泌尿系統(tǒng)影像學(xué)診斷-放射科

1、1泌尿系統(tǒng)影像學(xué)診斷 放射科2本節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容1、IVP顯示泌尿系正常解剖。2、泌尿系結(jié)石X線表現(xiàn)。3、腎結(jié)核X線、CT主要表現(xiàn)。4、腎癌、膀胱癌X線、CT主要表現(xiàn)。5、腎單純性囊腫和多囊腎X線、CT主 要 表現(xiàn)。3三例病人病例1：年輕男性，弓著腰，滿頭大汗，腎絞痛，血尿，最可能什么病呢？需做哪些檢查？病例2：中年男性，無(wú)痛性血尿，腎區(qū)隱痛，最可能什么病呢？需做哪些檢查？病例3：老年男性，膀胱刺激癥，無(wú)痛性肉眼血尿。最可能什么病呢？需做哪些檢查？ 4一、檢查技術(shù)線檢查腹部平片尿路造影排泄性尿路造影逆行性尿路造影膀胱和尿道造影腹主動(dòng)脈造影及選擇性尿路造影檢查技術(shù)平掃檢查增強(qiáng)檢查檢查技術(shù)平掃檢查增強(qiáng)

2、檢查5二、正常及部分異常影像學(xué)表現(xiàn)（重點(diǎn)）6腎臟解剖7線平片觀察雙腎大小、形態(tài)和位置顯示泌尿系結(jié)石和鈣化8正常腹部平片9排泄性尿路造影顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)腔了解雙腎排泄功能10IVP：正常表現(xiàn)11泌尿系IVP示意圖（杯口小盞穹隆部）12正常膀胱13逆行性尿路造影觀察腎盂、腎盞及輸尿管的形態(tài)，并同時(shí)獲得膀胱鏡檢資料適用于排泄性尿路造影不顯影者14腎小管返流15靜脈周?chē)傲馨凸芊盗?6尿道膀胱和造影觀察膀胱及尿路的形態(tài)17腹主動(dòng)脈造影18選擇性腎動(dòng)脈造影19檢查20CT正常表現(xiàn)（三維重建）21腹部血管及腎動(dòng)脈CTA22檢查23MRU：腎積水24MRU：巨輸尿管畸形2526三、泌尿系結(jié)石（

3、重點(diǎn)）腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石后尿道結(jié)石27腎結(jié)石部位：腎盂、腎盞內(nèi)形狀：圓形、類(lèi)圓形、鹿角狀、鑄形密度：均勻一致、濃淡不均或分層28腎結(jié)石29腎結(jié)石30腎結(jié)石31腎結(jié)石CT表現(xiàn)：橫斷面及冠狀位重建）32輸尿管結(jié)石形狀：圓形、短條形三個(gè)生理性狹窄：腎盂輸尿管連接處跨過(guò)骨盆緣處進(jìn)入膀胱處33輸尿管結(jié)石34輸尿管結(jié)石35右輸尿管結(jié)石并右腎積水36左輸尿管結(jié)石CT及三維重建37膀胱結(jié)石部位：恥骨聯(lián)合上方形狀：圓形、橢圓形，同心圓狀38膀胱結(jié)石39膀胱結(jié)石40膀胱結(jié)石CT41膀胱及后尿道結(jié)石形狀：圓形、條形形態(tài)、特征好發(fā)部位影像診斷要點(diǎn)鑒別診斷及方法X線、CT、MRI腎結(jié)石圓形、橢圓形、桑葚狀、鑄形腎

4、盂腎盞內(nèi)，下組腎盞多見(jiàn)X線、CT：高密影，CT顯示陰性結(jié)石也為高密度影。MRU可顯示結(jié)石所致的腎盂腎盞擴(kuò)張積水。膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化（側(cè)位、尿路造影、B超、CT）輸尿管結(jié)石橢圓形、米粒樣3個(gè)生理狹窄處X線、CT：高密影，（上下方向），上方輸尿管擴(kuò)張；MRU顯示結(jié)石為極低信號(hào)，上方尿路擴(kuò)張積水。淋巴結(jié)鈣化、靜脈石（尿路造影）膀胱結(jié)石類(lèi)圓形，可很大并分層膀胱底部，可隨體位改變位置X線、CT：高密影。血塊、腫瘤（CT）不同部位泌尿系結(jié)石比較43四、腎與輸尿管結(jié)核（重點(diǎn)） 病理及發(fā)病機(jī)理： 早期：結(jié)核桿菌隨血流侵入腎皮質(zhì)（腎乳頭 附近）局部 皮質(zhì)感染大多數(shù)自愈；進(jìn)展期：若進(jìn)展破壞腎小盞、髓質(zhì)、大盞和腎

5、盂結(jié)核性膿腫、空洞，腎盂積膿；結(jié)核性肉芽組織增生使腎盂腎盞狹窄和壁增厚；晚期：腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞結(jié)核性膿腎，腎功能完全喪失；終末期：全腎鈣化，腎自截。 44腎結(jié)核發(fā)展示意圖45四、腎與輸尿管結(jié)核平片檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)鈣化腎自截46腎與輸尿管結(jié)核腎自截47腎與輸尿管結(jié)核排泄性尿路造影早期：腎小盞邊緣蟲(chóng)蝕狀改變，積水潭樣改變進(jìn)展期：腎盂腎盞廣泛破壞晚期：不顯影逆行性尿路造影腎盂腎盞擴(kuò)大形成不規(guī)則空腔輸尿管結(jié)核表現(xiàn)為管腔邊緣不整、蟲(chóng)蝕樣改變或狹窄與擴(kuò)張并存，多為腎結(jié)核向下蔓延引起48腎與輸尿管結(jié)核早期：蟲(chóng)蝕狀49腎與輸尿管結(jié)核早期：積水潭樣50腎與輸尿管結(jié)核進(jìn)展期：腎盂腎盞破壞消失51晚期：左腎不顯影

6、，腎自截；右腎積膿，輸尿管結(jié)核（狹窄與擴(kuò)張）52腎結(jié)核CT CT檢查：早 期：低密度病灶，可有強(qiáng)化進(jìn)展期：低密度病灶范圍擴(kuò)大，腎盂 腎盞擴(kuò)張，并常見(jiàn)鈣化晚 期：病腎縮小，廣泛鈣化，腎自截53腎與輸尿管結(jié)核54腎與輸尿管結(jié)核55腎與輸尿管結(jié)核56腎與輸尿管結(jié)核57腎癌(renal carcinoma)（重點(diǎn)）發(fā)病率最常見(jiàn)，85%好發(fā)年齡40歲病理類(lèi)型透明細(xì)胞癌病理特征富血管、常出血和壞死典型癥狀無(wú)痛性血尿、腎區(qū)疼痛及腫塊，（早期小腎癌可無(wú)癥狀）五、腎 癌59腎 癌平片檢查：腎影增大，局部隆凸不規(guī)則、點(diǎn)狀鈣化尿路造影腎盞受壓變形、伸長(zhǎng)，相互分離或聚攏腎盂變形、充盈缺損60腎癌61腎癌62腎癌血管造

7、影血管影雜亂、血管湖、血管移位及分離63腎癌CT（重點(diǎn)）CT檢查：腎輪廓局部向外隆突，晚期全腎不規(guī)則增大腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低、等或稍高密度腫塊，增強(qiáng)后可強(qiáng)化，但仍低于正常腎實(shí)質(zhì)腎竇及腎盂腎盞侵蝕、受壓移位64腎癌65腎癌CT：平掃與增強(qiáng)平掃：右腎混雜密度腫塊增強(qiáng)：右腎腫塊不均勻強(qiáng)化66典型小腎癌67同上病例，典型小腎癌平掃：左腎高密度結(jié)節(jié)增強(qiáng)：左腎結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化68腎癌：下腔靜脈、腎靜脈癌栓69六、腎血管平滑肌脂肪瘤（了解）平片檢查：腎影輪廓改變尿路造影：腎盂腎盞受壓移位，腎盞邊緣多較光滑CT檢查：平掃：邊界清楚的低密度或混雜密度占位，其內(nèi)見(jiàn)特征性脂肪低密度影（30Hu以上）增強(qiáng)：病灶不均勻強(qiáng)化70腎血管

8、平滑肌脂肪瘤71雙腎血管平滑肌脂肪瘤并出血腎盂癌(renal pelvic carcinoma)發(fā)病率少見(jiàn)，8-12%好發(fā)年齡40歲病理類(lèi)型移行細(xì)胞癌（乳頭狀癌）病理特征乳頭狀生長(zhǎng)，向下種植生長(zhǎng)典型癥狀肉眼或鏡下血尿、腎區(qū)疼痛七、腎盂癌（了解）73腎盂癌平片檢查：多無(wú)異常改變尿路造影：腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，位置固定，腎外形多無(wú)改變病變侵及腎實(shí)質(zhì)時(shí)，腎盞移位、變形CT檢查：平掃：腎盂腎門(mén)區(qū)腫塊，常伴有腎盂積水增強(qiáng)：輕度強(qiáng)化，增強(qiáng)晚期腎盂內(nèi)見(jiàn)充盈缺損影74腎盂癌75腎盂癌76腎盂血塊77八、腎囊腫（重點(diǎn)）平片檢查：多無(wú)異常尿路造影：小囊腫多無(wú)表現(xiàn)較大囊腫可造成腎盂腎盞壓迫移位、變形，壓跡邊緣光

9、滑78腎囊腫79腎囊腫CTCT檢查：平掃：圓形、邊界銳利、均勻水樣密度影，CT值一般在020HU之間。增強(qiáng)：病灶無(wú)強(qiáng)化，與正常強(qiáng)化腎實(shí)質(zhì)分界清80腎囊腫81腎囊腫CT平掃與增強(qiáng)82九、多囊腎（了解）造影檢查：腎影顯著增大，腎盞普遍分離并伸長(zhǎng)伴多處邊緣光滑的弧形壓跡CT檢查：腎常顯著增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿多數(shù)大小不一的囊狀低密度影，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，常并發(fā)多囊肝或多囊胰83多囊腎腎盞普遍分離并伸長(zhǎng)伴多處邊緣光滑的弧形壓跡84多囊腎85多囊腎CT腎單純性囊腫（simple cyst of kidney）多囊腎（polycytic kidney disease）發(fā)病率很常見(jiàn)少見(jiàn)病因不明常染色體顯性遺傳，成

10、人型多囊腎。病理單發(fā)或多發(fā)，囊腫內(nèi)為漿液，壁薄內(nèi)襯不連續(xù)上皮早期：雙腎多發(fā)囊腫，囊腫間仍有正常腎實(shí)質(zhì)；晚期：囊腫增多、增大，腎實(shí)質(zhì)幾近完全消失。囊內(nèi)容為尿液及漿液，可并出血。臨床表現(xiàn)多無(wú)癥狀30-50歲出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)腹部腫塊、高血壓和血尿，晚期腎衰。X線平片多陰性。尿路造影可見(jiàn)腎盂腎盞受壓表現(xiàn)。腎影增大，呈分葉狀；尿路造影顯示雙側(cè)腎盞、腎盂移位、拉長(zhǎng)、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變。CT、MRI腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形水樣密度或信號(hào)灶，邊清，單發(fā)或多發(fā)。增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。雙腎布滿多發(fā)大小不等、類(lèi)圓形水樣密度或信號(hào)灶，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，晚期囊腫增多增大，正常腎實(shí)質(zhì)幾近消失，腎體積明顯增大，分葉狀，部分囊腫可出血。常合并

11、多囊肝。鑒別診斷囊腫合并出血、感染，與囊性腎癌難以鑒別雙腎多發(fā)單純性囊腫（腎臟增大不明顯，囊腫數(shù)目少，無(wú)陽(yáng)性家族史）診斷要點(diǎn)圓形水樣密度，壁薄，無(wú)強(qiáng)化腎影增大分葉狀，雙腎布滿多發(fā)大小不等、類(lèi)圓形水樣密度或信號(hào)灶，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，家族史。比較87十、慢性腎盂腎炎病理：腎臟不規(guī)則瘢痕形成，表面多發(fā)深淺不同凹陷，晚期雙腎萎縮。X線表現(xiàn)：腎影變小，表面波浪狀。IVP顯示由于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)瘢痕形成，腎小盞變形呈杵狀。CT表現(xiàn)：腎體積變小，腎實(shí)質(zhì)變薄，腎表面深淺切跡。影像學(xué)表現(xiàn)沒(méi)有特異性，需結(jié)合臨床資料。88 為一組影像表現(xiàn)，不是特定疾病。很多原因可造成尿路梗阻和腎盂積水，最常見(jiàn)是結(jié)石，其次是腫瘤、結(jié)核及先天性疾病

12、等。輕度：腎小盞杯口變平，穹隆部園鈍 中度：腎小盞杯口飽滿呈圓形 重度：腎盂呈一大囊狀，密度極低，甚至不顯影。 十一、尿路梗阻與腎盂積水（一組征像）89腎盂積水示意圖90腎盂積水IVP及MRU91十二、腎盂及輸尿管先天異常（了解，可不講）腎盂、輸尿管重復(fù)畸形異位腎腎缺如馬蹄腎92腎盂輸尿管重復(fù)畸形并結(jié)石上腎小，輸尿管開(kāi)口異常，下腎大，接近正常腎易伴發(fā)感染及結(jié)石93腎盂、輸尿管重復(fù)畸形94腎盂及輸尿管先天異常異位腎95腎盂及輸尿管先天異常腎缺如96腎盂及輸尿管先天異常馬蹄腎97腎盂及輸尿管先天異常馬蹄腎98腎盂及輸尿管先天異常馬蹄腎99馬蹄腎示意圖臨床意義：馬蹄腎容易受損傷、尿路感染膀胱癌（ca

13、rcinoma of urinary bladder）（重點(diǎn)）發(fā)病率最常見(jiàn)，90%好發(fā)年齡40歲病理類(lèi)型移行細(xì)胞癌（乳頭狀癌）、鱗癌、腺癌病理特征乳頭狀生長(zhǎng)（突向腔內(nèi)）或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（局部膀胱壁增厚）典型癥狀無(wú)痛性肉眼血尿、膀胱刺激癥十三、膀胱癌（重點(diǎn)）101膀胱癌造影檢查：腔內(nèi)充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)，位置固定，寬基底或窄基底，表面凹凸不平局限性膀胱壁增厚CT檢查：平掃：腔內(nèi)軟組織腫塊或局限性膀胱壁增厚增強(qiáng)：輕度強(qiáng)化102膀胱癌103膀胱癌CT軟組織結(jié)節(jié)104膀胱癌CT：巨大軟組織腫塊105十四、神經(jīng)源性膀胱造影檢查：膀胱伸長(zhǎng)且體積縮小，形態(tài)不規(guī)則CT檢查：膀胱壁普遍增厚，小梁增粗106神經(jīng)源性膀胱107三例病人病例1：年輕男人，弓著腰，滿頭大汗，腎絞痛，血尿，最可能什么??？需做哪些檢查？病例2：中年男人，無(wú)痛性血尿，腎區(qū)隱痛，最可能什么?。啃枳瞿男z查？病例3：老年男性，無(wú)痛性肉眼血尿，膀胱刺激癥。最可能什么??？需做哪些檢查？ 108學(xué)科現(xiàn)狀