各種醫(yī)院感染管理預案課件-2

1、1各種傳染病職業(yè)暴露后應急預案2醫(yī)院感染緊急情況的處理預案3醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案4職業(yè)安全防護應急預案11各種傳染病職業(yè)暴露后應急預案2醫(yī)院感染緊急情況的處理預案32015年各種傳染病職業(yè) 暴露后應急預案22015年各種傳染病職業(yè)21 總 則第一條 為做好職業(yè)暴露的預防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，結合我院情況，成立應急管理小組，制定職業(yè)暴露防護工作流程。第二條 本預案適用于醫(yī)院醫(yī)務人員在各種傳染病診療過程中的發(fā)生的一切意外情況。如：艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒。31 總 則3 第三條 本預案所稱職業(yè)暴露是指工

2、作人員在醫(yī)院工作中被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。第四條 工作原則為預防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動監(jiān)測，反應迅速；積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。第五條 醫(yī)院設立職業(yè)暴露后應急處置領導小組，全面負責職業(yè)暴露后的各項工作，院感科負責醫(yī)院職業(yè)暴露的日常工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助院感科做好應急診療工作。4 第三條4檢驗科主任皮膚性病專業(yè)醫(yī)生感染性疾病科主任組 長醫(yī)教科主任院感科主任護理部主任主管副院長組員組員組員組員組員組員組織機構及成員分工醫(yī)院應急領導小組22.15檢驗科皮膚性病感染性組

3、 長醫(yī)教科主任院感科主任護理部主任主管3 職業(yè)暴露的登記和報告職業(yè)暴露報告程序 暴露人員科室護士長填寫登記表、上報不良事件自我監(jiān)測院感科指導和（或）藥物干預63 職業(yè)暴露的登記和報告暴露人員科室護士長填4.1 職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：（1）脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理

4、鹽水沖洗干凈。（4）立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，上報不良事件。4 職業(yè)暴露的應急反應和終止74.1 職業(yè)暴露后的處理措施4 職業(yè)暴露的應急 （5）院感科立即收集暴露者和被暴露者的基本資料和標本結果，做好被暴露者的心理輔導工作，采取相應的預防措施，做好登記，便于調查分析，隨訪復查。4.2 職業(yè)暴露應急反應的終止 職業(yè)暴露應急反應的終止需要符合以下條件：職業(yè)暴露者經采取有效措施后，消除暴露者的恐懼心理。4 職業(yè)暴露的應急反應和終止84 職業(yè)暴露的應急反應和終止8職業(yè)暴露事件結束后，醫(yī)院感染管理科應在應急領導小組的統(tǒng)一領導和指揮下，組織有關人員對職業(yè)暴露事件的處理情況進行評估。

5、5 總結評估9職業(yè)暴露事件結束后，醫(yī)院感染管理科應在應急領導小組的統(tǒng)一領導6 防 護 措 施1.醫(yī)務人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手、消毒。2.有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。106 防 護 措 施106 防 護 措 施3.醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。4.醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針

6、頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。116 防 護 措 施3.醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病7 艾滋病、乙肝、梅毒、丙肝職業(yè)暴露應急預案 一、危險性評估 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應對暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估和確定。（一）暴露級別根據暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。1.一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。2.二級暴

7、露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3.三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（二）暴露源病毒載量水平1.經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。2.經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD計數低者，為重度類型。127 艾滋病、乙肝、梅毒、丙肝職業(yè)暴露應急預案 一7 艾滋病、乙肝、梅毒、丙肝職業(yè)暴露應急預案 3.不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為

8、暴露源不明型。 二、暴露后的應急處理（一）緊急局部處理措施1.用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。3.受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如75%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）預防性用藥1.用藥時間預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應當實施預防性用藥。2.用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量

9、水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。137 艾滋病、乙肝、梅毒、丙肝職業(yè)暴露應急預案 7 艾滋病、乙肝、梅毒、丙肝職業(yè)暴露應急預案 2.用藥原則 發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用

10、強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。3.用藥方案 預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。（1）基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，用藥時間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇Х桨浮＃?）強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。147 艾滋病、乙肝、梅毒、丙肝職業(yè)暴露應急預案147 艾滋病、乙肝、梅毒、丙肝職業(yè)暴露應急預案 三、應急后處理 （一）事故登記發(fā)生事故的單位對事故情況

11、按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表，記錄事故發(fā)生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經過（包括赴現場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性狀況。（二）事故報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領導。重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領導報告，主管領導要立即派專家到現場對處理進行具體指導，并立即向所在地市級疾病預防控制中心

12、（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，力爭在暴露后最短時間內（4小時以內）開始預防用藥。157 艾滋病、乙肝、梅毒、丙肝職業(yè)暴露應急預案157 艾滋病、乙肝、梅毒、丙肝職業(yè)暴露應急預案 （三）監(jiān)測 重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。暴露人員在暴露后的要定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后即刻、4周、8周、12周、6個月、必要時12個月檢測。 （四）保密 無論重大事故或小型事故，單位和個人對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中， 均應注意做好保密工作。167 艾滋病、乙肝、梅毒、丙肝職業(yè)暴露應急預案16謝謝大家！17謝謝大家！17醫(yī)院感染緊急情況的處理預案主講：羅芳18醫(yī)院

13、感染緊急情況的處理預案主講：羅芳18一、總則第一條為效預防、及時控制和消除醫(yī)院感染突發(fā)事件及其危害，指導和規(guī)范醫(yī)院感染突發(fā)事件的應急處理工作，最大程度地減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危害，保障醫(yī)患身心健康與生命安全。 第二條依據中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范等，結合我院工作實際，制定醫(yī)院感染緊急情況時的處理預案。 第三條 1.預防為主，常備不懈。2.統(tǒng)一領導，分級負責。3.依法規(guī)范，措施果斷。 4.依靠科學，加強合作。

14、第四條適用于突然發(fā)生，造成或可能造成醫(yī)患雙方身心健康等的醫(yī)院感染突發(fā)事件的應急處理工作。19一、總則第一條19二、應急領導小組醫(yī)療護理組A消毒隔離、個人防護組B監(jiān)測報告管理組C后勤保障組D保衛(wèi)小組E20二、應急領導小組醫(yī)療護理組A消毒隔離、個人防護組B監(jiān)測報告管(一)日常監(jiān)測（二）預警 （三）報告 （四）應急反應原則、措施、院內報告、院外報告（五）緊急情況應急反應的終止 三、醫(yī)院感染緊急情況應急處理流程21(一)日常監(jiān)測（二）預警 （三）報告 （四）應急反應原則、措I級1)10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； 2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院

15、感染；II級1)5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡； 3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致 3 人以上人身損害后果；III級發(fā)生 3 例以上 5 例以下醫(yī)院感染暴發(fā)；四、醫(yī)院感染突發(fā)事件的分類應急處理措施(一)醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)1.分級22I級1)10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； 2)發(fā)生特殊病原體指導醫(yī)護人員做好個人防護措施。01開展醫(yī)院感染病人的救治工作02查找引起醫(yī)院感染的因素03做好現場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療廢物和排泄物等04分析調查資料，分析原因，推測感染源、途徑、因素。結合實驗室結果做出判斷。052.基本處理分析調查資料，分析原因，推測感染源、途徑、因素。

16、結合實驗室結果做出判斷。0623指導醫(yī)護人員做好個人防護措施。01開展醫(yī)院感染病人的救治工作3.報告 （1）院內報告程序 由醫(yī)院感染管理科向分管院領導或值班院領導報告。級立即報告；級1小時內報告；級 24 小時內報告。 （2）院外報告程序 經應急領導小組批準后，由醫(yī)院報告市衛(wèi)生局醫(yī)政處。級：應在 2 小時內向市衛(wèi)生局報告。 級：應在 12 小時內向市衛(wèi)生局。 級：醫(yī)院內自行處理即可。 根據相關規(guī)定上報上級部門。243.報告 24(二)醫(yī)療廢物傷害、流失、泄漏、擴散和意外事故醫(yī)教科院長分管院長院感科縣衛(wèi)計局導致1人死亡或者3人以上健康損害組織救護小組現場救援組織應急處理1.醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、

17、泄漏、擴散時，在48小時內上報縣級衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門。2.112h內報告25(二)醫(yī)療廢物傷害、流失、泄漏、擴散和意外事故醫(yī)教科院長縣衛(wèi)縣衛(wèi)計局導致3人死亡或者10人以上健康損害啟動醫(yī)院緊急措施2.22h內報告導致傳染病傳播事故按照傳染病防治法采取相應措施2.326縣衛(wèi)計局導致3人死亡或者10人以上健康損害啟動醫(yī)院緊急措施2（三）應急處置程序 如果在處理過程中，清理人員的身體不慎受到傷害，應及時按照職業(yè)防護應急處理流程進行緊急處理。發(fā)生醫(yī)療廢物溢出、散落報告感染科、分管院長院總值班組織封鎖現場、做好防護收集、清理、消毒（清理人員應嚴格做好自我防護）27（三）應急處置程序 發(fā)

18、生醫(yī)療廢物溢出、散落報告感染科、分管院五、總結評估 緊急情況應急處理結束后，在應急領導小組的統(tǒng)一領導和指揮下，應急指揮部應對緊急情況的應急處理進行評估。評估內容主要包括事件概況、現場調查處理概況、病人救治情況、所采取的措施的效果評價、應急處理過程中存在的問題和取得的經驗及改進建議。評估報告根據事件分級報告醫(yī)院領導和(或)相關上級部門。28五、總結評估緊急情況應急處理結束后，在應急領導小組的統(tǒng)一領導THANKS29THANKS29醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案30醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案30處置過程實行調查與控制措施同步進行?？倓t預防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，保障病人和醫(yī)務人員的安全。

19、根據法定條例制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急預案。適合于短時間內出現3例或三例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例應急領導小組的統(tǒng)一領導和指揮督促落實應急處理措施31處置過程實行調查與控制措施同步進行。總則預防和控制醫(yī)院感染暴二、應急領導小組醫(yī)療護理組A消毒隔離、個人防護組B監(jiān)測報告管理組D后勤保障組C32二、應急領導小組醫(yī)療護理組A消毒隔離、個人防護組B監(jiān)測報告管(一)監(jiān)測(三)報告(二)預警三、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測、預警與報告1、第一時間上報醫(yī)院感染管理科2.特殊情況只限于在醫(yī)院內可越級上報。3、根據各自的職能全力投入到醫(yī)院感染暴發(fā)控制工作中，做到規(guī)范化管理，分工明確，快速反應，工作人

20、員到位。4、在醫(yī)院感染暴發(fā)中，相關臨床科室醫(yī)院感染控制小組（科主任、護士長）是科室報告責任人33(一)監(jiān)測(三)報告(二)預警三、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測、預1、初步證實對懷疑患有同類感染的病例進行確診，若短時間內發(fā)生3例以上同源感染病例的現象，則證實有流行或暴發(fā)。2、院內報告I、醫(yī)院感染管理科經初步證實后，根據突發(fā)事件的級別向分管院長匯報；II、醫(yī)院應急領導小組根據突發(fā)事件情況決定是否成立應急指揮部；III、應急指揮部對突發(fā)事件進行評估，提出啟動突發(fā)事件應急處理的級別3、應急處理I、做好個人防護；II、開展救治；III、查找感染因素；IV、做好現場控制；V、分析調查；VI、做好信息報告；VII

21、、確診及轉診患者四、感染暴發(fā)事件的應急反應和終止院外報告：經應急領導小組批準后，由醫(yī)院感染管理科報告衛(wèi)計局醫(yī)政科、縣CDC 疾控科和縣環(huán)保局污染控制科。醫(yī)院感染暴發(fā)應急反應的終止醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急反應的終止需要符合以下條件：暴發(fā)事件隱患或相關危險因素消除，或醫(yī)院感染病例發(fā)生后經過最長潛伏期無新的病例出現。341、初步證實對懷疑患有同類感染的病例進行確診，若短時間內發(fā)生五、總結評估事件結束后，醫(yī)院感染管理科應在應急領導小組的統(tǒng)一領導和指揮下，組織有關人員對暴發(fā)事件的處理情況進行評估。評估內容主要包括事件概況、現場調查處理概況、病人救治情況、所采取的措施的效果評價、應急處理過程中存在的問題和取得

22、的經驗及改進建議。35五、總結評估事件結束后，醫(yī)院感染管理科應在應急領導小組的統(tǒng)一疑似暴發(fā)或暴發(fā)經治醫(yī)師科室院感管理人員填表、報告院感科科 室院感科、院總值班3例以上同種同源病例的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染2h內應急領導小組醫(yī)務科現場調查、監(jiān)測縣衛(wèi)計局、疾控中心報告通報組織人員情況證實，報告12h內確診為傳染病的醫(yī)院感染，按中華人民共和國傳染病防治法的有關規(guī)定報告。 附：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的緊急報告程序36疑似暴發(fā)或暴發(fā)經治醫(yī)師科室院感管理人員填表、報告院感科科 室醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理措施 1.醫(yī)院感染專職人員積極開展調查，根據有關數據，分析可能的感染源和感染途徑。2.科室應根據確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時采取有效的處理和控制措施，并對處理措施進行持續(xù)監(jiān)測。當感染源和感染途徑不明確時，可以針對可能的感染源和感染措施，在不停止調查的同時，采取比較廣泛的控制措施，并根據調查結果不斷修正評價。3.積極救治患者，實行感染病人和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診。同時保護易感人群，防止感染進一步擴散。4.協(xié)助疾控人員開展標本的采集、流行病學調查工作。5.落實醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內醫(yī)院感染病原體污染場所消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進一步交叉感染和污染