后外側(cè)脛骨平臺骨折課件

1、定義脛骨平臺骨折是指骨折線累及脛骨近端關(guān)節(jié)面的骨折后外側(cè)脛骨平臺的定義？1后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022定義脛骨平臺骨折是指骨折線累及脛骨近端關(guān)節(jié)面的骨折1后后外側(cè)2后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022后外側(cè)2后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/2022 后外側(cè)脛骨平臺3后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022 后外側(cè)脛骨平臺3后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/2022解剖4后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022解剖4后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/2022解剖5后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022解剖5后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/2022解剖A：46.39.0mmB：35.79.0mm后側(cè)血管脛前動脈ATA腘

2、動脈不能結(jié)扎！6后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022解剖A：46.39.0mm后側(cè)血管脛前動脈ATA腘動脈不能解剖后外側(cè)復(fù)合體！ （PLC）維持膝關(guān)節(jié)后外側(cè)穩(wěn)定外側(cè)副韌帶腘肌腱復(fù)合體腘腓韌帶弓狀韌帶后外側(cè)關(guān)節(jié)囊7后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022解剖后外側(cè)復(fù)合體！維持膝關(guān)節(jié)后外側(cè)穩(wěn)定7后外側(cè)脛骨平臺骨解剖外翻角：87 （85-90） 后傾角：0-10Cong-Feng Luo.Reference axes for reconstruction of the knee. The Knee 2004, 11:253-2578后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022解剖外翻角：87 Cong-Feng

3、 Luo.Refe損傷機制低能量損傷屈曲伸直外翻內(nèi)翻過伸9后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022損傷機制低能量損傷屈曲伸直外翻內(nèi)翻過伸9后外側(cè)脛骨平臺骨折1影像學(xué)檢查X線CTMRICTA或動脈血管造影10后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022影像學(xué)檢查X線10后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/2022分型Schatzker 分型AO/OTA分型三柱分型Hohl-Moore分型11后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022分型Schatzker 分型11后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/Schatzker 分型Schatzker J, McBroom R, Bruce D. The tibial plateau fr

4、acture. The Torontoexperience 1968-1975. Clin Orthop Relat Res. 1979 Jan-Feb;(138):94-104.12后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022Schatzker 分型Schatzker J, McBroAO/OTA分型關(guān)節(jié)外骨折(Type A)單髁骨折(Type B)雙髁骨折(TyPe C)13后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022AO/OTA分型關(guān)節(jié)外骨折(Type A)13后外側(cè)脛骨平臺三柱分型Luo CF, Sun H, Zhang B, Zeng BF. Three-column fixation for co

5、mplex tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010 Nov;24(11):683-92.14后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022三柱分型Luo CF, Sun H, Zhang B, Ze這是幾型？AO ： 41-B3 Schatzker：型 三柱：外側(cè)+后側(cè)柱 15后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022這是幾型？AO ： 41-B3 Schatz治療16后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022治療16后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/2022關(guān)節(jié)塌陷和分離3 mm干骺端明顯移位或成角5開放性骨折合并血管神經(jīng)損傷出現(xiàn)骨筋膜間隔綜合征等屈膝不穩(wěn)單純后外

6、側(cè)平臺骨折治療手術(shù)治療指征1.Thomas C，Athanasiov A，Wullschleger M，et a1Current concepts in tibial plateau fracturesJActa Chir Orthop Traumatol Cech，2009，76(5)：3633732.Papagelopoulos PJ,Partsinevelos AA,Themistocleous GS,et al.Complications after tibia plateau fracture surgeryJ.Injury,2006,37(6)：47548417后外側(cè)脛骨平臺骨折1

7、0/3/2022關(guān)節(jié)塌陷和分離3 mm治療手術(shù)治療指征1.Thomas C前外側(cè)入路治療18后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022前外側(cè)入路治療18后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/2022后正中入路Hughston JC. A surgical approach to the medial and posterior ligaments of the knee. Clin Orthop Relat Res 1973;91(91):293319后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022后正中入路Hughston JC. A surgical a倒L入路Luo CF, Sun H, Zhang B, Zeng

8、 BF. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010 Nov;24(11):683-92.20后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022倒L入路Luo CF, Sun H, Zhang B, Ze擴大 Tscherne-Johnson 入路治療Johnson EE, Timon S, Osuji C. Surgical technique: Tscherne-Johnson extensile approach for tibial plateau fractures. Clin

9、Orthop Relat Res. 2013 Sep;471(9):2760-7.21后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022擴大 Tscherne-Johnson 入路治療Johnso后外側(cè)骨折后外側(cè)切口入路Chang SM, Zheng HP, Li HF, Jia YW, Huang YG, Wang X, Yu GR. Treatment ofisolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau throughposterolateral approach for direct exposure and butt

10、ress plate fixation. ArchOrthop Trauma Surg. 2009 Jul;129(7):955-6222后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022后外側(cè)骨折后外側(cè)切口入路Chang SM, ZheChang SM, Zheng HP, Li HF, Jia YW, Huang YG, Wang X, Yu GR. Treatment ofisolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau throughposterolateral approach for direct exposure

11、 and buttress plate fixation. ArchOrthop Trauma Surg. 2009 Jul;129(7):955-62后外側(cè)骨折后外側(cè)切口入路23后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022Chang SM, Zheng HP, Li HF, Jia后外側(cè)骨折前外側(cè)擴大切口入路24后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022后外側(cè)骨折前外側(cè)擴大切口入路24后外側(cè)脛骨平臺骨折后外側(cè)骨折后正中切口入路25后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022后外側(cè)骨折后正中切口入路25后外側(cè)脛骨平臺骨折10后外側(cè)骨折腓骨頭截骨入路 Yu B, Han K, Zhan C, Zhang C, Ma

12、H, Su J. Fibular head osteotomy: a new approach for the treatment of lateral or posterolateral tibial plateau fractures.Knee. 2010 Oct;17(5):313-8.26后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022后外側(cè)骨折腓骨頭截骨入路 Yu B, Han K,后外側(cè)骨折Carlson入路Carlson DA. Posterior bicondylar tibial plateau fractures. J Orthop Trauma.2005 Feb;19(2):73-8

13、27后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022后外側(cè)骨折Carlson入路Carlson DA.Frosch KH, Balcarek P, Walde T, Strmer KM. A new posterolateral approachwithout fibula osteotomy for the treatment of tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010 Aug;24(8):515-20.后外側(cè)骨折Frosch入路28后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022Frosch KH, Balcarek P, Walde T經(jīng)腓骨頭上入路29

14、后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022經(jīng)腓骨頭上入路29后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/2022后（外）側(cè)入路問題暴露困難，易損傷血管神經(jīng)復(fù)位困難，無法直視關(guān)節(jié)面力線糾正不足30后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022后（外）側(cè)入路問題30后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/2022后（外）側(cè)入路優(yōu)點直接復(fù)位可以有效固定31后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022后（外）側(cè)入路優(yōu)點31后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/2022常見治療方式32后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022常見治療方式32后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/2022拉力螺釘鎖定鋼板普通鋼板克氏針空心加壓螺釘髓內(nèi)釘內(nèi)固定材料治療33后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/

15、2022拉力螺釘內(nèi)固定材料治療33后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/202 后外側(cè)骨折復(fù)位經(jīng)骨折線復(fù)位開窗截骨后（外）側(cè)入路34后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022 后外側(cè)骨折復(fù)位經(jīng)骨折線復(fù)位34后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/經(jīng)骨折線復(fù)位35后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022經(jīng)骨折線復(fù)位35后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/2022 后外側(cè)骨折常見固定方式36后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022 后外側(cè)骨折常見固定方式36后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/20 Zhang W, Luo CF, Putnis S, Sun H, Zeng ZM, Zeng BF. Biomechanical analysis o

16、f four different fixations for the posterolateral shearing tibial plateau fracture.Knee. 2012 Mar;19(2):94-8.37后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022 Zhang W, Luo CF, Putnis S, Su38后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/202238后外側(cè)脛骨平臺骨折10/2/2022內(nèi)固定技術(shù)Raft技術(shù)（竹筏或排釘技術(shù)） Cross WW 3rd, Levy BA, Morgan JA, Armitage BM, Cole PA. Periarticular raft const

17、ructs and fracture stability in split-depression tibial plateau fractures.Injury. 2013 Jun;44(6):796-801.39后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022內(nèi)固定技術(shù)Raft技術(shù) Cross WW 3rd, LevyJAIL（網(wǎng)格）技術(shù) Weimann A, Heinkele T, Herbort M, Schliemann B, Petersen W, Raschke MJ.Minimally invasive reconstruction of lateral tibial plateau fra

18、ctures using thejail technique: a biomechanical study. BMC Musculoskelet Disord. 2013 Apr4;14:120.內(nèi)固定技術(shù)40后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022JAIL（網(wǎng)格）技術(shù) Weimann A, Heinkele經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)This new technique is recommended for fractures with cleavage and compression or only compression41后外側(cè)脛骨平臺骨折10/3/2022經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)This new technique is r球囊復(fù)位技術(shù)Heiney JP, Kursa K, Schmidt AH, Stannard JP. Reduction and Stabilization of Depressed Articul