主動脈夾層講座培訓(xùn)課件

1、主動脈夾層講座主動脈夾層講座主動脈夾層（Aortic Dissection） 指主動脈內(nèi)膜破裂，血液滲入主動脈壁中層而形成的血腫，血腫將動脈壁中層撕開不斷蔓延，并向內(nèi)外兩側(cè)膨出形成局灶性夾層血腫。 主動脈夾層講座2主動脈夾層（Aortic Dissection） 指主動脈內(nèi)主動脈夾層講座3主動脈夾層講座3主動脈夾層講座4主動脈夾層講座4主動脈夾層講座5主動脈夾層講座5發(fā)病機制 正常成人的主動脈壁耐受壓力500mmHg。先決條件是動脈壁缺陷，尤其中層的缺陷。年長者多中層肌肉退行性變，年輕者多彈性纖維缺少，少數(shù)主動脈夾層無動脈內(nèi)膜裂口者，可能由于中層退行性變病灶內(nèi)滋養(yǎng)血管的破裂引起壁內(nèi)出血所致。

2、主動脈夾層講座6發(fā)病機制 正常成人的主動脈壁耐受壓力500mmHg。主動脈病 因高血壓主因遺傳性疾病先天性心血管畸形特發(fā)性主動脈中膜退行性變化 主動脈粥樣硬化 主動脈炎性疾病 主動脈損傷 妊娠 主動脈夾層講座7病 因高血壓主因主動脈夾層講座7主動脈夾層講座8主動脈夾層講座8主動脈夾層講座9主動脈夾層講座9分 期急性期（發(fā)病3天內(nèi)） 亞急性期（發(fā)病3天2個月） 慢性期（發(fā)病2個月以上） 主動脈夾層講座10分 期急性期（發(fā)病3天內(nèi)） 主動脈夾層講座10分 型DeBakey 分型（型、型、型）Stanford 分型法（A型、B型）主動脈夾層講座11分 型DeBakey 分型主動脈夾層講座11分 類類

3、（典型的主動脈夾層，即撕脫的內(nèi)膜片將主動脈分為真假兩腔） 類（主動脈中膜變性，內(nèi)膜下出血并繼發(fā)血腫） 類（微夾層繼發(fā)血栓形成） 類（主動脈斑塊破裂形成的主動脈壁潰瘍） 類（創(chuàng)傷性主動脈夾層 ）主動脈夾層講座12分 類類（典型的主動脈夾層，即撕脫的內(nèi)膜片將主動脈分為真影像學(xué)檢查 胸部X線胸腹部CT主動脈Duplex彩超 （TTE 和TEE ）主動脈CTA 主動脈MRA 主動脈DSA “金標準” 血管腔內(nèi)超聲 主動脈夾層講座13影像學(xué)檢查 胸部X線主動脈夾層講座13主動脈夾層講座14主動脈夾層講座14主動脈夾層講座培訓(xùn)課件主動脈夾層講座16主動脈夾層講座16主動脈夾層講座17主動脈夾層講座17臨床

4、表現(xiàn)胸痛首發(fā)癥狀 休克 胃腸道癥狀 精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 肢體無脈或脈搏減弱 其他 主動脈夾層講座18臨床表現(xiàn)胸痛首發(fā)癥狀 主動脈夾層講座18請高度懷疑？（1）突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛，含服硝酸甘油無效，心電圖檢查無急性心肌梗死表現(xiàn)，無肺栓塞征象； （2）疼痛伴休克樣表現(xiàn)，血壓反而升高或正?；蛏缘?； （3）不明原因的腰、腹痛，伴有腹部向外搏動性包塊； （4）上述疼痛伴有昏厥、嘔血或便血者； （5）上述疼痛伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音或四肢動脈搏動或血壓不對稱等情況。 主動脈夾層講座19請高度懷疑？（1）突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛，含服硝酸甘油無效，診斷步驟 確定是否有主動脈夾層 確定主動脈夾層的病因、

5、分型、分類和分期 主動脈夾層真假腔的鑒別 確定有無主動脈夾層外滲和破裂預(yù)兆 確定有無主動脈瓣返流及心肌缺血 確定有無主動脈分支動脈受累及 主動脈夾層講座20診斷步驟 確定是否有主動脈夾層 主動脈夾層講座20治 療非手術(shù)治療止痛 降壓 手術(shù)治療 主動脈夾層講座21治 療非手術(shù)治療主動脈夾層講座21救治原則迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理，保護受累的靶器官，降低病死率。 主動脈夾層講座22救治原則迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理，保護受累的靶器官，急救措施備硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等急救藥物 。備氧氣、心電監(jiān)護儀、除顫器、簡易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等急救設(shè)備 。監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，吸

6、氧，心電監(jiān)護，建立至少兩路靜脈通路。靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物。 主動脈夾層講座23急救措施備硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等急救藥物 。主動脈夾層護理措施鎮(zhèn)靜止痛 心率及血壓護理 一般護理密切觀察病情變化 心理護理預(yù)防并發(fā)癥護理 圍手術(shù)期的護理主動脈夾層講座24護理措施鎮(zhèn)靜止痛 主動脈夾層講座24主動脈夾層講座25主動脈夾層講座25健康教育 1、指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動量要循序 漸進，注意勞逸結(jié)合。 2、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，大便通暢。 3、按醫(yī)囑服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量。 4、教會患者自測心率、脈搏，定時測量血壓。 5、定期復(fù)診，出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時就診。主動脈夾層講座26健康教育 1、指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動量要循序 總 結(jié)起病急、發(fā)展快、癥狀多樣、病死率高治療（止痛、降壓），首選手術(shù)治療護理（鎮(zhèn)靜止痛、心率與血壓的監(jiān)測、疾病宣教）主動脈夾層講座27總 結(jié)起病急、發(fā)展快、癥狀多樣、病死率高主動脈夾層講座27Question主動脈夾層患者血壓與心率控制目標？ 血壓100/70mmHg 心率70次/分當(dāng)主動脈夾層患者出現(xiàn)左上肢BP95/65mm