有關(guān)TIA及缺血性卒中某些概念的認(rèn)識(shí)2課件

1、2010中國急性缺血性腦卒中診治指南腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 2010中國急性缺血性腦卒中診治指南.中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2)美國2007年成人缺血性卒中指南 rtPA溶栓特征神經(jīng)損傷癥候不會(huì)自然消退神經(jīng)損傷癥候不是微小和孤立的神經(jīng)功能嚴(yán)重癥候的病人要謹(jǐn)慎（NIHSS22分） Adams HP Jr, et al. Guidelines for Thrombolytic Therapy for Acute Stroke: a Supplement to the Guidelines for t

2、he Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. A statement for healthcare professionals from a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke. 1996 Sep;27(9):1711-8.日本2009腦卒中治療指南NIHSS23分時(shí)靜脈溶栓應(yīng)謹(jǐn)慎入院時(shí)NIHSS評(píng)分4-22分，CT上沒有或輕微梗死灶，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可行大腦中動(dòng)脈溶栓 Uchiyama S. Japanese g

3、uidelines for the management of stroke 2009. Nihon Ronen Igakkai Zasshi. 2011;48(6):633-6.歐洲缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療指南2008未指出與溶栓相關(guān)的癥狀嚴(yán)重程度判定 European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cereb

4、rovasc Dis. 2008;25(5):457-507.臨床概念與指南的操作在跟著指南走的同時(shí)更好的區(qū)分minor stroke、mild stroke和RISS對(duì)卒中急性期治療，尤其是溶栓操作的指導(dǎo)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義?；颊吣行裕?5歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力二小時(shí)”入急診。查體：嗜睡，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)上下肢肌力0級(jí)，左側(cè)偏身痛覺減退，左側(cè)巴氏征陽性?；€NIHSS評(píng)分12分。入院頭顱CT提示右側(cè)顳葉及枕葉梗死可能,心電圖提示房顫。入院頭顱CT病例一4小時(shí)后予以“阿替普酶”37mg（0.6mg/Kg）靜脈溶栓治療，溶栓后BP控制在120/80mmHg左右,次晨7時(shí)許突發(fā)頭痛，急查頭顱

5、CT提示右側(cè)額顳頂葉及左側(cè)顳葉大片腦梗死伴右側(cè)顳葉、基底節(jié)區(qū)出血破入腦室系統(tǒng)，蛛網(wǎng)膜下腔出血，占位效應(yīng)明顯。轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)，術(shù)后死亡。梗死后出血MRI選擇患者能減少出血風(fēng)險(xiǎn)CT-selected and treated within 3 h 癥狀性ICH發(fā)生率 5.3%MRI-selected and treated within 3 h 癥狀性ICH發(fā)生率 2.8%MRI-selected and treated beyond 3 h 癥狀性ICH發(fā)生率 4.4% Schellinger, P.D., et al., MRI-based and CT-based thrombolytic t

6、herapy in acute stroke within and beyond established time windows: an analysis of 1210 patients. Stroke, 2007. 38(10): p. 26405.溶栓藥物劑量的調(diào)整日本和臺(tái)灣學(xué)者建議亞洲人群在靜脈溶栓時(shí)可調(diào)整rtPA的劑量至0.6mg/Kg我們建議對(duì)于心源性腦栓塞患者進(jìn)行靜脈溶栓時(shí)rtPA的劑量采用0.6mg/Kg可能是合適的。Mori E, Minematsu K, Nakagawara J, et al. Effects of 0.6 mg/kg Intravenous Altep

7、lase on Vascular and Clinical Outcomes in Middle Cerebral Artery Occlusion: Japan Alteplase Clinical Trial II (J-ACT II). Stroke, 2010, 41: 461-465.Taiwan Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke (TTT-AIS) Study Group. Outcomes of thrombolytic therapy for acute ischemic stroke in Chinese patie

8、nts: the Taiwan Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke (TTT-AIS) study. Stroke.2010 May;41(5):885-90.患者女性，59歲，因“突發(fā)言語不能伴右側(cè)肢體無力二小時(shí)”入急診，既往有二尖瓣狹窄擴(kuò)張術(shù)20年余，入院時(shí)NIHSS評(píng)分15分，心電圖提示房顫，急診頭顱CT提示左側(cè)放射冠區(qū)低密度影。病例二溶栓治療二天后心臟彩超提示二尖瓣中重度狹窄，主動(dòng)脈瓣輕度返流，左心房、右心房擴(kuò)大，左心房內(nèi)血流明顯滯緩，左心耳附壁血栓,三尖瓣中度返流，肺動(dòng)脈瓣輕度返流。發(fā)病14d時(shí) NIHSS評(píng)分4分，出院時(shí)mRS評(píng)分2分。結(jié)論對(duì)于minor stroke