醫(yī)院管理概論 第八章 醫(yī)療安全管理課件

1、醫(yī)療安全管理8.1-8.5醫(yī)療安全概述 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的分工越來(lái)越細(xì),復(fù)雜的醫(yī)療行為過(guò)程與各個(gè)專業(yè)和個(gè)人相關(guān),醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使侵襲性的檢查和治療越來(lái)越多,加上各個(gè)患者的機(jī)體反應(yīng)也多種多樣,造成醫(yī)療不安全的可能性增大,因此醫(yī)療安全的管理成為醫(yī)院管理的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題.醫(yī)療安全管理的概念病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中,凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療理過(guò)失等原因而給病人造成允許范疇以外的心理,機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙,缺陷或亡,均屬醫(yī)療不安全.醫(yī)療安全或不安全是相對(duì)的,不同時(shí)期,不同的主客觀條件有不同的標(biāo)準(zhǔn),在評(píng)價(jià)醫(yī)療安全與不安全時(shí),不能超越當(dāng)時(shí)所允許的范圍和限度,在制訂醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)以時(shí)代所允許的范圍

2、秘限度為依據(jù),如限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平和客觀條件,發(fā)生難以預(yù)料的意外或難以避免的后遺癥時(shí),不能認(rèn)為是醫(yī)療不安全.醫(yī)療安全的重要意義 1,醫(yī)療安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ):2,醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo):3,醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)的重要條件:病人的權(quán)利 所謂病人的權(quán)利是指病人應(yīng)該行使的權(quán)力和享受的利益。醫(yī)生與病人之間的關(guān)系有特殊之處:1,在醫(yī)患關(guān)系中病人處于脆弱和依賴的特殊關(guān)系:2,醫(yī)生在治療過(guò)程中了解病人的隱私:3,病人的求醫(yī)行為隱含著對(duì)醫(yī)生的信任:(一)病人的健康權(quán)和醫(yī)療權(quán) 醫(yī)療權(quán)是病人最基本的權(quán)利,是生命健康權(quán)的延伸.不能保證公民起碼的醫(yī)療權(quán),健康權(quán)就是一句空話.除了宏觀上的

3、醫(yī)療權(quán)和健康權(quán),醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)還有微觀上的特定權(quán)利.其特定的權(quán)利包括幾個(gè)方面:1,任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利:2,病人享有的醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的:3,病人有獲得尊重人的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利:4,病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn):5,病人有權(quán)拒絕治療和拒絕參加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn):6,病人擁有要求節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用并了解費(fèi)用花費(fèi)情況的權(quán)利:(二)自主權(quán) 病人的自主權(quán)是指病人就有關(guān)自己的醫(yī)療問(wèn)題作出決定的權(quán)利.這些基于病人的自主性.自主性包括以下幾種含義:1,自主性是指一個(gè)人的自愿決定和行動(dòng),即不是在強(qiáng)迫,強(qiáng)制或不正當(dāng)?shù)挠绊懴伦鞒龅臎Q定和行為.2,自主性是指在作出決定前病人知道面前有種種可供選擇的方法,以及這些選擇帶來(lái)的種種后果,

4、經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)和權(quán)衡利弊,深思熟慮后作出的決定.3,自主性是指病人作出的決定是經(jīng)過(guò)理智的分析,與其一貫態(tài)度和價(jià)值觀念一致,而不是人們的一時(shí)感情沖動(dòng).4,自主權(quán)是具有行為能力的病人作出的決定.如果病人是未成年人或精神病患者則由其監(jiān)護(hù)人作出決定.(四)保密權(quán) 病人的保密權(quán)包括三個(gè)部分:一是為患者保密;二是對(duì)患者保密;三是保守醫(yī)務(wù)人員秘密.病人的保密權(quán)是自主權(quán)的延伸,對(duì)病人的隱私保密是醫(yī)生的職業(yè)道德.(五)隱私權(quán)隱私是一個(gè)人不容許他人隨意侵入的領(lǐng)域,指?jìng)€(gè)人生活中不愿向他人公開或?yàn)樗酥さ拿孛?隱私權(quán)是指公民享有的個(gè)人不愿公開的有關(guān)私生活的事實(shí)不被公開的權(quán)利.二,法律權(quán)利 病人的法律權(quán)利是指法律賦予病人享

5、有的某種權(quán)益.對(duì)于病人擁有的法律權(quán)利,病人能依法來(lái)實(shí)施某種行為以滿足自己的利益要求,可依法要求他人作出一定行為或者抑制一定行為以求自己權(quán)利的實(shí)現(xiàn).病人擁有要求國(guó)家機(jī)關(guān)依據(jù)法律,運(yùn)用強(qiáng)制手段來(lái)保護(hù)和協(xié)助實(shí)現(xiàn)其權(quán)利.醫(yī)療糾紛進(jìn)入20世紀(jì)90年代以來(lái),我國(guó)醫(yī)療糾紛的例數(shù)日趨增多.據(jù)衛(wèi)生行政主管部門抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì),1991年,全國(guó)100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛232件,其中提起訴訟的只有10件,而到1998年,全國(guó)100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛1400件,其中訴諸法律的有588件,占糾紛總數(shù)的42%.醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院管理者,新聞媒體和廣大人民關(guān)注的熱點(diǎn)之一. 所謂醫(yī)療糾紛:是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者

6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí).其特征是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧,分歧的焦點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療后果(主要指不良后果)產(chǎn)生的原因,性質(zhì)和危害性的認(rèn)識(shí)差距,病人及其家屬要求追究發(fā)生不良后果的責(zé)任并要求對(duì)造成的損害進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償,這種醫(yī)患之間雙方的糾葛只有通過(guò)行政協(xié)調(diào)或法律裁決才能得以解決.要構(gòu)成醫(yī)療糾紛必須滿足糾紛的主體是醫(yī)患雙方,是因?yàn)椴涣己蠊a(chǎn)生的分歧,不良后果是因?yàn)樵\療過(guò)程中的行為造成的.醫(yī)療糾紛的原因1,醫(yī)院方面的原因:(1)醫(yī)療事故引起的糾紛:(2)醫(yī)療差錯(cuò)引起的糾紛:(3)服務(wù)態(tài)度引起的糾紛:(4)不良行為引起的糾紛:2,病人方面的原因:(1)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)醫(yī)院規(guī)章

7、制度不理解.(2)病人及家屬不良動(dòng)機(jī)造成的糾紛,極少數(shù)病人及家屬企圖通過(guò)吵鬧來(lái)達(dá)到某些目的.(3)病人對(duì)醫(yī)學(xué)的期望過(guò)高.3,醫(yī)療糾紛增長(zhǎng)的原因：1,廣大人民群眾醫(yī)療保健知識(shí)水平提高和法律觀念自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng),病人開始用法律的武器保護(hù)自己.2,有些醫(yī)療主體因?yàn)閷?duì)物質(zhì)利益的追求等原因造成醫(yī)德水平降低,服務(wù)態(tài)度下滑,造成醫(yī)療糾紛.3,醫(yī)療技術(shù)日新月異,但新技術(shù)的使用還存在許多未知的情況,可能帶來(lái)一些新的醫(yī)療糾紛.4,醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施而呈現(xiàn)多元化.醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施使原來(lái)醫(yī)患兩者之間的關(guān)系變成了醫(yī),患和第三方之間的關(guān)系,可能帶來(lái)一些新的糾紛.醫(yī)療糾紛的處理 當(dāng)醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時(shí),即醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療

8、后果的認(rèn)定有分歧時(shí),可以通過(guò)一定的程序進(jìn)行處理,首先是當(dāng)事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人及其家屬根據(jù)醫(yī)療事故處理辦法的規(guī)定進(jìn)行協(xié)商解決.在自行協(xié)商解決不成的情況下,可以通過(guò)調(diào)解來(lái)解決.調(diào)解的方式有4種:四種調(diào)節(jié)方式:1,行政調(diào)解,由衛(wèi)生行政部門出面召集發(fā)生糾紛的醫(yī)患雙方,在自愿的基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)雙方的立場(chǎng)和要求,最終解決糾紛.2,律師調(diào)解:3,仲裁調(diào)解:4,訴訟調(diào)解:醫(yī)療事故 醫(yī)療事故是最嚴(yán)重的醫(yī)療不安全,發(fā)生醫(yī)療事故,從客觀上講是醫(yī)生和患者都不愿意接受的現(xiàn)實(shí),但又是很難避免的,因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù),高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè).1987年6月國(guó)務(wù)院發(fā)布醫(yī)療事故處理辦法,為醫(yī)療事故的界定,處理提供了依據(jù).1,醫(yī)療事故的行為人

9、必須是經(jīng)過(guò)考核和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn),取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員,因診療護(hù)理工作是群體性的活動(dòng),構(gòu)成醫(yī)療事故的行為人,還包括從事醫(yī)療管理,后勤管理等人員.2,醫(yī)療事故的行為人必須有診療護(hù)理工作中的過(guò)失,過(guò)失是指行為人由于疏忽大意和過(guò)于自信的兩種心理狀態(tài)所造成或因技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)不足造成的危害結(jié)果.在確定過(guò)失時(shí)要注意3點(diǎn):(1)過(guò)失類型(2)構(gòu)成醫(yī)療事故過(guò)失行為(3)過(guò)失不是故意3,必須是發(fā)生在診療護(hù)理工作中(包括為此服務(wù)的后勤和管理).4,給予病員造成危害的結(jié)果必須符合死亡,殘廢,組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙.不及這種程度,不認(rèn)定為醫(yī)療事故.5,危害行為和危害結(jié)果之間必須有直接的因果關(guān)系,

10、否則不能認(rèn)定為醫(yī)療事故,在多因果關(guān)系時(shí)要具體分析各自原因的不同地位和作用. 根據(jù)對(duì)病人造成的不良結(jié)果將醫(yī)療事故分為三級(jí):一級(jí)醫(yī)療事故:指行為人過(guò)失直接造成病人死亡二級(jí)醫(yī)療事故:指行為人過(guò)失直接造成病員嚴(yán)重殘廢或嚴(yán)重功能障礙.二級(jí)醫(yī)療事故分為二級(jí)甲等醫(yī)療事故和二級(jí)乙等醫(yī)療事故三級(jí)醫(yī)療事故:指行為人的過(guò)失直接造成病員殘廢或功能障礙.三級(jí)醫(yī)療事故分為三級(jí)甲等醫(yī)療事故和三級(jí)乙等醫(yī)療事故.醫(yī)療事故的處理 1,醫(yī)療事故的處理程序:2,醫(yī)療事故的鑒定:3,醫(yī)療事故的處理:(1)對(duì)責(zé)任人的處理:(2)賠償?shù)馁M(fèi)用:醫(yī)療安全管理面臨的問(wèn)題 1,鑒定委員會(huì)的組成:2,處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)的不統(tǒng)一:3,對(duì)醫(yī)療事故的

11、處理:(1)對(duì)責(zé)任人(2)賠償問(wèn)題醫(yī)療安全防范 面對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院需要建立醫(yī)療安全管理和醫(yī)療事故處理管理制度以進(jìn)行醫(yī)療安全防范.不同的醫(yī)院有不同的醫(yī)療安全管理和醫(yī)療事故處理模式.在我國(guó)主要存在4種模式:一,重點(diǎn)病人醫(yī)療管理和醫(yī)療事故,糾紛并行管理模式即醫(yī)療安全管理是醫(yī)療管理的一個(gè)部分,通過(guò)加強(qiáng)重點(diǎn)病例的醫(yī)療管理來(lái)防范醫(yī)療不安全事件的發(fā)生,同時(shí)建立醫(yī)療事故,醫(yī)療糾紛處理制度.二,醫(yī)療缺陷管理與醫(yī)療事故,醫(yī)療糾紛管理并行的管理模式醫(yī)院從控制醫(yī)療缺陷入手進(jìn)行醫(yī)療安全管理,將醫(yī)療安全管理作為質(zhì)量管理的一部分探索醫(yī)療缺陷控制辦法,制訂醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn),控制醫(yī)療缺陷,同時(shí)對(duì)醫(yī)療事故,醫(yī)療糾紛由專人進(jìn)行管理.三,單純醫(yī)療事故,醫(yī)療糾紛處理管理模式這是一種消極被動(dòng)的醫(yī)療安全管理模式.在我國(guó)仍有許多醫(yī)院只是單純進(jìn)行醫(yī)療事故,糾