icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展課件

1、美國大型醫(yī)院ICU標(biāo)準(zhǔn)化科室管理、工作流程、人員培訓(xùn)等方面的整體介紹，ICU與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展1美國大型醫(yī)院ICU標(biāo)準(zhǔn)化科室管理、工作流程、人員培訓(xùn)等方面的重癥醫(yī)學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)室生命拯救線重癥醫(yī)學(xué)是研究包括在轉(zhuǎn)運(yùn)病人、急診室、手術(shù)過程中、甚至是在ICU中發(fā)生重癥疾病時向病人提供的生命支持和管理方案的學(xué)科icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展2重癥醫(yī)學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)室生命拯救線icu與臨床其它科室的有ICU在醫(yī)院的角色 - 最重要和設(shè)備齊全的科室 - 醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過嚴(yán)格的重癥監(jiān)護(hù)治療培訓(xùn)，包括急診科醫(yī)生和護(hù)理人員 - ICU與

2、醫(yī)院普通病房的比率是1：10 - ICU中護(hù)士與患者的比率是 1：2或者3 - 遞減科室(STEPDOWN)：監(jiān)控室床位(TELEMETRY BED)icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展3ICU在醫(yī)院的角色 - 最重要和設(shè)備齊全的科室icu與臨床icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展4icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展4icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展5icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展5icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展6icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展6icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展7icu與

3、臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展7icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展8icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展8ICU基本結(jié)構(gòu) - 開放式和封閉式 - 多臨床學(xué)科組成 - 病人來源復(fù)雜 - 內(nèi)科ICU、休克ICU、心臟ICUicu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展9ICU基本結(jié)構(gòu) - 開放式和封閉式icu與臨床其它科室的有病人或者疾病為中心(案例)患者，68歲，多發(fā)心臟病、DM、HTN、CRI等病史，以股骨骨折入住骨科病房。術(shù)后并發(fā)急性心機(jī)梗死，同時并發(fā)PNA和ARDS綜合癥以及插管后呼吸困難，之后并發(fā)急性GIB、急性腎功能衰竭。入院后第六天，該患者還被診斷為右腦

4、MCA區(qū)域的急性大面積梗塞。icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展10病人或者疾病為中心(案例)患者，68歲，多發(fā)心臟病、DM參與會診科室和醫(yī)生包括內(nèi)科各專科醫(yī)生、相關(guān)的外科醫(yī)生以及CCU醫(yī)生等，如圖示AttendingMICU Intensivist/HospitalistSICU Surgeons (GS, NS, CT)CCU Cardiologist ConsultantCard, ID, Neph, GINeuro, Hem/OncHospitalistIntensivist Hospitalisticu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展11參與會診科室和醫(yī)生包括內(nèi)科各

5、?？漆t(yī)生、相關(guān)的外科醫(yī)生以及CC重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生資格要求有- 重癥監(jiān)護(hù)學(xué)認(rèn)證- 急救醫(yī)學(xué)的廣泛知識結(jié)構(gòu)，如CVA、COPD、PE、MI等- 實(shí)用的臨床技術(shù)，如ACLS認(rèn)證、插管技術(shù)、氣管護(hù)理技術(shù)等- 與其他相關(guān)科室有效協(xié)調(diào)和交流能力- 協(xié)調(diào)和管理疾病的能力 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展12重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生資格要求有- 重癥監(jiān)護(hù)學(xué)認(rèn)證icu與臨床其它科ICU護(hù)理人員資格要求有 - CPR和ACLS認(rèn)證- 重癥醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)培訓(xùn)- 抗心率失常藥物的正確使用- 術(shù)后患者神經(jīng)功能的正確評估- 感染控制和傷口愈合- 疼痛管理- 營養(yǎng)支持- 與患者家屬的有效交流和溝通能力 icu與臨床其它科室的

6、有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展13ICU護(hù)理人員資格要求有 - CPR和ACLS認(rèn)證icu與臨呼吸理療師- ACLS認(rèn)證- 插管、氣管管理和護(hù)理知識的專業(yè)訓(xùn)練- 呼吸治療- ABG取樣icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展14呼吸理療師- ACLS認(rèn)證icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及7天24小時輔助支持科室 - 相關(guān)科室和人員、儀器及各科室之間的密切配合 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展157天24小時輔助支持科室 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診ICU患者的收治標(biāo)準(zhǔn) - 兩個原則- 兩個標(biāo)準(zhǔn)- 兩個成功因素 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展16ICU患者的收治

7、標(biāo)準(zhǔn) - 兩個原則icu與臨床其它科室的有效兩個原則 - 積極爭取在使用適當(dāng)?shù)闹委煼桨负竽軌虺晒Φ赝炀然颊呱蝾A(yù)防殘疾的黃金時間- 重癥科醫(yī)生需要具有比一般內(nèi)外科醫(yī)生在急救方面更為廣泛的和嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展17兩個原則 - 積極爭取在使用適當(dāng)?shù)闹委煼桨负竽軌虺晒Φ赝炀然純蓚€標(biāo)準(zhǔn) - 第一類患者：血循環(huán)不穩(wěn)定狀態(tài)下的重癥病人- 第二類患者：需要密切監(jiān)護(hù)的單個和多個器官衰竭的高危險的穩(wěn)定病人 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展18兩個標(biāo)準(zhǔn) icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展18兩個成功因素 - 治療質(zhì)量- 治療及時性 icu與臨

8、床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展19兩個成功因素 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展ICU患者標(biāo)準(zhǔn)的案例 - 第一類患者：如急性心肌梗塞、急性中風(fēng)、敗血癥/敗血性休克、急性呼吸衰竭、多器官衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心臟起搏后治療等- 第二類患者：如急性胃腸出血、DKA、術(shù)前高危病人的術(shù)后監(jiān)測等 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展20ICU患者標(biāo)準(zhǔn)的案例 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服RRT： 快速急救醫(yī)療團(tuán)隊 - 包括兩名ICU護(hù)士和一名呼吸理療師- RRT團(tuán)隊向非ICU科室的護(hù)理人員提供醫(yī)療咨詢和支持，其中包括辨別、評估和制定重癥疾病的處理方案等 icu與臨床其它科

9、室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展21RRT： 快速急救醫(yī)療團(tuán)隊 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及呼叫RRT時間要求 基本原則是“越快越好”。在如下情況可以呼叫RRT團(tuán)隊- 患者看上去情況不對勁- 患者生命體征出現(xiàn)急劇變化- 關(guān)鍵化驗(yàn)指標(biāo)的異常改變- 血氧飽和度的急劇下降- 患者意識的改變或喪失- 診斷為個別特殊疾病的病人情況急劇惡化 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展22呼叫RRT時間要求 基本原則是“越快越好”。在如下情況可以呼更新ICU病人治療 - 規(guī)范的病人治療指南：臨床治療途徑- 電子ICU (EICU)：通過先進(jìn)的計算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和疾病管理 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及

10、診療服務(wù)新進(jìn)展23更新ICU病人治療 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)臨床治療途徑 - 科學(xué)化的病例導(dǎo)向和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)- 有效的和持續(xù)的治療方案- 有效成本的治療- 根據(jù)符合不同醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)而制定的治療計劃 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展24臨床治療途徑 - 科學(xué)化的病例導(dǎo)向和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)icu與臨床其它icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展25icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展25GWTG-CAD指南 - 根據(jù)患者特殊臨床情況制定的治療系統(tǒng)性決策和計劃- 所有治療指南根據(jù)ACC/AHA推薦的標(biāo)準(zhǔn)來制定- 所有治療指南需要經(jīng)過AHA SACC委員會的同行進(jìn)行評估

11、和核查 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展26GWTG-CAD指南 - 根據(jù)患者特殊臨床情況制定的治療系統(tǒng)臨床治療途徑的制定流程 - 確定治療指南的范圍和臨床治療目標(biāo)- 確定和進(jìn)行合理的和綜合性的文獻(xiàn)查詢和綜述- 病例的分類和評估- 病例的綜合和評估- 在專家評估和解釋的基礎(chǔ)上進(jìn)行推薦性意見- 以病例為基礎(chǔ)的推薦性意見分類- 制表、圖示等- 相關(guān)機(jī)構(gòu)評估和意見統(tǒng)一 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展27臨床治療途徑的制定流程 - 確定治療指南的范圍和臨床治療目標(biāo)治療指南的有關(guān)問題提出 具體問題包括有治療目標(biāo)、范圍、普遍性、適應(yīng)范圍、患者人群、以及ACC/AHA標(biāo)準(zhǔn)的遵循

12、等 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展28治療指南的有關(guān)問題提出 具體問題包括有治療目標(biāo)、范圍、普遍性治療指南的臨床的相關(guān)問題提出 其中包括治療效果、風(fēng)險評估、適應(yīng)癥、分類等相關(guān)問題 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展29治療指南的臨床的相關(guān)問題提出 其中包括治療效果、風(fēng)險評估、適醫(yī)院常規(guī)使用的臨床治療途徑 - 高血糖病人的胰島素量的控制- 急性冠心病的治療途徑- 急性缺血性中風(fēng)的治療途徑- 急性腦出血- 心衰- 肺炎的治療途徑- 術(shù)后Beta 阻滯的治療方案- C 蛋白在敗血癥治療的應(yīng)用 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展30醫(yī)院常規(guī)使用的臨床治療途徑 -

13、 高血糖病人的胰島素量的控制i JCAHO ICU的標(biāo)準(zhǔn) - 疾病嚴(yán)重性調(diào)整后的死亡率和住院時間- 急性醫(yī)生的使用- 氣管插管病人的體位改變- DVT 靜脈拴塞的預(yù)防和處理- 應(yīng)急性胃潰瘍- CRBI- 日常體位改變 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展31 JCAHO ICU的標(biāo)準(zhǔn) - 疾病嚴(yán)重性調(diào)整后的死亡率和住eICUe-ICU的重癥監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn) icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展32eICUe-ICU的重癥監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn) icu與臨床其它科室的有效The eICU Solutione-ICU是確保急救成功的答案- 包括遠(yuǎn)程的、中央控制的、重癥治療水平的治療團(tuán)隊- 使用先進(jìn)的

14、電子化技術(shù)進(jìn)行不間斷的監(jiān)測、評估和現(xiàn)時現(xiàn)場急救治療- 通過信息化技術(shù)手段改變治療的方式 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展33The eICU Solutione-ICU是確保急救成功VISICU的歷史 Founded in 1998Two Johns Hopkins IntensivistsLocated in Baltimores “Digital Harbor”Customer baseicu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展34VISICU的歷史 Founded in 1998icu與臨e-ICU的醫(yī)院布局 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展35e-ICU

15、的醫(yī)院布局 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服e-ICU的優(yōu)勢 “- 通過減少治療的復(fù)雜性，有效挽救病人的生命 ”Clinical ActionReal-time data eICU“Reducing the interval from the time data is availableuntil the time it is used for decision-making drives significant and often unexpected improvements in care.” Gary Yates, M.D.VP of QualitySentara Healthc

16、areicu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展36e-ICU的優(yōu)勢 “- 通過減少治療的復(fù)雜性，有效挽救病人的e-ICU 的圖示，成本控制和質(zhì)量管理等議題 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展37e-ICU 的圖示，成本控制和質(zhì)量管理等議題 icu與臨床其 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展38 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展38Distributed eICU Coverage ModelCentral HospitalEast HospitalWest HospitalPhysicians Home(Specialist)Physicians O

17、ffice(Specialist)eICU FacilityTertiary Hospital CenterLANInternet VPNKeySpecialist Care (Night)Specialist Care (Day)Routine eICU Careicu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展39Distributed eICU Coverage ModeICU Workstationicu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展40eICU Workstationicu與臨床其它科室的有效協(xié)icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展41icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診

18、療服務(wù)新進(jìn)展41icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展42icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展42icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展43icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展43eCareManager The Source Smart AlertsTMSmart ReportsTMeVantage Technology Tools icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展44eVantage Technology Tools icu監(jiān)測血壓、血氧、通氣等生命體征 - 臨界值和趨勢控制 - 病人的特殊處理化驗(yàn)結(jié)果和用藥 - 趨勢的分析和綜合因素 -

19、數(shù)據(jù)收集 - 邏輯推斷 e-ICU 安全指標(biāo) icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展45e-ICU 安全指標(biāo) icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服ICU 的成本分析 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展46ICU 的成本分析 icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)eLert Emergency Buttonicu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展47eLert Emergency Buttonicu與臨床其 ICU 的成本分析 Value=Quality/Costicu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展48 ICU 的成本分析 Value=Quality/Co

20、stiICU Demand Increasingicu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展49ICU Demand Increasingicu與臨床其它科Source: The Advisory Board High ICU Costsicu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展50Source: The Advisory Board HigICU Outliers Outlier: ICU LOS 6 days%icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展51ICU Outliers Outlier: ICU LOSeICU Solution Results*Critical Car

21、e Medicine 32:31-38;2004-27%-17%-13%* Severity Adjustedicu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展52eICU Solution Results*CriticaOutlier Reduction-The Target -17%-30%-28% -5%Percent OutliersOutlier LOSicu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展53Outlier Reduction-The Target -ICU 的成本分析 Annualized Data Norfolk General (18 beds)icu與臨床其它科室的有效協(xié)作及診療服務(wù)新進(jìn)展54ICU 的成本分析 Annualized