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1、電外科安全操作推薦指南電外科安全操作推薦指南 手術(shù)間內(nèi)設(shè)備組合1. 手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)備無(wú)影燈手術(shù)床吊塔2. 電外科系統(tǒng)電刀利普刀、微波刀結(jié)扎速 血管閉合系統(tǒng)3. 超聲外科系統(tǒng)超聲刀超聲外科吸引器4. 激光外科系統(tǒng)激光碎石系統(tǒng)激光刀5. 微創(chuàng)外科設(shè)備腹腔鏡、胸腔鏡內(nèi)窺鏡、各類軟鏡氣腹系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)6. 麻醉相關(guān)設(shè)備麻醉機(jī)體外循環(huán)機(jī)自體血液回收機(jī)等等2電外科安全操作推薦指南 手術(shù)間內(nèi)設(shè)備組合1. 手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)備2電外科安全電外科設(shè)備超聲外科吸引器超聲刀高頻電刀氬氣刀 內(nèi)窺鏡設(shè)備結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)3電外科安全操作推薦指南電外科設(shè)備超聲外科吸引器超聲刀高頻電刀氬氣刀 內(nèi)窺鏡設(shè)備結(jié)扎 醫(yī)療事故責(zé)任在誰(shuí)?醫(yī)院
2、護(hù) 士設(shè)備制造商 醫(yī)生 四“大”責(zé)任人4電外科安全操作推薦指南 醫(yī)療事故責(zé)任在誰(shuí)?醫(yī)院護(hù) 士設(shè)備制造商 醫(yī)生 四目前醫(yī)護(hù)人員的處境刷手護(hù)士巡回護(hù)士麻醉醫(yī)生 手術(shù)醫(yī)生 律 師5電外科安全操作推薦指南目前醫(yī)護(hù)人員的處境刷手護(hù)士巡回護(hù)士麻醉醫(yī)生 手術(shù)醫(yī)生 律 電外科潛在的負(fù)面效應(yīng)6電外科安全操作推薦指南電外科潛在的負(fù)面效應(yīng)6電外科安全操作推薦指南手術(shù)室發(fā)生的火災(zāi)7電外科安全操作推薦指南手術(shù)室發(fā)生的火災(zāi)7電外科安全操作推薦指南擊打止血鉗的電擊傷8電外科安全操作推薦指南擊打止血鉗的電擊傷8電外科安全操作推薦指南1995 Tissue response組織即時(shí)反饋技術(shù) 1981 Return electr
3、ode monitoring負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)電外科安全技術(shù)的創(chuàng)新歷史2006 tissue sensing組織感應(yīng)技術(shù)1926 RF ESU接地式高頻電刀1968 Solid state隔離式高頻電刀 1999 Tissue fusion大血管閉合技術(shù)9電外科安全操作推薦指南1995 Tissue response1981 R接地式高頻電刀10電外科安全操作推薦指南接地式高頻電刀10電外科安全操作推薦指南接地式高頻電刀Revolutionized surgeryblood loss could be controlled 外科技術(shù)的革命使出血得到控制Vender, 2005“holds
4、untold possibilities for the future . . .”為將來(lái)未知的變革提供了可能Cushing, 1927however. . .然而Current referenced to earth ground could seek alternate pathway電流會(huì)通過(guò)其他途徑流向大地11電外科安全操作推薦指南接地式高頻電刀Revolutionized surge電流流向大地的途徑Ground-referenced ESUs increase safety risks to patients and are not recommended for use接地式高頻
5、電刀會(huì)增加病人的電外科風(fēng)險(xiǎn)、不推薦使用ECRI, 199512電外科安全操作推薦指南電流流向大地的途徑Ground-referenced ESU替代部位的燒傷替代部位的燒傷是由接地式電刀引起的;使用隔離式輸出的電刀會(huì)將這種風(fēng)險(xiǎn)降到最低;當(dāng)使用電容式負(fù)極板時(shí)依舊會(huì)產(chǎn)生這種傷害;AORN Recommended Practices 20082008 AORN臨床實(shí)踐推薦指南13電外科安全操作推薦指南替代部位的燒傷替代部位的燒傷是由接地式電刀引起的;AORN 隔離式輸出高頻電刀 Isolated ESUs decrease the risk of patient burns and are safe
6、r to use隔離式高頻電刀使用起來(lái)更安全,降低了病人燒、燙傷的風(fēng)險(xiǎn)ECRI, 199514電外科安全操作推薦指南隔離式輸出高頻電刀 Isolate隔離式輸出的電刀15電外科安全操作推薦指南隔離式輸出的電刀15電外科安全操作推薦指南集中和分散電流密度電刀筆電流密度集中,熱量高;負(fù)極板電流密度分散,熱量低;電刀筆電流密度集中,熱量高;負(fù)極板電流密度集中,熱量高;16電外科安全操作推薦指南集中和分散電流密度電刀筆電流密度集中,熱量高;電刀筆電流密度接觸面積越小,電流密度越集中17電外科安全操作推薦指南接觸面積越小,電流密度越集中17電外科安全操作推薦指南負(fù)極板處的燒傷Historically t
7、he most common injury has been a skin injury at the patient return electrode site.歷史上大部分的電外科傷害都是病人回路負(fù)極板處的皮膚燒傷This risk has been minimized through advances in patient return electrode design and the use of return electrode contact quality monitoring通過(guò)改進(jìn)負(fù)極板的設(shè)計(jì)并使用有接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)的負(fù)極板使電外科的傷害降到了最低AORN Recommend
8、ed Practices 20082008 AORN臨床實(shí)踐推薦指南Non CQM (split) PREs18電外科安全操作推薦指南負(fù)極板處的燒傷Historically the most c接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)電外科手術(shù)中發(fā)生患者受傷的報(bào)道中,負(fù)極板處皮膚燒傷是最常見(jiàn)的。這種損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性可通過(guò)對(duì)負(fù)極板進(jìn)行改良而降至最低。采用非干性的導(dǎo)電材質(zhì)啟用負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)AORN Recommended Practices, 200719電外科安全操作推薦指南接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)電外科手術(shù)中發(fā)生患者受傷的報(bào)道中,負(fù)極板處皮有接觸質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)電刀的工作原理 Return electrode conta
9、ct quality monitors help prevent patient burns用有接觸質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的負(fù)極板可以預(yù)防病人的燒、燙傷ECRI, 199520電外科安全操作推薦指南有接觸質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)電刀的工作原理 Re負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)是非常重要的安全保障21電外科安全操作推薦指南負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)是非常重要的安全保障21電外科安全操作電外科工作原理電外科是通過(guò)高頻電流作用于組織來(lái)取得需要的臨床效果22電外科安全操作推薦指南電外科工作原理電外科是通過(guò)高頻電流作用于組織來(lái)取得需要的頻譜23電外科安全操作推薦指南頻譜23電外科安全操作推薦指南單 極工作電極在手術(shù)部位回路電極在其他位
10、置電流流經(jīng)病人身體高電壓Coag電凝 3000-9000VCut 電切 1350-4000V24電外科安全操作推薦指南單 極電流流經(jīng)病人身體高電壓24電外科安全操作推薦指南雙 極激活電極和回路電極在同一器械上電流僅作用于電極之間的目標(biāo)組織中低電壓 (320 - 1200 V)25電外科安全操作推薦指南雙 極激活電極和回路電極在同一器械上25電外科安全操作推薦不同模式的不同波形與組織效果26電外科安全操作推薦指南不同模式的不同波形與組織效果26電外科安全操作推薦指南確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素患者體形肥胖可能會(huì)需要多個(gè)負(fù)極板/轉(zhuǎn)接頭消瘦需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極粘貼處嬰兒體重小于 30 磅需
11、要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極板粘貼處27電外科安全操作推薦指南確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素患者體形肥胖27電外科安全操作推薦影響阻抗的因素評(píng)估是否存在血供不豐富的情況與疾病相關(guān)與體位相關(guān)與藥物治療相關(guān)評(píng)估體溫情況體溫過(guò)高體溫過(guò)低28電外科安全操作推薦指南影響阻抗的因素評(píng)估是否存在血供不豐富的情況28電外科安全操作火災(zāi)危險(xiǎn)因素判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中頭頸部口腔胸腔腹腔 (未灌洗過(guò)的腸道)判斷手術(shù)部位是否用過(guò)含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備液酒精含酒精的準(zhǔn)備液29電外科安全操作推薦指南火災(zāi)危險(xiǎn)因素判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中29電外科安全發(fā)生火災(zāi)的原因 30電外科安全操作推薦指南發(fā)生火災(zāi)的原因 3
12、0電外科安全操作推薦指南預(yù)估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響起搏器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器(ICD)金屬植入物植入式耳蝸植入式機(jī)械泵助聽(tīng)器齒科器具31電外科安全操作推薦指南預(yù)估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響起搏器31電外明確護(hù)理診斷和所預(yù)期的效果電外科相關(guān)損傷的危險(xiǎn)性 Phippen and Wells, 1999由于電外科,激光或其他熱源引起的火災(zāi)繼而造成皮膚損傷的危險(xiǎn)性 AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines, 200732電外科安全操作推薦指南明確護(hù)理診斷和所預(yù)期的效果電外科相關(guān)損傷的危險(xiǎn)性 32電明
13、確預(yù)期效果說(shuō)明患者沒(méi)有因電外科手術(shù)而發(fā)生任何損傷 Phippen and Wells, 1999 說(shuō)明 患者沒(méi)有出現(xiàn)任何與電相關(guān)損傷的癥狀 AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines, 200733電外科安全操作推薦指南明確預(yù)期效果說(shuō)明33電外科安全操作推薦指南ESU and accessories should be used according to the manufacturers written instructions電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說(shuō)明使用 2008 AORN臨床實(shí)踐推薦指南 Instru
14、ctions are on package inserts and on package wrappers! 使用說(shuō)明都會(huì)在主機(jī)的包裝中AORN Recommended Practices 2008嚴(yán)格遵從生產(chǎn)商提供的書面使用說(shuō)明34電外科安全操作推薦指南ESU and accessories should be 常規(guī)安全預(yù)防措施負(fù)極板報(bào)警系統(tǒng)電刀激活音量調(diào)節(jié)至可聽(tīng)到范圍確認(rèn)功率設(shè)置耗材接入正確的插口35電外科安全操作推薦指南常規(guī)安全預(yù)防措施35電外科安全操作推薦指南選擇高頻電刀主機(jī)和耗材以減少病人傷害的風(fēng)險(xiǎn)Dual-contact dispersive electrodes with non
15、drying hydrophilic gel 選擇有親水性導(dǎo)電膠的雙回路 負(fù)極板Return electrode contact quality monitoring 負(fù)極板可以激活接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)AORN Recommended Practices 2008 2008 AORN臨床實(shí)踐推薦指南36電外科安全操作推薦指南選擇高頻電刀主機(jī)和耗材以減少病人傷害的風(fēng)險(xiǎn)Dual-con負(fù)極板選擇 負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)的負(fù)極板確認(rèn):負(fù)極板完整無(wú)缺導(dǎo)電膠濕潤(rùn)負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi)37電外科安全操作推薦指南負(fù)極板選擇 負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容37電外科安全操作推如何判斷負(fù)極板的
16、質(zhì)量38電外科安全操作推薦指南如何判斷負(fù)極板的質(zhì)量38電外科安全操作推薦指南負(fù)極板導(dǎo)電膠的質(zhì)量39電外科安全操作推薦指南負(fù)極板導(dǎo)電膠的質(zhì)量39電外科安全操作推薦指南選擇負(fù)極板的粘貼部位遵從廠商的書面使用說(shuō)明干燥清潔的皮膚有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面盡量接近手術(shù)部位 Hotline News, 200040電外科安全操作推薦指南選擇負(fù)極板的粘貼部位遵從廠商的書面使用說(shuō)明Hotline 應(yīng)避免高阻抗部位假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織41電外科安全操作推薦指南應(yīng)避免高阻抗部位假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織41電外科安正確的負(fù)極板貼附方法42電外科安全操作推薦指南正確的負(fù)極板貼附方法42電外
17、科安全操作推薦指南負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作按照廠商提供的使用手冊(cè)去毛,清潔和干燥負(fù)極板粘貼處皮膚防止液體滲入負(fù)極板嚴(yán)禁將易燃物質(zhì)用于負(fù)極板皮膚粘貼處的準(zhǔn)備工作43電外科安全操作推薦指南負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作按照廠商提供的使用手冊(cè)去毛,清潔和干燥負(fù)極板使用指導(dǎo)方針44電外科安全操作推薦指南負(fù)極板使用指導(dǎo)方針44電外科安全操作推薦指南病人回路負(fù)極板Do not warm return避免加熱負(fù)極板Apply after patient positioning 擺好手術(shù)體位后再粘貼負(fù)極板Place return electrode proximal to tourniquet, preferably
18、on operative side 使用止血帶時(shí),負(fù)極板應(yīng)該 靠近手術(shù)側(cè)AORN Recommended Practices, 2008Hotline News, 200345電外科安全操作推薦指南病人回路負(fù)極板Do not warm return避免加熱根據(jù)廠商提供的說(shuō)明選用不同大小的負(fù)極板根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板嬰兒負(fù)極板不要超過(guò)150W的功率設(shè)置盡量縮短激活時(shí)間新生兒負(fù)極板不要采用超過(guò)30W的功率設(shè)置不要連續(xù)激活電極時(shí)間超過(guò)30秒如果新生兒體重1-6磅(0.45-2.7kg),請(qǐng)盡量使用雙極模式46電外科安全操作推薦指南根據(jù)廠商提供的說(shuō)明選用不同大小的負(fù)極板根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)彈力襪
19、和負(fù)極板Compression hose may cause彈力襪可能會(huì)引起:Increased temperature at pad site引起負(fù)極板處的溫度升高Increased impedance at pad site引起負(fù)極板處的阻抗升高Current concentration with resultant heat build up引起電流密度增加,從而造成產(chǎn)熱量增加Do not apply the patient return electrode to areas where pressure is applied to the patient不要將負(fù)極板貼于施壓處ECRIH
20、otline News, 200747電外科安全操作推薦指南彈力襪和負(fù)極板Compression hose may ca加熱設(shè)施和負(fù)極板嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施避免與溫毯的近距離接觸 負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾毯子和折疊的手術(shù)巾隔開(kāi)以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的Valleylab Clinical Information Hotline, Volume 548電外科安全操作推薦指南加熱設(shè)施和負(fù)極板嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施Val減少異位燒傷的可能性避免皮膚與皮膚之間的接觸,比如擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸選擇合適的負(fù)極板 粘
21、貼處以提供直接的回流途徑49電外科安全操作推薦指南減少異位燒傷的可能性避免皮膚與皮膚之間的接觸,比如擺放體位時(shí)何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板Placement of an additional PRE increases the dispersion of electrosurgical current and heat at the pad-to-patient interface放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量Obesity肥胖癥病人Emaciation體質(zhì)虛弱的病人Fluid environment液體環(huán)境Long duty cycles長(zhǎng)時(shí)間激活A(yù)ORN Recomm
22、ended Practices, 2008 2008 AORN臨床實(shí)踐推薦指南50電外科安全操作推薦指南何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板Placement of an add揭除負(fù)極板按住皮膚,緩慢地揭除負(fù)極板觀察負(fù)極板下皮膚記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn)51電外科安全操作推薦指南揭除負(fù)極板按住皮膚,緩慢地揭除負(fù)極板51電外科安全操作推薦指電容式負(fù)極板Used for patients over 25 lbs 體重超過(guò) 25 lbs 的患者才能使用Ensure adequate contact 確保充分接觸Weight bearing體重方面Minimal materials between patient an
23、d pad盡量減少患者和負(fù)極板之間的物質(zhì)Verify no small metal material is in contact with the patients skin確保與患者皮膚接觸面之間沒(méi)有小的金屬物體Remove all jewelry去除所有首飾Capacitive return electrodes bypass contact quality monitoring systems電容式負(fù)極板不能激活負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)Two years Period of Validity有效期兩年AORN Recommended Practices, 2008 2008 AORN臨床實(shí)
24、踐推薦指南52電外科安全操作推薦指南電容式負(fù)極板Used for patients over 2工作電極(電刀筆)Active electrode MUST be in a non-conductive holster when not in use不使用時(shí),總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)Electrode that does not fit holster should be placed in a designated site with tip away from flammable material如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi),則需將其放在特定區(qū)域,并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物Active el
25、ectrode tips should be securely seated into the hand piece工作電極必須和手柄緊密連接AORN Recommended Practices 2008 2008 AORN臨床實(shí)踐推薦指南53電外科安全操作推薦指南工作電極(電刀筆)Active electrode MUST吸引電凝器Do not use suction coagulator as a retractoravoid tissue contact with shaft during activation不用將吸引電凝器用作牽引器激活時(shí)避免組織與電極桿的接觸Hotline News
26、, 2003口腔粘膜電極頭吸引電凝器損傷位置絕緣層54電外科安全操作推薦指南吸引電凝器Do not use suction coagul工作電極Use a coated electrode to easily remove eschar buildup on electrode tip使用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂“Frequent cleaning of the electrode tip is recommended.”經(jīng)常清潔電極頭端Massarweh, 2006電極上形成的焦痂會(huì)增加阻抗,可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置焦痂碎片可被點(diǎn)燃55電外科安全操作推薦指南工作電極Use a co
27、ated electrode to 激活電極不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套56電外科安全操作推薦指南激活電極不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套56電外科安避免高頻電流泄漏引起的損傷工作電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上工作電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束57電外科安全操作推薦指南避免高頻電流泄漏引起的損傷工作電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上5線圈纏繞巾鉗可能造成的傷害58電外科安全操作推薦指南線圈纏繞巾鉗可能造成的傷害58電外科安全操作推薦指南纏繞的線圈會(huì)產(chǎn)生電磁效應(yīng)見(jiàn)證奇跡發(fā)生的時(shí)刻59電外科安全操作推薦指南纏繞的線圈會(huì)產(chǎn)生電磁效應(yīng)
28、見(jiàn)證奇跡發(fā)生的時(shí)刻59電外科安全操作電刀筆導(dǎo)線的正確處理方法60電外科安全操作推薦指南電刀筆導(dǎo)線的正確處理方法60電外科安全操作推薦指南 起搏器參考起搏器廠家的建議電外科設(shè)備可能會(huì)干擾起搏器小心使用電外科設(shè)備根據(jù)患者對(duì)起搏器的依賴程度選擇 關(guān)閉或強(qiáng)制啟動(dòng)模式術(shù)前咨詢心內(nèi)科醫(yī)生的意見(jiàn)盡量采用雙極模式采用較低的功率設(shè)置避免電流通過(guò)心臟和起搏器電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查 AORN Recommended Practices, 200861電外科安全操作推薦指南 起搏器參考起搏器廠家的建議61電外科安全操作推內(nèi)置式心臟復(fù)率除顫器Cardiology consult
29、 to evaluate ICD function and risk術(shù)前需請(qǐng)心臟科醫(yī)生參與評(píng)估功能情況和手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)Defibrillator available準(zhǔn)備一個(gè)備用的除顫器Deactivate ICD before ESU use在使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICDECG and peripheral pulse monitoring連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)測(cè)Use bipolar使用雙極If monopolar used place PRE close to surgical site如采用單極模式,則盡量使負(fù)極板靠近手術(shù)部位Avoid current flow through heart
30、and ICD避免電流流經(jīng)心臟和ICDCheck ICD post op by a trained person患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查AORN Recommended Practices, 2008 2008 AORN臨床實(shí)踐推薦指南Donnelly, 200762電外科安全操作推薦指南內(nèi)置式心臟復(fù)率除顫器Cardiology consult t 體內(nèi)金屬植入物采用雙極電外科模式如采用單極模式,則盡量縮短激活電極和負(fù)極板的距離使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離金屬植入物和電線確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒(méi)有經(jīng)過(guò)金屬植入物或引導(dǎo)線附近患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查 AORN Recommended P
31、ractices, 200763電外科安全操作推薦指南 體內(nèi)金屬植入物采用雙極電外科模式63電外科安全操作推 耳蝸植入器對(duì)配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí),不宜選用單極電外科模式對(duì)于配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí),如其沒(méi)有耳蝸外參照電極,可選用雙極電外科模式雙極電極嚴(yán)禁接觸植入物如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極,也可選用雙極電外科模式,但電極必須離開(kāi)耳蝸外參照電極10厘米以上患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查Hotline News, Vol 6, Number 4AORN Recommended Practices, 200764電外科安全操作推薦指南 耳蝸植入器對(duì)配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭
32、頸部手術(shù)時(shí),64植入式的機(jī)械泵盡量選用雙極模式患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查 AORN Recommended Practices, 200765電外科安全操作推薦指南植入式的機(jī)械泵盡量選用雙極模式65電外科安全操作推薦指南助聽(tīng)器Best to remove before surgery最好在術(shù)前去除助聽(tīng)器RF leakage may cause interference高頻泄漏電流可能會(huì)干擾助聽(tīng)器RF current may damage two piece wireless devices-they should not be worn when electrosurgery is used
33、高頻電流也可能會(huì)損傷兩片式無(wú)線助聽(tīng)器, 因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴ECRI, 2003Hotline News, 200566電外科安全操作推薦指南助聽(tīng)器Best to remove before surge牙科器具Avoid direct contact with any metal dental appliances電極避免與金屬齒科器具直接接觸Cover braces with teeth guards (silicone or rubber) or use bipolar手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或使用雙極模式Remove palate spreaders if electro
34、surgery is used close tothe device如果手術(shù)靠近齒科器具,需移開(kāi)顎部擴(kuò)張器Clinical Hotline, 200767電外科安全操作推薦指南牙科器具Avoid direct contact with Jewelry首飾Jewelry should be removed if it is within the activation range of the active electrode當(dāng)佩戴的首飾處于工作電極的范圍之內(nèi)時(shí),必須將其去除When using a reusable, capacitive-coupled return electrode, al
35、l of the patients metal jewelry should be removed當(dāng)使用可重復(fù)使用的電容式負(fù)極板時(shí),患者身上所用的金屬首飾均需去除AORN Recommended Practices 20082008 AORN臨床實(shí)踐推薦指南68電外科安全操作推薦指南Jewelry首飾Jewelry should be rem 首飾去除存在于激活電極和負(fù)極板間直接電流通道上的首飾如果首飾不能被去除:通過(guò)用紗布(2X2 的小紗布)覆蓋首飾,并用膠帶固定,從而改善皮膚和首飾接觸面不要用激活電極直接接觸首飾也不要用沒(méi)激活的電極接觸首飾,防止殘留的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷Clinical
36、 Information Hotline News, June 200069電外科安全操作推薦指南 首飾去除存在于激活電極和負(fù)極板間直接電流通道上的首飾Tattoos紋身Avoid placing the patient return electrode over a tattoo避免將負(fù)極板粘貼于紋身上Inks (red in particular) contain metals which could serve as a heat or electrical conductor墨水(特別是紅色的)含有金屬,可能會(huì)成為電流或熱導(dǎo)體AORN Recommended Practices 200
37、82008 AORN臨床實(shí)踐推薦指南Clinical Hotline臨床熱線70電外科安全操作推薦指南Tattoos紋身Avoid placing the patElectrosurgery During Pregnancy孕期電外科手術(shù)No evidence to contraindicate use沒(méi)有任何證據(jù)顯示懷孕期間不能接受電外科手術(shù)Dispersive amniotic fluid protects fetus from concentration of electrical current羊水因其具有良好彌散效應(yīng),可以保護(hù)嬰兒免受任何強(qiáng)度的電流影響No neuromuscular
38、 stimulation above 100 kHzradiofrequency range高于100 kHz 電外科頻率不會(huì)對(duì)成人兒童和嬰兒造成神經(jīng)肌肉刺激,同樣適用于胎兒Leonardo da Vincic. 1510 - 1512Te Lindes Operative Gynecology Text, 8thEdition71電外科安全操作推薦指南Electrosurgery During Pregnanc在剖腹產(chǎn)手術(shù)中使用電外科設(shè)備根據(jù)操作手冊(cè)使用非可燃性消毒液將負(fù)極板貼于羊水不會(huì)侵及的部位只有在觸及工作區(qū)域時(shí)才激活電極不用時(shí)需將電刀筆放入絕緣保護(hù)套內(nèi) Standard for Hea
39、lth Care Facilities #.2.6. 72電外科安全操作推薦指南在剖腹產(chǎn)手術(shù)中使用電外科設(shè)備根據(jù)操作手冊(cè)使用非可燃性消毒液7應(yīng)用于兒科手術(shù)和細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)用于兒科手術(shù)和細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)時(shí),可能需要降低功率設(shè)置高電流強(qiáng)度和長(zhǎng)時(shí)間的激活可能造成不必要的熱損傷對(duì)于電流可能會(huì)流經(jīng)身體的重要組織的手術(shù)時(shí),盡量選用雙極模式以避免不必要的凝血73電外科安全操作推薦指南應(yīng)用于兒科手術(shù)和細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)用于兒科手術(shù)和細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)時(shí),電外科安全操作推薦指南培訓(xùn)課件為將危險(xiǎn)降到最低,請(qǐng)?zhí)嵝淹饪漆t(yī)生注意以下操作:1.醫(yī)生禁止靠在病人身體、手術(shù)床及牽開(kāi)器上2.盡量使用切割鍵不要用凝血鍵3.止血鉗夾住組織,在電刀筆與止血鉗接觸后再按下切割鍵4.刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近病人身體,而不要靠近醫(yī)生的手部 “打止血鉗止血”應(yīng)在手的部位以下進(jìn)行5.將刀筆緊靠在止血鉗上 不要
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