TMS在神經內科應用課件

1、經顱磁刺激技術在神經內科的應用武漢大學人民醫(yī)院 鄒小莉經顱磁刺激技術在神經內科的應用武漢大學人民醫(yī)院 鄒小莉一 經顱磁刺激技術概述二 生理作用三 臨床應用四 研究展望一 經顱磁刺激技術概述經顱磁刺激技術概述經顱磁刺激技術概述重復經顱磁刺激（）基本概念經顱磁刺激是用脈沖電磁場刺激大腦，通過磁場轉化的感應電流調節(jié)大腦皮層興奮性（降低或增加皮質興奮性）和神經遞質等，并且停止刺激后效果會持續(xù)一段時間。重復經顱磁刺激（）基本概念經顱磁刺激是用脈沖電磁場刺激大腦，經顱磁刺激的作用機制神經遞質調制（多巴胺、五羥色胺）和生長因子（）的釋放。突觸可塑性調節(jié)：長時程增強（）、長時程抑制（）。經顱磁刺激的作用機制神

2、經遞質調制（多巴胺、五羥色胺）和生長因經顱磁刺激簡單原理經顱磁刺激技術（）利用脈沖磁場，作用于中樞神經系統(tǒng)，通過感應電流調節(jié)神經細胞的動作電位，從而影響腦內代謝和神經電生理活動的磁刺激技術。經顱磁刺激簡單原理經顱磁刺激技術（）中樞神經刺激治療中樞神經刺激治療周圍神經刺激治療周圍神經刺激治療經顱磁刺激的相關參數(shù)運動閾值（） 刺激皮質運動區(qū)引起相應靶機收縮時的最小刺激強度刺激強度 刺激頻率 刺激時間 刺激間歇 脈沖總數(shù) 治療時間經顱磁刺激的相關參數(shù)運動閾值（）生理作用生理作用經顱磁刺激引起的相關生理效應高頻刺激（）刺激部位腦血流增加腦源性神經營養(yǎng)因子（）增加刺激回路垂體神經內分泌相關激素增加細胞內

3、鈣離子增加基因表達和蛋白質代謝的雙向調節(jié)產生長時程增強（）的可塑性變化促進突觸連接功能和神經網絡形成經顱磁刺激引起的相關生理效應高頻刺激（）經顱磁刺激引起的相關生理效應低頻刺激（）可治療皮質某些功能區(qū)亢進性疾病經顱磁刺激引起的相關生理效應低頻刺激（）臨床應用臨床應用經顱磁刺激技術在神經科的應用神經功能康復領域腦卒中 失語癥運動障礙性疾病帕金森綜合癥 肌張力障礙眼瞼痙攣 書寫痙攣 痙攣性斜頸癲癇大腦皮質的研究 運動神經傳導的測量 運動皮質興奮性的評價 皮質映射和皮質可塑性的研究神經癥其它中樞和外周神經系統(tǒng)疾病：如周圍神經病 慢性疼痛 多發(fā)性硬化神經根病 臂叢神經損傷 頸椎病等應用范圍之廣，幾乎涵

4、蓋神經科大多數(shù)疾病譜經顱磁刺激技術在神經科的應用經顱磁刺激技術在本科的應用年月日年月日共治療名患者。腦卒中例，失眠例，神經癥例，頸椎病例，帕金森例，周圍神經病例，偏頭痛例，痙攣性斜頸例，眼肌痙攣例，老年癡呆例，書寫痙攣例，臂叢神經損傷例，癲癇例，慢性酒精中毒例。療程：次療效：有效例，無效例，有效率。經顱磁刺激技術在本科的應用年月日年月日共治療名患者。經顱磁刺激 治療腦卒中功能康復治療提高患（受損）側興奮性降低健側興奮性重建腦卒中后失平衡兩側半球協(xié)同競爭理論重建跨胼胝體抑制的平衡經顱磁刺激 治療腦卒中功能康復治療提高患（受損）側興奮性降可通過促進血腫周圍神經元的修復，影響腦組織中化合物含量，發(fā)揮

5、神經保護性治療作用。促進腦源性內神經因子的分泌。經顱磁刺激 治療腦卒中可通過促進血腫周圍神經元的修復，影響腦組織中化合物含量，發(fā)揮病例一陳某某，女，歲，因右側肢體麻木無力伴吐詞不清小時入院，院外診斷為腦梗死。入院查體時發(fā)現(xiàn)患者右腿為小兒麻痹癥患腿，患者右側肌力為級。入院第三天遵醫(yī)囑給予經顱磁刺激。方案為：每日兩次，上午低頻刺激，下午高頻刺激。第次，患者右腿不能自行邁步，被輪椅推入磁療室，右上肢不能自主活動，靠左手幫忙抬起和放下。第次，家屬攙扶入室，患者右腳能抬離地面，偶有幾次拖步。第次，患者自行入室，右腿能完全抬離地面，右上肢也能舉過頭頂，但不能對抗阻力，肌力級。吐詞較前清晰。第次，患者自行入

6、室，右側肢體能對抗一定阻力，肌力級。第次，患者告知，開始進行爬樓梯鍛煉。第次，患者能獨立從一樓爬到六樓。病例一陳某某，女，歲，因右側肢體麻木無力伴吐詞不清小時入院，經顱磁刺激 治療肌張力障礙肌張力障礙患者表現(xiàn)出了運動皮層的過度興奮。由于對皮層缺少抑制，導致了皮質脊髓的運動信號輸出過量。通過抑制皮質脊髓的過度活動來減少肌張力障礙的癥狀。經顱磁刺激 治療肌張力障礙肌張力障礙患者表現(xiàn)出了運動皮層的過病例二宋某某，女，歲，因左側痙攣性斜頸近一年入院，頭部與肩部角度為?；颊哂邪肽曜笥业氖呤?，每天睡眠時間為至小時。治療方案：每天兩次，上午低頻做肌張力障礙，下午低頻做失眠。療程：次。療效：頭部與肩部角度為

7、，每天睡眠時間小時以上。病例二宋某某，女，歲，因左側痙攣性斜頸近一年入院，頭部與肩部經顱磁刺激治療失眠機制：可誘發(fā)睡眠樣慢波經顱磁刺激治療失眠機制：可誘發(fā)睡眠樣慢波經顱磁刺激臨床治療 禁忌癥禁忌癥頭顱內置有金屬異物、有顱內壓高者禁用。癲癇病史及癲癇病家族史者禁止使用高頻強刺激。 帶心臟起搏器者、有耳蝸植入物者慎用。孕婦、嬰幼兒和不能表達自己感覺者慎用。經顱磁刺激臨床治療 禁忌癥禁忌癥經顱磁刺激臨床治療 不良反應不良反應局部頭痛不適；對聽覺的影響；高頻刺激有誘發(fā)癲癇的風險 (低頻可有效治療減少癲癇的發(fā)作)。經顱磁刺激臨床治療 不良反應不良反應經顱磁刺激 腦部治療定位使用經顱磁刺激頭部定位帽，可以保證定位的準確性和治療周期中定位的重復準確性，以保證治療效果、提高患者的認可度。經顱磁刺激 腦部治療定位使用經顱磁刺激