2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-小兒內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案1

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-小兒內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.患兒女，14歲，因“發(fā)熱，口腔潰瘍，雙膝關(guān)節(jié)腫痛15d，顏面皮疹3d”來診。15d前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，口腔多發(fā)潰瘍，雙膝關(guān)節(jié)腫痛。5d前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受抗感染治療，發(fā)熱減輕。3d前顏面部出現(xiàn)紫紅色皮疹，部分融合成片伴脫屑，脫發(fā)明顯。當(dāng)?shù)乜紤]出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，予地塞米松抗炎后皮疹較前明顯好轉(zhuǎn)，但融合成大片且仍低熱不退，遂來診。查體：T37.8，BP120/70mmHg；顏面部可見融合成片的紅斑，口腔黏膜多發(fā)潰瘍，最大者0.2cm0.3cm；雙肺呼吸音粗，肺底可聞及細濕性啰音

2、；心（），腹（）；雙膝關(guān)節(jié)無紅腫及活動受限，浮髕試驗（）。實驗室檢查：抗核抗體、抗磷脂抗體均為強陽性，抗雙鏈DNA（）。應(yīng)進一步完善的檢查項目包括A、心電圖B、胸部X線片C、血常規(guī)D、肺功能E、血生化F、雙膝關(guān)節(jié)X線片G、尿常規(guī)H、補體C3、C4、CH50I、變應(yīng)原J、皮膚活檢K、紅細胞沉降率L、血C-反應(yīng)蛋白正確答案:A,B,C,E,F,G,H,K,L該患者最可能的診斷是(提示實驗室檢查：補體降低，ESR增快，CRP升高，尿蛋白（+）。雙膝關(guān)節(jié)X線片：未見明顯骨質(zhì)破壞。)A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、貝赫切特綜合征（白塞綜合征）D、混合結(jié)締組織病E、滲出性多形性紅斑F、重疊綜合

3、征G、天皰瘡正確答案:A首選治療方案是A、糖皮質(zhì)激素免疫抑制藥B、非甾體消炎藥C、對癥治療D、免疫抑制藥E、免疫調(diào)節(jié)藥F、抗瘧藥G、生物制劑正確答案:A急性癥狀緩解后可能采取的進一步治療措施包括A、潑尼松逐漸減量B、停用潑尼松C、大劑量潑尼松D、抗瘧藥E、適當(dāng)體育活動，避免日光照射F、抗生素正確答案:A,D,E如患兒在治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動B、并發(fā)狼瘡性肺炎C、合并肺部真菌感染D、合并肺部卡氏肺囊蟲感染E、肺出血F、合并肺部細菌感染正確答案:A,B,C,D,E,F2.腹壁靜脈曲張見于A、腹腔巨大腫物B、門靜脈高壓C、下腔靜脈阻塞D、上腔靜脈

4、阻塞E、皮膚白皙的人正確答案:B,C,D3.8足月女嬰、出生后以米糕、面糊喂養(yǎng)，未添加輔食，經(jīng)常腹瀉；營養(yǎng)欠佳；皮膚稍干燥，脫屑；眼角膜兩側(cè)結(jié)膜上有泡沫狀白斑；血紅蛋白80g/L。若眼疾患進一步發(fā)展，最嚴(yán)重的后果是A、角膜混濁B、角膜干燥C、角膜潰瘍D、角膜白斑E、角膜穿孔正確答案:E眼部病變發(fā)展的順序是A、角膜病變，暗適應(yīng)差，結(jié)膜病變B、暗適應(yīng)差，眼結(jié)合膜干燥，角膜病變C、暗適應(yīng)差，角膜病變，結(jié)膜病變D、眼結(jié)合膜干燥，暗適應(yīng)差，角膜病變E、角膜病變，結(jié)膜病變，暗適應(yīng)差正確答案:B當(dāng)角膜潰瘍時，為防止虹膜脫出及粘連，應(yīng)該局部使用A、激素B、抗生素C、維生素AD、阿托品E、地卡因正確答案:D首先

5、考慮的診斷是A、維生素B缺乏癥B、維生素A缺乏癥C、維生素C缺乏癥D、維生素E缺乏癥E、維生素B缺乏癥正確答案:B4.妊娠中、后期婦女可能出現(xiàn)的生理性改變有A、血沉加快B、白細胞計數(shù)增加C、紅細胞計數(shù)增高D、尿HCG定性陰性E、高凝狀態(tài)正確答案:A,B,E5.生長發(fā)育的一般規(guī)律為 ( )A、由上到下B、由遠到近C、由粗到細D、由低級到高級E、由簡單到復(fù)雜正確答案:A,C,D,E6.患者女，5歲，因“惡性淋巴瘤”行化學(xué)治療。化學(xué)治療6d后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛3d，少尿1d。查體：T39.5，P160次/min，R30次/min，BP80/40mmHg；體重20kg；意識清楚，嗜睡，面色蒼白；雙肺呼吸音

6、對稱，未及啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝、脾肋下未及，腸鳴音減低；四肢暖，足背動脈搏動可及，四肢肌張力正常，CRT5s。SaO95%。為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項目包括A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、糞常規(guī)隱血試驗D、動脈血氣分析E、血細菌培養(yǎng)F、血電解質(zhì)G、血糖H、骨髓穿刺細胞學(xué)檢查正確答案:A,D,E,F,G急診應(yīng)盡快做的處理包括A、開放靜脈通路B、面罩吸氧（510L/min）C、0.9%氯化鈉溶液400ml，靜脈注射，間隔1020min，共3次D、靜脈抗生素E、口服退熱藥F、口服普萘洛爾（心得安）G、輸血H、留置尿管正確答案:A,B,C,D,E,H該患兒存在(提示實驗室檢查：Hb60g/L，HCT2

7、7%，WBC0.410/L，PLT7010/L；pH7.35，PaO90mmHg，PaCO33mmHg，BE-10mmol/L；血糖2.2mmol/L。)A、膿毒癥休克（代償期）B、膿毒性休克（低血壓期）C、型呼吸衰竭D、型呼吸衰竭E、惡性淋巴瘤，骨髓抑制F、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）G、心功能不全H、低血糖正確答案:B,E,H進一步處理為(提示經(jīng)上述治療和處理1h后，查體：T38.1，P140次/min，R30次/min，BP85/40mmHg；雙肺呼吸音對稱；心音有力，律齊；足背動脈搏動可及，CRT4s。)A、氣管內(nèi)插管B、腎替代治療C、靜脈滴注25%葡萄糖溶液80mlD、多巴胺5.0

8、gkg-1min-1E、靜脈滴注丙種球蛋白F、皮下注射胰島素10UG、血交叉配型，輸注紅細胞懸液正確答案:C,D,E,G7.7個月女嬰，腹瀉3天，大便水樣，10余次/日，半天無尿。體檢：呼吸深，前囟、眼眶深度凹陷，皮膚彈性極差，有花紋，四肢涼。血鈉135mmol/L，血鉀3.8mmol/L，BE-20mmol/L。本病兒的可能診斷是A、病毒性腸炎B、重度脫水C、低滲性脫水D、休克E、中毒性腦病F、代謝性酸中毒正確答案:A,B,F首先應(yīng)采取的措施A、快速擴容B、抗病毒治療C、糾正酸中毒D、止瀉治療E、口服補液F、微生態(tài)治療正確答案:A,C開始24小時靜脈補液總量應(yīng)為A、80ml/kgB、120m

9、l/kgC、150180ml/kgD、180200ml/kgE、120150ml/kgF、200220ml/kg正確答案:C首批應(yīng)輸入的液體為A、1/3張含鈉液B、2:1等張含鈉液C、1/5張含鈉液D、2/3張含鈉液E、1/2張含鈉液F、1/4張含鈉液正確答案:B脫水酸中毒糾正后，尿量中等，出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱，心音低鈍，腱反射消失。應(yīng)考慮A、低鈣血癥B、低鎂血癥C、低鈉血癥D、高鈉血癥E、低鉀血癥F、中毒性腸麻痹正確答案:E8.新生兒特殊生理狀態(tài)有 ( )A、生理性黃疸B、馬牙或板牙C、乳腺腫大D、生理性貧血E、假月經(jīng)正確答案:A,B,C,E9.對糖耐量曲線低平描述，正確的是A、服糖后2h血

10、糖仍處低水平B、空腹血糖降低C、服糖后2h血糖多在78111mmol之間D、服糖后血糖上升不明顯E、空腹血糖輕度增高正確答案:A,B,D10.患兒女，4個月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食。1日來好哭鬧，流涕，無發(fā)熱，咳嗽，吐瀉。查體：T37.8，前囟平軟2cm2cm，枕部有乒乓球感，雙眼上吊，面肌顫動，面色發(fā)紺，四肢抖動，雙肺有痰鳴，心腹(-)，腦膜刺激征(-)?；純旱某醪皆\斷是 ( )A、高熱驚厥B、癲癇C、維生素D缺乏性手足搐搦癥D、化膿性腦膜炎E、顱內(nèi)出血正確答案:C首選的急救措施為 ( )A、肌注維生素D30萬IuB、用10%葡萄糖酸鈣10ml靜注C、肌注或靜注地西泮

11、0.1mg/kgD、青霉素靜點E、20%甘露醇靜注正確答案:C11.某6個月小兒，低熱1天伴咳喘，吃奶時有嗆咳，哭吵時唇周輕度發(fā)紺。查體：體溫38，氣促，呼吸50次/分，規(guī)則。精神及面色尚可，呼氣相延長，兩肺呼吸音對稱，有較多哮鳴音，心率160次/分，心音強，肝肋下2.5cm。可能的診斷是A、吸入性肺炎B、合胞病毒肺炎C、金葡菌肺炎D、重癥肺炎E、嬰幼兒哮喘F、吸入性肺炎正確答案:B入院次日查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺聞及多量中小水泡音，心率170次/分，心音低鈍，肝肋下3.5cm，最有可能的診斷為A、氣胸B、膿胸C、肺炎合并心衰D、重癥肺炎E、呼吸衰竭F、肺水腫正確答案:C為明確診斷，應(yīng)首

12、選下列哪項檢查A、進行呼吸道病原檢測B、立即進行血氣分析C、攝X線胸片D、檢查肺功能E、過敏原檢測F、血培養(yǎng)正確答案:A入院第5天，出現(xiàn)極度煩躁不安，神萎，氣促加重伴口唇發(fā)紺，心率增至180次/分，左側(cè)肺部啰音增多，右側(cè)叩診呈鼓音伴呼吸音減弱，應(yīng)首先考慮下列哪種情況A、心力衰竭B、呼吸衰竭C、中毒性腦病D、氣胸E、呼吸肌疲勞F、胸腔積液正確答案:D治療中經(jīng)常選擇下列哪些輔助檢查A、胸部X線平片B、心電圖和超聲心動圖C、腦電圖D、血氣分析E、肌電圖F、C-反應(yīng)蛋白正確答案:A,B,D,F12.馬蹄足可見于A、小腿三頭肌麻痹B、腓總神經(jīng)麻痹C、跟腱攣縮D、脛前脛后肌麻痹E、小兒麻痹后遺癥正確答案:

13、B,C13.病程記錄的內(nèi)容包括A、實驗室、器械檢查結(jié)果及分析B、對診斷的確定、補充或原診斷修正依據(jù)C、對現(xiàn)病史和其他方面的補充資料D、會診意見和執(zhí)行情況E、患者自覺癥狀、心理活動和睡眠飲食等正確答案:A,B,C,D,E14.可引起肝臟疾病的主要有A、鈣B、銅C、鉀D、鈉E、鐵正確答案:B,E15.患兒，女，12歲，因發(fā)熱、口腔潰瘍及膝關(guān)節(jié)腫痛半個月，面部皮疹3天收入院。曾經(jīng)給予抗感染及抗過敏治療，效果不明顯。查體：T38，面部有紅斑，有的融合成片，口腔多發(fā)潰瘍，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心臟、腹部未見異常。雙膝關(guān)節(jié)腫，但無紅熱，浮髕征陰性。實驗室檢查：抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+）。首

14、選的治療方案是A、大劑量靜脈免疫球蛋白B、非甾體類抗炎藥物C、抗生素+免疫抑制劑D、糖皮質(zhì)激素E、糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑正確答案:E急性癥狀緩解后可采取的治療措施A、停用糖皮質(zhì)激素B、糖皮質(zhì)激素逐漸減量C、抗生素D、免疫抑制劑E、適當(dāng)參加體育活動，避免日光照射正確答案:B,E16.男孩，8歲。因發(fā)熱7天于8月份入院。體檢：表情淡漠，軀干部散在數(shù)枚淡紅色斑丘疹，咽不紅，頸部淋巴結(jié)數(shù)枚，黃豆大小，心、肺無異常，腹脹，肝肋下3cm，脾肋下2cm。實驗室檢查：白細胞710/L，中性60%，淋巴細胞34%，異型淋巴細胞8%.ALT70U/L.AST60U/L，2天前肥達試驗陰性。該病人最可能的診斷是A、

15、急性病毒性肝炎B、傳染性單核細胞增多癥C、傷寒D、敗血癥E、鉤端螺旋體病F、川崎病正確答案:C目前最有意義的病原學(xué)檢查是A、血培養(yǎng)B、肝炎病毒檢測C、糞尿培養(yǎng)D、EB病毒抗體檢測E、肥達試驗F、心臟B超正確答案:A如果肥達試驗結(jié)果為O1:40，H1:80，結(jié)合病史如何解釋A、可診斷為傷寒B、為回憶反應(yīng)C、可排除傷寒診斷D、傷寒病程早期，可繼續(xù)隨訪E、為其他沙門菌感染F、曾接受過被動免疫正確答案:D可選擇的藥物A、磺胺類藥物B、喹諾酮類C、合成青霉素類D、頭孢類E、氨基糖苷類F、大環(huán)內(nèi)酯類正確答案:A,B,C,D,E該患兒在病程第2周末時突然出現(xiàn)腹痛，心率加快，血壓降低?？紤]可能發(fā)生的情況是A、

16、腸穿孔或腸出血B、休克早期C、脾臟破裂D、肝炎并發(fā)膽囊炎E、腸套疊F、腸痙攣正確答案:A,B17.深吸氣量組成包括A、補吸氣容積B、補呼氣容積C、殘氣量D、潮氣容積E、肺活量正確答案:A,D18.2歲小兒，出生后半個月開始出現(xiàn)便秘，進行性加重，常需要輔以瀉藥。體檢：精神尚好，消瘦，腹脹，可見腸型及腸蠕動波，X線示腸管擴張，腹腔內(nèi)可見液平面。最可能的診斷是A、麻痹性腸梗阻B、特發(fā)性巨結(jié)腸C、先天性巨結(jié)腸D、腸扭轉(zhuǎn)不良E、腸套疊F、克羅恩病G、壞死性小腸結(jié)腸炎正確答案:C該病的病理改變?yōu)锳、痙攣段神經(jīng)節(jié)細胞缺如B、痙攣段神經(jīng)節(jié)細胞增多C、擴張段神經(jīng)節(jié)細胞缺如D、擴張段神經(jīng)節(jié)細胞增多E、移行段神經(jīng)節(jié)

17、細胞缺如F、腸壁壞死出血正確答案:A應(yīng)采取的治療措施為A、抗生素治療B、手術(shù)治療C、胃腸減壓，輸液D、低壓鹽水灌腸E、空氣灌腸復(fù)位術(shù)F、輸白蛋白正確答案:A,B,C,D19.十個月患兒，輕咳伴發(fā)熱半天，嘔吐6次，不久水樣便，開始為黃色后轉(zhuǎn)為白色水樣、量多黏液少，無腥臭，尿極少，于10月份就診。體溫39.5，面色蒼白，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，哭淚少，咽充血，心肺正常，腹稍脹，腸鳴音活躍。最可能診斷是 ( )A、輪狀病毒腸炎B、諾沃克病毒腸炎C、致病性大腸桿菌D、侵襲性大腸桿菌腸炎E、產(chǎn)毒性大腸桿菌正確答案:A對該患兒下列處理哪項不正確 ( )A、暫禁食6小時B、口服ORSC、動脈血氣分析D、

18、血鈉鉀氯測定E、大便鏡檢和培養(yǎng)正確答案:B20.纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)證是A、X線胸片示塊影、肺不張、阻塞性肺炎、疑為肺癌者B、不明原因的干咳或局限性喘鳴C、不明原因咯血，需明確出血部位和咯血原因者D、性質(zhì)不明的彌漫性病變、孤立性結(jié)節(jié)或腫塊需做病理切片或細胞學(xué)檢查E、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹和膈神經(jīng)麻痹者正確答案:A,B,C,D,E21.臨床病原體檢測時，有關(guān)標(biāo)本采集，不正確的有A、標(biāo)本采集不當(dāng)是檢查發(fā)生假陽性、假陰性結(jié)果的最主要原因B、為檢出厭氧菌，尿液標(biāo)本宜取中段尿C、尿液標(biāo)本可在冰箱內(nèi)放置48hD、尿液標(biāo)本一般取中段尿E、使用抗生素12h，可以不考慮抗生素對微生物的影響正確答案:B,C,E2

19、2.脊柱后凸常見的原因有A、強直性脊柱炎B、脊柱結(jié)核C、脊柱退行性病變D、佝僂病E、脊柱壓縮性骨折正確答案:A,B,C,D,E23.病歷摘要:男孩，早產(chǎn)兒，體重2200g，吸乳差，哭聲弱。查體：T35.5，精神差，面色青灰，口唇發(fā)紺，心肺未見異常，雙下肢皮膚硬腫，有輕度凹陷，硬腫從臀部到下肢外測，從上肢到全身，硬腫范圍30。考慮患兒可能的診斷是哪個？A、新生兒窒息B、新生兒肺炎C、新生兒敗血癥D、新生兒硬腫癥E、新生兒呼吸暫停F、新生兒呼吸窘迫綜合征G、新生兒濕肺H、新生兒缺血缺氧性腦病正確答案:D新生兒硬腫癥的病因包括？A、早產(chǎn)B、肺炎C、寒冷D、腹瀉E、窒息F、皮膚感染G、感染H、皮膚受壓

20、正確答案:A,B,C,D,E,F,G新生兒硬腫癥正確的是：A、多發(fā)生在寒冷季節(jié)B、早產(chǎn)兒多見C、常伴有低體溫D、多器官損害E、重癥患兒立即快速復(fù)溫F、多見巨大兒G、多見糖尿病母親患兒H、新生兒破傷風(fēng)多見正確答案:A,B,C,D新生兒低血糖正確的是：A、可有驚厥B、可用胰島素C、常伴有低體溫D、血糖低于正常者均應(yīng)治療E、血糖小于2.2mmol/LF、多見巨大兒G、多見糖尿病母親患兒H、可用潑尼松正確答案:A,D,E,H新生兒低血糖臨床表現(xiàn)包括？A、無任何癥狀B、喂養(yǎng)困難C、常有低體溫D、呼吸暫停E、表情淡漠F、巨大兒G、嗜睡H、驚厥正確答案:A,B,D,E,G,H新生兒低血糖的高危因素包括？A、

21、早產(chǎn)B、多胎C、SGAD、LGAE、母親患甲狀腺功能低下F、母親患糖尿病G、使用潑尼松H、多見巨大兒正確答案:A,B,C,F治療新生兒硬腫癥，下列正確的是？A、可用胰島素B、輕，中度于612小時恢復(fù)正常體溫C、重度于1224小時恢復(fù)正常體溫D、多持續(xù)低體溫E、注意糾正器官功能障礙F、初期控制液在6080ml/kgdG、初期控制液在100120ml/kgdH、初期控制液在120150ml/kgd正確答案:B,C,E,F新生兒低鈣血癥的臨床表現(xiàn)包括？A、低體溫B、抽搐C、嗜睡D、呼吸暫停E、多見巨大兒F、無任何癥狀G、萎靡不振H、ECG示QT間期延長正確答案:B,D,F,H24.謝某，女，45歲，

22、主因反復(fù)嘔吐4年余伴胸骨后燒灼感半年入院?；純荷?月多開始出現(xiàn)進食后嘔吐，非噴射性，為胃內(nèi)容物，有時含少量膽汁，多至45次/日，少則12次/日，吐后即食，伴噯氣，無腹脹腹瀉史，無頭痛、四肢活動障礙史，經(jīng)?？人浴⒋?，曾因“喘息性支氣管炎、肺炎”多次住院治療。生長發(fā)育較同齡而落后，近半年自述胸骨后燒灼感，上腹部不適，頭暈，納差。體檢：T363，P95次/分，R26次/分，W14kg，H99cm。神情，自動體位，步入病房，營養(yǎng)欠佳，皮膚彈性稍差，結(jié)膜、口唇略蒼白，淺淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大同圓，光反應(yīng)靈敏，唇無發(fā)紺，咽無充血，頸軟，胸廓無畸形，胸骨無壓痛，兩肺呼吸音清，心律有力，未聞及

23、雜音，腹軟，未及包塊，肝右肋下15cm，質(zhì)軟，脾未及，神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力、肌力正常，克氏征、布氏征陰性。輔檢：血常規(guī)：WBC6310/L，N047，L053，Hb90g/L，Rbc28010/L，PLT18510/L；糞常規(guī)：鏡檢陰性，大便潛血（+）；心電圖：竇性心律不齊；心臟超聲示房室大小正常；胸片示肺紋理紊亂，未見斑片狀影；鋇餐造影顯示His角50，有胃食管返流現(xiàn)象；食管內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有食管炎病變；食管測壓示食道下括約肌壓力15cmHO。初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療方法正確答案:胃食管反流初步診斷：胃食管反流診斷依據(jù)：1不明原因反復(fù)嘔吐、胸骨下燒灼感、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩、貧血等

24、；2鋇餐造影顯示his角50，有胃食管返流現(xiàn)象；3 食管內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有食管炎病變；4 食管測壓示食道下括約肌壓力15cmho。鑒別診斷：賁門失弛緩癥（幽門痙攣）；先天性肥厚性幽門狹窄治療方法：1體位：右側(cè)臥位，上半身抬高45度；2飲食：少量多餐粘稠食物，高蛋白低脂肪飲食；3藥物：胃動力藥嗎叮啉0203mg/kg次，餐前1030分鐘服，一日34次；抑酸劑甲氰咪胍每次510mg/kg，日4次，餐前及睡前服；質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑（洛噻克）07mg/kgd，晨頓服；粘膜保護劑思密達。4手術(shù)治療：指征內(nèi)科連續(xù)治療68周無效；復(fù)發(fā)性吸入性肺炎、窒息；食管炎出血、貧血嚴(yán)重，食管狹窄或食管裂孔疝進餐后嘔吐、難以維

25、持正常發(fā)育、合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。臨床思維:胃食道反流（ger）胃食道反流是指胃內(nèi)容物包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性，生理性主要見于小嬰兒，由于食管下端括約?。╨es）發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差，可能出現(xiàn)反流，表現(xiàn)為餐時或餐后溢乳，隨著直立體位時間和固體食物的增多，到2歲大部分患兒癥狀可自行緩解。病理性反流是由于les功能障礙和/或組織結(jié)構(gòu)異常，致les壓力低下而出現(xiàn)反流，表現(xiàn)為睡眠，仰臥位及空腹時，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和并發(fā)癥，即胃食管反流?。╣erd）。其病因見于：1抗反流屏障功能低下：包括les壓力降低（主因）和les周圍組織作用減弱；2食管廓清能力低

26、下；3食管粘膜的屏障功能破壞；4胃十二指腸功能失常。臨床表現(xiàn)：1嘔吐：多發(fā)生在進食后或夜間，空腹時，年長兒以反胃，反酸，噯氣多見；2反流性食管炎：燒心，胸骨下端，飲用酸性飲料加重，服用抗酸劑減輕；咽下疼痛：小嬰兒表現(xiàn)喂奶困難，煩躁，拒食，年長兒述咽下疼痛，如并發(fā)狹窄則出現(xiàn)嘔吐和持續(xù)性咽下困難，嘔血便血：食管炎嚴(yán)重發(fā)生糜爛，潰瘍所致；3barrette食管:系因慢性ger，食管下端鱗狀上皮被增生的柱狀上皮所替代，抗酸能力增強，但易發(fā)生食管潰瘍，狹窄，腺癌。4其它全身癥狀：與gerd相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道感染，哮喘，窒息，呼吸暫停；營養(yǎng)不良；其他如聲嘶，中耳炎，鼻竇炎，反復(fù)口腔潰瘍、齲齒，等，

27、部分患兒可出現(xiàn)：sandifer綜合癥，嬰兒哭吵綜合癥。該病輔助檢查有：食管鋇餐造影，食管ph動態(tài)監(jiān)測（最可靠診斷方法），食管動力功能檢查，食管內(nèi)鏡檢查及粘膜活檢，胃食管同位素閃爍掃描，超聲學(xué)檢查等。診斷主要依據(jù)病史及食管ph動態(tài)監(jiān)測確診。需與以下疾病鑒別：賁門失弛緩癥，消化道器質(zhì)性病變?nèi)缒c旋轉(zhuǎn)不良，先天性幽門狹窄，胃扭轉(zhuǎn)，腸梗阻等。治療包括體位治療，飲食治療，藥物治療，手術(shù)治療。1體位治療：新生兒、小嬰兒取前傾俯臥位，上身抬高30度，兒童清醒時為坐位或直立位，睡眠時右側(cè)臥位，床頭抬高2030cm。2飲食治療：以稠厚飲食為主，少量多餐，以高蛋白低脂肪飲食為主，睡前2小時不予進食，避免食用酸性飲

28、料，高脂飲食，巧克力和辛辣食品。3藥物治療：包括促胃腸動力藥，抗酸或抑酸藥品，粘膜保護劑。促胃腸動力藥，提高les張力，增加胃食管蠕動，促進胃排空，如嗎叮啉，0203mg/?次，一日三次，飯前半小時及睡前服；抗酸和抑制劑：奧美拉唑；中和胃酸藥如氫氧化鋁凝膠；粘膜保護劑；4手術(shù)治療：指征：內(nèi)科治療68周無效，有嚴(yán)重并發(fā)癥（消化道出血，營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩）；嚴(yán)重食管炎伴潰瘍，狹窄或出現(xiàn)有食管裂孔疝者；有嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥；合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。25.病歷摘要:患兒男孩，1歲，秋冬季，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天。每日嘔吐34次，為胃內(nèi)容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無腥臭，近1天來尿少，10小時

29、無尿。查體：體溫38，眼窩明顯凹陷，前囟深凹陷，口腔粘膜干燥，皮膚干燥、彈性極差，四肢肢端冰涼。大便鏡檢：偶見白細胞，血生化：血鈉132mmol/L。此患兒最可能的診斷與脫水的程度及性質(zhì)是？A、小兒腹瀉病，輕度等滲性脫水B、小兒腹瀉病，中度低滲性脫水C、小兒腹瀉病，中度等滲性脫水D、小兒腹瀉病，重度低滲性脫水E、小兒腹瀉病，重度等滲性脫水F、小兒腹瀉病，輕度低滲性脫水G、小兒腹瀉病，重度脫水H、小兒腹瀉病，中度脫水正確答案:E此患兒最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是什么？A、呼吸性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性堿中毒D、混合性酸中毒E、代謝性酸中毒F、呼吸性和代謝性酸中毒G、失代償性代謝性酸中毒H、

30、代償性呼吸性酸中毒正確答案:E,G此患兒進一步需要做什么檢查？A、血常規(guī)B、便常規(guī)C、血生化D、血氣分析E、查血型F、大便輪狀病毒檢測G、尿常規(guī)H、大便細菌培養(yǎng)正確答案:A,B,C,D,F,H此患兒最可能的病原學(xué)是？A、產(chǎn)毒大腸肝菌B、鼠傷寒沙門菌C、金黃色葡萄球菌D、侵襲性大腸桿菌E、輪狀病毒F、痢疾桿菌G、表皮葡萄球菌H、霉菌感染I、菌群失調(diào)J、冠狀病毒正確答案:E對患兒進行液體治療，首批靜脈輸液應(yīng)給予？A、2：1等張含鈉液20ml/kgB、1/2張含鈉液100120ml/kgC、2：1等張含鈉液100120ml/kgD、2/3張含鈉液50100ml/kgE、1/2張含鈉液50100ml/

31、kgF、1/3張含鈉液50100ml/kgG、1/4張含鈉液80120ml/kgH、1/5張含鈉液80120ml/kg正確答案:A對該患兒進行液體治療中，除上述治療外，哪項處理是正確？A、暫禁食46小時B、立即給予止瀉藥C、給予大劑量青霉素D、立即口服ORS補液鹽E、立即給予足量的營養(yǎng)，防止發(fā)生營養(yǎng)不良F、根據(jù)檢驗結(jié)果給予對癥處理G、立即給予口服助消化藥H、根據(jù)脫水程度給予相應(yīng)的治療正確答案:A,F,H如果患兒在輸液后出現(xiàn)乏力，腹脹、腸鳴音減弱、雙膝腱反射消失、心音低鈍，則首先應(yīng)該考慮的診斷是？A、低鈣血癥B、低鉀血癥C、低鋅血癥D、高鉀血癥E、低鎂血癥F、低磷血癥G、低鈉血癥H、低氯血癥正確

32、答案:B根據(jù)患兒在輸液后上述臨床表現(xiàn)，檢驗結(jié)果血鉀2.8mmol/L，考慮低鉀血癥，靜脈補鉀應(yīng)注意什么？A、總量每天每公斤體重氯化鉀0.6gB、補鉀濃度不宜超過0.3C、治療前6小時內(nèi)排過尿D、靜脈滴注時間不宜少于68小時（指全天總量）E、輸液后有尿F、補鉀濃度不宜超過0.3%G、不管是否有尿，需要立即補鉀H、補鉀濃度不宜超過3正確答案:C,D,E,F,HWHO推薦使用的口服補液鹽的張力（滲透壓）與氯化鉀的濃度為?A、1/2張B、2/3張C、1/3張D、20mmol/LE、90mmol/LF、80mmol/LG、3H、0.3%正確答案:B,D26.10歲女孩，乳腺疼痛1個月。無月經(jīng)初潮。初步診

33、斷為( )A、乳腺痛綜合征B、乳腺增生C、乳腺囊腫D、乳腺腫瘤E、乳腺炎正確答案:A本病的特點不包括( )A、主要癥狀是一側(cè)或兩側(cè)乳腺彌漫性疼痛，無放射B、可能與外傷或肋間神經(jīng)痛有關(guān)C、兒童多見于女孩月經(jīng)初潮前D、乳腺檢查無異常E、乳腺痛伴乳液分泌正確答案:E診斷本病不須要鑒別的疾病是( )A、乳腺增生B、乳腺囊腫C、乳腺腫瘤D、乳腺炎E、乳腺癌正確答案:E造成本病的原因可能是( )A、其他器官病變的反射或牽拉B、自主神經(jīng)功能紊亂C、炎性病變D、化學(xué)刺激E、胸部撞傷正確答案:E27.男，10個月，腹瀉并重度低滲性脫水酸中毒，補液10小時糾正脫水酸中毒，出現(xiàn)嗜睡，呼吸較前變淺，腹脹，腸鳴音弱。應(yīng)

34、考慮出現(xiàn)的問題 ( )A、血液低滲出現(xiàn)腦水腫B、低鈣血癥C、低鉀血癥D、敗血癥E、低血糖正確答案:C最適當(dāng)?shù)妮o助檢查是 ( )A、血糖B、血氣分析C、血電解質(zhì)D、血培養(yǎng)E、顱腦CT正確答案:C28.疑為霍亂/副溶血弧菌引起的腹瀉，所采集的糞便應(yīng)置于何種培養(yǎng)基A、堿性蛋白胨水B、Mac培養(yǎng)基C、卡-布運送培養(yǎng)液D、巧克力培養(yǎng)基E、SS培養(yǎng)基正確答案:A,C29.對肝源性低血糖描述，正確的是A、服糖后2h血糖可降至正常B、服糖后2h血糖不能降至正常C、尿糖不會出現(xiàn)陽性D、空腹血糖低于正常E、服糖后血糖峰值提前出現(xiàn)并超過正常正確答案:B,D,E30.提示：下腔靜脈造影術(shù)后7天開始，患兒右下肢（造影穿

35、刺側(cè))增粗右足背動脈搏動亦有所減弱，局部皮膚溫度無變化，局部無波動感。與此同時，腹水增多，腹脹加劇，入院第36天（造影術(shù)后20天)行腹腔穿刺，腹水外觀清亮，鏡檢未見細胞，蛋白定量1.0g/L，培養(yǎng)陰性提問：上述體征提示該病人可能出現(xiàn)了哪些病情變化？A、右下肢蜂窩組織炎B、右側(cè)股靜脈栓形成C、局部血腫D、足背動脈病變E、髂外靜脈栓形成F、心力衰竭引起的下肢水腫G、新血栓形成H、凝血機制障礙I、原發(fā)性制膜炎正確答案:B,E,G提問：您認為患兒尿蛋白仍+的原因是：A、凝血機制障礙B、下腔靜脈上段栓塞仍無好轉(zhuǎn)C、抗凝治療無效D、強的松的用量與療程不當(dāng)E、合并感染F、未加CTX等細胞毒藥物G、該患兒的腎

36、小球病理類型對激素不敏感H、蛋白質(zhì)攝入未加以控制正確答案:E,G提問：根據(jù)以上病理報告可診斷為何種腎小球腎炎？A、微小病變性腎小球腎炎（MCD)B、系膜增殖性腎小球腎炎（MsPGN)C、膜增殖性腎小球腎炎（MPGN)D、膜性腎炎（MN)E、局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS)F、輕微病損性腎小球腎炎（ML)G、毛細血管內(nèi)增殖性腎小球腎炎（EPGN)H、新月體性腎小球腎炎（CrGN)正確答案:C31.男孩，3歲。生后5個月見體格發(fā)育落后，表情呆滯，伴有點頭、彎腰樣發(fā)作，每日約10余次。2歲開始出現(xiàn)嘔吐，喂養(yǎng)困難。現(xiàn)體檢見小兒智力明顯落后，毛發(fā)棕黃色，膚色淺，尿有霉臭味，尿三氯化鐵試驗出現(xiàn)綠色。腦電

37、圖示高峰節(jié)律紊亂。該患兒最可能的診斷為 ( )A、苯丙酮尿癥B、嬰兒痙攣癥C、半乳糖血癥D、癲癇E、以上診斷都有可能正確答案:A上述患兒如為經(jīng)典型苯丙酮尿癥，其發(fā)生的最主要機制是 ( )A、肝細胞內(nèi)苯丙氨酸羥化酶缺乏B、體內(nèi)有過多的苯丙酮酸C、苯丙氨酸在體內(nèi)蓄積D、組氨羥化酶被抑制制E、四氫生物喋呤生成不足正確答案:A上述患兒如為非經(jīng)典型苯丙酮尿癥，其發(fā)生的最主要機制是 ( )A、二氫生物喋呤還原酶先天缺乏B、高苯丙氨酸血癥C、酪氨羥化酶被抑制制D、血酪氨酸濃度下降E、四氫生物喋呤生成不足正確答案:E該患兒系經(jīng)典型苯丙酮尿癥，其血漿苯丙氨酸濃度范圍是 ( )A、0.0610.18mmol/LB

38、、0.180.36mmol/LC、0.364.88mmol/LD、4.895.55mmol/LE、1.20mmol/L正確答案:E該患兒系經(jīng)典型苯丙酮尿癥，應(yīng)盡早開始飲食治療。下列哪項不妥 ( )A、給予低苯丙氨酸飲食，以預(yù)防腦損害及智能低下發(fā)生B、嚴(yán)格的飲食控制，主要使用于血漿苯丙氨酸水平持續(xù)高于1.22mmol/L者C、最好采用低苯丙氨酸配方，達到既限制苯丙氨酸攝入有保證正常生長發(fā)育之需D、6個月以后輔食的增加與正常兒相仿，要選擇苯丙氨酸低的食品E、適當(dāng)控制苯丙氨酸的攝入，持續(xù)至成人正確答案:E32.患兒男，12d，因“呻吟、吃奶差12h”來診?；純合档?胎第2產(chǎn)，胎齡39+3周，順產(chǎn)，出

39、生體重2.95kg。父母非近親結(jié)婚，第一胎生后7d因新生兒臍炎于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效死亡（具體經(jīng)過不詳）。查體:T37.2，R60次/min；足月兒貌，營養(yǎng)中等，反應(yīng)欠佳，膚色蒼白；HR162次/min。為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項目包括A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、血肝、腎功能，電解質(zhì)D、血細菌培養(yǎng)E、血氣分析F、血糖G、血乳酸正確答案:A,B,C,D,E,F,G患者持續(xù)呻吟，煩躁，急診應(yīng)盡快做的處理包括A、禁食B、吸氧C、補充葡萄糖D、心電監(jiān)護E、抗生素治療F、水合氯醛鎮(zhèn)靜正確答案:A,B,C,D,E診斷考慮的疾病是(提示血常規(guī)：Hb114g/L，WBC5.5910/L，N0.39，L0.61，PLT3

40、9510/L；血氣分析:pH7.242，PCO13.7mmHg，PO92.8mmHg，BE-18.2mmol/L，HCO6.0mmol/L；尿酮體（+）；血糖6.3mmol/L，血乳酸0.8mmol/L，陰離子間隙2.7mmol/L。)A、代謝性酸中毒B、敗血癥C、顱內(nèi)出血D、糖尿病E、有機酸尿癥F、糖原貯積癥G、急性胰腺炎正確答案:A,E此時應(yīng)首先進行的檢查包括A、血氨B、血糖C、尿有機酸分析D、胰高血糖素試驗E、甲狀腺功能F、顱腦CTG、胸部X線片正確答案:A,B,C目前應(yīng)主要考慮的診斷有(提示血氨297.4mol/L；血細菌培養(yǎng)（）；尿GC-MS分析：大量乳酸、3-羥基丁酸、甲基丙二酸、

41、3-羥基戊酸、甲基枸櫞酸。)A、乳酸性酸中毒B、甲基丙二酸血癥C、高氨血癥D、苯丙酮尿癥E、糖尿病F、肺炎正確答案:B此時進一步處理包括A、限制蛋白質(zhì)飲食B、補充能量C、糾正酸中毒D、大劑量維生素BE、左旋肉堿F、補充精氨酸正確答案:A,B,C,D,E,F33.患兒男，19個月，因“腹部持續(xù)劇烈疼痛伴腹瀉16h”來診。排糞共3次，開始為黏液狀，后呈血水樣，伴嘔吐2次。查體：T39.3，P150次/min，BP83/52mmHg；面色蒼灰；腹部膨隆，軟，上腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱；肛門指檢指套上見血跡。進一步檢查包括(提示入院第2天，腹痛加重，血糞3次，呈暗紅色，腥臭。腹脹，上腹部壓痛。糞常規(guī)：RBC（+），WBC（+）。)A、復(fù)查腹部X線片（立位）B、胃鏡C