牙周炎與全身疾病慢病發(fā)言課件

1、牙周炎與全身疾病慢病發(fā)言牙周炎與全身疾病慢病發(fā)言健康牙齦的表現(xiàn)健康牙齦的表現(xiàn)牙齦炎健康的牙齦菌斑 /生物膜牙齦炎健康的牙齦菌斑 /生物膜牙周感染和治療可以改變血糖控制使發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)降低Matilla KJ et al.Low socio-economicstatus 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低口腔健康差（包括牙周疾?。┡c以下肺部疾病之間存在相關(guān):因心梗送到急診室搶救的患者多有中重度牙周疾病Br Med Journal 298: 779-782, 1989 Association between dental health and acute myocardial infarction口腔細(xì)菌、 細(xì)胞因子

2、與下呼吸道“在兒童，80的感染性疾病是由扁桃腺和口腔感染造成的，這些感染性疾病將在之后的歲月中帶來(lái)很大麻煩。牙周感染和治療可以改變血糖控制臨床干預(yù)研究（2004-2005）分泌到分泌物中的炎癥介質(zhì)被吸入并促進(jìn)肺部炎癥進(jìn)展菌斑 問(wèn)題所在牙周感染和治療可以改變血糖控制菌斑 問(wèn)題所在動(dòng)態(tài)平衡宿主反應(yīng)：最小程度的炎癥和組織損傷疾病牙齦炎牙周炎宿主抵抗力降低健康毒性增強(qiáng)及質(zhì)或量的改變固有口腔微生物（600種）固有口腔微生物（600種）動(dòng)態(tài)平衡宿主反應(yīng)：疾病牙齦炎宿主抵抗力降低健康毒性增強(qiáng)及質(zhì)或牙周炎與全身疾病慢病發(fā)言課件RISK FACTORS Diabetes mellitus 糖尿病 Smoking

3、 吸煙 Poor oral hygiene 口腔衛(wèi)生差 Male gender 男性 Race/ethnicity 種族/民族Low socio-economicstatus 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低細(xì)菌BacteriaDental biofilmGingivitisPeriodontitisInflammatory reactions炎癥反應(yīng)牙周炎牙菌斑生物膜牙齦炎危險(xiǎn)因素RISK FACTORS細(xì)菌BacteriaDental b牙周炎牙周炎BacteriaDental biofilmPeriodontitisInflammatory reactions炎癥反應(yīng)牙菌斑生物膜細(xì)菌牙周炎牙周炎的后果結(jié)締

4、組織破壞、附著喪失牙槽骨吸收相關(guān)的全身疾病 糖尿病 心血管疾病 孕期并發(fā)癥 肺部疾病BacteriaDental biofilmPeriodon牙周炎與全身疾病慢病發(fā)言課件牙周組織炎癥對(duì)全身健康的影響牙周組織炎癥對(duì)全身健康的影響“牙周疾病 / 膿血癥 導(dǎo)致多數(shù)系統(tǒng)性疾病”牙周感染可能是某些系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素In 1900, In 1989,“牙周疾病 / 膿血癥In 1900, In 1989,Robert Koch于1876年在波蘭提出“微生物” 致病理論Louis PasteurEdward JennerJoseph ListerLouis PasteurWilloughbyD. Mill

5、er在1879年畢業(yè)于Penn 牙科學(xué)院 然后去了位于柏林的Koch的新實(shí)驗(yàn)室Willoughby“人類口腔作為感染灶” 骨炎 骨髓炎 敗血癥 膿毒血癥 腦膜炎 肺炎 壞疽 咽痛 竇炎 壞疽性口炎 霉菌感染 白喉 結(jié)核 梅毒 鵝口瘡 WD Miller, Dental Cosmos 33: 689-713,1891 “人類口腔作為感染灶”William Hunter,MD，畢業(yè)于愛(ài)丁堡，在倫敦開(kāi)業(yè)1899, Hunter 參加了一個(gè)由Miller主持的關(guān)于口腔感染作為大多數(shù)系統(tǒng)疾病病因的討論會(huì)從那時(shí)開(kāi)始， Hunter成為“口腔感染是系統(tǒng)性疾病病因”的一個(gè)主要倡導(dǎo)者William Hunter

6、,“口腔膿血癥作為疾病病因”“口腔膿血癥導(dǎo)致諸如扁桃體炎，腺體水腫，中耳炎，潰瘍性心內(nèi)膜炎，膿腫，腦膜炎，腎炎和骨髓炎等機(jī)體疾病”Hunter,W Brit Med J 1: 215-216, 1900“口腔膿血癥作為疾病病因”1911 用“病灶感染”一詞取代 “口腔膿血癥”一詞“病灶感染的時(shí)代”牙周炎與全身疾病慢病發(fā)言課件兒科醫(yī)學(xué)Charles Mayo, 1922“在兒童，80的感染性疾病是由扁桃腺和口腔感染造成的，這些感染性疾病將在之后的歲月中帶來(lái)很大麻煩?！眱嚎漆t(yī)學(xué) 1930s 一次潮流的轉(zhuǎn)變?cè)?Dental Cosmos上刊登的評(píng)論提出“大多數(shù)人類疾病是由口腔感染引發(fā)”的概念是非理性

7、的 風(fēng)濕病學(xué)1938 RL Cecil, Ann Intern Med156 名患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者拔除了全部牙齒沒(méi)有患者好轉(zhuǎn)，并且有3人惡化 風(fēng)濕病學(xué)1952 Editorial, J Am Med Assoc 150:490 “許多被推測(cè)患有由局部感染所致疾病的患者，在去除局部感染灶例如牙齒之后，癥狀并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。許多患相同疾病的患者并沒(méi)有明顯的局部感染灶；而且局部感染灶在明顯健康的人群和患病人群中同樣常見(jiàn)。” 1952 Editorial, J Am Med Assoc1952-1989人們對(duì)牙周感染和身體其它部位之間的聯(lián)系幾乎沒(méi)有任何興趣1952-1989Matilla KJ et a

8、l. Br Med Journal 298: 779-782, 1989 Association between dental health and acute myocardial infarction牙齒健康和急性心梗之間的關(guān)系因心梗送到急診室搶救的患者多有中重度牙周疾病按年齡和性別配對(duì)的無(wú)心臟問(wèn)題的對(duì)照者沒(méi)有或只有很輕微的牙周疾病1989 “一個(gè)新時(shí)代”Matilla KJ et al. Br Med Journ1989, 在 Matilla的報(bào)道之后牙科和醫(yī)學(xué)開(kāi)始再次仔細(xì)回顧牙周炎癥和系統(tǒng)疾病之間的聯(lián)系1989, 在 Matilla的報(bào)道之后牙周炎與全身疾病慢病發(fā)言課件牙周炎與全身疾病

9、慢病發(fā)言課件Waite, DE 和Bradley, RE 口腔感染 JADA 71: 587-592, 1965廣泛型中度牙周炎與齦下菌斑微生物直接接觸的牙周袋壁表面積總和, 可高達(dá)72平方厘米Waite, DE 和Bradley, RE 口腔感染 牙骨質(zhì)血管急性期蛋白：C反應(yīng)蛋白血清淀粉酶A纖維蛋白原釉質(zhì)牙菌斑上皮抗體牙骨質(zhì)血管急性期蛋白：釉質(zhì)牙菌斑上皮抗體牙周炎牙周炎】從牙齦到遠(yuǎn)處位點(diǎn)的信息傳遞有害的病原體共生菌落食物（生物膜牙菌斑）系統(tǒng)耐受全身反應(yīng)全身免疫細(xì)胞因子趨化因子全身病理學(xué)改變干預(yù)局部炎癥反應(yīng)前列腺素類化合物局部耐受局部抑制局部免疫】從牙齦到遠(yuǎn)處位點(diǎn)的信息傳遞有害的病原體共生菌落

10、食物（生物膜牙周病作為系統(tǒng)疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素心血管疾病糖尿病低出生體重的早產(chǎn)兒肺部疾病牙周病作為系統(tǒng)疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素心血管疾病慢性炎癥和心血管疾病（CVD）近來(lái)的研究表明其它病因?qū)е碌南到y(tǒng)性感染會(huì)增加罹患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)C反應(yīng)蛋白(CRP) 是肝臟在對(duì)系統(tǒng)性炎癥做出反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的，C反應(yīng)蛋白水平升高的患者發(fā)生心梗的可能性升高3倍慢性炎癥和心血管疾?。–VD）近來(lái)的研究表明其它病因?qū)е碌南德匝装Y和心血管疾?。–VD）與CVD相關(guān)的四種感染:螺旋桿菌性胃幽門潰瘍巨細(xì)胞病毒衣原體性肺炎牙周疾病牙周疾病會(huì)伴CRP（C反應(yīng)蛋白）水平升高慢性炎癥和心血管疾病（CVD）與CVD相關(guān)的四種感染:橫斷面研究Pa

11、unio（1993） 1384例、 Loesche（1998） 320例統(tǒng)計(jì)， 提示：口腔感染與缺血性心臟病呈弱相關(guān)。Arbes（1999）5564例 牙周病嚴(yán)重程度與CHD相關(guān)。Willershausen（2003） 對(duì)101例CHD患者和101健康對(duì)照比較：組間差異存在顯著性。橫斷面研究Paunio（1993） 1384例、隊(duì)列研究DeStefano（1993）9760例隨訪中發(fā)現(xiàn)：口腔感染與冠心病危險(xiǎn)的增加有關(guān)。Katz（2002）10590例，牙周袋的存在與總膽固醇和LDL的升高呈正相關(guān)。 隊(duì)列研究DeStefano（1993）9760例隨訪中發(fā)現(xiàn)：From: The Compendi

12、um, July 2004牙周疾病生物膜形成炎癥附著喪失細(xì)胞因子肝臟急性期蛋白循環(huán)細(xì)菌早期事件動(dòng)脈粥樣硬化病損From: The Compendium, July 200牙周疾病局部的細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)可以到達(dá)遠(yuǎn)處位點(diǎn)血管壁內(nèi)的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致炎癥細(xì)胞“黏附”血管壁，例如單核細(xì)胞和肥大細(xì)胞，繼而通過(guò)血管上皮并開(kāi)始聚集脂質(zhì)這些細(xì)胞開(kāi)始變?yōu)橹木奘杉?xì)胞 (泡沫細(xì)胞),增殖使血管壁變厚牙周疾病局部的細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)可以到達(dá)遠(yuǎn)處位點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)自口腔細(xì)菌的損害上皮細(xì)胞彈性層平滑肌細(xì)胞單核細(xì)胞血小板脂肪滴平滑肌膽固醇結(jié)晶血管動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)自口腔細(xì)菌的損害上皮細(xì)胞單核細(xì)胞血小板脂肪滴牙周疾

13、病和增加的心梗和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)之間存在明確的關(guān)系為何牙周炎可能增加病人罹患心梗或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)呢?牙周疾病和增加的心梗和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)之間存在明確的關(guān)系動(dòng)脈粥樣硬化使 冠狀動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂， 形成血栓 肥大細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白酶可導(dǎo)致斑塊破裂動(dòng)脈粥樣硬化使急性事件-粥樣斑塊破裂 “血栓” 中間層彈性層內(nèi)層內(nèi)腔上皮纖維組織膽固醇和脂質(zhì)急性事件-粥樣斑塊破裂中間層彈性層內(nèi)層內(nèi)腔上皮纖維組織膽固醇臨床干預(yù)研究（2004-2005）D,Aiuto(2004) 94例重度牙周炎、非手術(shù)治療，隨訪6個(gè)月，觀察CRP和IL-6的變化；Yamazaki(2005) 47例分組后治療，觀察CRP、IL-6、TNF-a的變

14、化，發(fā)現(xiàn)治療后這些炎癥血漿標(biāo)志物的降低。臨床干預(yù)研究（2004-2005）D,Aiuto(2004)研究顯示：牙周疾病患者血中CRP水平升高經(jīng)過(guò)牙周治療及較長(zhǎng)時(shí)間的牙周健康的維護(hù)，CRP水平會(huì)降低 使發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)降低研究顯示：牙周疾病患者血中CRP水平升高牙周病作為系統(tǒng)疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素心血管疾病糖尿病低出生體重的早產(chǎn)兒肺部疾病牙周病作為系統(tǒng)疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素心血管疾病糖尿病和牙周疾病: 雙向作用糖尿病患者更容易發(fā)生感染牙周感染會(huì)妨礙對(duì)糖尿病的控制糖尿病牙周炎重度牙周炎影響血糖控制增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)糖尿病患者更容易發(fā)生感染糖尿病和牙周疾病: 雙向作用糖尿病患者更容易發(fā)生感染糖尿病牙牙

15、周炎 可能增加胰島素抵抗 可能惡化血糖控制重度牙周炎: - 蛋白尿癥的患病率- 大量的心血管并發(fā)癥: 中風(fēng), 心絞痛, 心肌梗死, 心衰, 間歇性陂行 牙周感染和治療可以改變血糖控制牙周炎 可能增加胰島素抵抗牙周病作為系統(tǒng)疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素心血管疾病糖尿病低出生體重的早產(chǎn)兒肺部疾病牙周病作為系統(tǒng)疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素心血管疾病慢性炎癥和不利的妊娠期后果胎盤中的前列腺素與下丘腦產(chǎn)生的催產(chǎn)素 子宮收縮慢性感染及其導(dǎo)致的系統(tǒng)性炎癥 前列腺素和TNF-a（腫瘤壞死因子a）水平升高 刺激產(chǎn)生過(guò)早的宮縮共同刺激慢性炎癥和不利的妊娠期后果胎盤中的前列腺素與下丘腦產(chǎn)生的催產(chǎn)慢性炎癥和不利的妊娠期后果牙周感染灶釋放

16、LPS（脂多糖） 進(jìn)入循環(huán) 刺激胎盤產(chǎn)生前列腺素牙周組織中升高的細(xì)胞因子水平 會(huì)導(dǎo)致血流中細(xì)胞因子水平升高 刺激源自肝臟的CRP水平升高 影響生育過(guò)程慢性炎癥和不利的妊娠期后果牙周感染灶釋放LPS（脂多糖） 慢性炎癥和不利的妊娠期后果目前證據(jù)表明牙周病原體還可以從齦溝中遷移到胎盤中并導(dǎo)致早產(chǎn)患有嚴(yán)重牙周炎的孕婦發(fā)生早產(chǎn)低體重新生兒的風(fēng)險(xiǎn)比牙周健康的產(chǎn)婦高倍。 （Offenbacher等，1996年）慢性炎癥和不利的妊娠期后果目前證據(jù)表明牙周病原體還可以從齦溝牙周病作為系統(tǒng)疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素心血管疾病糖尿病低出生體重的早產(chǎn)兒肺部疾病牙周病作為系統(tǒng)疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素心血管疾病慢性炎癥和呼吸系統(tǒng)疾病

17、口腔健康差（包括牙周疾病）與以下肺部疾病之間存在相關(guān):醫(yī)院獲得性肺炎慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)牙菌斑生物膜作為呼吸系統(tǒng)病原體的儲(chǔ)菌庫(kù)分泌到分泌物中的炎癥介質(zhì)被吸入并促進(jìn)肺部炎癥進(jìn)展慢性炎癥和呼吸系統(tǒng)疾病口腔健康差（包括牙周疾?。┡c以下肺部疾口腔細(xì)菌被吸入下氣道 改變局部環(huán)境口腔細(xì)菌、 細(xì)胞因子與下呼吸道Hunter,W Brit Med J 1: 215-216, 1900為何牙周炎可能增加病人罹患心?；蛑酗L(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)呢?William Hunter,Arbes（1999）5564例口腔細(xì)菌被吸入下氣道 改變局部環(huán)境Edward Jenner與CVD相關(guān)的四種感染:于1876年在波蘭提出壞疽性口炎 霉菌感染 白喉牙周組織中升高的細(xì)胞因子水平壞疽性口炎 霉菌感染