心力衰竭護理查房-課件

1、心衰查房匯報人：張曉霞心力衰竭護理查房 ppt課件1心衰查房匯報人：張曉霞心力衰竭護理查房 ppt課件1疾病知識病例匯報治療要點護理診斷123456護理措施健康促進內(nèi) 容 概 要心力衰竭護理查房 ppt課件2疾病知識病例匯報治療要點護理診斷123456護理措施健康促進1疾病知識介紹Click here to add caption text心力衰竭護理查房 ppt課件31疾病知識介紹心力衰竭護理查房 ppt課件3心力衰竭-概念心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損所致的一組復(fù)雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和

2、外周水腫）。心力衰竭護理查房 ppt課件4心力衰竭-概念心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能心力衰竭Click here to add caption text2.分類：急性心衰右心衰 左心衰按發(fā)生部位按起病急緩 慢性心衰：最終歸宿，主要死因全心衰心力衰竭護理查房 ppt課件5心力衰竭2.分類：急性心衰右心衰 左心衰按發(fā)生部位按起病急3.病因及機制Click here to add caption text基本病因原發(fā)心肌損害心臟負荷過重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負荷（前負荷）過重 壓力負荷（后負荷）過重高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉

3、不全甲亢慢性貧血妊娠心力衰竭護理查房 ppt課件63.病因及機制基原發(fā)心肌損害心臟負荷過重缺血性心肌損害心肌炎3.病因及機制各種病因心肌收縮力下降心臟負擔增加Frank-Starling機制心肌肥厚心臟擴大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式心力衰竭護理查房 ppt課件73.病因及機制各心肌收縮心臟負擔Frank-Starlin4.誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染、心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多過度體力活動或情緒激動治療不當：不恰當停藥高動力循環(huán)：嚴重貧血、甲亢原有心臟病加重心力衰竭護理查房 ppt課件84.誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染、心力衰

4、竭護理查房 p感染情緒激動過度勞累血容量增加心率失常治療不當原有心臟病加重HF4.誘發(fā)因素心力衰竭護理查房 ppt課件9感染情緒激動血容量增加心率失常治療不當原有心臟病加重HF4.5.左心衰的臨床表現(xiàn) 肺淤血心排量降低1、癥狀（1） （2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少 呼吸困難(Dyspnea)勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸心力衰竭護理查房 ppt課件105.左心衰的臨床表現(xiàn) 肺淤血心排量降低呼吸困難(Dysp體征：心臟體征： 基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴大 HR、奔馬律、P2亢進分裂、交替脈肺部體征：兩肺底濕啰音中下肺底濕啰音 兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音心

5、力衰竭護理查房 ppt課件11體征：肺部體征：兩肺底濕啰音中下肺底濕啰音心力衰竭護理查房右心衰癥狀： 體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等 肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多心力衰竭護理查房 ppt課件12右心衰癥狀：心力衰竭護理查房 ppt課件12體征：1. 頸靜脈征： 頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、 肝頸靜脈返流征（）更具特征性。2.肝大和壓痛：3.水腫：右心衰典型體征，下肢、全身、胸水、腹水4. 心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音頸靜脈怒張下肢凹陷 性水腫心力衰竭護理查房 ppt課件13體征：頸靜脈怒張下肢凹陷 性水腫心力衰竭護理查房

6、ppt課全心衰竭Click here to add caption text左心衰表現(xiàn) +右心衰表現(xiàn)心力衰竭護理查房 ppt課件14全心衰竭左心衰表現(xiàn)心力衰竭護理查房 ppt課件147.輔助檢查Click here to add caption text1.心電圖2.X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。3.超聲心動圖：了解心臟結(jié)構(gòu)等，其中最重要的參數(shù)是射血分數(shù)（EF）。4.有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查：通過漂浮導(dǎo)管測定肺毛細血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。5.腦鈉肽（BNP）6.冠脈造影（CAG）心力衰竭護理查房 ppt課件157.輔助檢查心力衰竭護理查房 ppt課件15按病人主觀癥狀將心功

7、能分為IIV級：I級活動不喘。II級劇動才喘。III級稍動則喘。IV級不動也喘。6.NYHA心功能分級心力衰竭護理查房 ppt課件16按病人主觀癥狀將心功能分為IIV級：I級活動不喘。II級劇6.ACC/AHA心功能分級心力衰竭護理查房 ppt課件176.ACC/AHA心功能分級心力衰竭護理查房 ppt課件1 6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離， 少于150 m，表明為重度心功能不全； 150425 m為中度心功能不全； 426550 m為輕度心功能不全。 本試驗除用以評價心臟的儲

8、備功能外，常用以評價心衰治療的療效。 6分鐘步行試驗心力衰竭護理查房 ppt課件18 6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定貳病例匯報Click here to add caption text心力衰竭護理查房 ppt課件19貳病例匯報心力衰竭護理查房 ppt課件19病例基本資料心力衰竭護理查房 ppt課件20病例基本資料心力衰竭護理查房 ppt課件20病例基本資料心力衰竭護理查房 ppt課件21病例基本資料心力衰竭護理查房 ppt課件21身體評估Click here to add caption text 心力衰竭護理查房 ppt課件22身體評估 心力衰竭護理查房 ppt課

9、件22輔助檢查檢查結(jié)果腹部CT:（7-7）雙側(cè)胸腔積液并左肺下葉膨脹不全，腹腔積液心彩超（7-7）：右房右室增大三尖瓣返流（重度）肺動脈高壓（輕度）心電圖（7-7）：房顫偶發(fā)室早X-Ray：雙肺炎癥雙側(cè)胸腔中等量積液（心影大小正常）心力衰竭護理查房 ppt課件23輔助檢查檢查結(jié)果腹部CT:（7-7）心彩超（7-7）：心電圖輔助檢查檢查結(jié)果心電圖檢查：心彩超（7-19）：右房、右室增大 室間隔運動偏弱射血分數(shù)降低 三尖瓣返流（重度）肺動脈高壓（輕度）胸腔、腹腔彩超（7-18）： 雙側(cè)胸腔積液（右1300，左1400） 腹水心力衰竭護理查房 ppt課件24輔助檢查檢查結(jié)果心電圖檢查：心彩超（7-1

10、9）：胸腔、腹腔彩實驗室檢查-血常規(guī)Click here to add caption text心力衰竭護理查房 ppt課件25實驗室檢查-血常規(guī)心力衰竭護理查房 ppt課件25實驗室檢查Click here to add caption text腎功、離子測定心力衰竭護理查房 ppt課件26實驗室檢查腎功、離子測定心力衰竭護理查房 ppt課件26叁治療要點Click here to add caption text心力衰竭護理查房 ppt課件27叁治療要點心力衰竭護理查房 ppt課件27 7-7患者由急診轉(zhuǎn)入我科，頸靜脈怒張，面色暗黃，腹部隆起，移動性濁音陽性，雙下肢重度水腫，喘憋明顯給予呋

11、噻米，氨茶堿，多巴胺多巴酚丁胺 利尿，強心，對癥治療喘憋好轉(zhuǎn)7-13喘憋減輕，血壓70-90/40-60mmHg7-14右下肢輕度浮腫，左下肢不腫，房顫律，腹部隆起較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予補蛋白對癥治療血壓維持在70-90/50-60mmHg,停用多巴胺7-17尿少，腹脹明顯，顏面輕度腫，雙下肢不腫，托拉塞米加至40mg7-18病情好轉(zhuǎn)停病危7-20胸水穿刺7月27日患者病情加重，再次告病危治療過程心力衰竭護理查房 ppt課件28 7-7患者由急診轉(zhuǎn)入我科，頸靜脈怒張，面色心力衰竭護理查房 ppt課件29心力衰竭護理查房 ppt課件29肆護理診斷Click here to add caption t

12、ext心力衰竭護理查房 ppt課件30肆護理診斷心力衰竭護理查房 ppt課件30護理診斷Click here to add caption text1.氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關(guān)2.心輸出量減少 與心功能差及心臟負荷增加有關(guān)3.體液過多 與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與胃腸淤血長期食欲下降有關(guān)5.活動無耐力 與心排血量下降有關(guān)6.水電解質(zhì)紊亂 長期使用利尿劑飲食不規(guī)律有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：猝死8.潛在并發(fā)癥：體位性低血壓9.皮膚完整性受損 與長期臥床、水腫有關(guān)心力衰竭護理查房 ppt課件31護理診斷心力衰竭護理查房 ppt課件31護理診斷Cl

13、ick here to add caption text10.便秘 與長時間臥床活動和進食減少有關(guān)11.生活自理能力低下 與心排出量減少有關(guān)12.焦慮 與慢性病程病情反復(fù)發(fā)作，擔心疾病的預(yù)后有關(guān)13.低血糖反應(yīng) 與糖尿病有關(guān)14.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒15.潛在并發(fā)癥：腎功能不全心力衰竭護理查房 ppt課件32護理診斷心力衰竭護理查房 ppt課件32肆護理措施Click here to add caption text心力衰竭護理查房 ppt課件33肆護理措施心力衰竭護理查房 ppt課件33心力衰竭護理查房 ppt課件34心力衰竭護理查房 ppt課件34心力衰竭護理查房 ppt課件35心力衰竭

14、護理查房 ppt課件35心力衰竭護理查房 ppt課件36心力衰竭護理查房 ppt課件36心力衰竭護理查房 ppt課件37心力衰竭護理查房 ppt課件37心力衰竭護理查房 ppt課件38心力衰竭護理查房 ppt課件38心力衰竭護理查房 ppt課件39心力衰竭護理查房 ppt課件39心力衰竭護理查房 ppt課件40心力衰竭護理查房 ppt課件40心力衰竭護理查房 ppt課件41心力衰竭護理查房 ppt課件41心力衰竭護理查房 ppt課件42心力衰竭護理查房 ppt課件42心力衰竭護理查房 ppt課件43心力衰竭護理查房 ppt課件43心力衰竭護理查房 ppt課件44心力衰竭護理查房 ppt課件44

15、心力衰竭護理查房 ppt課件45心力衰竭護理查房 ppt課件45心力衰竭護理查房 ppt課件46心力衰竭護理查房 ppt課件46心力衰竭護理查房 ppt課件47心力衰竭護理查房 ppt課件47心力衰竭護理查房 ppt課件48心力衰竭護理查房 ppt課件48心力衰竭護理查房 ppt課件49心力衰竭護理查房 ppt課件49心力衰竭護理查房 ppt課件50心力衰竭護理查房 ppt課件50心力衰竭護理查房 ppt課件51心力衰竭護理查房 ppt課件51心力衰竭護理查房 ppt課件52心力衰竭護理查房 ppt課件52心力衰竭護理查房 ppt課件53心力衰竭護理查房 ppt課件53心力衰竭護理查房 ppt課件54心力衰竭護理查房 ppt課件54謝謝觀賞Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor；Lorem i