新版剝脫性骨軟骨炎課件

1、剝脫性骨軟骨炎1 剝脫性骨軟骨炎1 剝脫性骨軟骨炎（OCD） 指由各種原因?qū)е碌膮^(qū)域性關(guān)節(jié)軟骨及其深層的骨質(zhì)缺血壞死、并與周圍健康骨質(zhì)分離為特征的一類關(guān)節(jié)疾病，可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié) 2 剝脫性骨軟骨炎（OCD） 指由各種原因?qū)е碌膮^(qū)域性關(guān)節(jié)軟骨及病因1創(chuàng)傷 :大部分學(xué)者支持OCD的創(chuàng)傷理論。 2缺血壞死 :支持局部缺血理論者認(rèn)為由于軟骨下骨某一區(qū)域血供中斷，導(dǎo)致區(qū)域性骨質(zhì)壞死，最后死骨和覆蓋其上的關(guān)節(jié)軟骨逐漸與周圍健康骨質(zhì)分離。 3 病因1創(chuàng)傷 :大部分學(xué)者支持OCD的創(chuàng)傷理論。3 3骨骺發(fā)育異常 :OCD有兩種不同的情況，一種發(fā)現(xiàn)于成人，一種發(fā)現(xiàn)于兒童及青少年。4其它因素 :許多人描述了OC

2、D具有家族遺傳傾向，認(rèn)為OCD可能屬于骨骺發(fā)育異常中的一個(gè)亞群，因?yàn)樵贠CD患者均能發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨骺發(fā)育異常，而后者又被證實(shí)為常染色體隱性遺傳性疾病。近來(lái)研究表明，遺傳因素在OCD發(fā)病中表現(xiàn)不確定，影響很小。4 3骨骺發(fā)育異常 :OCD有兩種不同的情況，一種發(fā)現(xiàn)于成人，臨床特征1發(fā)病人群OCD好發(fā)于性格活潑者，尤其是運(yùn)動(dòng)員。青春期最常發(fā)病，男女為21，5歲以下及50歲以上人群則較少見(jiàn)。 2發(fā)病部位OCD最常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)，其次是踝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。 5 臨床特征1發(fā)病人群OCD好發(fā)于性格活潑者，尤其是運(yùn)動(dòng)員。3臨床表現(xiàn)早期一般無(wú)明顯癥狀或僅有活動(dòng)后疼痛。隨著病變發(fā)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液及關(guān)節(jié)內(nèi)骨

3、軟骨碎片所造成的機(jī)械癥狀如關(guān)節(jié)交鎖、關(guān)節(jié)僵硬、血腫等。 6 3臨床表現(xiàn)早期一般無(wú)明顯癥狀或僅有活動(dòng)后疼痛。隨著病變發(fā)臨床上OCD主要分為2種類型 項(xiàng)目 兒童型 青少年及成人型 年齡 515歲 1530歲 骨骺 尚未閉合 已閉合 雙側(cè)發(fā)病 30% 10% 7 臨床上OCD主要分為2種類型 項(xiàng)目 兒童型 青少年及成人型 Franz Konig 1888 年首先描述.青少年肱骨小頭關(guān)節(jié)面軟骨以及軟骨下骨的分離青少年局部血供發(fā)育不良,外翻應(yīng)力造成肱骨小頭受到壓力所致8 Franz Konig 1888 年首先描述.8 X-ray應(yīng)照對(duì)側(cè)片以便比較局部破壞性改變9 X-ray應(yīng)照對(duì)側(cè)片以便比較局部破壞性

4、改變9 MRI10 MRI10 不予治療的后果: 1. 關(guān)節(jié)退變 2. 關(guān)節(jié)炎 3. 疼 4. 活動(dòng)受限 5. 功能受損11 不予治療的后果: 11 改變運(yùn)動(dòng)方式停止投擲非甾體類消炎藥支具物理治療運(yùn)動(dòng)康復(fù)越年輕患者保守治療效果越好初步治療12 初步治療12 金標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)鏡13 13 手術(shù)指征保守治療失敗 存在絞鎖14 手術(shù)指征保守治療失敗 14 分期一期 軟骨變形二期 軟骨碎裂三期 軟骨下骨暴露四期 骨折游離無(wú)移位五期 骨折移位15 分期15 治療1 鉆孔2 鉆孔、清創(chuàng)3 4 微骨折5 馬賽克 不建議固定骨折16 治療1 鉆孔16 馬賽克:4、5期 涉及肱骨小頭關(guān)節(jié)面超過(guò)50 橈骨變形 是相對(duì)

5、手術(shù)禁忌17 馬賽克:17 術(shù)后石膏制動(dòng)2周恢復(fù)運(yùn)動(dòng)度3個(gè)月開(kāi)始抗阻練習(xí)5個(gè)月運(yùn)動(dòng)18 術(shù)后石膏制動(dòng)2周18 術(shù)前評(píng)估投擲運(yùn)動(dòng)員肘外側(cè)疼痛僵硬絞鎖提示存在游離體.屈肘15-20度攣縮肱橈關(guān)節(jié)摩擦感、觸壓痛19 術(shù)前評(píng)估投擲運(yùn)動(dòng)員19 病例16 歲男性疼痛6個(gè)月腫脹絞鎖20 病例16 歲男性20 屈伸: 5-120旋前: 70旋后: 8021 屈伸: 5-120旋前: 70旋后: 8021 RLLR22 RLLR22 23 23 24 24 25 25 26 26 經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫謝謝你的到來(lái)學(xué)習(xí)并沒(méi)有結(jié)束，希望大家繼續(xù)努力Learning Is Not