牙周病的手術(shù)治療2課件

1、牙周病學(xué)Periodontology中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科教研室潘亞萍1醫(yī)學(xué)下載吧 牙周病學(xué)Periodontology中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口第二階段 牙周手術(shù)治療目的：消除病因、停止炎癥過(guò)程矯正牙周病造成的組織破壞或病損保持長(zhǎng)期療效、防止復(fù)發(fā)促進(jìn)牙周組織新附著2醫(yī)學(xué)下載吧 第二階段 牙周手術(shù)治療目的：消除病因、停止炎癥過(guò)程矯正牙周病手術(shù)治療時(shí)機(jī)基礎(chǔ)治療后2-3個(gè)月牙石和菌斑已除盡軟組織堅(jiān)韌，出血減少口腔衛(wèi)生狀況良好牙周袋仍5mm，探診出血或溢膿牙槽骨外形不規(guī)則，需手術(shù)修整骨外形或植骨根分叉病變需行根向復(fù)位術(shù)、截根術(shù)、半切除術(shù)、分根術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)等3醫(yī)學(xué)下載吧 手術(shù)治療時(shí)機(jī)基礎(chǔ)

2、治療后2-3個(gè)月牙石和菌斑已除盡軟組織堅(jiān)牙周手術(shù)治療的發(fā)展簡(jiǎn)史切除性（Resective）目的：切除病變的組織及壞死牙槽骨術(shù)式：1884年 Robhsch最早提出“切齦術(shù)”1912年 Neumann-Flap 溝內(nèi)切口1916年 Widman 內(nèi)斜切口重建性（Reconstructive）目的：使袋變淺，恢復(fù)生理外形術(shù)式：1962年 Friedman 根向復(fù)位瓣1962-1977年 Ramjford Q Nissk 改良Widman再生性（Regenerative）目的：獲得新附著術(shù)式：GTR4醫(yī)學(xué)下載吧 牙周手術(shù)治療的發(fā)展簡(jiǎn)史切除性（Resective）目的：切除第二階段 牙周手術(shù)治療常用方

3、法：翻瓣術(shù)植骨術(shù)引導(dǎo)性組織再生術(shù)膜齦手術(shù)牙種植術(shù)5醫(yī)學(xué)下載吧 第二階段 牙周手術(shù)治療常用方法：翻瓣術(shù)引導(dǎo)性組織再生術(shù)5常用牙周手術(shù)牙齦切除術(shù)（gingivectomy）切除增生肥大及病變的牙齦組織，修整牙齦不良形態(tài)。適應(yīng)癥：牙齦組織因炎癥增生肥大，經(jīng)基礎(chǔ)治療未能消除, 智齒冠周炎盲袋形成，齦片影響牙齒萌出。6醫(yī)學(xué)下載吧 常用牙周手術(shù)牙齦切除術(shù)（gingivectomy）切除增生肥非適應(yīng)癥：牙齦炎癥未消除前牙術(shù)后牙根外露過(guò)多附著齦過(guò)窄牙周袋超過(guò)MGJ或骨下袋手術(shù)方法要點(diǎn)：標(biāo)記牙周袋底（牙周探針測(cè)量或牙周袋記號(hào)鑷）切口位置在標(biāo)記線(xiàn)根方2mm術(shù)后牙齦外形應(yīng)接近生理外形術(shù)后愈合牙齦切除術(shù)7醫(yī)學(xué)下載吧

4、非適應(yīng)癥：牙齦炎癥未消除牙齦切除術(shù)7醫(yī)學(xué)下載吧 www.y手術(shù)步驟.5.6.消毒和麻醉測(cè)量并標(biāo)記牙周袋牙齦切除清創(chuàng)和修整清洗及壓迫止血放置牙周塞治劑8醫(yī)學(xué)下載吧 手術(shù)步驟1.消毒和麻醉8醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.ne斧形切齦刀或15號(hào)手術(shù)刀片1. 刀刃距測(cè)標(biāo)記線(xiàn)即牙周袋底根方2毫米2. 刀刃與牙長(zhǎng)軸呈45度角外斜切口3. 若牙齦厚可成30度角或更小目的：齦外形薄而接近生理外形4. 切除齦乳頭齦乳頭刀（柳葉刀）5. 電刀切齦：菱形電刀 球形齦乳頭環(huán)形電刀 肥大牙齦針形電刀 切開(kāi)組織形成切口6. 激光刀切齦牙齦切除術(shù)9醫(yī)學(xué)下載吧 斧形切齦刀或15號(hào)手術(shù)刀片1. 刀刃距測(cè)標(biāo)記線(xiàn)即

5、牙周袋底根方牙齦切除術(shù)記號(hào)鑷標(biāo)記斧形刀切除電刀雕形10醫(yī)學(xué)下載吧 牙齦切除術(shù)記號(hào)鑷標(biāo)記斧形刀切除電刀雕形10醫(yī)學(xué)下載吧 www11醫(yī)學(xué)下載吧 11醫(yī)學(xué)下載吧 12醫(yī)學(xué)下載吧 12醫(yī)學(xué)下載吧 牙齦切除術(shù)（電刀）圖1圖2圖3圖413醫(yī)學(xué)下載吧 牙齦切除術(shù)（電刀）圖1圖313醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz圖5圖7圖6圖8牙齦切除術(shù)（電刀）14醫(yī)學(xué)下載吧 圖5圖6牙齦切除術(shù)（電刀）14醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8翻瓣術(shù)（flapsurgery）采用外科手術(shù)消除牙周袋，修整骨外形，重建牙周附著，促使新附著，是治療中度、重度牙周炎有效方法。適應(yīng)癥：經(jīng)基礎(chǔ)治療后，牙周袋5mm，并有探診出血FI或畸形舌側(cè)溝刮

6、不凈者需修整骨外形、植骨、截骨深袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合（MGJ）15醫(yī)學(xué)下載吧 翻瓣術(shù)（flapsurgery）采用外科手術(shù)消除牙周袋，*內(nèi)斜切口：切除炎癥的袋內(nèi)壁上皮，刀片與面成10角，刀尖達(dá)牙槽嵴頂防止損傷牙尖乳頭。*溝內(nèi)切口：從袋底達(dá)牙槽嵴頂將欲切除的袋壁組織與牙面分離。*牙間水平切口：刀片與牙面垂直，水平切斷被分離的袋壁組織翻瓣術(shù)手術(shù)要點(diǎn)16醫(yī)學(xué)下載吧 *內(nèi)斜切口：切除炎癥的袋內(nèi)壁上皮，刀片與面成10角，刀尖達(dá)* 翻起全厚瓣，徹底刮除肉芽組織、根面牙石、病變牙骨質(zhì)*垂直切口：臨近健康1-2牙的位置，注意保留齦乳頭* 瓣復(fù)位水平：根據(jù)不同目的，復(fù)位于不同位置原位復(fù)瓣：多用；根向復(fù)位：增寬附著齦

7、，暴露根分叉病變；冠向復(fù)位：用于復(fù)蓋暴露的根面17醫(yī)學(xué)下載吧 * 翻起全厚瓣，徹底刮除肉芽組織、根面牙石、病變牙骨質(zhì)*垂直齦下潔治及根面平整袋內(nèi)壁刮除切除性新附著術(shù)18醫(yī)學(xué)下載吧 齦平袋切除性新附著術(shù)18醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.ne改良翻瓣術(shù)翻瓣術(shù)切齦術(shù)19醫(yī)學(xué)下載吧 改翻切19醫(yī)學(xué)下載吧 垂直松弛切口牙間唇面正中平行近中三角切口20醫(yī)學(xué)下載吧 垂直松弛切口牙間唇面正中平行近中三角切口20醫(yī)學(xué)下載吧 ww器械及用法21醫(yī)學(xué)下載吧 器械及用法21醫(yī)學(xué)下載吧 切除性新附著術(shù)A.齦上潔治后B.探診深度牙齒動(dòng)度及x-rayC.袋底部標(biāo)記D.內(nèi)斜切口22醫(yī)學(xué)下載吧 切除性新附著術(shù)A.齦上潔治后C

8、.袋底部標(biāo)記22醫(yī)學(xué)下載吧 E.去除袋內(nèi)壁組織F.根面平整G.牙周袋沖洗H.復(fù)位固定齦乳頭切除性新附著術(shù)23醫(yī)學(xué)下載吧 E.去除袋內(nèi)壁組織G.牙周袋沖洗切除性新附著術(shù)23醫(yī)學(xué)下載I.牙周塞治J.術(shù)后十天K.術(shù)后三個(gè)月切除性新附著術(shù)24醫(yī)學(xué)下載吧 I.牙周塞治K.術(shù)后三個(gè)月切除性新附著術(shù)24醫(yī)學(xué)下載吧 w改良widman翻瓣術(shù)頜面觀A.內(nèi)斜切口B.翻瓣C.瓣復(fù)位及縫合25醫(yī)學(xué)下載吧 改良widman翻瓣術(shù)頜面觀A.內(nèi)斜切口C.瓣復(fù)位及縫合2改良widman翻瓣術(shù)A.內(nèi)斜切口B.翻瓣C.垂直切口D.水平切口26醫(yī)學(xué)下載吧 改良widman翻瓣術(shù)A.內(nèi)斜切口C.垂直切口26醫(yī)學(xué)下載E.直視下根面平整

9、F.緊密間斷縫合改良widman翻瓣術(shù)27醫(yī)學(xué)下載吧 E.直視下根面平整F.緊密間斷縫合改良widman翻瓣術(shù)27改良widman翻瓣術(shù)半厚瓣A.基礎(chǔ)治療后B.探診深度及X線(xiàn)C.顎面觀D.手術(shù)計(jì)劃28醫(yī)學(xué)下載吧 改良widman翻瓣術(shù)半厚瓣A.基礎(chǔ)治療后C.顎面觀28E.內(nèi)斜切口F.唇面G.腭面觀H. 翻起唇面半厚瓣改良widman翻瓣術(shù)半厚瓣29醫(yī)學(xué)下載吧 E.內(nèi)斜切口G.腭面觀改良widman翻瓣術(shù)半厚瓣29醫(yī)I. 齦溝內(nèi)切口J.水平切口改良widman翻瓣術(shù)半厚瓣K.去除被分離的袋壁組織L.用匙形潔治器行根面刮治及平整30醫(yī)學(xué)下載吧 I. 齦溝內(nèi)切口改良widman翻瓣術(shù)半厚瓣K.去除被

10、分離M.用金鋼砂車(chē)針行根面潔治及平整N.間斷縫合及復(fù)位改良widman翻瓣術(shù)半厚瓣O.顎側(cè)觀P.拆線(xiàn)小心31醫(yī)學(xué)下載吧 M.用金鋼砂車(chē)針行改良widman翻瓣術(shù)半厚瓣O.顎側(cè)觀改良widman翻瓣術(shù)半厚瓣Q.拋光R.拆線(xiàn)拋光后情況S.顎側(cè)觀32醫(yī)學(xué)下載吧 改良widman翻瓣術(shù)半厚瓣Q.拋光S.顎側(cè)觀32醫(yī)學(xué)下改良widman翻瓣術(shù)半厚瓣術(shù)前后對(duì)照A.術(shù)前情況B.術(shù)后情況33醫(yī)學(xué)下載吧 改良widman翻瓣術(shù)半厚瓣A.術(shù)前情況B.術(shù)后情況33醫(yī)影響愈合的因素 徹底切除袋內(nèi)壁上皮 術(shù)中少暴露骨面，或縮短暴露時(shí)間 根瓣嚴(yán)密覆蓋骨面，以減少骨吸收 根面處理 保護(hù)血凝塊 阻止上皮下長(zhǎng)：GTR應(yīng)用 術(shù)后

11、防止感染，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣34醫(yī)學(xué)下載吧 影響愈合的因素 徹底切除袋內(nèi)壁上皮 術(shù)中少暴露骨面，或牙周骨外科手術(shù)根據(jù)目的和手段不同切除性（resective）骨成形術(shù)(osteoplasty)骨切除術(shù)(osteoectomy)重建性(reconstructive)-植骨術(shù)(bonegrafting)35醫(yī)學(xué)下載吧 牙周骨外科手術(shù)根據(jù)目的和手段不同切除性（resectiv* 骨成形術(shù)修整牙槽突外形，以獲得生理形態(tài)，不去除支持牙槽骨。* 骨切除術(shù)去除病變而外形異常的牙槽骨，骨嵴高度會(huì)有降低。* 植骨術(shù)采用骨或骨替代品充填因牙周炎造成的牙槽骨缺損。目的是恢復(fù)牙槽骨解剖形態(tài)，形成新附著。36醫(yī)學(xué)下

12、載吧 * 骨成形術(shù)修整牙槽突外形，以獲得生理形態(tài)，不去除支36醫(yī)適應(yīng)癥： 三壁骨下袋 根分叉病變植骨材料：自體骨-口腔內(nèi)，髂骨異體骨-脫礦凍干骨異種骨-Bio-Oss（多孔結(jié)構(gòu)的骨無(wú)機(jī)材料，不含蛋白質(zhì)及其他有機(jī)成分）人工合成生物材料-羥基磷灰石（ HA）、 磷 酸 三 鈣 、 生 物 活 性 玻 璃（Boiglass）37醫(yī)學(xué)下載吧 適應(yīng)癥： 三壁骨下袋 根分叉病變植骨材料：自體骨骨修整器械及示意圖38醫(yī)學(xué)下載吧 骨修整器械及示意圖38醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.C.內(nèi)斜切口D.根面平整及刮治骨成形術(shù)A.基礎(chǔ)治療后B.臨床檢查39醫(yī)學(xué)下載吧 C.內(nèi)斜切口骨成形術(shù)A.基礎(chǔ)治療后39醫(yī)學(xué)下載吧

13、 wwwE.骨成形F.縫合前術(shù)區(qū)G.術(shù)后三個(gè)月骨成形術(shù)40醫(yī)學(xué)下載吧 E.骨成形G.術(shù)后三個(gè)月骨成形術(shù)40醫(yī)學(xué)下載吧 www.y牙齦切除及骨修整術(shù)全厚瓣A.基礎(chǔ)治療后情況B.探診牙松動(dòng)度及X線(xiàn)C.手術(shù)計(jì)劃D.骨成形41醫(yī)學(xué)下載吧 牙齦切除及骨修整術(shù)全厚瓣A.基礎(chǔ)治療后情況C.手術(shù)計(jì)劃4E.骨成形后情況F.瓣復(fù)位固定G.六星期后復(fù)診牙齦切除及骨修整術(shù)全厚瓣42醫(yī)學(xué)下載吧 E.骨成形后情況G.六星期后復(fù)診牙齦切除及骨修整術(shù)全厚瓣手術(shù)前后對(duì)照A.基礎(chǔ)治療后情況B.一年后的臨床檢查43醫(yī)學(xué)下載吧 手術(shù)前后對(duì)照A.基礎(chǔ)治療后情況B.一年后的臨床檢查43醫(yī)學(xué)下引導(dǎo)性組織再生術(shù)（Guided TissueR

14、egeneration,GTR）原理 利用膜性材料作為屏障，阻擋牙齦上皮和結(jié)締組織在根面生長(zhǎng)，并在膜與根面之間保持一定的間隙，引導(dǎo)牙周膜細(xì)胞的生長(zhǎng)分化，在根面建立新附著。適應(yīng)癥骨下袋根分叉病變?cè)鰧捬啦酃轻辗N植體周?chē)侨睋p骨裂44醫(yī)學(xué)下載吧 引導(dǎo)性組織再生術(shù)（Guided TissueRegenera膜性材料不可吸收膜：聚四氟乙烯（e-PTFE）、醋酸纖維素膜可吸收膜：膠原膜、Bio-Gide（豬的膠原加工合成）聚乳酸膜、乳酸-乙酸共聚膜GTR膜應(yīng)具有的特征生物相容性，細(xì)胞親和性，組織結(jié)合性膜能與根面保持一定間隙具有臨床可操作性，韌性好適當(dāng)?shù)奈罩芷?5醫(yī)學(xué)下載吧 膜性材料不可吸收膜：聚四氟乙烯

15、（e-PTFE）、醋酸纖維46醫(yī)學(xué)下載吧 46醫(yī)學(xué)下載吧 47醫(yī)學(xué)下載吧 47醫(yī)學(xué)下載吧 48醫(yī)學(xué)下載吧 48醫(yī)學(xué)下載吧 49醫(yī)學(xué)下載吧 49醫(yī)學(xué)下載吧 術(shù)前X光片：7mm的骨下袋缺損臨床顯示骨下袋將BIO-OSS移植入骨下袋并用BIO-GIDE覆蓋GTR手術(shù)50醫(yī)學(xué)下載吧 術(shù)前X光片：7mm的骨下袋缺損臨床顯示骨下袋將BIO-OSS術(shù)后7個(gè)月，健康的軟組織。探診2-3mm。術(shù)后7個(gè)月，骨下缺損得以修復(fù)GTR手術(shù)51醫(yī)學(xué)下載吧 術(shù)后7個(gè)月，健康的術(shù)后7個(gè)月，骨下缺損GTR手術(shù)51醫(yī)學(xué)下載骨移植術(shù)圖1圖2圖3圖452醫(yī)學(xué)下載吧 骨移植術(shù)圖1圖352醫(yī)學(xué)下載吧 圖5圖6圖7骨移植術(shù)53醫(yī)學(xué)下載吧

16、圖5圖7骨移植術(shù)53醫(yī)學(xué)下載吧 影響手術(shù)成功的因素 全身健康情況吸煙依從性口腔衛(wèi)生習(xí)慣骨缺損大小，骨缺損越窄，效果越好膜的選擇及放置術(shù)后護(hù)理54醫(yī)學(xué)下載吧 影響手術(shù)成功的因素吸煙54醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8截根術(shù)（rootresection）適應(yīng)癥 多根牙的某一或兩個(gè)根牙周組織破壞嚴(yán)重，根分叉病變 磨牙一個(gè)根發(fā)生根折或縱裂 多根牙器械折斷根管內(nèi)，并影響根尖病變55醫(yī)學(xué)下載吧 截根術(shù)（rootresection）適應(yīng)癥55醫(yī)學(xué)下載吧 w手術(shù)原則 術(shù)前作完善的根管治療，調(diào)牙合，減徑。 翻起全厚瓣，暴露分叉區(qū)，行根面平整。 截根，修整截根面外形 斷面倒充填，徹底刮凈病變組織 修整不規(guī)則的骨嵴

17、軟組織瓣復(fù)位縫合截根術(shù)56醫(yī)學(xué)下載吧 手術(shù)原則 術(shù)前作完善的根管治療，調(diào)牙合，減徑。 斷面倒充分根術(shù)（root separation）適應(yīng)癥 下頜磨牙根分叉重度病變，二根周?chē)谐浞值闹С止鞘中g(shù)目的 將磨牙分成兩個(gè)獨(dú)立的單根牙 徹底清除根分叉病變組織 有利于菌斑控制和自潔57醫(yī)學(xué)下載吧 分根術(shù)（root separation）適應(yīng)癥 下頜磨牙半切除術(shù)(tooth hemisection）適應(yīng)癥 下頜磨牙根分叉病變，一根受累嚴(yán)重，另一根健康手術(shù)方法（略）58醫(yī)學(xué)下載吧 半切除術(shù)(tooth hemisection）適應(yīng)癥 下牙半切術(shù)圖1圖2圖3圖459醫(yī)學(xué)下載吧 牙半切術(shù)圖1圖359醫(yī)學(xué)下載吧 圖

18、5圖6圖7牙半切術(shù)60醫(yī)學(xué)下載吧 圖5圖7牙半切術(shù)60醫(yī)學(xué)下載吧 牙冠延長(zhǎng)術(shù)（surgical crown lengthening)通過(guò)降低齦緣位置使過(guò)短的臨床冠加長(zhǎng)，以解決美觀問(wèn)題或利于牙齒修復(fù)。方法：手術(shù)方法正畸法，如牽引。適應(yīng)癥： 齲病或牙折裂達(dá)齦下，需暴露健康的牙體組織，以利于牙齒修復(fù)。 因上前牙臨床冠過(guò)短，引起的“露齦微笑”61醫(yī)學(xué)下載吧 牙冠延長(zhǎng)術(shù)手術(shù)方法正畸法，如牽引。適應(yīng)癥：61醫(yī)學(xué)下載手術(shù)原則 遵循恒定的生物學(xué)寬度原則 手術(shù)后骨嵴頂應(yīng)在牙斷緣下方4-5mm處，術(shù)后可暴露牙體組織1-2mm 應(yīng)使手術(shù)牙與鄰牙的骨嵴逐漸移行 齦緣高度與對(duì)稱(chēng)牙一致 骨切除后要徹底繼續(xù)根面平整，去除根

19、面殘余的牙周膜纖維 永久性修復(fù)在術(shù)后6周后牙冠延長(zhǎng)術(shù)62醫(yī)學(xué)下載吧 手術(shù)原則 遵循恒定的生物學(xué)寬度原則 手術(shù)后骨嵴頂應(yīng)在牙冠延長(zhǎng)術(shù)A.計(jì)劃B.牙體預(yù)備后骨切除C.檢查骨切除量D.瓣復(fù)位及固定63醫(yī)學(xué)下載吧 牙冠延長(zhǎng)術(shù)A.計(jì)劃C.檢查骨切除量63醫(yī)學(xué)下載吧 www.E.術(shù)后七天內(nèi)臨時(shí)冠修復(fù)F.術(shù)后六個(gè)月冠修復(fù)牙冠延長(zhǎng)術(shù)全厚瓣64醫(yī)學(xué)下載吧 E.術(shù)后七天內(nèi)臨時(shí)冠修復(fù)F.術(shù)后六個(gè)月冠修復(fù)牙冠延長(zhǎng)術(shù)全厚膜齦手術(shù)（mucogingival surgery）手術(shù)目的：消除已達(dá)到或超過(guò)膜齦聯(lián)合的深牙周袋增加附著齦的寬度覆蓋裸露根面矯正附著不良的系帶加深前庭溝手術(shù)方法：游離齦瓣移植術(shù)側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)結(jié)締組織瓣移植

20、術(shù)系帶修整術(shù)65醫(yī)學(xué)下載吧 膜齦手術(shù)消除已達(dá)到或超過(guò)膜齦聯(lián)合的深牙周袋手術(shù)方法：游離瓣手術(shù)器械及用法66醫(yī)學(xué)下載吧 游離瓣手術(shù)器械及用法66醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8膜齦手術(shù)游離齦移植術(shù)A.切口設(shè)計(jì)B.水平切口C.完全切開(kāi)D.分離半厚瓣，根向推移67醫(yī)學(xué)下載吧 膜齦手術(shù)游離齦移植術(shù)A.切口設(shè)計(jì)C.完全切開(kāi)67醫(yī)學(xué)下載E.縫合粘膜于相應(yīng)骨膜F.確定移植范圍G.用鋁箔在顎側(cè)標(biāo)記H.切1mm深的移植瓣膜齦手術(shù)68醫(yī)學(xué)下載吧 E.縫合粘膜于相應(yīng)骨膜G.用鋁箔在顎側(cè)標(biāo)記膜齦手術(shù)68醫(yī)學(xué)下I.水平剝離J.取下游離瓣K.剝離后術(shù)區(qū)L.保護(hù)膜膜齦手術(shù)69醫(yī)學(xué)下載吧 I.水平剝離K.剝離后術(shù)區(qū)膜齦手術(shù)69醫(yī)

21、學(xué)下載吧 www.yM.紗布加壓O.游離瓣“著床”N.游離瓣縫合P.手術(shù)結(jié)束膜齦手術(shù)70醫(yī)學(xué)下載吧 M.紗布加壓N.游離瓣縫合膜齦手術(shù)70醫(yī)學(xué)下載吧 www.yQ.術(shù)后R.術(shù)后23天S.術(shù)后78天膜齦手術(shù)71醫(yī)學(xué)下載吧 Q.術(shù)后S.術(shù)后78天膜齦手術(shù)71醫(yī)學(xué)下載吧 www.y術(shù)區(qū)范圍大的膜齦手術(shù)72醫(yī)學(xué)下載吧 術(shù)區(qū)范圍大的膜齦手術(shù)72醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.ne系帶修整術(shù)73醫(yī)學(xué)下載吧 系73醫(yī)學(xué)下載吧 病例分析74醫(yī)學(xué)下載吧 病例分析74醫(yī)學(xué)下載吧 李某.女.14周歲03.2.25主述：下牙間隙數(shù)年現(xiàn)病史：自恒牙萌出后間隙大，無(wú)不適。刷牙出血，偶有吃硬物出血，無(wú)自動(dòng)出血，全身無(wú)不適。

22、既往史：否認(rèn)全身病史。病例分析-175醫(yī)學(xué)下載吧 李某.女.14周歲03.2.25病例分析-175醫(yī)學(xué)下載吧 檢查：略輔助檢查：76醫(yī)學(xué)下載吧 檢查：略輔助檢查：76醫(yī)學(xué)下載吧 診斷：局限性侵襲性牙周炎治療：系統(tǒng)牙周治療X線(xiàn)片顯示治療結(jié)果：03.04.1077醫(yī)學(xué)下載吧 診斷：局限性侵襲性牙周炎治療：系統(tǒng)牙周治療03.04.10703.04.1003.08.2703.07.0904.02.1878醫(yī)學(xué)下載吧 03.04.1003.07.0978醫(yī)學(xué)下載吧 www.y79醫(yī)學(xué)下載吧 79醫(yī)學(xué)下載吧 80醫(yī)學(xué)下載吧 80醫(yī)學(xué)下載吧 臨床檢查HYG75%PBI1.5PD1.5mm上頜1.5mm下頜T

23、M0一名23歲女性，來(lái)到牙科診所進(jìn)行常規(guī)檢查，她沒(méi)有感到口腔不適，僅是刷牙偶爾出血。病例分析-281醫(yī)學(xué)下載吧 臨床檢查HYG75%PBI1.5PD1.5mm上頜1.5mm診斷：齦炎早期癥狀治療：去除菌斑牙石復(fù)診：最初3個(gè)月，然后6個(gè)月復(fù)診預(yù)后：良好病例分析-282醫(yī)學(xué)下載吧 診斷：齦炎早期癥狀復(fù)診：最初3個(gè)月，然后6個(gè)月復(fù)診病例分析-臨床檢查HYG50%PBI2.63.4PD3mm4mmTM0 上頜 1下頜28歲女性患者，主訴牙齦出血，沒(méi)有接受過(guò)牙科醫(yī)生口腔保健。病例分析-383醫(yī)學(xué)下載吧 臨床檢查HYG50%PBI2.63.4PD3mm4mmTM0診斷：上頜：中度牙齦炎下頜：重度牙齦炎伴假性牙周袋治療：祛除牙石菌斑，再評(píng)價(jià)，可能進(jìn)行牙齦切除術(shù)復(fù)診：最初3個(gè)月，然后6個(gè)月復(fù)診，每6個(gè)月復(fù)查。預(yù)后：如果患者配合，預(yù)后良好病例分析-84醫(yī)學(xué)下載吧 診斷：上頜：中度牙齦炎下頜：重度牙齦炎伴假性牙周袋治療：祛除臨床檢查HYG12%PBI3.5PD假性牙周袋達(dá)5mmTM015歲男性患者曾被診斷為青少年牙周炎，下面是臨床指征，沒(méi)有顯示附著喪失，