牙周病的臨床治療現(xiàn)狀課件

1、牙周病的臨床治療現(xiàn)狀牙周病的臨床治療現(xiàn)狀牙周病臨床治療現(xiàn)狀牙周病臨床治療現(xiàn)狀牙周病例兒童牙周病青少年牙周病成人牙周病急性單核細(xì)胞白血病牙齦黑色素瘤牙周病例兒童牙周病青少年牙周病成人牙周病急性單核細(xì)胞白血病牙環(huán)孢菌素牙齦癌心痛定糖尿病環(huán)孢菌素牙齦癌心痛定糖尿病牙周病的臨床治療現(xiàn)狀課件牙周病的治療需要多學(xué)科的協(xié)作是綜合性的治療牙周病的治療需要多學(xué)科的協(xié)作 牙周病治療的前準(zhǔn)備 認(rèn)真詢問(wèn)患者病史，仔細(xì)檢查 醫(yī)生的準(zhǔn)備（知識(shí)、技術(shù)） 患者的準(zhǔn)備（對(duì)疾病的了解） 醫(yī)患溝通 （治療方法、效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)） 牙周病治療的前準(zhǔn)備 認(rèn)真詢問(wèn)患者病史，仔細(xì)檢查消除牙周病變維持牙齒的功能盡可能滿足美觀和舒適的要求終生擁

2、有自己的牙齒牙周病治療的總體目標(biāo)消除牙周病變牙周病治療的總體目標(biāo)手術(shù)治療牙周病綜合治療藥物治療 高壓氧治療 正畸治療基礎(chǔ)治療修復(fù)治療手術(shù)治療牙周病藥物治療 高壓氧治療 正畸治療基礎(chǔ)治主動(dòng)控制菌斑的方法機(jī)械性措施刷牙：牙刷、牙膏 時(shí)間、方法基礎(chǔ)治療豎轉(zhuǎn)動(dòng)主動(dòng)控制菌斑的方法機(jī)械性措施基礎(chǔ)治療豎轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)械性措施牙間隙潔凈法： 牙間刷、牙線錐形橡皮尖等主動(dòng)控制菌斑的方法牙間刷牙線牙線夾基礎(chǔ)治療機(jī)械性措施主動(dòng)控制菌斑的方法牙間刷牙線牙線夾基礎(chǔ)治療被動(dòng)控制菌斑的方法齦上潔治術(shù)： 時(shí)間 拋光 藥物基礎(chǔ)治療被動(dòng)控制菌斑的方法齦上潔治術(shù)： 時(shí)間 基礎(chǔ)治療被動(dòng)控制菌斑的方法齦下刮治術(shù)：器械 牙周袋 藥物被動(dòng)控制菌斑

3、的方法齦下刮治術(shù)：器械齦超聲下刮治使用特殊的工作頭（細(xì)線器更好） 根分叉處潔治效果快但術(shù)后光滑度不佳 (需配合手工刮治)被動(dòng)控制菌斑的方法基礎(chǔ)治療齦超聲下刮治被動(dòng)控制菌斑的方法基礎(chǔ)治療降解作用,增加藥物治療的穩(wěn)定性非吸收性膜 (生物不可降解膜)以滋腎六味地黃丸加骨碎補(bǔ)、黃芪、牙周病治療的前準(zhǔn)備修復(fù)治療的計(jì)劃應(yīng)在患者就診早期即開(kāi)始考慮制定鹽酸四環(huán)素、洗必泰、葡萄糖酸鹽,降低牙齦血粘度，改善微循環(huán)使牙齦固有層開(kāi)放的血管數(shù)目增多臨床上常用的四環(huán)素類藥物包括四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等牙周袋牙周袋認(rèn)真詢問(wèn)患者病史，仔細(xì)檢查多數(shù)的研究顯示老年人牙周病是可以成功控制的潔治后菌斑染色降解作用,增加藥物治療的

4、穩(wěn)定性潔治后菌斑染色調(diào)整咬合咬合創(chuàng)傷垂直型食物嵌塞調(diào)整咬合咬合創(chuàng)傷松牙固定 基礎(chǔ)治療松牙固定 基礎(chǔ)治療牙周病的臨床治療現(xiàn)狀課件牙周病的臨床治療現(xiàn)狀課件基礎(chǔ)治療鑄造嵌體固定松牙基礎(chǔ)治療鑄造嵌體固定松牙基礎(chǔ)治療 超強(qiáng)玻璃纖維光敏復(fù)合樹(shù)脂夾板寬3mm 厚化學(xué)結(jié)合牢固、抗撓曲強(qiáng)度高、美觀舒適傳導(dǎo)應(yīng)力基礎(chǔ)治療 超強(qiáng)玻璃纖維光敏復(fù)合樹(shù)脂夾板寬3mm的準(zhǔn)備的準(zhǔn)備 保留齦乳頭切口手術(shù)治療翻瓣術(shù)切口設(shè)計(jì) 手術(shù)治療翻瓣術(shù)切口設(shè)計(jì)根面平整手術(shù)治療機(jī)械性根面平整手術(shù)治療機(jī)械性化學(xué)性根面處理釉基質(zhì)蛋白纖維連接蛋白50枸緣酸 28EDTA 四環(huán)素化學(xué)性根面處理釉基質(zhì)蛋白50枸緣酸 28EDTA 四牙周病的臨床治療現(xiàn)狀課件

5、植骨術(shù)手術(shù)治療人工合成生物材料、復(fù)合材料植骨術(shù)手術(shù)治療人工合成生物材料、復(fù)合材料牙周病的臨床治療現(xiàn)狀課件牙周病的臨床治療現(xiàn)狀課件單純激光照射與單純根面平整后人牙齦成纖維細(xì)胞附著密度相似，細(xì)胞分布較均勻，且均明顯多于未處理的患牙根面。牙周病治療的前準(zhǔn)備動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HBO可增加動(dòng)物牙齦的血流量和血流速度一般應(yīng)在牙周治療完成后13個(gè)月酌情開(kāi)始安奇目前研究骨缺損的修復(fù)，多采用生長(zhǎng)因子復(fù)合材料中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體調(diào)養(yǎng)和整體治療動(dòng)力沖洗(water pik)（治療方法、效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）以滋腎六味地黃丸加骨碎補(bǔ)、黃芪、（治療方法、效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）以滋腎六味地黃丸加骨碎補(bǔ)、黃芪、結(jié)締組織層表面光滑，細(xì)胞及纖維無(wú)明顯

6、改變，未見(jiàn)凝固壞死高壓氧對(duì)牙齦和牙槽骨中的前列腺素均有明顯的抑制作用修復(fù)治療的計(jì)劃應(yīng)在患者就診早期即開(kāi)始考慮制定生陰長(zhǎng)精血、固腎潛陽(yáng)等作用不能留的牙早拔，同時(shí)注意菌血癥單純激光照射與單純根面平整后人牙齦成纖維細(xì)胞附著密度相似，細(xì)牙周病的臨床治療現(xiàn)狀課件引導(dǎo)組織再生術(shù) 是依靠機(jī)械屏障選擇性地使細(xì)胞向組織缺損部位增生達(dá)到組織修復(fù)的目的引導(dǎo)組織再生術(shù) 是依靠機(jī)械屏障選擇性地使細(xì)胞向組織缺損牙周病的臨床治療現(xiàn)狀課件膜的類型非吸收性膜 (生物不可降解膜)可吸收性膜 (生物降解膜)膜的類型非吸收性膜 (生物不可降解膜)人工合成生物材料有生物活性的骨替代材料 如生物陶瓷、羥磷灰石、磷酸三鈣生物活性玻璃是一類

7、近年來(lái)開(kāi)發(fā)的新型骨替代材料，主要成分為硅、鈣、鈉、磷人工合成生物材料有生物活性的骨替代材料復(fù)合材料例如：生物陶瓷生長(zhǎng)因子(轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-、BMP等)目前研究骨缺損的修復(fù)，多采用生長(zhǎng)因子復(fù)合材料復(fù)合材料例如：生物陶瓷生長(zhǎng)因子(轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-、BMP等生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子是一類雙鏈多肽蛋白具有多種調(diào)節(jié)功能免疫抑制作用對(duì)牙周組織有保護(hù)作用阻止炎細(xì)胞的聚集與活化，還可以抑制骨與軟組織的損傷生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子是一類雙鏈多肽蛋白牙周病的臨床治療現(xiàn)狀課件手術(shù)治療結(jié)締組織瓣膜齦手術(shù)手術(shù)治療結(jié)締組織瓣膜齦手術(shù)仿真皮補(bǔ)片植于齦萎縮或齦缺損手術(shù)治療仿真皮補(bǔ)片植于齦萎縮或齦缺損手術(shù)治療牙周病的臨床治療現(xiàn)狀課件藥物治療輔助治

8、療局部用藥牙周沖洗劑含漱劑/牙膏緩/控釋 全身用藥抗生素非甾體類抗炎藥中葯 中葯六味地黃丸加減 外用藥藥物治療局部用藥 全身用藥 中葯藥物治療抗菌藥物聯(lián)合使用藥全身用藥 阿莫西林 環(huán)丙沙星 強(qiáng)力霉素 甲硝唑 羥氨芐青霉素 合用 螺旋霉素 四環(huán)素類 安奇藥物治療抗菌藥物聯(lián)合使用藥全身用藥 阿莫西林四環(huán)素類以往認(rèn)為對(duì)革蘭氏陰性菌屬有抑制作用自80年代以后的實(shí)驗(yàn)及臨床觀察發(fā)現(xiàn)還具有抑制膠原酶活性的作用臨床上常用的四環(huán)素類藥物包括四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等在用藥劑量上目前尚無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn)，但小劑量、長(zhǎng)時(shí)間用藥已成為共識(shí)藥物治療四環(huán)素類以往認(rèn)為對(duì)革蘭氏陰性菌屬有抑制作用藥物治療小劑量強(qiáng)力霉素全身應(yīng)用10

9、mg qd20mg qd 20mg bid輔助治療藥物治療小劑量強(qiáng)力霉素全身應(yīng)用10mg qd藥物治療甲硝唑類大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為服藥加刮治術(shù)等對(duì)牙周基礎(chǔ)治療效果更好、更持久不少報(bào)道認(rèn)為替硝唑療效要好于甲硝唑，劑量為，每天1次，首日量加倍，每療程總量主要作用于病原菌，而對(duì)損害性炎癥反應(yīng)沒(méi)有明顯作用藥物治療甲硝唑類大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為服藥加刮治術(shù)等對(duì)牙周基礎(chǔ)治療效果更好、非甾體類抗炎藥作用機(jī)制 是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶代謝通路 降低前列腺素E2、花生四烯酸 等炎癥介質(zhì)的量 減輕宿主介導(dǎo)的損害性反應(yīng)藥物治療非甾體類抗炎藥作用機(jī)制藥物治療常用藥物 消炎痛 阿司匹林 撲熱息痛 芬必得 牙周康藥物治療常用藥物 消炎痛藥物

10、治療 局部用藥 局部緩釋、控釋藥物成了研究的熱點(diǎn) 能夠減少給藥次數(shù),提高患者的依從性 直接置于袋底,維持齦溝液的藥物有效濃度 藥物不進(jìn)入機(jī)體的血液循環(huán)毒副作用減少 避免了pH、食物及消化液等因素對(duì)藥物的 降解作用,增加藥物治療的穩(wěn)定性 避免了藥物對(duì)消化道的刺激藥物治療 局部用藥 局部緩釋、控釋藥物成了研究的熱點(diǎn)藥物治療緩/控釋制劑 抗生素類四環(huán)素纖維米諾環(huán)素膠（派麗奧）多西環(huán)素多聚體甲硝唑膠 防腐類氯已定膠氯已定薄片派麗奧藥物治療緩/控釋制劑 抗生素類派麗奧藥物治療目前國(guó)外報(bào)道，有一種不可降解的四環(huán)素控釋系統(tǒng)，由25的鹽酸四環(huán)素和75的乙烯-醋酸乙烯共聚物組成，呈纖維狀，直徑約，每含藥，10天

11、后由醫(yī)生取出。目前國(guó)外報(bào)道，有一種不可降解的四環(huán)素控釋系統(tǒng)，由25的鹽酸中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體調(diào)養(yǎng)和整體治療大多數(shù)牙周炎病人屬腎虛型需補(bǔ)腎固齒以滋腎六味地黃丸加骨碎補(bǔ)、黃芪、 肉桂等研制成補(bǔ)腎固齒丸生陰長(zhǎng)精血、固腎潛陽(yáng)等作用治療青少年牙周炎已取得較好的效果中藥治療藥物治療中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體調(diào)養(yǎng)和整體治療中藥治療藥物治療高壓氧(HBO)治療動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HBO可增加動(dòng)物牙齦的血流量和血流速度降低牙齦血粘度，改善微循環(huán)使牙齦固有層開(kāi)放的血管數(shù)目增多高壓氧對(duì)牙齦和牙槽骨中的前列腺素均有明顯的抑制作用HBO可通過(guò)改善微循環(huán)及抑制袋底厭氧菌而起治療作用高壓氧(HBO)治療動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HBO可增加動(dòng)物牙齦的血流量修復(fù)治

12、療的計(jì)劃應(yīng)在患者就診早期即開(kāi)始考慮制定根據(jù)牙周破壞程度、預(yù)后的判斷，患者的配合程度，對(duì)初步治療的反應(yīng)等來(lái)全面設(shè)計(jì)?？紤]某些牙的拔留以及基牙的選擇等等鑄造固定牙周夾板烤瓷聯(lián)冠牙周夾板修復(fù)治療修復(fù)治療的計(jì)劃應(yīng)在患者就診早期即開(kāi)始考慮制定修復(fù)治療牙周病的臨床治療現(xiàn)狀課件正畸治療正畸治療應(yīng)在牙周炎癥得到控制后進(jìn)行一般應(yīng)在牙周治療完成后13個(gè)月酌情開(kāi)始正畸治療中牙周監(jiān)控，貫穿于正畸治療前、治療中、治療后的整個(gè)過(guò)程正畸治療正畸治療應(yīng)在牙周炎癥得到控制后進(jìn)行老年牙周病的治療沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明老年人對(duì)牙周治療的反應(yīng)與年輕人不同多數(shù)的研究顯示老年人牙周病是可以成功控制的手術(shù)后的愈合在年輕人和老年人之間并沒(méi)有根本的差別

13、影響老年人牙周手術(shù)后的效果主要是手術(shù)后的菌斑控制老年牙周病的治療沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明老年人對(duì)牙周治療的反應(yīng)與年輕人不種植體周圍炎的治療 清除菌斑及種植體周圍袋內(nèi)的微生物 但要防止損傷種植體表面及修復(fù)體基臺(tái) 消除種植體表面和骨結(jié)合區(qū)的污染 目前去污染的方法檸檬酸、氟化亞錫、 鹽酸四環(huán)素、洗必泰、葡萄糖酸鹽, 過(guò)氧化氫液、氯氨等方法種植體周圍炎的治療 清除菌斑及種植體周圍袋內(nèi)的微生物種植體周圍炎的治療種植體周沖洗 動(dòng)力沖洗(water pik) 效果優(yōu)于含漱 減少牙石形成 增進(jìn)種植體周組織健康 增強(qiáng)支持作用種植體周圍炎的治療種植體周沖洗種植體周圍炎的治療激光治療 激光束的照射能有效的殺死牙周致病菌使種植體

14、表面粗化利于種植體周圍骨結(jié)合全身用藥 抗厭氧菌特效藥 藥敏試驗(yàn)后選擇藥物種植體周圍炎的治療激光治療牙周炎拔牙問(wèn)題不能留的牙早拔，同時(shí)注意菌血癥有急性炎癥的牙，消炎后再?zèng)Q定是否拔有全身癥狀者會(huì)診后再拔牙周炎拔牙問(wèn)題不能留的牙早拔，同時(shí)注意菌血癥牙周病防治的進(jìn)展牙周病防治的進(jìn)展殼聚糖凝膠和薄膜具有粘性、生物附著性和抗微生物活性可抑制牙周病的主要致病菌Pg的活性抑制效果隨分子量的增大而增加其與洗必泰混合使用,抗Pg菌效果優(yōu)于單獨(dú)使用洗必泰在牙周局部治療時(shí),可降低洗必泰的濃度 減少藥物的副作用殼聚糖凝膠和薄膜具有粘性、生物附著性和抗微生物活性激光治療結(jié)締組織層表面光滑，細(xì)胞及纖維無(wú)明顯改變，未見(jiàn)凝固壞死激