中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(二)課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷（二） 三 腦血管病 (一)高血壓性腦出血 (二)腦梗塞（二）腦梗塞的影像診斷 cerebral infarction 腦梗塞 （Cerebral Infarction）臨床表現(xiàn):偏癱偏身感覺障礙失語共濟(jì)失調(diào)等動脈粥樣硬化血栓形成血管腔狹窄、閉塞 腦組織壞死腦梗塞病因1 腦動脈閉塞性腦梗塞腦梗死的CT診斷：時間性：延遲到6-12小時以后才會出現(xiàn)陽性結(jié)果，表現(xiàn)為低密度病灶。病灶的分布特點(diǎn)：因?yàn)檠荛]塞或狹窄是病因，因此病灶嚴(yán)格按照血管走行區(qū)分布，呈底面向外的楔形。CT24小時內(nèi)等-略低密度低密度 24小時-1月 軟化 1個月8Vasogenic Edema 血管源性水腫Nec

2、rosis 軟化壞死CT 腦腫瘤脫髓鞘腦膿腫占位效應(yīng)明顯，強(qiáng)化發(fā)熱，環(huán)形強(qiáng)化形態(tài)不規(guī)則，側(cè)腦室周圍，臨床鑒別點(diǎn)疾病腦梗塞的鑒別診斷152、腔隙性腦梗塞病因：高血壓，動脈硬化好發(fā)部位：基底核及丘腦區(qū)，腦干、小腦直徑一般在1.5CM以下 CT:邊界較為清楚的低密度影，直徑10-15mmMRI:可以顯示更小病灶（8mm) 長T2長T1信號思考題1 各期腦梗塞的表現(xiàn)？50休1 硬膜外出血：外傷多見 梭形或凸透鏡形 1 硬膜外出血2 硬膜下出血3 蛛網(wǎng)膜下腔出血：外傷、高血壓等 腦溝、腦池內(nèi)線狀高密度 蛛網(wǎng)膜下腔出血五、顱內(nèi)腫瘤的影像診斷 顱內(nèi)腫瘤的來源：腦膜、腦實(shí)質(zhì)、 垂體、血管、顱骨、轉(zhuǎn)移等要求：確

3、定腫瘤的位置、大小、范圍、數(shù)目和性質(zhì)等1、腦膜瘤（Meningioma）比例：占顱內(nèi)腫瘤的15-20%部位：腦外來源：蛛網(wǎng)膜顆粒帽細(xì)胞病理：結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌，可鈣化、囊變、壞死、出血，血供豐富臨床：生長緩慢，癥狀出現(xiàn)晚、輕 2 膠質(zhì)瘤Glioma 星形細(xì)胞瘤 Astrocytoma 少突膠質(zhì)瘤 Oligodendroglioma 室管膜瘤 Ependymoma低度或者良性星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)為等或低密度腫物，周圍水腫不明顯，可以有囊性變的部分，一般無出血或者鈣化情況。 膠質(zhì)瘤3、轉(zhuǎn)移瘤(metastasis)4 垂體瘤突破鞍隔時呈“束腰”征伴發(fā)出血、壞死、囊變浸潤性生長的傾向, 可突破鞍底達(dá)蝶竇內(nèi),

4、 還可侵犯海綿竇, 甚至向顱內(nèi)生長25五、脊柱和脊髓病變的影像診斷 腫瘤多發(fā)性硬化 1、椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤:室管膜瘤，星形細(xì)胞瘤 髓外硬膜下：神經(jīng)鞘瘤，脊膜瘤（1） 髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤60%中年成人多見部位：圓錐和馬尾、頸髓多見囊變、出血、繼發(fā)脊髓空洞粘液乳頭型：圓錐和馬尾（）髓內(nèi)腫瘤膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤最多兒童界限不清，結(jié)節(jié)狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化頸髓星形細(xì)胞瘤（） 髓外硬膜下脊膜瘤等信號不易囊變硬腦膜尾征（）髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤源于雪旺氏細(xì)胞邊界清，易囊變沿神經(jīng)根生長，易形成啞鈴狀？ !Cerebral infarctionOne day to one monthLow density?!Mass effect ,necrosis,bleeding,edemaGliomaHigh grade思考題請思考：與對于中樞