心電圖(室性早搏)參考課件

1、讀圖識(shí)片2015-12-25讀圖識(shí)片山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 急診科 LH1 讀圖2015-12-25讀圖識(shí)片山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院1 讀 圖 1讀圖識(shí)片22022/10/3讀 圖 1讀圖識(shí)片22022/10/2讀圖識(shí)片解 析1女性，73歲22型糖尿病室早二聯(lián)律32022/10/3讀圖識(shí)片解 析1女性，73歲22型糖尿病室早二聯(lián)律32022讀 圖 2讀圖識(shí)片42022/10/3讀 圖 2讀圖識(shí)片42022/10/2讀圖識(shí)片解 析A多形性室性早搏B室性早搏二聯(lián)律C室性早搏三聯(lián)律D成對室性早搏52022/10/3讀圖識(shí)片解 析A多形性室性早搏B室性早搏二聯(lián)律C室性早搏三聯(lián)讀 圖 3讀圖識(shí)片62022/1

2、0/3讀 圖 3讀圖識(shí)片62022/10/2讀圖識(shí)片解 析早發(fā)室性早搏發(fā)生 R on T 現(xiàn)象72022/10/3讀圖識(shí)片解 析早發(fā)室性早搏發(fā)生 R on T 現(xiàn)象72022RonT室早誘發(fā)室顫82022/10/3RonT室早誘發(fā)室顫82022/10/2讀 圖 4讀圖識(shí)片92022/10/3讀 圖 4讀圖識(shí)片92022/10/2讀圖識(shí)片解 析上圖：室性早搏成對出現(xiàn)，稱為“三聯(lián)”、成串或非持續(xù)性室性心動(dòng)過速；下圖：插入性室性早搏，插入性室早的P波埋藏在T波中，但PR間期近似。102022/10/3讀圖識(shí)片解 析上圖：室性早搏成對出現(xiàn)，稱為“三聯(lián)”、成串或非 室性早搏定義心電圖表現(xiàn)分級(jí)治療 讀圖識(shí)

3、片112022/10/3 室性早搏定義讀圖識(shí)片112022/10/2室性期前收縮室性期前收縮是由希氏束分支以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生的心室激動(dòng)，從而提早寬大畸形的QRS波。讀圖識(shí)片122022/10/3室性期前收縮室性期前收縮是由希氏束分支以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生心電圖表現(xiàn)1.在預(yù)期的基本心律出現(xiàn)之前提前發(fā)生；2.QRS波的時(shí)限和形態(tài)異常，伴隨有其后的ST段及T波改變。當(dāng)QRS波主波向上時(shí)，ST段壓低且T波倒置；當(dāng)QRS波主波向下時(shí)，ST段抬高且T波直立。同一患者QRS波形態(tài)可以不同；3.室性早搏后通常有完全的代償間期；4.可發(fā)生或不發(fā)生心房奪獲。讀圖識(shí)片132022/10/3心電圖表現(xiàn)1.在預(yù)期的

4、基本心律出現(xiàn)之前提前發(fā)生；讀圖識(shí)片13讀圖識(shí)片室早可發(fā)生于：正常人：吸煙、飲濃茶、喝咖啡、消化不良情緒激動(dòng)、精神緊張、過度疲勞器質(zhì)性心臟?。汗谛牟　⑿募〔?、風(fēng)心病142022/10/3讀圖識(shí)片室早可發(fā)生于：142022/10/2Lown/Wolf 分 級(jí)讀圖識(shí)片0級(jí)： 無室性早搏1級(jí)：偶發(fā)（30次/小時(shí)）3級(jí)：多形性4級(jí)： 反復(fù)出現(xiàn)的 a 成對室性早搏 b 3個(gè)一串5級(jí)：R-on-T 曾被廣泛用來評(píng)估預(yù)后152022/10/3Lown/Wolf 分 級(jí)讀圖識(shí)片0級(jí)： 無室性早搏1Lown/Wolf 分 級(jí)局限性讀圖識(shí)片早搏的多少與病情不完全一致早搏的復(fù)雜程度與預(yù)后不一定成正比患者的預(yù)后主要與：

5、有無器質(zhì)性心臟病心臟病的類型心功能狀況162022/10/3Lown/Wolf 分 級(jí)局限性讀圖識(shí)片早搏的多少與病情不二聯(lián)律法則讀圖識(shí)片適宜的較長舒張期之后自然發(fā)生的室性早搏。代償間歇為室性早搏創(chuàng)造了條件，只要代償間歇足夠長，二聯(lián)律就能持續(xù)存在。心率增快，二聯(lián)律就會(huì)消失。 長RR間期后室早優(yōu)先發(fā)生，此現(xiàn)象連續(xù)存在，短的一個(gè)RR間期后沒有出現(xiàn)室早，節(jié)本心律為心房顫動(dòng)。172022/10/3二聯(lián)律法則讀圖識(shí)片適宜的較長舒張期之后自然發(fā)生的室性早搏。 治 療治療原則：不予以針對性治療，更不能對無癥狀性室早進(jìn)行長期抗心律失常藥物治療。針對明確病因室早的治療十分必要，對于頻發(fā)、復(fù)雜、伴有明顯癥狀的室早，

6、中西藥治療都可選擇。 讀圖識(shí)片182022/10/3治 療治療原則：讀圖識(shí)片182022/10/2CAST試驗(yàn)的啟示：治療須慎重讀圖識(shí)片心肌梗死患者室早抑制試驗(yàn)（CAST）是近年來室早研究領(lǐng)域最重要的循證進(jìn)展。急性心梗患者室早發(fā)生率高達(dá)60%100%，且室早能使患者死亡率增高。醫(yī)生希望通過抗心律失常藥物抑制室早或短陣室速，從而降低心?；颊咚劳雎?，但這一良好愿望的合理性仍須驗(yàn)證。 CAST試驗(yàn)所采用的抗心律失常藥物（英卡胺、氟卡胺和乙嗎噻嗪）均能長期有效控制心?；颊叩氖以纾?0%以上）及短陣室速（90%以上）。但隨訪結(jié)果表明，治療組死亡率較未治療的對照組升高2.87.7倍，CAST試驗(yàn)因此被迫提

7、前終止。對于室早的治療，應(yīng)僅限于有明顯癥狀或明顯血流動(dòng)力學(xué)改變的患者。 192022/10/3CAST試驗(yàn)的啟示：治療須慎重讀圖識(shí)片心肌梗死患者室早抑制試多數(shù)室早無需治療讀圖識(shí)片包括偶發(fā)室早及頻發(fā)室早（甚至已形成三聯(lián)律或二聯(lián)律）在內(nèi)的多數(shù)室早均無需治療。 功能性室早如此及病理性室早亦如此 ，即使當(dāng)病理性室早數(shù)量較多，甚至伴有癥狀時(shí)，也無需針對室早進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而應(yīng)針對病因采取相應(yīng)措施（如改善心功能、降壓、擴(kuò)冠、改善心肌供血等）。 當(dāng)患者癥狀已影響生活質(zhì)量或血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，可予以藥物治療，但須考慮到抗心律失常藥的潛在危害。一旦患者病癥緩解，應(yīng)立即減藥或停藥。 受體阻滯劑為首選藥物，該藥對心律失常能標(biāo)本兼治（心律失常本身及病因），雖控制室早屬中等有效，但致心律失常作用很小，應(yīng)用較安全。 202022/10/3多數(shù)室早無需治療讀圖識(shí)片包括偶發(fā)室早及頻發(fā)室早（甚至已形成三部分室早需充分重視讀圖識(shí)片在強(qiáng)調(diào)絕大多數(shù)室早屬于良性心律失常的同時(shí)，絕不意味著對所有室早都可坐視不管。 證據(jù)已證實(shí)，心臟病患者預(yù)后與室早數(shù)量及復(fù)雜程度相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)重視“復(fù)雜室早”，即伴有器質(zhì)性心臟病的患者心電圖表現(xiàn)除室早外，還合并其他異常。 有眩暈、黑朦或先兆暈厥等臨床表現(xiàn)，有器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟　⒓毙孕墓?、心肌病、心臟瓣膜病、高血壓等），已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)與功能改變（如心臟擴(kuò)大、左室射血分?jǐn)?shù)0.40或心衰