英國醫(yī)保體系課件

1、英國醫(yī)療保險(xiǎn)模式及其制度英國劍橋國際管理學(xué)院王勝明博士 國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式 市場型醫(yī)療保險(xiǎn)模式國際醫(yī)療保險(xiǎn)模式醫(yī)療保險(xiǎn)制度（MIS） 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 （medical insurance system，MIS） 以社會(huì)保險(xiǎn)形式設(shè)立的，為公民提供因疾病所需醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式 國家醫(yī)療保險(xiǎn) （免費(fèi)型或福利型醫(yī)療保險(xiǎn)） 國家通過財(cái)政撥款，作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源，以保障本國居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種健康保障模式。以英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度 （national health service，NHS）為代表加拿大 瑞典 愛爾蘭 丹麥 挪威 澳大

2、利亞 英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS）英國是最早實(shí)行全民醫(yī)療保健制度的國家，也是實(shí)施國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式最具有代表性的國家英國概況根據(jù)2005年世界衛(wèi)生報(bào)告英國2003年人口為5925.1萬，人口年增長率為0.3人口負(fù)擔(dān)系數(shù)（撫養(yǎng)比）為52，老年人口系數(shù)為20.8男性期望壽命是76歲，女性期望壽命是81歲2002年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為27959.0英鎊。英國概況 人均GDP（19982002）NHS的醫(yī)療服務(wù)提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 初級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 疑難病診治 醫(yī)學(xué)研究 綜合醫(yī)療服務(wù) ?？漆t(yī)療服務(wù) 提供初級醫(yī)療 服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 醫(yī)院服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院（綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院）私

3、立醫(yī)院（?？漆t(yī)療服務(wù)）95全科醫(yī)生（general practice，GP） 首診治療 負(fù)責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診NHS的籌資 NHS資金來源 80以上來自政府的直接稅收 購買的私人醫(yī)療保險(xiǎn) 病人自付的醫(yī)療費(fèi)用（處方費(fèi)） 繳納的國民保險(xiǎn)費(fèi)NHS的支付按人頭付費(fèi)政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算（注冊居民數(shù)18003200，平均2200 ）由通科醫(yī)生代表消費(fèi)者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買服務(wù)患病的被保險(xiǎn)人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系 衛(wèi)生費(fèi)用支出2005世界衛(wèi)生報(bào)告顯示，英國的衛(wèi)生總費(fèi)用占到總GDP的6.9以上，2006年上升為7.7政府衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生費(fèi)用支出的80以上，并也呈現(xiàn)上升趨勢個(gè)人衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支

4、出1998年為19.6逐年下降為2002年的16.6，反映出較好的公平性預(yù)付和風(fēng)險(xiǎn)基金占到個(gè)人衛(wèi)生支出的16.618.6，五年呈現(xiàn)出先降后升的趨勢，家庭現(xiàn)付支出占個(gè)人衛(wèi)生支出的50以上。每年平均每人支出為1688英鎊2031英鎊，有較明顯的上升趨勢評價(jià)、問題和改革 存在的問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行缺乏活力，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員獲取的報(bào)酬和付出的勞動(dòng)無關(guān),醫(yī)護(hù)人員工作積極性差，醫(yī)療服務(wù)效率低下醫(yī)院就診供求矛盾大，門診要排長隊(duì)等候（long waiting time），住院則更慢，一般要幾個(gè)月、甚至一年以上私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展開始對國家免費(fèi)制度造成沖擊。包括： 國家衛(wèi)生服務(wù)通過各種渠道直接或間接地流入

5、私人醫(yī)療結(jié)構(gòu)。 私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受政府財(cái)政控制，自由添置設(shè)備和招聘高水平醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲評價(jià)、問題和改革 存在的問題：國立醫(yī)院的高水平醫(yī)生流向高報(bào)酬的私立醫(yī)院，削弱了國立醫(yī)院的技術(shù)力量私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有先進(jìn)的設(shè)備和高水平的醫(yī)生，而受政府限制的國立醫(yī)院醫(yī)療水平相對較差，中產(chǎn)階級以上的人愿意自費(fèi)去私立醫(yī)院就醫(yī)，國立醫(yī)院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了醫(yī)療消費(fèi)的不公平現(xiàn)象由于免費(fèi)和低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療需求膨脹，醫(yī)療費(fèi)用上漲2002年英國醫(yī)療保健支出情況評價(jià)、問題和改革 改革：1989年英國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率：

6、建立內(nèi)部市場競爭機(jī)制，分離管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量；將管理者和業(yè)務(wù)單位的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的買方和供方；建立醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)制度，病人和衛(wèi)生局對全科醫(yī)生進(jìn)行選擇評價(jià)、問題和改革 改革：1989年英國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率：完善初級醫(yī)療服務(wù)制度，制定基本藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)展全科醫(yī)生資金持有者，對控制醫(yī)療費(fèi)用和提高衛(wèi)生服務(wù)利用率起到重要作用；建立自我管理的醫(yī)院聯(lián)合體（托拉斯），醫(yī)院可進(jìn)行獨(dú)立核算、自主經(jīng)營，具有人事雇傭權(quán)和職工工資的決定權(quán)等；提高個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，修改免費(fèi)項(xiàng)目，以抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲NHS近十年改革措施1998年3月：開始通過

7、電話開展護(hù)士引導(dǎo)的衛(wèi)生咨詢服務(wù)（nurse-led health advice service,）進(jìn)而又開通了網(wǎng)絡(luò)咨詢。給那些不需要預(yù)約上門就診的損傷或疾病提供咨詢服務(wù)，減少病人的等候時(shí)間2003年10月：英格蘭地區(qū)選出了新型合同的顧問，旨在公平回報(bào)醫(yī)生，從而使病人能獲得更高水平的服務(wù)2004年4月：開始進(jìn)行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂新型合同，并且同時(shí)配給了新型特別基金，這種合同使得醫(yī)生除了獲得的人頭費(fèi)之外，第一次為自己所有的醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量獲得報(bào)酬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 包括：社會(huì)統(tǒng)籌型 社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶結(jié)合型 國家通過立形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)金主要由雇主和雇員繳納，政府