2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案6

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.腎小球旁器的組成包括A、入球小動脈的近球細(xì)胞B、內(nèi)皮細(xì)胞C、系膜細(xì)胞D、遠(yuǎn)曲小管的致密斑E、上皮細(xì)胞正確答案:A,C,D2.患者女性，58歲，因“家庭糾紛服藥自殺”由家屬送診，未發(fā)現(xiàn)殘留藥物及藥瓶?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈、煩躁、意識障礙。查體：雙側(cè)瞳孔縮小、口吐泡沫，呼吸急促，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率86次/分，律齊，未聞及病理性雜音。四肢肌肉痙攣，雙下肢無水腫。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行A、血液毒物鑒定及濃度檢測B、尿液毒物鑒定及濃度檢測C、肺部CTD、肺功能檢查E、血生化

2、檢查F、動脈血氣分析正確答案:A,B,E,F應(yīng)盡快做的處理包括A、徹底洗胃B、快速大量補(bǔ)液C、使用膽堿酯酶復(fù)活劑D、使用普魯士藍(lán)E、使用螯合劑F、輸血G、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣H、使用抗膽堿藥正確答案:A,B,C,H提示經(jīng)上述治療，患者病情未見好轉(zhuǎn)，意識障礙加重，昏迷，呼之不應(yīng)，尿量明顯減少。查體：呼吸急促，心率110次/分，律齊，兩肺底聞及廣泛濕啰音。為明確診斷，應(yīng)行檢查包括A、胸部X線片B、尿常規(guī)C、血生化D、心電圖E、動脈血氣分析F、B型尿鈉肽檢測正確答案:A,B,C,D,E,F患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、急性腎損傷D、急性溶血反應(yīng)E、腦水腫F、腦出血正確答案:A,B

3、,C,E此時應(yīng)做的進(jìn)一步處理有A、血液灌流B、對癥支持治療C、吸氧D、血漿置換E、靜脈應(yīng)用前列地爾F、密切監(jiān)測尿量正確答案:A,B,C,D,F3.患兒男性，7歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)雙腎體積增大，集合管多發(fā)小囊腫”來診。父母均體健。既往有反復(fù)發(fā)作的上消化道出血史。最可能的診斷為A、常染色體隱性多囊腎病B、常染色體顯性多囊腎病C、髓質(zhì)囊性腎病D、單純性腎囊腫E、獲得性腎囊腫正確答案:A最具有診斷價值的檢查有A、基因診斷B、肝活檢病理檢查C、腹部B型超聲D、肝功能E、腎功能F、凝血功能G、血常規(guī)H、尿常規(guī)正確答案:A,B提示患者來診后1日，再次發(fā)生嘔血，量約200 ml。查體：面色蒼白，心率110次/分，

4、血壓92/65 mmHg。血常規(guī)：血紅蛋白86 g/L。應(yīng)盡快做的處理包括A、平臥，禁食，監(jiān)測生命體征B、靜脈應(yīng)用垂體后葉素C、快速大量補(bǔ)液D、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺E、靜脈應(yīng)用地塞米松F、輸血G、靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑H、靜脈滴注生長抑素正確答案:A,C,G,H4.患者女性，45歲，因“突發(fā)頭痛，頭暈”來診。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：體溫36.5 ，脈搏90次/分，呼吸24次/分，血壓230/135 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肥胖，頸靜脈無怒張，腹部聽診無雜音，雙下肢輕度水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。實驗室檢查：血肌酐200 mol/L，尿蛋白()。診斷為惡性高血壓。

5、應(yīng)盡快做的處理包括A、靜脈使用降壓藥物B、口服降壓藥物C、眼底檢查D、顱腦CT檢查E、腎穿刺活檢F、24小時尿蛋白定量檢查正確答案:A,C,D提示顱腦CT無異常，眼底檢查示出血、滲出，經(jīng)積極靜脈降壓處理后，血壓降至150/90 mmHg。血肌酐下降至156 mol/L。為明確診斷，應(yīng)考慮的檢查有A、腎穿刺B、血電解質(zhì)水平C、血氣分析D、超聲心動圖E、腎素-血管緊張素活性F、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,E,F提示血電解質(zhì)，血氣分析均正常，心臟多普勒超聲示左心室肥厚，雙腎B型超聲示雙腎正常大小，腎素-血管緊張素活性增大，腎穿刺示腎小動脈纖維素樣壞死。診斷為原發(fā)性高血壓引起的惡性高血壓。應(yīng)

6、進(jìn)一步采取的措施有A、口服降壓藥物B、低鹽飲食C、控制血糖D、減輕體重E、規(guī)律的體力活動F、檢測血壓，隨訪腎功能正確答案:A,B,C,D,E,F5.患者男性，49歲，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛20年、皮下結(jié)節(jié)10余年、尿液檢查異常及腎功能不全1個月”來診。當(dāng)?shù)貙嶒炇覚z查：血肌酐179 mol/L，血尿酸710 mol/L，尿蛋白()，尿隱血()。查體：體溫36.5 ，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓150/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙足第一跖趾關(guān)節(jié)處皮膚發(fā)紅腫脹、皮溫高、觸痛明顯，左肘部和雙踝部皮下可觸及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目包括A、雙腎B型

7、超聲B、關(guān)節(jié)X線片C、血常規(guī)D、心電圖E、血生化F、雙腎CTG、腎小管功能H、自身抗體正確答案:A,B,C,D,E,G提示實驗室檢查：血尿素13 mmol/L，血尿酸740 mol/L，二氧化碳結(jié)合力 17.1 mmol/L；尿比重1.003，尿pH 5.0，尿肌酐210 mol/L，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)及尿視黃醇結(jié)合蛋白升高。手X線片：雙手示指及中指掌指關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)呈鑿孔樣破壞，周圍軟組織腫脹明顯。應(yīng)盡快做的處理包括A、控制血壓B、給予秋水仙堿C、給予噻嗪類利尿劑D、給予碳酸氫鈉E、給予別嘌呤醇F、給予苯溴馬隆G、血液透析H、給予激素和免疫抑制

8、劑正確答案:A,B,D,E提示治療1周后患者疼痛完全消失，復(fù)查血肌酐下降至170 mol/L，血尿酸降至402 mol/L，尿蛋白()。為防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)及痛風(fēng)性腎病腎功能不全進(jìn)展，應(yīng)長期A、控制血壓B、給予別嘌呤醇C、堿化尿液D、給予苯溴馬隆E、低嘌呤飲食F、限制飲酒G、限制液體攝入量H、使用中草藥利尿正確答案:A,B,C,D,E,F6.判斷血液透析充分性的評估指標(biāo)有A、尿素清除指數(shù)(Kt/V)B、尿素氮移除率(URR)C、透析液流量D、透析器超濾系數(shù)E、透析血流量正確答案:A,B7.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A、24小時尿蛋白定量3.5 gB、血白蛋白30 g/LC、水腫D、高血壓E、血尿正確答

9、案:A,B,C8.腎蒂的主要結(jié)構(gòu)包括A、腎動脈B、腎靜脈C、輸尿管D、腎神經(jīng)E、腎淋巴管正確答案:A,B,C9.患者男性，50歲，因“頭痛、頭暈”來診?；颊哂懈哐獕翰∈?年，近期未按時服藥，出現(xiàn)頭痛、頭暈。查體：血壓150/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)?；颊吲R床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是A、腦血管自身調(diào)節(jié)障礙B、交感神經(jīng)興奮及血兒茶酚胺類物質(zhì)增多C、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增大D、血循環(huán)中皮質(zhì)醇增多E、周圍小動脈痙攣F、一氧化氮(NO)生成減少正確答案:B,C,F提示患者訴夜尿增多。尿常規(guī)：尿蛋白()。患者應(yīng)進(jìn)行的進(jìn)一步檢查有A、血尿素和血肌酐B、24小時尿蛋白定量C、雙腎B

10、型超聲D、尿微量白蛋白測定E、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測F、血尿微球蛋白測定正確答案:A,B,C,D,F提示患者血肌酐120 mol/L，24小時尿蛋白定量0.5 g，雙腎B型超聲示雙腎大小正常，為進(jìn)一步診斷行腎穿刺檢查。腎穿刺檢查可能出現(xiàn)的結(jié)果是A、入球小動脈玻璃樣變性B、腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死C、小葉間動脈肌內(nèi)膜增厚D、部分腎小球毛細(xì)血管基底膜缺血性皺縮，節(jié)段性硬化E、腎小管灶狀萎縮F、小動脈纖維素樣壞死正確答案:A,C,D,E10.關(guān)于急進(jìn)性腎炎，敘述錯誤的有A、腎活檢病理檢查提示25%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成B、型患者抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體呈陽性，好發(fā)于中老年C、型患者循環(huán)免疫復(fù)合物常呈

11、陽性，好發(fā)于中青年D、型患者抗基底膜抗體常呈陽性，血清補(bǔ)體3(C3)常升高E、型、型患者適合甲潑尼龍沖擊治療，型適合強(qiáng)化血漿置換治療正確答案:A,C,D,E11.患者男性，28歲，因“上呼吸道感染后3日發(fā)現(xiàn)肉眼血尿”來診。患者常自感咽喉部不適。查體：無水腫。血壓140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。尿沉渣檢查示尿紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白()。首先考慮的診斷是A、急性腎小球腎炎B、IgA腎病C、急進(jìn)性腎小球腎炎D、腎病綜合征E、高血壓腎病正確答案:B最有助于明確診斷的檢查是A、紅細(xì)胞沉降率及血清補(bǔ)體3(C3)B、肝、腎功能C、腎B型超聲D、腎活檢病理檢查E、靜脈腎盂造影正確答案

12、:D處理方法不包括A、給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑控制蛋白尿B、頭孢克肟膠囊抗感染C、擇期行腭扁桃體摘除術(shù)D、氨氯地平降血壓E、大劑量糖皮質(zhì)激素正確答案:E12.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病變特點是A、肉眼見大紅腎B、內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生C、腎小球內(nèi)見中性粒細(xì)胞浸潤D、電鏡下見駝峰狀致密物沉積E、免疫檢查呈連續(xù)線狀熒光正確答案:A,B,C,D13.患者，男，25歲。發(fā)熱，咽痛2周后，尿蛋白(+)紅細(xì)胞1520HP，血Cr180mmlL，血C降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。提問：急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制是A、基膜抗體介導(dǎo)B、沉著的循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)C、原位形成免

13、疫復(fù)合物介導(dǎo)D、細(xì)胞免疫介導(dǎo)E、其他炎癥介導(dǎo)正確答案:B,C提示：患者相關(guān)結(jié)果示ASO(+)，C05gL，腎小球濾過率進(jìn)行性下降 提問：血清C可能恢復(fù)正常的時間是 A、發(fā)病2周內(nèi)B、發(fā)病4周內(nèi)C、發(fā)病6周內(nèi)D、發(fā)病8周內(nèi)E、發(fā)病10周內(nèi)正確答案:D提示：若患者出現(xiàn)發(fā)憋、氣短，不能平臥，血鉀65mmolL 提問：患者的治療原則 A、對癥治療B、休息C、不用細(xì)胞毒性藥物D、可用糖皮質(zhì)激素E、透析治療正確答案:A,B,C,E14.共用題干單選題患者女性，42歲，因“咽部不適3日，眼瞼水腫，尿量減少，腹部飽脹感1日”來診?；颊?歲時患“急性腎小球腎炎”?；颊吣赣H也發(fā)現(xiàn)鏡下血尿多年。查體：體溫36.6

14、，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙上瞼中度水腫，結(jié)膜蒼白，腹部無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)有叩痛，雙下肢無水腫。目前主要考慮患者所患疾病為A、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B、急進(jìn)性腎小球腎炎C、腎病綜合征D、IgA腎病E、薄基底膜腎病F、系膜增生性腎小球腎炎G、Alport綜合征H、狼瘡性腎炎I、急性腎衰竭正確答案:C,D,F,G,H為行下一步治療，最有幫助的檢查項目包括A、血常規(guī)B、肝、腎功能C、電解質(zhì)檢測D、動脈血氣分析E、尿沉渣F、胸部X線片G、腎B型超聲H、腹部CTI、24小時尿蛋白定量正確答案:A,B,C,E,G,I提示實驗室

15、檢查：血白細(xì)胞15.7109/L，紅細(xì)胞3.2510/L，血紅蛋白106 g/L，血小板328.0109/L；血生化：總蛋白50.1 g/L，白蛋白28 g/L，血尿素氮7.8 mmol/L，血肌酐221.0 mol/L，血鉀4.10 mmol/L，血鈣2.12 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力17.0 mmol/L；尿沉渣檢查：紅細(xì)胞100個/l，異形紅細(xì)胞0.60，均一型紅細(xì)胞0.40，尿蛋白()。應(yīng)給予的處理包括A、鼻導(dǎo)管吸氧B、敏感抗生素抗感染C、補(bǔ)充白蛋白D、口服乳酸亞鐵E、口服小劑量糖皮質(zhì)激素F、給予環(huán)磷酰胺免疫抑制G、謹(jǐn)慎給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑控制血壓H、給

16、予鈣通道阻斷藥控制血壓I、靜脈滴注碳酸氫鈉溶液J、血液透析K、給予腸道透析藥物正確答案:B,D,G,H,K提示治療1個月后，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)。查體：雙上瞼無水腫，血壓125/75 mmHg，雙腎區(qū)無叩痛。左側(cè)扁桃體度腫大，右側(cè)扁桃體度腫大，散在分布膿點。復(fù)查血生化：白蛋白32 g/L，血尿素5.9 mmol/L，血肌酐169.0 mol/L；尿紅細(xì)胞22.5個/l，異形紅細(xì)胞0.60，均一型紅細(xì)胞0.40，尿蛋白()。為明確診斷應(yīng)考慮的檢查是A、靜脈腎盂造影B、腎活檢病理檢查C、腎圖D、腎B型超聲E、腹部X線片F(xiàn)、紅細(xì)胞沉降率及補(bǔ)體檢測正確答案:B提示腎活檢病理檢查：IgA腎病(增生性硬化)，

17、熒光強(qiáng)度IgA()。應(yīng)給予的處理方法有A、注意休息，避免感染B、清淡飲食C、給予廣譜抗生素預(yù)防感染D、可考慮腭扁桃體摘除術(shù)E、給予腸道透析藥物F、可給予小劑量糖皮質(zhì)激素G、給予免疫抑制劑H、可給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑I、可給予受體阻滯藥J、可給予鈣劑K、給予質(zhì)子泵抑制劑正確答案:A,B,D,E,F,H15.急性腎炎綜合征患者行腎活檢以明確診斷的指征有A、伴腎病綜合征B、少尿1周以上C、病程超過2個月而無好轉(zhuǎn)趨勢D、伴嚴(yán)重高血壓E、進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化正確答案:A,B,C,E16.共用題干單選題患者女性，21歲，因“發(fā)熱7日，尿液檢查異常1日”來診?；颊呤軟龊罂人?、

18、咳痰，體溫最高39 ，尿常規(guī)：紅細(xì)胞()，白細(xì)胞()；血肌酐72.6 mol/L，血尿素5.6 mmol/L，院外自服“美林、撲熱息痛”等退燒藥，靜脈滴注“哌拉西林、清開靈”抗感染。實驗室檢查：血紅蛋白100 g/L，血白細(xì)胞3.610/L，血小板9010/L，血肌酐128 mol/L，血尿素9.6 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞()，尿白細(xì)胞()。尿量較前減少，約800 ml/24 h?；颊吣壳凹◆龈叩脑蚩赡転锳、血容量不足引起腎前性腎損傷B、解熱鎮(zhèn)痛藥繼發(fā)藥物相關(guān)性腎損傷C、頭孢類抗生素繼發(fā)腎間質(zhì)損傷D、清開靈繼發(fā)腎間質(zhì)損傷E、感染因素誘發(fā)急性腎損傷F、免疫因素正確答案:A,C,D

19、,E,F為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目包括A、嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)B、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)C、尿酶學(xué)檢查D、腎超聲E、自身免疫學(xué)檢查F、腎活檢病理檢查正確答案:A,D,E提示入院后查體：持續(xù)發(fā)熱，體溫38 左右，第3日顏面部出現(xiàn)廣泛紅色皮疹，無瘙癢，頸部淋巴結(jié)大。實驗室檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)示畸形紅細(xì)胞大于70%，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)增高。腎超聲：形態(tài)無異常。免疫學(xué)檢查：抗核抗體11000陽性，抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽性，核周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(p-ANCA)陽性?？赡艿牟±碓\斷是A、急性腎小管壞死B、急性間質(zhì)性腎炎C、新月體腎炎D、IgA腎病E、抗中性

20、粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性腎炎F、狼瘡腎炎正確答案:F17.關(guān)于Good-pasture綜合征，敘述正確的有A、主要臨床表現(xiàn)為咯血、貧血及腎小球腎炎B、大多數(shù)患者腎功能急劇進(jìn)展，短期內(nèi)發(fā)展至尿毒癥C、常見于兒童D、約30患者同時合并抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性E、即肺出血-腎炎綜合征正確答案:A,B,D,E18.患者男性，15歲，因“少尿、水腫5日，咳嗽、氣促，不能平臥1日”來診。患者于起病前2周曾喉痛3日。查體：血壓170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，端坐呼吸，兩肺底聞及散在濕啰音。實驗室檢查：尿比重1.022，尿蛋白()，尿紅細(xì)胞3090個/HP。臨床診斷為A、

21、急性腎炎并左側(cè)心力衰竭B、慢性腎炎急性發(fā)作C、高血壓并左側(cè)心力衰竭D、急進(jìn)性腎炎并左側(cè)心力衰竭E、腎病綜合征并左側(cè)心力衰竭正確答案:A對診斷急性腎小球腎炎最有價值的檢查是A、紅細(xì)胞沉降率B、血抗鏈球菌溶血素“O”試驗C、血生化檢測D、血免疫球蛋白測定E、24小時尿蛋白定量正確答案:B不合適的治療措施是A、休息和對癥抗感染B、給予激素和免疫抑制劑C、限制鈉鹽和水?dāng)z入D、必要時透析治療E、給予利尿劑正確答案:B19.對慢性腎炎的診斷和鑒別診斷有幫助的檢查是A、血清補(bǔ)體測定B、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)測定C、尿蛋白分析D、靜脈腎盂造影E、放射性核素腎圖及腎掃描正確答案:A,B,C,D,E20.原

22、發(fā)性腎小球疾病的臨床分型包括A、急性腎小球腎炎B、急進(jìn)性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、隱匿性腎小球疾病E、腎病綜合征正確答案:A,B,C,D,E21.患者女性，18歲，因“被大量蜜蜂蟄傷后出現(xiàn)面部水腫、頭痛、醬油色尿”來診。查體：血壓90/50 mmHg。意識清，精神緊張。顏面部廣泛水腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫?；颊呷朐汉髴?yīng)常規(guī)進(jìn)行的實驗室檢查有A、尿常規(guī)B、肌酸激酶及同工酶C、腎功能D、血常規(guī)E、肝功能F、尿沉渣G、血脂水平正確答案:A,B,C,D,E,F提示患者尿隱血試驗陽性，但尿沉渣檢查未見紅細(xì)胞，肌酸激

23、酶及肌酸激酶同工酶較正常值升高5倍以上，逐漸出現(xiàn)少尿、無尿。此時應(yīng)考慮的診斷是A、急性腎小球腎炎B、急性腎損傷C、急性溶血反應(yīng)D、橫紋肌溶解癥E、急性腎盂腎炎F、腎病綜合征正確答案:B,D提示給患者消毒面部蟄傷部位時，發(fā)現(xiàn)大量水腫、滲出。蜜蜂蟄傷后，導(dǎo)致人體損傷的物質(zhì)有A、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶B、磷脂酶AC、蛋白水解酶D、組織胺E、5-羥色胺F、透明質(zhì)酸酶正確答案:B,C,D,E,F提示患者逐漸出現(xiàn)右上腹不適，乏力，肌酸激酶、血尿素、肌酐進(jìn)一步升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的檢驗異常包括A、血小板減少B、高鉀血癥C、膽紅素升高D、血脂升高E、血清乳酸脫氫酶升高F、高尿酸血癥G、代謝性酸中毒H、低鈣血癥I

24、、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高正確答案:B,C,E,F,G,H,I可使用的治療藥物和措施有A、糖皮質(zhì)激素B、鎮(zhèn)痛藥物C、補(bǔ)液治療D、對癥支持治療E、血液凈化治療F、抗組胺類藥物正確答案:A,C,D,E,F22.患者女性，70歲，因“頭暈、食欲減退1年，加重伴乏力1周”來診。查體：血壓190/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心、肺、腹部未見明顯陽性體征，雙下肢輕度水腫。門診首先需進(jìn)行的檢查有A、血、尿常規(guī)B、腎超聲C、肝、腎功能D、腎活檢E、腎發(fā)射單光子計算機(jī)斷層掃描(ECT)F、動態(tài)血壓監(jiān)測正確答案:A,B,C提示實驗室檢查：血紅蛋白70 g/L，血白蛋白28 g/L，血肌酐40

25、5 mol/L，血尿素28 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞5個/HP。腎超聲提示雙腎體積縮小。首選治療措施是A、輸入紅細(xì)胞懸液糾正貧血B、輸入白蛋白糾正低蛋白血癥C、消除蛋白尿D、低蛋白飲食E、控制血壓F、中藥治療正確答案:D,E提示患者1周后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，胸悶，呼吸急促，不能平臥，急診入院。需立即進(jìn)行的治療措施有A、端坐位，雙腿下垂B、糾正貧血C、高流量吸氧D、低流量吸氧E、靜脈注射毛花苷丙F、緊急透析G、肌內(nèi)注射嗎啡H、補(bǔ)鈣、降磷正確答案:A,C,E,G患者病情平穩(wěn)后，可給予的后續(xù)治療有A、口服地高辛B、補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、維生素B、葉酸C、補(bǔ)鈣、降磷D、調(diào)整降

26、壓藥E、小劑量潑尼松F、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑正確答案:B,C,D關(guān)于慢性腎功能不全者促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用，敘述正確的是A、高血壓是促紅細(xì)胞生成素治療的禁忌證B、維持治療階段應(yīng)每12周檢測1次血紅蛋白水平C、血紅蛋白增長速度應(yīng)控制在每周1020 g/LD、維持治療階段應(yīng)每12個月檢測1次血紅蛋白水平E、血紅蛋白增長速度應(yīng)控制在每月1020 g/LF、治療目標(biāo)為血紅蛋白濃度約115 g/L正確答案:D,E,F23.關(guān)于急進(jìn)性腎炎的病理表現(xiàn)，敘述正確的有A、腎小球新月體形成B、主要為彌漫性毛細(xì)血管外病變C、肺部毛細(xì)血管基底膜可同時受累D、免疫變態(tài)反應(yīng)損傷E、腎小管上皮細(xì)胞中有大量類脂質(zhì)沉積正確答案

27、:A,B,C,D24.患者男性，68歲，因“蛋白尿伴雙下肢水腫2個月”來診。查體：瞼結(jié)膜蒼白，呼吸平穩(wěn)，心率78次/分，律齊。實驗室檢查：血紅蛋白65 g/L，血肌酐458 mol/L。為明確診斷，需做的檢查是A、24小時尿蛋白定量B、心電圖C、胸部CTD、腎穿刺E、骨髓穿刺F、腹部B型超聲正確答案:A,B,C,D,E,F提示雙腎B型超聲：腎體積明顯增大。X線片：骨骼局限性骨質(zhì)破壞或缺損。初步考慮的兩個診斷是A、再生障礙性貧血B、原發(fā)性腎小球腎炎C、缺鐵性貧血D、輕鏈沉積病E、多發(fā)性骨髓瘤F、骨髓增生異常綜合征正確答案:D,E鑒別上述兩種疾病的方法有A、腎穿刺B、骨髓穿刺C、血免疫球蛋白電泳D

28、、尿免疫球蛋白電泳E、24小時尿蛋白定量F、外周血涂片正確答案:A,B,C,D,F提示外周血涂片未見破碎紅細(xì)胞；骨髓穿刺示漿細(xì)胞0.05?？赡艿脑\斷為A、再生障礙性貧血B、原發(fā)性腎小球腎炎C、缺鐵性貧血D、輕鏈沉積病E、多發(fā)性骨髓瘤F、骨髓增生異常綜合征正確答案:D25.共用題干單選題患者女性，48歲，因“反復(fù)泡沫尿伴乏力、食欲減退2年”來診。查體：慢性病病容，心率86次/分，律齊，血壓180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞(68)個/HP。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目包括A、心電圖B、胸部X線片C、血常規(guī)D、雙腎B型超聲E、

29、腎功能F、動脈血氣分析正確答案:A,B,C,D,E提示雙腎B型超聲：左腎8.6 cm3.5 cm，右腎8.4 cm3.3 cm?？赡艿脑\斷是A、慢性腎病B、急性腎損傷C、慢性腎小球腎炎D、高血壓腎病E、急性腎炎F、腎病綜合征正確答案:A,C為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)考慮的檢查項目有A、超聲心動圖B、24小時尿蛋白定量C、眼底檢查D、冠狀動脈造影E、腎動脈造影F、心臟MRI正確答案:A,B,C提示血常規(guī)：血紅蛋白85 g/L。患者血常規(guī)改變的原因有A、腎疾病B、缺鐵性疾病C、促紅細(xì)胞生成素分泌不足D、營養(yǎng)性貧血E、消化性潰瘍F、惡病質(zhì)正確答案:A,C評估患者的腎功能，可選用的方法有A、菊粉清除率B、內(nèi)

30、生肌酐清除率C、利用公式估算腎小球濾過率D、腎圖E、B型超聲F、微球蛋白正確答案:A,B,C,D26.患者男性，13歲，因“反復(fù)水腫，大量蛋白尿5年”來診。入院后患者應(yīng)做的檢查有A、血、尿、糞常規(guī)B、肝、腎功能C、24小時尿蛋白定量D、尿圓盤電泳E、免疫蛋白電泳F、尿本周蛋白G、自身免疫指標(biāo)H、肝炎標(biāo)志物I、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,G,H,I提示血常規(guī)：血紅蛋白135 g/L，血小板正常，血肌酐106 mol/L，血糖6.8 mmol/L，白蛋白31 g/L；尿常規(guī)：24小時尿蛋白定量3.26 g，尿紅細(xì)胞106103個/l、多形性；免疫學(xué)檢查均陰性。乙型病毒性肝炎病毒標(biāo)志物：表

31、面抗原(HBsAg)陽性，核心抗體(HBcAb)陰性，病毒核酸定量(HBV-PCR)陽性，抗丙型病毒性肝炎病毒抗體IgG、IgM均陰性。臨床初步考慮的診斷是A、慢性腎小球腎炎B、腎小球微小病變C、腎小球局灶節(jié)段硬化D、乙型病毒性肝炎病毒相關(guān)性腎炎E、急性腎小球腎炎F、隱匿性腎炎正確答案:A,D該患者腎病理可能的改變有A、腎小球系膜細(xì)胞增殖B、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增殖C、腎小球基膜增厚D、腎小管間質(zhì)纖維化E、免疫熒光顯示IgG陽性F、免疫熒光顯示補(bǔ)體lq(Clq)陽性正確答案:A,B,C,D,E,F27.患者男性，34歲，因“晨起眼瞼水腫2年，腰酸”來診。查體：雙踝部壓凹性水腫，血壓167/93 mm

32、Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。實驗室檢查：血紅蛋白101 g/L，血白蛋白34 g/L，血肌酐133.8 mol/L，血尿素10.5 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞1015個/HP，尿白細(xì)胞03個/HP，24小時尿蛋白定量1.8 g。初步診斷最可能是A、缺鐵性貧血B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、腎病綜合征E、原發(fā)性高血壓正確答案:C進(jìn)一步檢查首選A、腎活檢病理檢查B、腎CTC、腎MRID、靜脈腎盂造影(IVP)E、放射性核素腎圖正確答案:A若病理檢查示腎小球輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮，最可能的診斷為A、系膜增生性腎小球腎炎B、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C

33、、微小病變腎病D、局灶節(jié)段性腎小球硬化E、系膜腎病正確答案:D經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步治療方法是A、延長激素療程B、加用中藥(雷公藤)C、加用抗凝藥(肝素)D、加用解聚藥(潘生丁)E、加用環(huán)磷酰胺正確答案:E28.患者男性，60歲，因“發(fā)熱、流膿涕、干咳伴多關(guān)節(jié)腫痛1個月”來診。查體：額竇、上頜竇壓痛，左側(cè)肺底呼吸音減弱，雙踝、左側(cè)第2、3近端指間關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是A、肺部CTB、鼻竇CTC、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體D、血常規(guī)E、尿常規(guī)F、腎功能G、肺活檢病理檢查正確答案:A,B,C,D,E,F,G提示血常規(guī)：白細(xì)胞16.310/L(其中中性粒細(xì)胞141

34、0/L)，血紅蛋白106 g/L，血小板53210/L，血肌酐183 mol/L；尿常規(guī)：尿蛋白1 g/L，紅細(xì)胞2025個/HP。患者肺部CT：左下葉后側(cè)腫物(7.6 cm5.7 cm)，右上葉結(jié)節(jié)(1.7 cm1.4 cm)。鼻竇CT：雙側(cè)上頜竇黏膜增厚，左側(cè)鼻竇口鼻道阻塞，鼻中隔左偏。肺活檢：急性炎癥壞死和肉芽腫性病變，蛋白酶3-抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(PR3-ANCA)陽性。可明確診斷為A、顯微鏡下多血管炎B、肉芽腫性多血管炎C、肺結(jié)核D、嗜酸性肉芽腫性血管炎E、肺部惡性腫瘤F、淋巴瘤樣肉芽腫病正確答案:B提示來診后第2日，復(fù)查血肌酐升至263 mol/L，尿量約1000 ml/24 h

35、。應(yīng)立即進(jìn)行的治療是A、糖皮質(zhì)激素沖擊B、靜脈滴注環(huán)磷酰胺C、使用抗生素D、血液透析E、使用甲氨蝶呤F、使用干擾素正確答案:A,B29.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的特點有A、腎小球內(nèi)有鏈球菌菌栓B、多見于兒童C、腎小球毛細(xì)血管管腔變窄，甚至閉塞D、蛋白尿E、上皮下有駝峰狀沉積物正確答案:B,C,D,E30.慢性腎炎高血壓的治療措施包括A、低鈉飲食B、噻嗪類藥物常用作基本治療藥物C、可聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物D、可用鈣通道阻斷藥E、血壓降至(150160)/(8090) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為宜正確答案:A,B,C,D31.緊急透析的指征是A、嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀7.

36、2 mmol/LB、急性肺水腫，對利尿劑無良好反應(yīng)C、有嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重代謝性酸中毒，動脈血pH7.2D、貧血E、高血磷正確答案:A,B,C32.急性腎損傷(AKI)行腎替代治療(RRT)應(yīng)注意A、盡量選用無卡夫套無隧道的臨時深靜脈導(dǎo)管B、優(yōu)先選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，鎖骨下靜脈穿刺作為最后的選擇C、在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管后，首次使用前，行胸部X線片檢查，評估導(dǎo)管尖端位置，避免置管過深或者過淺，以降低置管并發(fā)癥的發(fā)病率D、對于需RRT的AKI患者，不建議在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)于皮膚穿刺處局部應(yīng)用抗生素，對患者的非隧道導(dǎo)管也不推薦應(yīng)用抗生素封管液以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染E、對AKI患者(尤其是存在循環(huán)系

37、統(tǒng)休克、合并肝衰竭者)行RRT治療時，首選乳酸鹽透析/置換液，而不是碳酸氫鹽透析/置換液正確答案:A,B,C,D33.急性腎損傷(AKI)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時應(yīng)緊急透析，其適應(yīng)證包括A、嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀6.5 mmol/L或已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常B、急性肺水腫且利尿效果不滿意C、嚴(yán)重代謝性酸中毒，動脈血pH7.2，且由于急性左側(cè)心力衰竭和體液容量過多而不能給予足量堿劑D、代謝性腦病E、尿量減少，尿量0.5 mlkg-1h-1，持續(xù)時間6小時正確答案:A,B,C,D34.患者男性，27歲，因“持續(xù)鏡下血尿3年，肉眼血尿1日”來診?；颊呓找蛏虾粑栏腥竞蟪霈F(xiàn)肉眼血尿。家族史：患者父親(52歲)，

38、有鏡下血尿、無蛋白尿，腎功能正常；母親(50歲)健康，無血尿、蛋白尿，腎功能正常；奶奶(74歲)，有鏡下血尿，腎功能正常；爺爺因肺癌2年前去世，既往無血尿及腎病史；妹妹健康，無血尿、蛋白尿，腎功能正常。查體：一般情況好，無貧血貌；雙側(cè)扁桃體度腫大；血壓124/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺無異常；腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及；雙下肢無壓凹性水腫。實驗室檢查：腎功能正常(血肌酐94 mol/L)。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查包括A、血氣分析B、尿紅細(xì)胞形態(tài)相差顯微鏡檢查C、腎超聲檢查D、超聲心動圖E、血漿和白細(xì)胞的半乳糖苷酶F、血、尿免疫固定電泳G、血清抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)

39、抗體(ANCA)及抗腎小球基膜(GBM)抗體H、腎活檢病理檢查及型膠原鏈免疫病理檢查I、血、尿滲透壓檢測正確答案:B,C,G,H提示尿紅細(xì)胞形態(tài)相差顯微鏡檢查：85以上的尿紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞。雙腎B型超聲：雙腎、輸尿管和膀胱未見異常，抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)及抗腎小球基膜(GBM)抗體均陰性。雙腎功能正常：腎小球濾過率90 ml/min。腎活檢病理檢查：光鏡下基本正常，免疫熒光(免疫球蛋白及補(bǔ)體)陰性，電鏡顯示GBM彌漫性變薄。型膠原3、4和5鏈正常表達(dá)和分布。正確的診斷是A、家族聚集性IgA腎病B、指甲-髕骨綜合征C、Alport綜合征D、薄基底膜腎病E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎F、過敏性

40、紫癜腎炎G、ANCA相關(guān)性小血管炎腎損害正確答案:D提示腎活檢病理檢查為薄基底膜腎病。符合“薄基底膜腎病”病理學(xué)診斷的指標(biāo)有A、50腎小球有細(xì)胞性新月體形成B、腎小球基膜(GBM)內(nèi)皮細(xì)胞側(cè)大量電子致密物沉積C、免疫熒光顯示“滿堂亮”(免疫球蛋白及補(bǔ)體均陽性)D、重度腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化E、電鏡下GBM彌漫性變薄F、電鏡下GBM增厚、厚薄相間，致密層撕裂、分層G、光鏡檢查病理改變輕微或基本正常正確答案:E,G依據(jù)患者病情，適宜的治療措施是A、血漿置換B、甲潑尼龍沖擊治療C、糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑D、自體干細(xì)胞移植E、無需特殊治療，避免勞累、劇烈運動和上呼吸道感染，定期監(jiān)測血壓和腎功能F、腎移植

41、正確答案:E35.關(guān)于尿毒癥病人的治療，不正確的是A、必需氨基酸療法時，應(yīng)配合高蛋白飲食B、酸中毒明顯者應(yīng)迅速將CO結(jié)合力提高到接近到正常范圍C、血紅蛋白80g/L的患者，應(yīng)反復(fù)多次大量輸血D、早期腹膜透析可減少消化道出血的并發(fā)癥E、以上都正確正確答案:A,C,D36.關(guān)于腎小球疾病，敘述正確的有A、腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床及病理表現(xiàn)不盡相同B、原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)病因清楚C、腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的炎癥疾病D、腎小球疾病是引起慢性腎衰竭的主要疾病E、腎小球疾病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性正確答案:A,C,D,E37.患者女性，35歲，因“服用頭孢類抗生素5日后出現(xiàn)發(fā)熱、斑丘疹”來診?；?/p>

42、者因“感冒”自行服用頭孢類抗生素，5日后發(fā)熱，軀干及四肢近端出現(xiàn)充血性斑丘疹，尿量正常。查體：血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實驗室檢查：尿蛋白()，尿白細(xì)胞1015個/HP，尿紅細(xì)胞59個/HP。應(yīng)給予的處理是A、立即停用頭孢類抗生素B、立即給予抗革蘭陰性桿菌藥物C、立即做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)D、完善腎B型超聲和腎功能檢查E、先給予抗革蘭陽性球菌藥物F、進(jìn)行逆行腎盂造影檢查正確答案:A,D最可能的診斷是A、尿道綜合征B、急性膀胱炎C、急性間質(zhì)性腎炎D、慢性間質(zhì)性腎炎E、急性腎盂腎炎F、急性腎小球腎炎G、急性腎功能不全正確答案:C對診斷幫助最大的是A、血清補(bǔ)體檢查B、血紅蛋白檢查C、雙腎B型超聲D、尿白細(xì)胞分類E、尿紅細(xì)胞相位檢查F、腎穿刺病理檢查正確答案:D,F該患者腎病理最可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是A、腎間質(zhì)廣泛炎癥細(xì)胞浸潤B、大量IgG沉積