直腸癌MR期培訓(xùn)課件

1、直腸癌MR期直腸癌MR期概述近年來直腸癌治療的進(jìn)展主要體現(xiàn)在兩方面：直腸全系膜切除術(shù)（TME，包括直腸、直腸周圍系膜脂肪及周圍淋巴結(jié)等）、新輔助放化療。對直腸癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確分期，有助于判斷患者能否行 TME 以及是否需要新輔助放化療。MRI 是直腸癌局部分期最準(zhǔn)確的手段。2直腸癌MR期概述近年來直腸癌治療的進(jìn)展主要體現(xiàn)在兩方面：直腸全系膜切除術(shù)3直腸癌MR期3直腸癌MR期直腸高分辨MR檢查的主要目的腫瘤的位置：是低位、中位還是高位直腸癌腫瘤的大小:腫瘤的侵及范圍T分期：T1/T2,T3還是T4評估直腸環(huán)周筋膜切緣N分期4直腸癌MR期直腸高分辨MR檢查的主要目的腫瘤的位置：是低位、中位還是高位腫

2、瘤的位置直腸是指從肛門到乙狀結(jié)腸之間的部分。一般定義為肛門以上15厘米之內(nèi)。超過15厘米以上被認(rèn)為乙狀結(jié)腸腫瘤。低位直腸癌：從遠(yuǎn)端邊緣0-5cm之間部分（手術(shù)復(fù)發(fā)率較高）中位直腸癌：從肛門邊緣5-10cm之內(nèi)高位直腸癌：從肛門邊緣10-15cm之間5直腸癌MR期腫瘤的位置直腸是指從肛門到乙狀結(jié)腸之間的部分。一般定義為肛門腫瘤的位置6直腸癌MR期腫瘤的位置6直腸癌MR期 低位直腸癌具有高復(fù)發(fā)率，直腸系膜脂肪間隙下部逐漸變細(xì)，意味著下位直腸癌更容易侵犯直腸系膜筋膜，盆腔壁以及周圍臟器。7直腸癌MR期 低位直腸癌具有高復(fù)發(fā)率，直腸系膜脂肪間隙下部逐漸變細(xì)，意味患者男，85Y，潰瘍型中分化腺癌8直腸癌

3、MR期患者男，85Y，潰瘍型中分化腺癌8直腸癌MR期患者男，71Y，直腸中分化腺癌9直腸癌MR期患者男，71Y，直腸中分化腺癌9直腸癌MR期腫瘤的位置腹膜返折：低信號線狀，膀胱后方與直腸相延續(xù)；女性沿子宮后緣與直腸相延續(xù)10直腸癌MR期腫瘤的位置腹膜返折：10直腸癌MR期MRF、CRMTME手術(shù)是將整個(gè)系膜間隙，包括直腸、直腸系膜脂肪、直腸周圍淋巴結(jié)和它們的包膜（直腸系膜筋膜MRF）完整切除原發(fā)腫瘤或淋巴結(jié)距 MRF 的最短距離稱為環(huán)周切緣（CRM），CRM 是局部復(fù)發(fā)最有力的預(yù)測因子。CRM 2 mm 提示局部安全11直腸癌MR期MRF、CRMTME手術(shù)是將整個(gè)系膜間隙，包括直腸、直腸系膜1

4、2直腸癌MR期12直腸癌MR期13直腸癌MR期13直腸癌MR期直腸癌T分期標(biāo)準(zhǔn)T1期：病變侵及黏膜及黏膜下層T2期：侵及直腸固有肌層而未突破T3期：侵及并突破直腸固有肌層，病變達(dá)周圍直腸系膜內(nèi)脂肪組織T4期：病變達(dá)直腸系膜筋膜和并盆腔或遠(yuǎn)隔器官有轉(zhuǎn)移 T4a：累及腹膜返折 T4b：侵及相鄰其他器官14直腸癌MR期直腸癌T分期標(biāo)準(zhǔn)T1期：病變侵及黏膜及黏膜下層14直腸癌MR直腸癌T分期15直腸癌MR期直腸癌T分期15直腸癌MR期直腸MR正常表現(xiàn)高分辨MR（T2WI）可清晰顯示腸壁各層粘膜：線狀，低信號粘膜下層：稍高信號固有肌層：環(huán)形，低信號直腸系膜：MRF線狀低信號，內(nèi)脂肪高信號 系膜內(nèi)淋巴結(jié)：

5、稍低信號 系膜內(nèi)血管：稍低信號16直腸癌MR期直腸MR正常表現(xiàn)高分辨MR（T2WI）可清晰顯示腸壁各層16直腸MR表現(xiàn)17直腸癌MR期直腸MR表現(xiàn)17直腸癌MR期18直腸癌MR期18直腸癌MR期直腸癌MR信號T1WI上顯示為等信號T2WI上顯示為等或低信號DWI序列顯示 為高信號19直腸癌MR期直腸癌MR信號T1WI上顯示為等信號19直腸癌MR期20直腸癌MR期20直腸癌MR期淋巴結(jié)分期標(biāo)準(zhǔn)N分期是局部復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素N0:無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有1-3個(gè)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：有4個(gè)以上局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 MR對淋巴結(jié)的敏感性和特異性都較低，當(dāng)淋巴結(jié)短徑大于5mm或者邊緣有毛糙、模糊、內(nèi)信號不均時(shí)

6、-轉(zhuǎn)移21直腸癌MR期淋巴結(jié)分期標(biāo)準(zhǔn)N分期是局部復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素21直腸癌MR期22直腸癌MR期22直腸癌MR期患者女，66Y，直腸腺癌23直腸癌MR期患者女，66Y，直腸腺癌23直腸癌MR期24直腸癌MR期24直腸癌MR期25直腸癌MR期25直腸癌MR期26直腸癌MR期26直腸癌MR期27直腸癌MR期27直腸癌MR期28直腸癌MR期28直腸癌MR期29直腸癌MR期29直腸癌MR期患者男，85Y，直腸潰瘍型中分化腺癌30直腸癌MR期患者男，85Y，直腸潰瘍型中分化腺癌30直腸癌MR期31直腸癌MR期31直腸癌MR期32直腸癌MR期32直腸癌MR期33直腸癌MR期33直腸癌MR期34直腸癌MR

7、期34直腸癌MR期35直腸癌MR期35直腸癌MR期36直腸癌MR期36直腸癌MR期37直腸癌MR期37直腸癌MR期38直腸癌MR期38直腸癌MR期39直腸癌MR期39直腸癌MR期患者女，71Y，直腸隆起型腺癌40直腸癌MR期患者女，71Y，直腸隆起型腺癌40直腸癌MR期41直腸癌MR期41直腸癌MR期42直腸癌MR期42直腸癌MR期43直腸癌MR期43直腸癌MR期44直腸癌MR期44直腸癌MR期45直腸癌MR期45直腸癌MR期46直腸癌MR期46直腸癌MR期47直腸癌MR期47直腸癌MR期患者女，87Y,直腸腺癌48直腸癌MR期患者女，87Y,直腸腺癌48直腸癌MR期49直腸癌MR期49直腸癌

8、MR期50直腸癌MR期50直腸癌MR期51直腸癌MR期51直腸癌MR期52直腸癌MR期52直腸癌MR期53直腸癌MR期53直腸癌MR期54直腸癌MR期54直腸癌MR期55直腸癌MR期55直腸癌MR期56直腸癌MR期56直腸癌MR期57直腸癌MR期57直腸癌MR期58直腸癌MR期58直腸癌MR期59直腸癌MR期59直腸癌MR期病例1楊殿乙，男，71歲，排便習(xí)慣改變伴血便四月，外院電子腸鏡提示直腸癌（進(jìn)展期）60直腸癌MR期病例1楊殿乙，男，71歲，排便習(xí)慣改變伴血便四月，外院電子腸61直腸癌MR期61直腸癌MR期62直腸癌MR期62直腸癌MR期63直腸癌MR期63直腸癌MR期64直腸癌MR期64

9、直腸癌MR期病例165直腸癌MR期病例165直腸癌MR期66直腸癌MR期66直腸癌MR期67直腸癌MR期67直腸癌MR期68直腸癌MR期68直腸癌MR期69直腸癌MR期69直腸癌MR期70直腸癌MR期70直腸癌MR期71直腸癌MR期71直腸癌MR期72直腸癌MR期72直腸癌MR期73直腸癌MR期73直腸癌MR期74直腸癌MR期74直腸癌MR期75直腸癌MR期75直腸癌MR期病例276直腸癌MR期病例276直腸癌MR期77直腸癌MR期77直腸癌MR期78直腸癌MR期78直腸癌MR期79直腸癌MR期79直腸癌MR期80直腸癌MR期80直腸癌MR期81直腸癌MR期81直腸癌MR期82直腸癌MR期82

10、直腸癌MR期83直腸癌MR期83直腸癌MR期84直腸癌MR期84直腸癌MR期85直腸癌MR期85直腸癌MR期86直腸癌MR期86直腸癌MR期病例387直腸癌MR期病例387直腸癌MR期88直腸癌MR期88直腸癌MR期89直腸癌MR期89直腸癌MR期90直腸癌MR期90直腸癌MR期91直腸癌MR期91直腸癌MR期92直腸癌MR期92直腸癌MR期93直腸癌MR期93直腸癌MR期94直腸癌MR期94直腸癌MR期病例395直腸癌MR期病例395直腸癌MR期96直腸癌MR期96直腸癌MR期97直腸癌MR期97直腸癌MR期98直腸癌MR期98直腸癌MR期99直腸癌MR期99直腸癌MR期100直腸癌MR期1

11、00直腸癌MR期101直腸癌MR期101直腸癌MR期102直腸癌MR期102直腸癌MR期病例4103直腸癌MR期病例4103直腸癌MR期104直腸癌MR期104直腸癌MR期105直腸癌MR期105直腸癌MR期106直腸癌MR期106直腸癌MR期107直腸癌MR期107直腸癌MR期108直腸癌MR期108直腸癌MR期109直腸癌MR期109直腸癌MR期110直腸癌MR期110直腸癌MR期病例5111直腸癌MR期病例5111直腸癌MR期112直腸癌MR期112直腸癌MR期113直腸癌MR期113直腸癌MR期114直腸癌MR期114直腸癌MR期115直腸癌MR期115直腸癌MR期116直腸癌MR期1

12、16直腸癌MR期117直腸癌MR期117直腸癌MR期118直腸癌MR期118直腸癌MR期119直腸癌MR期119直腸癌MR期病例6120直腸癌MR期病例6120直腸癌MR期121直腸癌MR期121直腸癌MR期122直腸癌MR期122直腸癌MR期123直腸癌MR期123直腸癌MR期124直腸癌MR期124直腸癌MR期125直腸癌MR期125直腸癌MR期病例7126直腸癌MR期病例7126直腸癌MR期127直腸癌MR期127直腸癌MR期128直腸癌MR期128直腸癌MR期129直腸癌MR期129直腸癌MR期130直腸癌MR期130直腸癌MR期131直腸癌MR期131直腸癌MR期直腸癌MR期培訓(xùn)課件133直腸癌MR期133直腸癌MR期134直腸癌MR期134直腸癌MR期135直腸癌MR期135直腸癌MR期136直腸癌MR期136直腸癌MR期137直腸癌MR期137直腸癌MR期病例8138直腸癌M