（1）L1型：以小細(xì)胞為主，大小一致。（2）L2型：以大細(xì)胞為主，大小不一。（3）L3型：以大細(xì)胞為主，大小均一，胞漿內(nèi)有許多空泡。ANLL分為八個(gè)亞型（1）M0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）（2）M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）（3）M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）（4）M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。汗撬柚幸远囝w粒的早幼粒細(xì)胞為主，30%。（5）M4（急性粒-單核細(xì)胞白血病

4、）：骨髓原始細(xì)胞在非紅系細(xì)胞中30%，各階段粒細(xì)胞占30%80%，單核細(xì)胞20%。（6）M5（急性單核細(xì)胞白血病）：骨髓中各階段單核細(xì)胞在非紅系細(xì)胞中80%，原單核細(xì)胞80%為M5a，80%為M5b。（7）M6（急性紅白血?。汗撬柚蟹羌t系細(xì)胞中原始細(xì)胞30%，幼紅細(xì)胞50%。（8）M7（急性巨核細(xì)胞白血病）：骨髓中原始巨核細(xì)30%。MICM分型細(xì)胞形態(tài)學(xué)（M）、免疫學(xué)（I）、細(xì)胞遺傳學(xué)（C）、分子遺傳學(xué)（M）相結(jié)合的分型。1.M，即FAB分型2.I，根據(jù)白血病細(xì)胞表面免疫學(xué)標(biāo)志進(jìn)行的分型3.C，白血病常伴有染色體改變4.M，染色體改變引起基因特異變化類型染色體改變基因改變M2t（8；21）（

5、q22；q22）AML1/ETOM3t（15；17）（q22；q21）PML/RARaM4EOInv/del（16）（q22）CBF/MYH11M5T/del（11）（q23）MLL/ENLL3（B-ALL）t（8；14）（q24；q32）MYC與IgH并列ALL（5%20%）t（9；22）（q34；q11）Bcr/abl，m-bcr/abl特發(fā)性血小板減少性紫癜病因和發(fā)病機(jī)制（一）感染和免疫因素急性型多認(rèn)為是病毒感染引起，其機(jī)制可能是：病毒抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物與血小板膜的受體結(jié)合，促進(jìn)血小板破壞；病毒結(jié)合血小板后改變了血小板結(jié)構(gòu)，使其抗原性發(fā)生改變，導(dǎo)致自身抗體形成。慢性型多認(rèn)為是免疫性血小板減少，其機(jī)制為：血小板抗原結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致自身抗體產(chǎn)生，與抗體或補(bǔ)體相結(jié)合的血小板易破壞而縮短壽命；免疫調(diào)節(jié)障礙：ITP患者體內(nèi)抑制性T細(xì)胞功能減退，使活化的B細(xì)胞產(chǎn)生抗體增多；自身抗體導(dǎo)致巨核細(xì)胞生成血小板的功能受到損害。（二）脾的作用ITP時(shí)脾對(duì)血小板的清除作用加強(qiáng)。已證明脾臟是血小板抗體