由歐美指南看老年高血壓診治策略課件-2

1、從歐美指南的更新看老年高血壓的診治策略1從歐美指南的更新看老年高血壓的診治策略12013ESH/ESC歐洲高血壓指南2007ESH/ESC歐洲高血壓指南2003ESH/ESC歐洲高血壓指南2014 JNC8美國(guó)高血壓指南2003 JNC7美國(guó)高血壓指南透過(guò)指南的更新，不難看出高血壓管理中對(duì)特殊人群的特別關(guān)注22013ESH/ESC2007ESH/ESC2003ESH/1由2014 JNC8看老年高血壓的管理策略2從指南到實(shí)踐，我國(guó)老年高血壓的管理策略思考3目 錄由2013 ESH/ESC高血壓管理指南看老年高血壓的管理策略31由2014 JNC8看老年高血壓的管理策略2從指南到實(shí)踐，由2013

2、 ESH/ESC指南看老年高血壓的診治策略2013 ESH/ESC指南概述從2013ESH/ESC指南看老年高血壓的診治策略老年高血壓的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估老年高血壓的起始降壓時(shí)機(jī)和降壓目標(biāo)值啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)合理的降壓目標(biāo)值老年高血壓降壓藥物及聯(lián)合方案的選擇適合老年患者的降壓藥物優(yōu)化的聯(lián)合降壓方案單片聯(lián)合制劑的優(yōu)勢(shì)4由2013 ESH/ESC指南看老年高血壓的診治策略2012013.6.15 意大利 米蘭2013版ESH/ESC高血壓指南發(fā)布于2013年6月15日在意大利米蘭召開(kāi)的第23屆ESH高血壓會(huì)議上公布2012.92013.4撰寫(xiě)階段40位專(zhuān)家2輪審核2013.6.15J Hypert

3、ensionHypertensionEHJ 三本雜志同期刊登審核階段回顧735篇文獻(xiàn)涉及診斷評(píng)估治療隨訪(fǎng)2012.11.G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 52013.6.15 意大利 米蘭2013版ESH/ESC高2013 ESH/ESC指南特點(diǎn)個(gè)體化、優(yōu)化聯(lián)合治療在降壓達(dá)標(biāo)中的應(yīng)用1234重視無(wú)癥狀靶器官損害的干預(yù)更新降壓目標(biāo)值更注重詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)1.G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 62013 ESH/ESC指南特點(diǎn)個(gè)體化、優(yōu)化聯(lián)

4、合治療1234老年高血壓的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估7老年高血壓的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估7ESH/ESC 2013 vs. 2007 保留了心血管危險(xiǎn)分層的方法,但危險(xiǎn)因素和靶器官損害有變化1.G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 8ESH/ESC 2013 vs. 2007 保留了心血管危更新：需更加關(guān)注無(wú)癥狀性靶器官損害對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，包括心臟，血管，腎臟，眼和腦需增加以靶器官損害為導(dǎo)向高血壓治療的關(guān)注靶器官損害標(biāo)志物：包括MAU，PWV，LVH和頸動(dòng)脈斑塊MAU：微量白蛋白尿PWV：脈搏波速度LVH： 左心室肥大1

5、.G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 ESH/ESC 2013 vs. 2007更強(qiáng)調(diào)要關(guān)注無(wú)癥狀性靶器官損害標(biāo)志物9更新：需更加關(guān)注無(wú)癥狀性靶器官損害對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，包Scores are from + to + + + +.ESH/ESC 2013 強(qiáng)調(diào)了檢測(cè)無(wú)癥狀OD操作的心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值1.G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 10Scores are from + to + + + +.EESH/ESC 2013對(duì)靶器

6、官損害檢查的推薦（一）1.G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 11ESH/ESC 2013對(duì)靶器官損害檢查的推薦（一）1.G.ESH/ESC 2013對(duì)靶器官損害檢查的推薦（二）所有高血壓患者均要進(jìn)行eGFR檢測(cè)和微量白蛋白尿（MAU）檢測(cè)1.G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 12ESH/ESC 2013對(duì)靶器官損害檢查的推薦（二）所有高血整合血壓、危險(xiǎn)因素、無(wú)癥狀性靶器官損害和臨床并發(fā)癥心血管危險(xiǎn)評(píng)估的推薦1.G. Mancia e

7、t al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 13整合血壓、危險(xiǎn)因素、無(wú)癥狀性靶器官損害和臨床并發(fā)癥心血管危ESH/ESC 2013 心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的修訂對(duì)老年高血壓制定相應(yīng)的干預(yù)策略有重要影響老年高血壓患者理論上具有更高的心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)踐中應(yīng)采取更積極更謹(jǐn)慎的血壓管理策略對(duì)老年患者而言，年齡本身就是一項(xiàng)不可改變的危險(xiǎn)因素，對(duì)決定總體風(fēng)險(xiǎn)有較大權(quán)重結(jié)合老年高血壓的病理生理特點(diǎn)，PWV、頸動(dòng)脈斑塊等在評(píng)估老年患者心血管風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后意義中具有較大價(jià)值老年患者中極少僅有血壓升高而不伴OD或合并臨床疾病者2.張新軍.中華高血壓雜志.2013,21（9）

8、：818-82314ESH/ESC 2013 心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的修訂對(duì)老年高血壓老年高血壓的起始降壓時(shí)機(jī)和降壓目標(biāo)值15老年高血壓的起始降壓時(shí)機(jī)和降壓目標(biāo)值15ESH/ESC 2013 vs. 2007推薦老年高血壓起始藥物治療時(shí)機(jī)延后建議對(duì)1級(jí)高血壓(包括不合并危險(xiǎn)因素和OD)患者如果非藥物治療措施未奏效即給予藥物治療，對(duì)老年高血壓推薦亦如此。ESH/ESC 2007ESH/ESC 20133.。J Hypertens 2007 ;25:1105-11871.G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 16ESH/ESC

9、2013 vs. 2007推薦老年高血壓起新指南將老年高血壓起始藥物治療時(shí)機(jī)延后主要是基于目前老年高血壓研究中的基線(xiàn)血壓均160mmHg新版歐洲指南強(qiáng)調(diào)降壓獲益證據(jù)主要來(lái)自2級(jí)以上的老年高血壓研究，基線(xiàn)收縮壓160mmHg者的研究證據(jù)尚待完 善；80歲以上高齡患者的降壓研究通常是在軀體和精神狀況較好的患者中進(jìn)行，體質(zhì)衰弱、體位性低血壓的患者被排除ESH-ESC 2013納入的老年高血壓研究1.G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 17新指南將老年高血壓起始藥物治療時(shí)機(jī)延后主要是基于目前老年高血ESH/ESC 2013

10、 vs. 2007老年高血壓降壓目標(biāo)值更趨保守利尿劑和阻滯劑其他組合 (ACEI和ARB聯(lián)合不做推薦)1.G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 3.J Hypertens 2007 ;25:1105-118727ESH/ESC 2013 vs. 2007 聯(lián)合用藥的推薦變ARB與利尿劑聯(lián)合用于老年高血壓的優(yōu)勢(shì)ARB利尿劑二者聯(lián)合可干預(yù)腎素血管緊張素系統(tǒng)激活和容量負(fù)荷增加兩大主要升壓機(jī)制產(chǎn)生協(xié)同降壓效應(yīng),改善血管順應(yīng)性和降低總外周血管阻力，從而在老年患者中發(fā)揮良好的降壓作用臨床研究顯示小劑量氫氯噻嗪能顯著提高ARB的降

11、壓療效，氫氯噻嗪能增強(qiáng)ARB治療的心血管獲益聯(lián)合有利于減輕甚至抵消代謝相關(guān)不良反應(yīng)，在老年高血壓治療中可起到良好降壓和減少低血鉀和糖脂代謝不良反應(yīng)的雙重功效 2.張新軍.中華高血壓雜志.2013；21（9）：818-82328ARB與利尿劑聯(lián)合用于老年高血壓的優(yōu)勢(shì)ARB利尿劑二者聯(lián)合可ESH/ESC 2013 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)優(yōu)先選擇單片復(fù)方制劑證據(jù)顯示SPC簡(jiǎn)化治療可提高患者依從性和降壓達(dá)標(biāo)率針對(duì)老年患者而言，SPC的重要意義在于減少了每日服藥的數(shù)量和次數(shù)，簡(jiǎn)化治療有助于記憶力和理解力減退的老年患者減少發(fā)生藥物漏服或遺忘的現(xiàn)象。藥物組分和劑量配伍合理的SPC在老年高血壓治療中具有突出的臨床 優(yōu)勢(shì)，主

12、要表現(xiàn)為增強(qiáng)降壓效應(yīng)、提高血壓達(dá)標(biāo)率、改善治療依從性和安全性4.新型單片聯(lián)合制劑治療老年高血壓中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2012）1.G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-135729ESH/ESC 2013 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)優(yōu)先選擇單片復(fù)方制劑證目前臨床應(yīng)用最廣泛的SPC是ARB和氫氯噻嗪類(lèi)利尿劑組合安博諾（厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪）的優(yōu)勢(shì)增強(qiáng)降壓療效靶器官保護(hù)作用抵消或減少不良反應(yīng)2.張新軍.中華高血壓雜志.2013,21（9）：818-82330目前臨床應(yīng)用最廣泛的SPC是ARB和氫氯噻嗪類(lèi)利尿劑組合安孫寧玲主編 .高血壓治療學(xué).北京;人民衛(wèi)生

13、出版社:2009厄貝沙坦氫氯噻嗪強(qiáng)效降壓擴(kuò)張外周血管擴(kuò)張外周血管降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+含量抑制醛固酮釋放促進(jìn)排Na+促進(jìn)水、Na+排泄降低血容量抑制水、Na+重吸收阻斷AT1受體安博諾 安博諾(厄貝沙坦/氫氯噻嗪)強(qiáng)效降壓31孫寧玲主編 .高血壓治療學(xué).北京;人民衛(wèi)生出版社:2009厄安博諾治療單藥未達(dá)標(biāo)老年高血壓患者療效顯著5.Cushman WC, et al. Am J Geriatr Cardiol. 2008; 17: 27-36* P 0.001 vs. 基線(xiàn)第2周第10周第18周0-5-10-20-25-15SBP相對(duì)于基線(xiàn)平均變化 (mmHg)-3.8-14.9-23.06

14、5 歲第2周第10周第18周0-2-4-10-12-6 DBP相對(duì)于基線(xiàn) 平均變化(mmHg)-8-1.7-6.5-10.965 歲安博諾降SBP達(dá)23mmHg安博諾降DBP達(dá)11mmHg-INCLUSIVE研究亞組分析*32安博諾治療單藥未達(dá)標(biāo)老年高血壓患者療效顯著5.Cushm安博諾治療單藥未達(dá)標(biāo)老年高血壓達(dá)標(biāo)率優(yōu)于年輕患者 65歲 vs. 65歲服用厄貝沙坦/HCTZ SBP 達(dá)標(biāo)率相當(dāng) 65歲 vs. 0.05P0.05P0.05P0.001達(dá)標(biāo)率65歲65歲5.Cushman WC, et al. Am J Geriatr Cardiol. 2008; 17: 27-36SBP 目標(biāo)

15、： 140mmHg; 2型糖尿病患者130 mmHg；DBP目標(biāo)：90mmHg; 2型糖尿病患者80 mmHg -INCLUSIVE研究亞組分析33安博諾治療單藥未達(dá)標(biāo)老年高血壓達(dá)標(biāo)率優(yōu)于年輕患者 65安博諾起始治療中重度老年高血壓較年輕患者降壓幅度更強(qiáng)應(yīng)用固定劑量厄貝沙坦/氫氯噻嗪300/25mg治療7-8周，評(píng)估不同年齡高血壓患者平均SeSBP的影響a6.Matthew R, et al Journal of Clinical Hypertension 2007, Supply 5, 9(12):23-30a數(shù)據(jù)采用協(xié)方差分析：基線(xiàn)年齡，體重指數(shù)(BMI)，2型糖尿病,，性別， 種族，膽固

16、醇，靶器官損害，急性冠脈綜合癥 縮寫(xiě)： CI，置信區(qū)間； SeSBP，坐位收縮壓 34安博諾起始治療中重度老年高血壓較年輕患者降壓幅度更強(qiáng)應(yīng)用安博諾治療中國(guó)老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率高達(dá)917.謝玉蘭等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)2006;34(6):417-935安博諾治療中國(guó)老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率高達(dá)917.謝玉安博諾降壓持久達(dá)標(biāo)治療2年后達(dá)標(biāo)率仍超過(guò)80%8. Littlejohn T et al, Clin Exp Hypertens.1999;21:1273-1295N=100636安博諾降壓持久達(dá)標(biāo)治療2年后達(dá)標(biāo)率仍超過(guò)80%8. Li目前臨床應(yīng)用最廣泛的SPC是ARB和氫氯噻嗪類(lèi)利尿劑組合安博諾（

17、厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪）的優(yōu)勢(shì)增強(qiáng)降壓療效靶器官保護(hù)作用抵消或減少不良反應(yīng)2.張新軍.中華高血壓雜志.2013,21（9）：818-82337目前臨床應(yīng)用最廣泛的SPC是ARB和氫氯噻嗪類(lèi)利尿劑組合安腎小球血管收縮炎癥纖維化鈉重吸收腎臟肥大纖維化心臟增生肥大炎癥氧化纖維化 血管收縮血管Feedback loopAT1 receptorReninAng IAngiotensinogenAng IIBiological effectsACE9.Adapted from: Mller DN, Luft FC.Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:2218 CV = cardiova

18、scular; RAAS = renin angiotensin aldosterone system; ACE = angiotensin converting enzyme; Ang = angiotensinACEIsARBARB全面干預(yù)心血管事件鏈38腎小球血管收縮腎臟肥大心臟增生肥大血管Feedback loARB有效降低白蛋白尿MAU降低比例(%) P0.00110.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878厄貝沙坦300mg厄貝沙坦150mg安慰劑 (n=201) (n=195) (n=194)39ARB有效降低白

19、蛋白尿MAU降低比例(%) P0.0011目前臨床應(yīng)用最廣泛的SPC是ARB和氫氯噻嗪類(lèi)利尿劑組合安博諾（厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪）的優(yōu)勢(shì)增強(qiáng)降壓療效靶器官保護(hù)作用抵消或減少不良反應(yīng)2.張新軍.中華高血壓雜志.2013,21（9）：818-82340目前臨床應(yīng)用最廣泛的SPC是ARB和氫氯噻嗪類(lèi)利尿劑組合安安博諾對(duì)血鉀的影響0.1mEq/L11.Kochar M, et al AJH 1999;12(8):797-805安博諾說(shuō)明書(shū). 0-0.1-0.2-0.3-0.4100mg/天300mg/天8周時(shí)血清鉀與基礎(chǔ)值比較后的平均變化(mEq/L) 使用噻嗪類(lèi)利尿劑可能誘發(fā)低鉀血癥， 但和厄貝沙坦合

20、用可減少利尿劑誘導(dǎo) 的低鉀血癥 聯(lián)合使用厄貝沙坦能通過(guò)阻斷RAAS 系統(tǒng)，逆轉(zhuǎn)與利尿劑有關(guān)的鉀的丟失安博諾對(duì)高血壓患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的改變很少有臨床意義安博諾說(shuō)明書(shū)提示厄貝沙坦可抵消12.5mgHCTZ對(duì)血鉀的影響41安博諾對(duì)血鉀的影響0.1mEq/L11.Kochar M12. ZIHkb, A J, et al. Hypertension 2006;48:219-224Potassium (mEq/L)Glucose (mg/dL)Trial Arms (n=83)0.80.60.40.20-0.2-0.4-0.6-0.8-1120.0015.0010.005.000.00-5.00-10

21、.00-15.00-20.00DPotassium Glucose Linear Tread利尿劑相關(guān)的糖代謝異常與其引起的低血鉀有關(guān)4212. ZIHkb, A J, et al. Hyperte6.Matthew R, et al Journal of Clinical Hypertension 2007, Supply 5, 9(12):23-3000.40.400.40.4安博諾治療老年高血壓安全性良好副作用發(fā)生率（%）436.Matthew R, et al Journal of 1由2014 JNC8看老年高血壓的管理策略2目 錄由2013 ESH/ESC高血壓管理指南看老年高血壓

22、的管理策略441由2014 JNC8看老年高血壓的管理策略2目 錄由20由2014 JNC8看老年高血壓的管理策略JNC8概述由JNC8看老年高血壓的管理策略何時(shí)啟動(dòng)降壓治療？血壓治療的目標(biāo)值應(yīng)該是多少？高血壓起始治療中降壓藥物該如何選擇？13.James PA.JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-2045由2014 JNC8看老年高血壓的管理策略JNC8概述13.2013.12.18 JNC8在線(xiàn)發(fā)布2014美國(guó)成人高血壓管理指南（JNC8）于12月18日在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）成功在線(xiàn)發(fā)布耗時(shí)最長(zhǎng)JNC8距JNC7-10年最精簡(jiǎn)的指南全文14頁(yè)，45篇文獻(xiàn)，回答了3

23、個(gè)問(wèn)題，總共有9個(gè)推薦最具可操作性、可執(zhí)行性的指南除60歲的老年患者，血壓控制目標(biāo)140/90mmHg回顧最多循證證據(jù)的指南證據(jù)均來(lái)自于隨機(jī)對(duì)照研究13.James PA.JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20462013.12.18 JNC8在線(xiàn)發(fā)布2014美國(guó)成人高血JAMA雜志主編：可預(yù)見(jiàn)的學(xué)界爭(zhēng)論，歡迎探討Howard Bauchner, M.D. JAMA雜志主編近年來(lái)，在美國(guó)編寫(xiě)臨床指南越來(lái)越復(fù)雜而且爭(zhēng)議聲越來(lái)越大。今年6月份，NHLBI宣布退出制定臨床指南，轉(zhuǎn)而挑選特定的機(jī)構(gòu)來(lái)編寫(xiě)臨床指南，比如，挑選ACC以及AHA協(xié)會(huì)來(lái)編寫(xiě)臨床指南。JAMA期刊很榮幸可以

24、刊登這份指南，我們可以預(yù)見(jiàn)新指南可能引起的學(xué)界爭(zhēng)論，我們也很歡迎這樣的學(xué)術(shù)探討47JAMA雜志主編：可預(yù)見(jiàn)的學(xué)界爭(zhēng)論，歡迎探討Howard JNC8 VS. JNC7 大不同方法：更嚴(yán)格、更客觀(guān)治療：數(shù)值優(yōu)化、目標(biāo)簡(jiǎn)化14.Hypertension 2003;42:1206-125213.James PA.JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-2048JNC8 VS. JNC7 大不同方法：更嚴(yán)格、更客觀(guān)治療JNC8精髓 回答了三個(gè)問(wèn)題1何時(shí)啟動(dòng)降壓治療？2血壓治療的目標(biāo)值應(yīng)該是多少？3高血壓起始治療中降壓藥物該如何選擇？13.James PA.JAMA. 2014 Feb

25、5;311(5):507-2049JNC8精髓 回答了三個(gè)問(wèn)題1何時(shí)啟動(dòng)降壓治療？2血壓治療JNC8 VS. JNC7 延遲老年高血壓?jiǎn)?dòng)藥物治療時(shí)機(jī)SBP為120-139mmHg及DBP為80-89mmHg的個(gè)體需要改善生活方式及預(yù)防CVD；SBP140mmHg及或DBP90mmHg均需啟動(dòng)降壓治療JNC7JNC813.James PA.JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-2014. Hypertension 2003;42:1206-125250JNC8 VS. JNC7 延遲老年高血壓?jiǎn)?dòng)藥物治療時(shí)機(jī)JNC8 VS. JNC7 老年高血壓降壓目標(biāo)值更寬松目標(biāo)血壓140

26、/90mmHg; 糖尿病或腎病患者目標(biāo)血壓130/80mmHg。JNC7JNC8根據(jù)推薦的延伸建議在60歲人群中，當(dāng)藥物治療已導(dǎo)致了較低的收縮壓（例如，140mmhg），若治療并未對(duì)其健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，那么治療方案無(wú)需調(diào)整。（專(zhuān)家建議 等級(jí)E）13.James PA.JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-2014. Hypertension 2003;42:1206-125251JNC8 VS. JNC7 老年高血壓降壓目標(biāo)值更寬松目標(biāo)JNC8對(duì)老年高血壓?jiǎn)?dòng)治療時(shí)機(jī)和降壓目標(biāo)的調(diào)整主要是基于RCT的回顧分析60歲老年患者，當(dāng)SPB160mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療可帶來(lái)

27、心血管獲益，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異60歲老年患者，SPB150mmHg即可減少心腦血管事件，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：支持 X：不支持 ：未討論13.James PA.JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-2052JNC8對(duì)老年高血壓?jiǎn)?dòng)治療時(shí)機(jī)和降壓目標(biāo)的調(diào)整主要是基于RJNC8 VS. JNC7 藥物治療-受體阻滯劑被剔出5大類(lèi)首選藥物之列建議將噻嗪類(lèi)利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑以及鈣通道阻滯劑作為一線(xiàn)降壓藥物，不再推薦受體阻滯劑用于高血壓患者的初始治療JNC8JNC7LIFE研究結(jié)果表明，受體阻滯劑與ARB相比顯著增加心血管死亡、心肌梗死和腦卒中組成的復(fù)合終點(diǎn)

28、事件。此外，其他臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，受體阻滯劑的療效與其他藥物類(lèi)似或者是證據(jù)不足以給出明確結(jié)論13.James PA.JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20 14. Hypertension 2003;42:1206-125253JNC8 VS. JNC7 藥物治療-受體阻滯劑被剔出專(zhuān)家對(duì)JNC8藥物推薦的解讀：繼續(xù)肯定ARB類(lèi)藥物的重要地位 郭藝芳中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常委中華高血壓雜志常務(wù)編委與其他種類(lèi)藥物相比，ARB 類(lèi)藥物在一些特殊人群的降壓治療中具有獨(dú)特地位。隨著相關(guān)研究證據(jù)的不斷積累，其降壓效果、靶器官保護(hù)作用以及對(duì)高血壓患者遠(yuǎn)期心血管預(yù)后的有益影響均已

29、得到充分論證，加之其良好的安全性與耐受性，在降壓治療藥物方面得到國(guó)內(nèi)外各相關(guān)指南的一致推薦15.JNC8 專(zhuān)家評(píng)郭藝芳：從指南解析 ARB/HCTZ 在降壓治療中的地位54專(zhuān)家對(duì)JNC8藥物推薦的解讀：繼續(xù)肯定ARB類(lèi)藥物的重要地JNC8 沿襲 JNC7 繼續(xù)肯定噻嗪類(lèi)利尿劑的首選地位推薦的四種降壓藥物的任何一種對(duì)總體死亡率、心腦血管、腎臟終點(diǎn)有著類(lèi)似的作用，但在改善心衰方面，噻嗪類(lèi)利尿劑比其他三種更有效同時(shí)，JNC8委員會(huì)認(rèn)為，在高血壓起始治療選擇藥物時(shí)需要考慮改善心衰預(yù)后的重要性13.James PA.JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-2014.Hypertensio

30、n 2003;42:1206-125215.JNC8 專(zhuān)家評(píng)郭藝芳：從指南解析 ARB/HCTZ 在降壓治療中的地位在我國(guó)高血壓的治療中，因患者中鹽敏感者所占比例高達(dá)50%-60%，所以噻嗪類(lèi)利尿劑具有更為重要的價(jià)值55JNC8 沿襲 JNC7 繼續(xù)肯定噻嗪類(lèi)利尿劑的首選地位推JNC8 降壓方案調(diào)整策略老年高血壓選擇單片復(fù)方制劑更適合A先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達(dá)標(biāo)則加用第二種藥物；B先選用一種藥物治療，血壓不達(dá)標(biāo)時(shí)不增加該藥劑量，而是聯(lián)合應(yīng)用第二種藥物C起始治療時(shí)即采用2種藥物聯(lián)合，可以是自由處方聯(lián)合或者單片固定劑量復(fù)方制劑部分委員會(huì)成員推薦，若基線(xiàn)收縮壓160mmHg或舒張壓100mmHg，或患者血壓