皮膚?。核幬镄云ぱ渍n件

1、藥物性皮炎(Dermatitis medicamentosa)廣東省中醫(yī)院皮膚科劉 維藥物性皮炎(Dermatitis medicamentos定 義亦稱(chēng)藥疹，是指藥物通過(guò)口服、注射、吸入、灌腸、使用栓劑或外用藥吸收等途徑進(jìn)入人體后，引起的皮膚粘膜炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重者可累及多個(gè)系統(tǒng)，甚至危及生命。屬于中醫(yī)“藥毒”的范疇。 定 義亦稱(chēng)藥疹，是指藥物通過(guò)口服、注射、吸入、灌腸、使用栓中醫(yī)病因病機(jī)總的病機(jī)：稟賦不耐，藥毒內(nèi)侵所致。 血熱之體 藥毒之邪 濕熱之體 藥毒之邪 陰液耗竭，氣陰兩傷 陽(yáng)無(wú)所附，浮越于外 濕熱蘊(yùn)蒸郁久化火火毒熾盛日久病重危殆燔灼營(yíng)血，外發(fā)皮膚，內(nèi)攻臟腑中醫(yī)病因病機(jī)總的病機(jī)：稟賦不耐

2、，藥毒內(nèi)侵所致。濕熱蘊(yùn)蒸火毒熾西醫(yī)病因個(gè)體因素：遺傳因素、過(guò)敏體質(zhì)、病/生理狀態(tài)藥物因素1.抗生素：青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)2.解熱鎮(zhèn)痛藥:阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛泰諾、日夜百服嚀、必理通、散利痛)、氨基比林3.鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲 苯巴比妥(魯米那)、卡馬西平、 癇藥及抗精神病藥 苯妥英納(大侖丁)、氯丙嗪4.異種血清制劑及疫苗：狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清、 破傷風(fēng)抗毒素(T.A.T)5.各種生物制劑及中草藥類(lèi)：抗痛風(fēng)藥、抗甲亢藥等 ：西醫(yī)病因個(gè)體因素：遺傳因素、過(guò)敏體質(zhì)、病/生理狀態(tài)：可引起過(guò)敏反應(yīng)的中藥單味中藥：蟬蛻、地龍、僵蠶、水蛭、烏賊骨、蟾蜍、葛根、天花粉、紫草、板

3、藍(lán)根、大青葉、魚(yú)腥草、毛冬青、穿心蓮、千里光、白蒺藜、貝母、筋骨草、紫珠草、丹參、紅花、人參、鹿茸、冰片、蓖麻子、兩面針、大黃、五味子、補(bǔ)骨脂、白芷、槐花、荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、沙參、獨(dú)活、前胡、仙鶴草、馬齒莧、小茴香、龍芽草、竹黃等。 復(fù)方成藥：維C銀翹片、復(fù)方感冒靈、感冒清膠囊、羚羊解毒丸、牛黃解毒片、六神丸、云南白藥等。中藥針劑：雙黃連注射液、魚(yú)腥草注射液、清開(kāi)靈注射液、葛根素注射液、穿琥寧注射液、丹參注射液、茵梔黃注射液、脈絡(luò)寧注射液、血必凈針等。 可引起過(guò)敏反應(yīng)的中藥單味中藥：蟬蛻、地龍、僵蠶、水蛭、烏賊骨特 點(diǎn)1.有一定的潛伏期：首次用藥后約需420天出現(xiàn)臨床癥狀，已致敏者再次用藥可

4、在數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。2.只發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)的服藥者。3.皮損及病情的輕重與藥物的劑量、藥理和毒理作用無(wú)相關(guān)性。4.臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損形態(tài)各異。5.交叉過(guò)敏及多價(jià)過(guò)敏現(xiàn)象。6.停用致敏藥物后，糖皮質(zhì)激素和抗過(guò)敏治療有效。特 點(diǎn)1.有一定的潛伏期：首次用藥后約需420天出現(xiàn)臨床診斷依據(jù)有明確的用藥史。有一定的潛伏期。除固定型藥疹外，皮疹多全身、對(duì)稱(chēng)分布，進(jìn)展較快。如患者使用兩種以上的藥物，應(yīng)根據(jù)既往服藥史、有無(wú)藥疹史、用藥時(shí)間以及發(fā)疹類(lèi)型最常由何種藥物引起等信息加以綜合分析。診斷依據(jù)有明確的用藥史。輕 型 藥 疹(Minor drug eruption)臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型常見(jiàn)致敏藥物：磺胺類(lèi)

5、、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、巴比妥類(lèi)。 好發(fā)部位：外陰、口唇、口周、手足背、軀干等。特點(diǎn)：每次發(fā)病幾乎均在同一部位。典型皮損：(類(lèi))圓形水腫性暗紫紅斑，境界清楚，直徑約14cm，常為1個(gè)，輕度瘙癢，一般無(wú)全身癥狀；重者可出現(xiàn)水/大皰，易潰破、糜爛，繼發(fā)感染。停藥后1周左右紅斑可消退，遺留灰黑色色素沉著斑。復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮損數(shù)目亦可增多，面積可擴(kuò)大。 固定型藥疹(Fixed drug eruption)常見(jiàn)致敏藥物：磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、巴比妥類(lèi)。 固定型藥疹(F固定型藥疹固定型藥疹皮膚?。核幬镄云ぱ渍n件皮膚?。核幬镄云ぱ渍n件固定型藥疹固定型藥疹蕁麻疹型藥疹(urticarial drug eruption)常

6、見(jiàn)致敏藥物：血清制品(如破傷風(fēng)或白喉抗毒素)、青霉素、呋喃唑酮及阿司匹林等。臨床表現(xiàn)：與急性蕁麻疹相似，呈瘙癢性風(fēng)團(tuán)，但潮紅更明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(皮疹24小時(shí)內(nèi)不退)，可伴有血清病樣癥狀(如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大甚至蛋白尿等)，嚴(yán)重者可并發(fā)過(guò)敏性休克。若致敏藥物排泄緩慢或反復(fù)接觸微量致敏原，可表現(xiàn)為慢性蕁麻疹。 蕁麻疹型藥疹(urticarial drug eruptio蕁麻疹型藥疹蕁麻疹型藥疹皮膚?。核幬镄云ぱ渍n件麻疹/猩紅熱樣藥疹(Morbilliform/Scarlatiniform drug eruption)常見(jiàn)致敏藥物：(氨芐)青霉素、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、巴比妥類(lèi)、別嘌呤醇、卡馬西平及

7、磺胺類(lèi)等。最常見(jiàn)，發(fā)病突然，瘙癢明顯，可伴發(fā)熱等全身癥狀。典型皮損：泛發(fā)全身，對(duì)稱(chēng)分布，以軀干為多。 麻疹樣藥疹針頭至粟粒大小的紅色斑(丘)疹，嚴(yán)重者可伴發(fā)小出血點(diǎn)。 猩紅熱樣藥疹彌漫性鮮紅斑或米粒大紅色斑(丘)疹，從上向下發(fā)展，并融合增大，伴面部、四肢腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)升高，一過(guò)性肝功能異常。病程:12周，皮損消退后可伴糠狀脫屑。麻疹/猩紅熱樣藥疹(Morbilliform/Scarla麻疹/猩紅熱樣藥疹麻疹/猩紅熱樣藥疹皮膚?。核幬镄云ぱ渍n件紫癜型藥疹(purpuric drug eruption)常見(jiàn)致敏藥物：抗生素(如磺胺類(lèi))、巴比妥類(lèi)、噻嗪類(lèi) 利尿劑、吩噻嗪類(lèi)、奎寧等。型變態(tài)

8、反應(yīng) 血小板減少性紫癜 型變態(tài)反應(yīng) 血管炎臨床表現(xiàn)：雙下肢好發(fā)，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。 輕者針頭至豆大紅色瘀點(diǎn)/斑，散在或密集分布，稍 隆起，壓之不褪色，可伴發(fā)風(fēng)團(tuán)、血皰。 重者四肢、軀干均可累及，伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、 血尿、便血，甚至粘膜出血、貧血等。紫癜型藥疹(purpuric drug eruption)常紫癜型藥疹紫癜型藥疹紫癜型藥疹紫癜型藥疹皮膚?。核幬镄云ぱ渍n件光感性藥疹(photosensitive drug eruption)常見(jiàn)致敏藥物：使用氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)、磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、灰黃霉素、氫氯噻嗪(H.C.T)、補(bǔ)骨脂和甲氧補(bǔ)骨脂素(MOP)、喹諾酮類(lèi)及避孕藥等，再經(jīng)日光

9、或紫外線(xiàn)照射后引起。本型可分為兩類(lèi)： 光毒性藥疹：任何人均可發(fā)生，多于暴光后78h，僅在曝光部位出現(xiàn)與曬斑相似的皮疹，停藥后消退較快。 光變應(yīng)性藥疹：僅少數(shù)人發(fā)生，有一定的潛伏期，在曝光部位及非曝光部位出現(xiàn)濕疹樣皮損；病程較長(zhǎng)，停藥后仍持續(xù)12周或更久。 光感性藥疹(photosensitive drug erup光感性藥疹光感性藥疹多形紅斑型藥疹(erythema multiforme drug eruption)常見(jiàn)致敏藥物:磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、巴比妥類(lèi)典型皮損：指頭至錢(qián)幣大小的圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，境界清楚，中心呈暗紫色，或有水皰，形如虹膜狀(靶形損害)。多對(duì)稱(chēng)分布于四肢伸側(cè)、軀

10、干，常累及口腔及外生殖器粘膜，有痛癢感。常伴有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)痛等。 多形紅斑型藥疹(erythema multiforme d虹膜現(xiàn)象(靶形損害)虹膜現(xiàn)象(靶形損害)多形紅斑型藥疹多形紅斑型藥疹 重 型 藥 疹(Major drug eruption) 臨床類(lèi)型 重癥多形紅斑型藥疹(Stevens-Johnson syndrome)皮損泛發(fā)全身，在多形紅斑皮損的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出?？?鼻腔、眼部、肛門(mén)、外陰粘膜出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛，疼痛劇烈?？砂楦邿帷准?xì)胞升高、肝腎功能損害及繼發(fā)感染。轉(zhuǎn)歸：病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者可危及生命，甚至死亡。重癥多形紅斑型藥疹(Stevens-Johnson s

11、ynd重癥多形紅斑型藥疹重癥多形紅斑型藥疹皮膚?。核幬镄云ぱ渍n件大皰性表皮松解型藥疹(epidermolysis bullous drug eruption)常見(jiàn)致敏藥物：磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)(水楊酸類(lèi)、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥類(lèi)等。典型皮損：初起似麻疹/猩紅熱樣藥疹，隨后皮損迅速發(fā)展為彌漫性紫/暗紅色斑片，并在紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰、大皰和表皮松解，尼氏征陽(yáng)性，稍受外力即形成大面積的糜爛面，壞死、脫落的表皮呈暗灰色覆蓋于糜爛面上，伴大量滲出，似度燙傷樣外觀，觸痛明顯；口腔、眼、呼吸道、胃腸道粘膜均可累及。最嚴(yán)重，起病急驟，全身中毒癥狀較重，可伴高熱、乏力、咽痛、惡心、嘔吐、

12、腹瀉、譫妄、昏迷等癥狀，并有顯著的內(nèi)臟損害；嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血等死亡。大皰性表皮松解型藥疹(epidermolysis bull大皰性表皮松解型藥疹大皰性表皮松解型藥疹大皰性表皮松解型藥疹大皰性表皮松解型藥疹大皰性表皮松解型藥疹大皰性表皮松解型藥疹大皰性表皮松解型藥疹大皰性表皮松解型藥疹皮膚?。核幬镄云ぱ渍n件剝脫性皮炎型藥疹(Exfoliative dermatitis drug eruption)常見(jiàn)致敏藥物：磺胺類(lèi)、巴比妥類(lèi)、抗癲癇藥、抗生素、 解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)等。潛伏期：長(zhǎng)，首次發(fā)病者多在用藥后20天以上。典型皮損：初呈麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸加重并融合成全身

13、彌漫性潮紅、腫脹(尤以面部及手足為重)，可伴水皰、糜爛和滲出，自覺(jué)瘙癢，有特異性臭味；后期紅腫消退，出現(xiàn)大片脫屑，掌跖部呈手套或襪套狀剝脫?？诖?、口腔粘膜紅腫、糜爛，眼結(jié)膜充血，角膜潰瘍。全身癥狀：淺表淋巴結(jié)腫大，常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、 支氣管肺炎、藥物性肝炎、腎衰竭、粒細(xì)胞缺乏。病程：較長(zhǎng)，1個(gè)月以上。轉(zhuǎn)歸：嚴(yán)重者常因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。剝脫性皮炎型藥疹(Exfoliative dermatiti剝脫性皮炎型藥疹剝脫性皮炎型藥疹皮膚?。核幬镄云ぱ渍n件剝脫性皮炎型藥疹剝脫性皮炎型藥疹風(fēng)毒血熱證主證：全身泛發(fā)紅色斑(丘)疹或風(fēng)團(tuán)，灼熱瘙癢。 多見(jiàn)于蕁麻疹型、麻疹/猩紅熱樣藥疹。治法：疏風(fēng)

14、清熱，涼血解毒。方藥：銀翹散加減濕毒蘊(yùn)膚證主證：皮損呈紅斑、水/大皰、糜爛、滲液，伴癢痛。 多見(jiàn)于固定型、濕疹型和多形紅斑型藥疹。治法：清熱利濕解毒方藥：萆薢滲濕湯加減辨證論治風(fēng)毒血熱證辨證論治熱毒入營(yíng)證主證：全身泛發(fā)紅斑或紫紅斑，焮熱、腫脹、脫屑或出 現(xiàn)大皰、糜爛、滲液，粘膜潰爛、灼痛。多見(jiàn)于 紫癜型、大皰性表皮松解型和剝脫性皮炎型藥疹。 治法：清營(yíng)涼血解毒方藥：清營(yíng)湯加減氣陰兩傷證主證：皮疹暗紅，大片脫屑；伴神疲乏力，口干唇燥，大 便干結(jié)。舌紅苔少，脈細(xì)弱。見(jiàn)于重型藥疹后期。治法：益氣養(yǎng)陰清熱方藥：增液湯合益胃湯加減辨證論治熱毒入營(yíng)證辨證論治西醫(yī)治療停用一切可疑致敏藥及結(jié)構(gòu)近似的藥物，預(yù)防交叉過(guò)敏和多價(jià)過(guò)敏。鼓勵(lì)病人多飲水或予以補(bǔ)液，加速致敏藥物的排出，盡快消除藥物反應(yīng)。輕型藥疹： 全身治療：抗組胺藥、VitC、鈣劑等，必要時(shí)予強(qiáng)的松 3060mg/d，待皮疹消退后逐漸減量至停藥。 局部治療:紅斑、丘疹爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?糜爛、滲出3硼酸溶液(間歇濕敷)、氧化鋅油重型