類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療進展和生活防護培訓(xùn)課件

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療進展和生活防護類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療進展和生活防護（優(yōu)選）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療進展和生活防護（優(yōu)選）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療進展和生活防護類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎定義及特點慢性對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎,并且 會出現(xiàn)全身臟器損害關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)破壞畸形殘疾是一種較難治的免疫性疾病患病率我國0.32%0.36%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎定義及特點慢性對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎,并且類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因 一種抗原介導(dǎo), 多因素參與的自 身免疫病感染免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因感染免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳類風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)一、關(guān)節(jié)表現(xiàn) 晨僵、痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙二、關(guān)

2、節(jié)外表現(xiàn) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、肺（肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎）、心包炎、胃腸道、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、干燥綜合征一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)多以小關(guān)節(jié)起病，多為對稱性多以小關(guān)節(jié)起病，多為對稱性炎癥的持續(xù)進展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞炎癥的持續(xù)進展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)外表現(xiàn)皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)血管炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)血管炎血管炎皮膚潰瘍血管炎皮膚潰瘍關(guān)節(jié)外表現(xiàn)鞏膜炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)鞏膜炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療進展和生活防護培訓(xùn)課件類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療進展和生活防護培訓(xùn)課件美國風(fēng)濕病學(xué)1987年分類標準晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周對稱

3、性關(guān)節(jié)腫至少6周皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄血清類風(fēng)濕因子陽性美國風(fēng)濕病學(xué)1987年分類標準晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病另外，關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人飲酒問題，也根據(jù)病情辯證對待。誘導(dǎo)緩解但不能長期使用強的松龍手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄 傾向性COX2抑制劑有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)破壞畸形殘疾規(guī)范用藥，3個月顯著提高銀屑病痊愈率金諾芬 46月 3mg QdBid尼美舒利、依托度酸 、氯諾昔康刺激性強的食品，如辣椒等，另外，茶葉、咖啡、柑橘、奶制品及發(fā)性食物也可能會使類風(fēng)濕病人的癥狀加重。事實上，因為沒有得到正規(guī)的治療

4、，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，功能喪失，成為殘疾的患者非常之多。萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)二、減弱機體抵抗力容易感冒，誘發(fā)或加重感染 傾向性COX2抑制劑事實上，因為沒有得到正規(guī)的治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，功能喪失，成為殘疾的患者非常之多。 傾向性COX2抑制劑三、其他頭痛、頭暈、耳鳴、白細胞減少、肝損害等T細胞活化Abatacept類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能根治嗎？正規(guī)治療75%的病人反反復(fù)復(fù)，需要長期治療10%的病人治療緩解，不再復(fù)發(fā)15%的病人不能控制病情。75%15%10% 所以，一定要堅持正規(guī)治療！事實上，因為沒有得到正規(guī)的治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，功能喪失，成為殘疾的患者非

5、常之多。另外，關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人飲酒問題，也根據(jù)病情辯證對待。類怎樣正規(guī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎！早期發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時檢查聯(lián)合幾種藥物同時服用規(guī)范正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時服藥長程慢性疾病，治療周期長 怎樣正規(guī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎！類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物治療非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥(NSAIDs)鎮(zhèn)痛抗炎藥改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)可以延緩骨破壞腎上腺糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解但不能長期使用藥物治療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生物制劑抗炎效果顯著,長期抑制骨破壞類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物治療非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥(NSAIDs)改變病非甾體抗炎藥(NSAIDS) 常用的NSAIDS 扶他林、凱扶蘭、奇諾力、 萘普生、芬必得、布洛芬 傾向性COX2抑制

6、劑 萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸 、氯諾昔康 選擇性COX2抑制劑 塞來昔布（Celecoxib）羅非昔布非甾體抗炎藥(NSAIDS)NSAIDS副作用一、胃腸道上腹部不適、消化不良、反酸、燒心、惡心、嘔吐，甚至消化道出血、穿孔二、腎臟水腫、尿蛋白、管型及尿中出現(xiàn)紅細胞等三、其他頭痛、頭暈、耳鳴、白細胞減少、肝損害等NSAIDS副作用一、胃腸道上腹部不適、消化不良、反酸、燒心類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物治療非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥(NSAIDs)鎮(zhèn)痛抗炎藥改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)可以延緩骨破壞腎上腺糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解但不能長期使用藥物治療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生物制劑抗炎效果顯著,長期抑制骨破

7、壞類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物治療非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥(NSAIDs)改變病常用的糖皮質(zhì)激素短效 可的松 氫化可的松中效 強的松或潑尼松 強的松龍 甲基強的松龍長效 地塞米松 倍他米松常用的糖皮質(zhì)激素短效 可的松激素副作用一、水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂亂滿月臉、水牛背、痤瘡、高血壓、高血脂、高血糖或糖尿病加重，閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死和精神癥狀等二、減弱機體抵抗力容易感冒，誘發(fā)或加重感染三、阻礙組織修復(fù)消化道潰瘍四、促進蛋白質(zhì)分解傷口不易愈合激素副作用一、水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂亂滿月臉、水牛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物治療非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥(NSAIDs)鎮(zhèn)痛抗炎藥改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)可以延緩

8、骨破壞腎上腺糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解但不能長期使用藥物治療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生物制劑抗炎效果顯著,長期抑制骨破壞類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物治療非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥(NSAIDs)改變病治療RA的DMARDs藥物 起效時間 常用劑量雷公藤 0.51個月 20g25g甲氨蝶呤 12月 7.515mg Qw 柳氮磺吡啶 12月 1000mg BidTid 來氟米特 12月 10mg 20mg Qd氯喹 24月 250mg Qd羥氯喹 24月 200mg Bid金諾芬 46月 3mg QdBid 硫唑嘌呤 23月 50150mg Qd 青霉胺 36月 250750mg Qd治療RA的DMARDs藥物 起效時間 常用DMARD

9、S藥的副作用胃腸道反應(yīng)上腹部不適、惡心、嘔吐骨髓抑制白細胞、紅細胞減少、貧血免疫功能下降易感冒、感染皮膚粘膜色素沉著、皮疹、皰疹肝毒性、腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性泌尿排泄系統(tǒng)出血性膀胱炎性腺抑制閉經(jīng)、精子活力下降其他眼部病變、胸悶、心律失常等DMARDS藥的副作用胃腸道反應(yīng)上腹部不適、惡心、嘔吐風(fēng)濕科醫(yī)生長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)1如果沒有治療，骨質(zhì)破壞隨著時間逐漸進展， 疾病前2年進展最快早期 DMARDs 治療可以較好延緩骨質(zhì)破壞的進展，但起效慢、療效低、不良反應(yīng)多最理想狀態(tài)是在還沒有發(fā)生骨質(zhì)破壞之前就應(yīng)用DMARDs 治療風(fēng)濕科醫(yī)生長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)1如果沒有治療，骨質(zhì)破壞隨著時間改變病情抗風(fēng)濕藥(DMA

10、RDs),非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥(NSAIDs)及腎上腺糖皮質(zhì)激素聯(lián)合運用可以控制疾病，但副作用較大，長期使用出現(xiàn)許多不良反應(yīng)DMARDs可以延緩骨破壞進展，但亦不能阻止不發(fā)生骨破壞強直性脊柱炎治療目標，不單純是控制疾病活動度，更重要的是抑制骨質(zhì)破壞的進展風(fēng)濕科醫(yī)生長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)2改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs),非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥(NSAI早期 DMARDs 治療可以較好延緩骨質(zhì)破壞的進展，但起效慢、療效低、不良反應(yīng)多一、胃腸道上腹部不適、消化不良、反酸、燒心、惡心、嘔吐，甚至消化道出血、穿孔倍他米松關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)破壞畸形殘疾藥物治療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長程慢性疾病，治療周期長來氟米特 12月 1

11、0mg 20mg QdTNFa拮抗劑Etanercept，益賽普Infliximab , Adalimumab尼美舒利、依托度酸 、氯諾昔康改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)三、其他頭痛、頭暈、耳鳴、白細胞減少、肝損害等炎癥的持續(xù)進展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞如何判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是否為活動期美國風(fēng)濕病學(xué)1987年分類標準 常用的NSAIDS適當(dāng)鍛煉、物理治療對關(guān)節(jié)功能的保持和恢復(fù)都有幫助。 傾向性COX2抑制劑(3)肝腎兩虛型此型患者可以多食一些補益的食品，如甲魚肉、雞肉、鴨肉、豬肉、羊骨髓、胡桃、桂圓、芝麻等。長程慢性疾病，治療周期長強的松龍萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、生物制劑的出現(xiàn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的骨

12、破壞抑制帶來了新的希望早期 DMARDs 治療可以較好延緩骨質(zhì)破壞的進展，但起效慢生物制劑研發(fā)進展細胞因子TNFa拮抗劑Etanercept，益賽普Infliximab , Adalimumab IL1拮抗劑Anakinra 抗炎細胞因子干擾素其它細胞因子細胞內(nèi)信號傳遞和轉(zhuǎn)錄因子趨化因子和粘附分子T細胞活化AbataceptB細胞介導(dǎo)的治療Rituximab生物制劑研發(fā)進展細胞因子益賽普適應(yīng)癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎中重度銀屑病 益賽普適應(yīng)癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎益賽普 精確阻斷，自如舒展* 有效延緩和阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎和銀屑病進展 規(guī)范用藥，6個月有效阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨侵蝕進展 規(guī)范用藥，

13、1周內(nèi)有效改善強直性脊柱炎臨床癥狀 規(guī)范用藥，3個月顯著提高銀屑病痊愈率* 安全性高，耐受性好，結(jié)核發(fā)生率低* 中國第一個TNF拮抗劑，歷經(jīng)最多中國臨床驗證益賽普 精確阻斷，自如舒展* 有效延緩和阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)益賽普聯(lián)合甲氨喋呤抑制類風(fēng)關(guān)骨破壞的典型案例（治療1年對比圖）益賽普聯(lián)合甲氨喋呤抑制類風(fēng)關(guān)骨破壞的典型案例（治療1年對24周，R2009-3-5基線2010-4-652w24周，R2009-3-52010-4-6如何判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是否為活動期休息時關(guān)節(jié)痛超過45個以上關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)60分鐘以上5個以上關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)壓痛數(shù)超過5個血沉男性大于25mm/h 女性大于30mm/h *具備上述5項

14、中的4項或4項以上者，即可稱為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動期。如何判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是否為活動期休息時關(guān)節(jié)痛超過45個以上RA患者的飲食一為補充治療補充體內(nèi)缺乏或?qū)徑饧膊∮幸娴氖澄?，如魚油和夜櫻草油，選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物二為取消治療去掉飲食中病人不能耐受的食物。刺激性強的食品，如辣椒等，另外，茶葉、咖啡、柑橘、奶制品及發(fā)性食物也可能會使類風(fēng)濕病人的癥狀加重。 RA患者的飲食一為補充治療補充體內(nèi)缺乏或?qū)徑饧膊∮幸娴氖澄锊煌愋偷念愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，其飲食宜忌也各不相同，分述如下 1)風(fēng)熱型和濕熱型多選用寒涼的飲食，如米仁粥、豆、生梨、豆卷、菊花菜、蘆根等，而不應(yīng)食用溫?zé)嵝缘氖澄铮缋苯贰?/p>

15、芥末、姜、桂皮、酒等， 因為吃這些會傷陰助火，加重癥狀。 (2)寒濕型應(yīng)選用一些溫?zé)嵝缘氖澄铮缲i、牛、羊骨頭煮湯，及姜、桂皮、木瓜、藥酒等(3)肝腎兩虛型此型患者可以多食一些補益的食品，如甲魚肉、雞肉、鴨肉、豬肉、羊骨髓、胡桃、桂圓、芝麻等。 另外，關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人飲酒問題，也根據(jù)病情辯證對待。不同類型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，其飲食宜忌也各不相同，分述如下類風(fēng)關(guān)患者如何進行日常保養(yǎng)類風(fēng)關(guān)患者如何進行日常保養(yǎng)* 有效延緩和阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎和銀屑病進展刺激性強的食品，如辣椒等，另外，茶葉、咖啡、柑橘、奶制品及發(fā)性食物也可能會使類風(fēng)濕病人的癥狀加重。扶他林、凱扶蘭、奇諾力、聯(lián)合幾種藥物同時服用是一種較難治的免疫性疾病免疫功能下降易感冒、感染早期發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時檢查多以小關(guān)節(jié)起病，多為對稱性改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)怎樣正規(guī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎！刺激性強的食品，如辣椒等，另外，茶葉、咖啡、柑橘、奶制品及發(fā)性食物也可能會使類風(fēng)濕病人的癥狀加重。誘導(dǎo)緩解但不能長期使用DMARDS藥的副作