甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn)精選課件

1、 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述 概念 一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的眼病 又稱Graves眼病 Graves 1835年 首次報(bào)告甲亢并突眼，稱為Graves眼病 甲狀腺功能異常伴眼病 - Graves眼病 甲狀腺功能正常，只有眼征 - 眼型Graves病 甲狀腺相關(guān)眼病占成年人眼眶病的首位 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述 概念 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述 病理 眼眶脂肪水腫，細(xì)胞間隙增寬 眼眶纖維結(jié)締組織增生并新生血管形成 眼外肌肌腹肥大，肌纖維橫斷面肥大 眼外肌病理改變： 水腫 單核炎性細(xì)胞浸潤 粘多糖沉積（GAG） 脂肪變性 纖維增生和透明樣變性眶脂肪眼外肌 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述

2、病理 眼外肌病理改變：N：沒有癥狀或體征 （0級）- no signs or symptomsO：只有癥狀，上瞼攣縮和凝視 （1級）- only signsS：軟組織受累的癥狀和體征 （2級）- soft-tissue involvement P：眼球前突大于20mm （3級）- ProptosisE：眼外肌受累（通常伴復(fù)視） （4級）- Extraocular muscle involvementC：角膜受累（主要由于突眼所致)（5級）- Corneal involvementS：視力喪失（視神經(jīng)受累引起） （6級）- sight loss 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述 臨床分級- NOSPE

3、CS - 縮寫第一英文字母 N：沒有癥狀或體征 （0級）- 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述 臨床表現(xiàn)甲亢的典型癥狀：怕熱、心悸、手顫、情緒激動 體重下降、脛前水腫等眼部典型特征：上瞼退縮、下落遲緩 眼瞼腫脹、疼痛 單眼或雙眼突出 眼球活動受限及復(fù)視等 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述 臨床表現(xiàn)甲亢的典型癥 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述 診斷標(biāo)準(zhǔn) -眼瞼退縮合并以下條件之一 甲狀腺功能異常 血清 - TT3、TT4、FT3、FT水平升高 - TSH水平下降眼球突出 - 眼球突出度20mm - 雙眼球凸度相差2mm眼外肌受累- 眼球活動受限視神經(jīng)功能障礙 - 視力下降瞳孔反射、色覺、視野異常，無法用其他病變解

4、釋 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述 診斷標(biāo)準(zhǔn) -眼瞼退 眼瞼退縮眼球突出眼外肌肥大 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述 三大特點(diǎn) 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述 三大特點(diǎn) 眼球突出影像學(xué)評價以內(nèi)、外皉連線為基線進(jìn)行測量兩眼差2mm突眼 1mm = 眼內(nèi)容物增加1ml中國人正常眼球突出度雙眼在12-14mm 大于18mm或雙眼突出度差值超過2mm - 眼球突出 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 眼球突出影像學(xué)評價以內(nèi)、外皉連線為基線進(jìn)行測量 甲狀腺 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 眼球突出 眼外肌肌腹肥大 球后脂肪增多 其他眼眶結(jié)構(gòu)異常改變 淚腺增大 眼上靜脈 視神經(jīng)增粗 眼瞼腫脹 主要影像學(xué)征象 甲狀腺相關(guān)

5、性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 眼球突出 主要影像 CT特點(diǎn) 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累 下直肌最易受累，其次為內(nèi)直肌、上直肌、外直肌 眶內(nèi)脂肪增多 - 球后間隙異常清晰 眶隔前移，眼球突出 增強(qiáng)掃描增粗的眼外肌明顯強(qiáng)化 CT特點(diǎn) 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 眼外肌 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后間隙異常清晰 眶隔前移，眼球突出 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)球后脂肪增多眼外肌肌 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 甲狀腺相關(guān)性眼

6、病 - 影像學(xué)表現(xiàn) MRI應(yīng)用價值 顯示： - 眼外肌受累情況 - 眼瞼、淚腺、提上瞼肌等軟組織體積增厚 - 視神經(jīng)軸受壓迫、局部水腫等評估： - 活躍期- 長T2表示其含水量高，為急性期 - 靜止期- 短T2表明其含水量少，即纖維化期 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) MRI應(yīng)用價值 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 正常眼部MRI表現(xiàn)T2 T2-FS T1 Gd+T1 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 正常眼部MRI表現(xiàn) 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 正常眼部MRI表現(xiàn) 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 正常眼部MRI表現(xiàn) 雙側(cè)眼外肌非對稱累及 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 雙側(cè)眼

7、外肌非對稱累及 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)臨床分級- NOSPECS - 縮寫第一英文字母甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)S：軟組織受累的癥狀和體征 （2級）- soft-tissue involvement粘多糖沉積（GAG）甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷炎性假瘤 - 肌炎型其他眼眶結(jié)構(gòu)異常改變甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)血清 - TT3、TT4、FT3、FT水平升高炎性假瘤-視神經(jīng)周圍炎型甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷雙側(cè)眼外肌肌腹增粗眼外肌增粗，淚腺增大甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述球后間隙異常

8、清晰 眶隔前移，眼球突出甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 雙側(cè)眼外肌非對稱累及 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)臨床分級- NOSPECS - 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 雙側(cè)眼外肌肌腹增粗 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 雙側(cè)眼外肌肌雙側(cè)眼肌腹明顯增粗- T2W信號增高（水腫型） 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)眼肌腹明顯增粗- T2W信號增高（水腫型） 甲狀腺相關(guān)雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高（水腫型） 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高（水腫型） 甲狀腺相關(guān)性眼眼肌肥大，淚腺腫大，脂肪水腫 甲狀腺相關(guān)性眼病 -

9、影像學(xué)表現(xiàn)眼肌肥大，淚腺腫大，脂肪水腫 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像眼肌肥大，淚腺腫大 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)眼肌肥大，淚腺腫大 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷 炎性假瘤- 肌炎型病史：左眼腫脹，提瞼困難1年余，激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后反復(fù)，無甲亢癥狀。血常規(guī)： WBC：12.15X109/L中性粒細(xì)胞：7.76 X109/L單核細(xì)胞：1.09 X109/L單核細(xì)胞百分比：9.0% 甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷 炎性假瘤- 肌炎 炎性假瘤 - 肌炎型 甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷 炎性假瘤 - 肌炎型 甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診 眶內(nèi)炎性假瘤-肌炎型

10、甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷 眶內(nèi)炎性假瘤-肌炎型 甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診炎性假瘤-視神經(jīng)周圍炎型 甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷炎性假瘤-視神經(jīng)周圍炎型 甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診甲狀腺功能異常伴眼病 - Graves眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)眼外肌肌腹增粗甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累炎性假瘤-視神經(jīng)周圍炎型正常眼部MRI表現(xiàn)其他眼眶結(jié)構(gòu)異常改變眶內(nèi)脂肪增多 - 球后間隙異常清晰- 眼外肌受累情況炎性假瘤 - 肌炎型甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)甲亢的典型癥狀：怕熱、心悸、手顫、情緒激動甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)突眼 1mm = 眼內(nèi)容物

11、增加1ml甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)炎性假瘤 - 肌炎型下直肌最易受累，其次為內(nèi)直肌、上直肌、外直肌診斷標(biāo)準(zhǔn) -眼瞼退縮合并以下條件之一甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)增強(qiáng)炎性假瘤-視神經(jīng)周圍炎型急性期 甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷甲狀腺功能異常伴眼病 - Graves眼病增強(qiáng)炎性假瘤-炎性假瘤-彌漫型 眶內(nèi)低密度脂肪密度影為軟組織密度影取代 眼外肌增粗，淚腺增大 眼外肌與肌錐內(nèi)軟組織影無明確分界 視神經(jīng)可不受累而被眶內(nèi)脂肪浸潤影包繞 甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷炎性假瘤-彌漫型 眶內(nèi)低密度脂肪密度影為軟組織密度影取 CT： 眼上靜脈增粗 海綿竇增大 眼外肌增粗 眼球突出頸動脈海綿竇瘺

12、甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷 CT：頸動脈海綿竇瘺 甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷頸動脈海綿竇瘺 眼上靜脈增粗 海綿竇瘤樣增大 眼外肌增粗 眶上裂擴(kuò)大 甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷頸動脈海綿竇瘺 甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷Thank You !Thank You ! 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 正常眼部MRI表現(xiàn)T2 T2-FS T1 Gd+T1 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 正常眼部MRI表現(xiàn) 雙側(cè)眼外肌非對稱累及 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn) 雙側(cè)眼外肌非對稱累及 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)雙側(cè)眼肌腹明顯增

13、粗/T2W信號增高（水腫型） 甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高（水腫型） 甲狀腺相關(guān)性眼增強(qiáng)炎性假瘤-視神經(jīng)周圍炎型急性期 甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷增強(qiáng)炎性假瘤-視神經(jīng)周圍炎型急性期 甲狀腺相關(guān)性眼病 -單眼或雙眼突出甲狀腺功能異常伴眼病 - Graves眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高（水腫型）炎性假瘤-視神經(jīng)周圍炎型甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高（水腫型）突

14、眼 1mm = 眼內(nèi)容物增加1ml診斷標(biāo)準(zhǔn) -眼瞼退縮合并以下條件之一眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述眶內(nèi)脂肪增多 - 球后間隙異常清晰S：軟組織受累的癥狀和體征 （2級）- soft-tissue involvement甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷S：軟組織受累的癥狀和體征 （2級）- soft-tissue involvement- 視神經(jīng)軸受壓迫、局部水腫等甲亢的典型癥狀：怕熱、心悸、手顫、情緒激動炎性假瘤 - 肌炎型Thank You !甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)眼外肌非對稱累及甲狀腺相關(guān)性眼病 -

15、 影像學(xué)表現(xiàn)眼外肌肌腹肥大，肌纖維橫斷面肥大炎性假瘤 - 肌炎型視神經(jīng)可不受累而被眶內(nèi)脂肪浸潤影包繞甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病 -鑒別診斷- 雙眼球凸度相差2mm眼球活動受限及復(fù)視等炎性假瘤 - 肌炎型大于18mm或雙眼突出度差值超過2mm - 眼球突出臨床分級- NOSPECS - 縮寫第一英文字母- TSH水平下降下直肌最易受累，其次為內(nèi)直肌、上直肌、外直肌甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述眶內(nèi)脂肪增多 - 球后間隙異常清晰甲亢的典型癥狀：怕熱、心悸、手顫、情緒激動大于18mm或雙眼突出度差值超過2mm - 眼球突出眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累Thank You !下直肌最易受

16、累，其次為內(nèi)直肌、上直肌、外直肌大于18mm或雙眼突出度差值超過2mm - 眼球突出其他眼眶結(jié)構(gòu)異常改變甲狀腺功能異常伴眼病 - Graves眼病S：軟組織受累的癥狀和體征 （2級）- soft-tissue involvement甲狀腺功能異常伴眼病 - Graves眼病左眼腫脹，提瞼困難1年余，激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后反復(fù)，無甲亢癥狀。粘多糖沉積（GAG）甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)S：軟組織受累的癥狀和體征 （2級）- soft-tissue involvement雙側(cè)眼外肌非對稱累及大于18mm或雙眼突出度差值超過2mm - 眼球突出甲亢的典型癥狀：怕熱、心悸、手顫、情緒激動下直肌最易受累，其次為內(nèi)直肌、上直肌、外直肌甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)眼外肌與肌錐內(nèi)軟組織影無明確分界正常眼部MRI表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述甲狀腺相關(guān)性眼病 - 影像學(xué)表現(xiàn)- 活躍期- 長T2表示其含水量高，為急性期甲狀腺相關(guān)性眼病 - 概述眼