CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用課件

1、CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用 CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用1CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用1連續(xù)性血液凈化的演變1977年，Kramer創(chuàng)造了CAVH近20年來，誕生了一系列CRRT新技術(shù)1995年，首屆國際性CRRT會(huì)議并統(tǒng)一命名2000年，更名為連續(xù)性血液凈化CBPCRRT在非腎臟病中的應(yīng)用2連續(xù)性血液凈化的演變1977年，Kramer創(chuàng)造了CAVHC臨床常用的CBP技術(shù)連續(xù)性靜（動(dòng)）靜脈血液濾過 CVVH/CAVH連續(xù)性靜（動(dòng)）靜脈血液透析 CVVHD/CAVHD連續(xù)性靜（動(dòng)）靜脈血液透析濾過 CVVHDF/CAVHDF緩慢連續(xù)性超濾 SCUFCRRT在非腎臟病中的應(yīng)用

2、3臨床常用的CBP技術(shù)連續(xù)性靜（動(dòng)）靜脈血液濾過 CVVH/連續(xù)性高通量透析 CHFD高容量血液濾過 HVHF連續(xù)性血漿濾過吸附 CPFA日間連續(xù)性腎臟替代治療 DCRRT臨床常用的CBP技術(shù)CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用4連續(xù)性高通量透析 CHFD臨床常用的CBP技術(shù)CRRT在非CVVH 連續(xù)性血液濾過CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用5CVVH 連續(xù)性血液濾過CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用5CVVHD 連續(xù)性血液透析CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用6CVVHD 連續(xù)性血液透析CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用6CVVHDF 連續(xù)性血液透析濾過CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用7CVVHDF 連續(xù)性血液透析濾過CRRT在非腎臟病

3、中的應(yīng)用SCUF緩慢持續(xù)超濾CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用8SCUF緩慢持續(xù)超濾CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用8CBP設(shè)備血泵置換液泵透析液泵廢液泵置換液袋透析液袋廢液袋加熱器顯示屏CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用9CBP設(shè)備血泵置換液泵透析液泵廢液泵置換液袋透析液袋廢液袋加CBP血管通路CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用10CBP血管通路CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用10頸內(nèi)靜脈置管CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用11頸內(nèi)靜脈置管CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用11鎖骨下靜脈置管CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用12鎖骨下靜脈置管CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用12股靜脈置管CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用13股靜脈置管CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用1

4、3CBP早期應(yīng)用于重癥急性腎衰現(xiàn)在CBP已走出腎臟替代治療的局限性，成為危重病例的重要器官支持療法與機(jī)械通氣和全胃腸外營養(yǎng)（TPN）地位同樣重要 CBP的臨床應(yīng)用CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用14CBP早期應(yīng)用于重癥急性腎衰CBP的臨床應(yīng)用CRRT在非腎臟1、全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）2、多器官功能障礙衰竭（MODS）3、急性重癥胰腺炎4、難治性充血性心力衰竭5、成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS） CBP在非腎臟疾病中的應(yīng)用CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用151、全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）CBP在非腎臟疾病中的應(yīng)6、肝腎綜合征（HRS）及肝功能衰竭7、心肺旁路手術(shù)（CBP）8、擠壓綜合癥9、乳酸

5、酸中毒10、藥物或毒物中毒 . . . . . .CBP在非腎臟疾病中的應(yīng)用CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用166、肝腎綜合征（HRS）及肝功能衰竭CBP在非腎臟疾病中的應(yīng)MODS： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、休克和感染等過程中，在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能損傷，以致不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征CBP在MODS中的應(yīng)用CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用17MODS： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、休克和感染等過程中，在短MODS在高危人群中的發(fā)病率約6%7%，MODS是監(jiān)護(hù)病房，外科和創(chuàng)傷病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%80% 單個(gè)器官衰竭的死亡率為15%30% 2個(gè)器官衰竭的死亡

6、率為45%55% 3個(gè)器官衰竭的死亡率為80% 4個(gè)以上器官衰竭很少存活MODS的流行病學(xué)CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用18MODS在高危人群中的發(fā)病率約6%7%，MODS是監(jiān)護(hù)病房肝腎四、多器官功能變化特點(diǎn)：CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用19肝腎CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用19全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）指感染或非感染病因（創(chuàng)傷等）作用于機(jī)體而引起的難以控制的全身性瀑布式炎癥反應(yīng)的綜合征。CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用20全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用20致病因素激活機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)致炎因子抗炎因子內(nèi)皮細(xì)胞損傷免疫功能紊亂微循環(huán)衰竭免疫麻痹MODSMODS的發(fā)病機(jī)制CRRT在非

7、腎臟病中的應(yīng)用21致病因素激活機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)致炎因子抗炎因子內(nèi)皮細(xì)胞損傷CBP在MODS治療中的作用清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫平衡替代腎臟功能，糾正氮質(zhì)血癥糾正電解質(zhì)、酸堿平衡清除多余容量負(fù)荷清除內(nèi)/外源性毒素控制體溫為營養(yǎng)和代謝支持創(chuàng)造條件CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用22CBP在MODS治療中的作用清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫平衡CRR細(xì)菌毒素：內(nèi)毒素、外毒素 細(xì)胞因子：TNF-、IL-1、4、6、8、10、 TGF-粘附分子：ICAM-1、VCAM-1 炎癥介質(zhì)：C3a、C5a血管活性因子：白三烯、前列腺素、內(nèi)皮素、NO急性期反應(yīng)蛋白：C-反應(yīng)蛋白、 -抗胰蛋白酶其他：心肌抑制因子、組織因子、激肽、

8、熱休克蛋白參與SIRS的致病介質(zhì)CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用23細(xì)菌毒素：內(nèi)毒素、外毒素 參與SIRS的致病介質(zhì)CRRT對(duì)流：清除分子量小于30KD的炎性介質(zhì)吸附：清除分子量大于30KD的炎癥介質(zhì)CBP清除炎癥介質(zhì)機(jī)制CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用24對(duì)流：清除分子量小于30KD的炎性介質(zhì)CBP清除炎癥介質(zhì)機(jī)制清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫平衡替代腎臟功能，糾正氮質(zhì)血癥糾正電解質(zhì)、酸堿平衡清除多余容量負(fù)荷清除內(nèi)/外源性毒素控制體溫為營養(yǎng)和代謝支持創(chuàng)造條件CBP在MODS治療中的作用CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用25清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫平衡CBP在MODS治療中的作用CRRCBP能持續(xù)地控制氮質(zhì)血癥，不僅能清除

9、小分子毒素，更能有效地清除中、大分子毒素CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用26CBP能持續(xù)地控制氮質(zhì)血癥，不僅能清除小分子毒素，更能有效地清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫平衡替代腎臟功能，糾正氮質(zhì)血癥糾正電解質(zhì)、酸堿平衡清除多余容量負(fù)荷清除內(nèi)/外源性毒素控制體溫為營養(yǎng)和代謝支持創(chuàng)造條件CBP在MODS治療中的作用CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用27清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫平衡CBP在MODS治療中的作用CRR清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫平衡替代腎臟功能，糾正氮質(zhì)血癥糾正電解質(zhì)、酸堿平衡清除多余容量負(fù)荷清除內(nèi)/外源性毒素控制體溫為營養(yǎng)和代謝支持創(chuàng)造條件CBP在MODS治療中的作用CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用28清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)

10、免疫平衡CBP在MODS治療中的作用CRR清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫平衡替代腎臟功能，糾正氮質(zhì)血癥糾正電解質(zhì)、酸堿平衡清除多余容量負(fù)荷清除內(nèi)/外源性毒素控制體溫為營養(yǎng)和代謝支持創(chuàng)造條件CBP在MODS治療中的作用CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用29清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫平衡CBP在MODS治療中的作用CRR清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫平衡替代腎臟功能，糾正氮質(zhì)血癥糾正電解質(zhì)、酸堿平衡清除多余容量負(fù)荷清除內(nèi)/外源性毒素控制體溫為營養(yǎng)和代謝支持創(chuàng)造條件CBP在MODS治療中的作用CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用30清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫平衡CBP在MODS治療中的作用CRR清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫平衡替代腎臟功能，糾正氮

11、質(zhì)血癥糾正電解質(zhì)、酸堿平衡清除多余容量負(fù)荷清除內(nèi)/外源性毒素控制體溫為營養(yǎng)和代謝支持創(chuàng)造條件CBP在MODS治療中的作用CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用31清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫平衡CBP在MODS治療中的作用CRRCBP輔助治療重癥急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分3分，APACHE 8分占急性胰腺炎癥例的20%死亡率2030%CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用32CBP輔助治療重癥急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分3分，APAC1990年以前，普遍采用早期手術(shù)目前SAP的治療趨勢是非手術(shù)的綜合性治療SAP治療CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用331990年以前，普遍采用早期手術(shù)SAP治療CRRT在非腎臟病(1)明確有膽道梗阻存

12、在 (2)胰腺壞死合并感染(3)急性腹腔間隙綜合征(4)胰腺膿腫或假性囊腫形成ASP的手術(shù)指征CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用34ASP的手術(shù)指征CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用34CBP輔助治療重癥急性胰腺炎清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)清除胰酶糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)減輕應(yīng)激反應(yīng)減少血漿內(nèi)毒素水平改善機(jī)體免疫功能改善SIRS、MODS癥狀提供腸外營養(yǎng)支持的通路和條件CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用35CBP輔助治療重癥急性胰腺炎清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)CRR近年來的研究肯定了SIRS在ASP發(fā)病機(jī)制中的作用采用CRRT清除有關(guān)炎性介質(zhì)，可以減輕和阻止ASP的進(jìn)展CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CR

13、RT在非腎臟病中的應(yīng)用36近年來的研究肯定了SIRS在ASP發(fā)病機(jī)制中的作用CBP輔助清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)清除胰酶糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)減輕應(yīng)激反應(yīng)減少血漿內(nèi)毒素水平改善機(jī)體免疫功能改善SIRS、MODS癥狀提供腸外營養(yǎng)支持的通路和條件CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用37清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRR胰酶激活或進(jìn)入血液循環(huán)是引起機(jī)體血管通透性改變、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)、白細(xì)胞過度激活及器官結(jié)構(gòu)和功能損害的一個(gè)重要機(jī)制CBP可以清除血淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、彈性纖維酶、磷脂酶等CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRRT在非腎臟病中的應(yīng)

14、用38胰酶激活或進(jìn)入血液循環(huán)是引起機(jī)體血管通透性改變、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)、清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)清除胰酶糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)減輕應(yīng)激反應(yīng)減少血漿內(nèi)毒素水平改善機(jī)體免疫功能改善SIRS、MODS癥狀提供腸外營養(yǎng)支持的通路和條件CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用39清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRR清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)清除胰酶糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)減輕應(yīng)激反應(yīng)減少血漿內(nèi)毒素水平改善機(jī)體免疫功能改善SIRS、MODS癥狀提供腸外營養(yǎng)支持的通路和條件CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用40清除血漿細(xì)

15、胞因子和炎癥介質(zhì)CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRR清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)清除胰酶糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)減輕應(yīng)激反應(yīng)減少血漿內(nèi)毒素水平改善機(jī)體免疫功能改善SIRS、MODS癥狀提供腸外營養(yǎng)支持的通路和條件CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用41清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRR清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)清除胰酶糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)減輕應(yīng)激反應(yīng)減少血漿內(nèi)毒素水平改善機(jī)體免疫功能改善SIRS、MODS癥狀提供腸外營養(yǎng)支持的通路和條件CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用42清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)

16、CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRRCBP可以有效地清除血漿中的內(nèi)毒素，改善內(nèi)臟器官的氧供和氧的利用，減輕組織水腫，維持和改善腸道屏障功能，減少腸腔毒素的吸收和細(xì)菌移位CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用43CBP可以有效地清除血漿中的內(nèi)毒素，改善內(nèi)臟器官的氧供和氧的清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)清除胰酶糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)減輕應(yīng)激反應(yīng)減少血漿內(nèi)毒素水平改善機(jī)體免疫功能改善SIRS、MODS癥狀提供腸外營養(yǎng)支持的通路和條件CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用44清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRRCBP不僅能清除體內(nèi)炎癥

17、介質(zhì)，還能改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)抗炎與致炎因子間的平衡CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用45CBP不僅能清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)，還能改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)抗炎清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)清除胰酶糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)減輕應(yīng)激反應(yīng)減少血漿內(nèi)毒素水平改善機(jī)體免疫功能改善SIRS、MODS癥狀提供腸外營養(yǎng)支持的通路和條件CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用46清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRR清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)清除胰酶糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)減輕應(yīng)激反應(yīng)減少血漿內(nèi)毒素水平改善機(jī)體免疫功能改善SIRS、M

18、ODS癥狀提供腸外營養(yǎng)支持的通路和條件CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用47清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)CBP輔助治療重癥急性胰腺炎CRR輔助治療急性呼吸窘迫綜合征ARDS是嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等引起的以進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥為臨床表現(xiàn)，以廣泛的肺泡塌陷、肺泡透明膜形成為病理生理基礎(chǔ)的急性呼吸衰竭，是MODS的重要組成之一，死亡率50%以上CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用48輔助治療急性呼吸窘迫綜合征ARDS是嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等引輔助治療急性呼吸窘迫綜合征改善肺水腫清除炎癥介質(zhì)降低氧耗調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用49輔助治療急性呼吸窘迫綜合征改善肺水腫CRRT在非腎臟病中的應(yīng)輔助治療急性呼吸窘迫綜合征ARDS的病理實(shí)質(zhì)是肺間質(zhì)水腫胸片表現(xiàn)為肺實(shí)變，即“濕肺”CBP通過緩慢、持續(xù)的超濾，可有效地減輕肺水腫CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用50輔助治療急性呼吸窘迫綜合征ARDS的病理實(shí)質(zhì)是肺間質(zhì)水腫CR改善肺水腫清除炎癥介質(zhì)降低氧耗調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡輔助治療急性呼吸窘迫綜合征CRRT在非腎臟病中的應(yīng)用51改善肺水腫輔助治療急性呼吸窘迫綜合征CRRT在非腎臟病中的應(yīng)感染、創(chuàng)傷、休克等全身性性炎癥反應(yīng)綜合征肺泡上皮/內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加肺組織間液增加、白蛋白滲出增多肺泡換氣障礙急性呼吸窘迫綜合征SIRS在ARDS中的作用CRRT在非腎臟病