體格檢查心臟聽診

1、關(guān)于體格檢查心臟聽診第1頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四心臟聽診（一） 一、概述三、聽診區(qū)及聽診方法四、聽診內(nèi)容二、有關(guān)基礎(chǔ)知識第2頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四1、 聽診目的。2、方法優(yōu)點。3、操作要點。4、聽診內(nèi)容。一、概述（重要性）第3頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四聽取音響變化，推測心臟病變，如二尖瓣狹窄。1、心臟聽診目的V第4頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四方便經(jīng)濟、反復進行、直接迅速、簡易準確。2、心臟聽診優(yōu)點M第5頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四(1

2、)患者體位(2)醫(yī)生位置(3)聽診器體件應用(4)聽診順序(5)注意事項3、聽診方法要點PPPPP第6頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四(1)心率(2)心律(3)心音（正常、異常、額外心音）(4)雜音(5)心包摩擦音4、聽診內(nèi)容第7頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四3、解剖學知識：二、相關(guān)基礎(chǔ)知識1、心音的來源：2、物理學知識：4、生理學知識：第8頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四(1)心臟搏動1、心音來源(2)血液流動M第9頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四（1）心音的物理學特征： 音調(diào) 、音響、

3、音質(zhì)、音時、部位。（2）心臟的流體學特點： 層流與端流；單向流動（瓣膜作用）。2、物理學知識：PMV第10頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四心臟位置；心臟瓣膜。 3、解剖特點MTAPabba第11頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四3、生理特點心動周期；血流方向。MMM1M1第12頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四1、概念2、與解剖位置的關(guān)系：3、常用聽診區(qū)4、聽診順序：5、優(yōu)缺點：6、新觀點：三、瓣膜聽診區(qū)第13頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四1、概念： 是指瓣膜開閉產(chǎn)生聲音時在體表聽診最清楚的部

4、位。是以某點為圓心的半徑 12 cm的圓范圍。M 是指瓣膜開閉產(chǎn)生聲音時在體表聽診最清楚的部位。第14頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四2、與解剖位置的關(guān)系并不完全一致。二尖瓣體表投影位置二尖瓣聽診區(qū)第15頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四（3）主動 脈瓣聽診區(qū)：3、常用聽診區(qū)：（1）二尖瓣聽診區(qū)（2）肺動脈瓣聽診區(qū)（4）三尖瓣聽診區(qū)第一區(qū) 第二區(qū)心尖搏動最強點。胸骨左緣第2肋間。胸骨右緣第2肋胸骨左緣第3、4肋間。劍突偏左或偏右。第16頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四心尖搏動最強點。胸骨左緣第2肋間。胸骨右緣第2肋。胸

5、骨左緣第3、4肋間。劍突偏左或偏右。第17頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四4、聽診順序tM P A1 A2 TM第18頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四5、優(yōu)缺點（1）目標性強（2）有局限性第19頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四6、新觀點新九區(qū)聽診區(qū)。P1、左心室區(qū)；2、右心室區(qū)； 3、室間隔特區(qū)； 4、肺動脈區(qū)； 5、主動脈區(qū)；6、主動脈附區(qū)；7、降主動脈區(qū)；8、右心房區(qū)；9、左心房區(qū) 。Luisada氏岳玉飛等第20頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四三、聽診內(nèi)容1、正常心音2、心率3、心律4

6、、異常心音，5、額外心音、6、心臟雜音，7、心包摩察音第21頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四1、正常心音(Sound)（S1、 S2、S3、S4）（1）發(fā)生機理。（2）聽診特點。（3）臨床意義。第22頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四心室壁振動房室瓣關(guān)閉 心房肌收縮半月瓣關(guān)閉發(fā)生機理（1）S1S2S3S4主要是二、三尖瓣的關(guān)閉半月瓣開放心室肌收縮血流沖入大血管。主、肺動脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣開放心室肌舒張 血流沖入大血管。121233412第23頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四聽診特點S1S2S3S4低 強 低 勒 心尖部

7、高 弱 短 得 心底部低 弱 短 合 心尖部低 弱 短 沉 聽不到音調(diào)音響音時音質(zhì)部位（2）第24頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四聽診特點S1S2S3S4（2）低 高 低 勒 心尖部強 弱 弱 得 心底部低 短 短 合 心尖部低 短 弱 沉 聽不到音調(diào)音響音時音質(zhì)部位第25頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四（3）心室收縮開始心室舒張開始兒童及青少年聽到即病理性臨床意義S1S2S3S4第26頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四（1）性質(zhì)：（2）音距：（3）視觸配合法：（4）寸移法：（5）血壓法：S1、S2鑒別 是心臟聽診的關(guān)

8、鍵（Key)。否則將無法下手。區(qū)別要點如下：S1：低強長關(guān)鍵(Key)S2：高弱短12123第27頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四正常心率, 心動過速 心動過緩2、心率（Heart Rate) 類型 心率（次/分） 意義60100 100 60 正常 發(fā)熱、 甲減、 成人 . 心衰等 心梗等每分鐘心跳次數(shù)，以S1為準。VV第28頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四常見心律失常有竇性心律不齊、早博、房顫。3、心律(Arrhythmia)（1）發(fā)生機理：（2）聽診特點：（3）臨床意義： 指心跳節(jié)律，正常人規(guī)則，第29頁，共72頁，2022年，5月20

9、日，19點28分，星期四（1）發(fā)生機理竇性心律不齊 過早搏動 心房纖顫迷走神經(jīng)張力改變異位起搏點早沖動多灶激動多發(fā)折返第30頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四竇性心律不齊 過早搏動 心房纖顫心率呈周 期性變化 吸氣時快呼氣時慢提早心跳提早S1, S2 或. 代償間歇可呈 二聯(lián)律 三聯(lián)律心律快 慢不等心音強弱不等心率脈率不等（2）聽診特點xXX第31頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四 竇性心律不齊 過早搏動 心房纖顫（3）臨床意義正常青年健康兒童生理性 病理性二狹冠心甲亢第32頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四1、二尖瓣狹窄

10、時第一心音是否 有變化？共同討論2、主動脈內(nèi)壓力增高時是否有 第二心音改變？3、心房纖顫時是否有第四心音 出現(xiàn)？4、二尖瓣狹窄時可有第三心音 出現(xiàn)？第33頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四謝謝！第34頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四1、聽診心率、心律有何臨床意義？房顫的聽診特點有哪些？2、簡述正常心音產(chǎn)生機理、聽診特點及臨床意義？如何區(qū)別第一、第二心音？思考題第35頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四第36頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四第37頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星

11、期四S1S2S3S1S2S3abcab=收縮期bc=收縮期第38頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四心率與收縮期、舒張期時間的關(guān)系心率（次/分） 收縮期 收縮期75901201500.350.320.280.230.450.240.220.17第39頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四第40頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四層流與端流示意圖第41頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四第42頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四第43頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期

12、四第44頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四仰臥位第45頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四坐位第46頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四左側(cè)臥位第47頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四坐位前傾位第48頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四正常第一心音第49頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四正常第二心音第50頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四正常第三心音第51頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四心動過速第52頁，共7

13、2頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四心動過緩第53頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四竇性心律不齊第54頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四過早搏動第55頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四早搏呈二聯(lián)律第56頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四早搏呈三聯(lián)律第57頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四心房纖顫第58頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四cdab第59頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四第60頁，共72頁，2022年，5

14、月20日，19點28分，星期四第61頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四第62頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四心尖部隆隆樣雜音第63頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四第64頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四心率142/min，P2分裂，心音鈍，三尖瓣區(qū)及心尖部奔馬律，心尖部有隆隆樣雜音等。第65頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四第66頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四1、左心室區(qū)2、右心室區(qū)3、室間隔特區(qū)4、肺動脈區(qū)5、主動脈區(qū)8、右心房區(qū)9、左心房區(qū)第67頁，共72頁，2022年，5月20日，19點28分，星期四1、左心室區(qū)2、右心室區(qū)3、室間隔特區(qū)4、肺動脈區(qū)5、主動脈區(qū)8、右心房區(qū)9、左心房區(qū)第68頁，共72