ICU常見心律失常課件-2

1、ICU常見心律失常 ICU常見心律失常ICU常見心律失常 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心臟激動起源于竇房結(jié)，先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室。該種心律稱為竇性心律 ICU常見心律失常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心臟激動起源于竇房結(jié)，先后經(jīng)結(jié)間束、房室心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)ICU常見心律失常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)ICU常見心律失常概念心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序等一項或多項的異常 ICU常見心律失常概念心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激分類激動起源失常激動傳導(dǎo)失常 傳導(dǎo)途徑異常 ICU常見心律失常分類激動起源失常ICU常見心律失常心臟激動的正常傳導(dǎo)順

2、序及心電圖表現(xiàn)ICU常見心律失常心臟激動的正常傳導(dǎo)順序及心電圖表現(xiàn)ICU常見心律失常ICU常見心律失常ICU常見心律失常 ICU常見的心律失常ICU常見心律失常ICU常見心律失常心房撲動P波消失，代之以240350次/分、形態(tài)、間隔、振幅絕對規(guī)則的F波；QRS波群多為室上型，房室傳導(dǎo)比例多為24：1 ICU常見心律失常心房撲動P波消失，代之以240350次/分、形態(tài)、間隔、振心房纖顫ICU常見心律失常心房纖顫ICU常見心律失常心房纖顫（AF）各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)，大小，節(jié)律規(guī)則的快速連續(xù)性鋸齒樣撲動波（F波），頻率250-350次/分ICU常見心律失常心房纖顫（AF）各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之

3、以形態(tài)，大小，節(jié)律規(guī)則的房撲與房顫的臨床表現(xiàn)房顫時心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，有短絀脈。房撲時多為快而規(guī)則的心室率。如果傳導(dǎo)比例不恒定，也有心律不齊患者可有胸悶，心悸，氣短，以初發(fā)或陣發(fā)性發(fā)作時明顯。當(dāng)心室率較快時，在一些嚴(yán)重心臟病如擴(kuò)張性心肌病，缺血性心肌病，風(fēng)心病二尖瓣狹窄可誘發(fā)急性左心衰及肺水腫。當(dāng)預(yù)激綜合征合并房撲房顫時，由于心室率過快，可出現(xiàn)急性心衰，休克，室顫，甚至猝死。房顫時心房內(nèi)易于形成血栓，血栓脫落可引起動脈系統(tǒng)栓塞。ICU常見心律失常房撲與房顫的臨床表現(xiàn)房顫時心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，有短絀房撲與房顫的治療慢性房撲：可用洋地黃控制心室率急性發(fā)作：尤其是心室率過快時首選體外

4、同步直流電復(fù)律 ICU常見心律失常房撲與房顫的治療慢性房撲：可用洋地黃控制心室率ICU常見心律室上性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速，簡稱 室上速，廣義的室上速包括房顫， 房撲，房速等一大類心動過速ICU常見心律失常室上性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速，簡稱ICU常見心律室上速的臨床表現(xiàn)發(fā)作性心慌，呈突發(fā)突止，脈律快而規(guī)整 咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按壓眼球可使其終止 發(fā)作時血流動力學(xué)穩(wěn)定，但發(fā)作時間過長可有頭暈，胸悶，低血壓 癥狀的輕重取決于心室率的快慢以及持續(xù)時間的長短，也與心臟原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)。ICU常見心律失常室上速的臨床表現(xiàn)發(fā)作性心慌，呈突發(fā)突止，脈律快而規(guī)整 ICU室上速的非藥物轉(zhuǎn)

5、復(fù)刺激迷走神經(jīng)： 刺激咽部 按壓眼球 按壓頸動脈竇ICU常見心律失常室上速的非藥物轉(zhuǎn)復(fù)刺激迷走神經(jīng)：ICU常見心律失常室上速的藥物轉(zhuǎn)復(fù)常用藥物： 異搏定 西地蘭 心律平 胺碘酮ICU常見心律失常室上速的藥物轉(zhuǎn)復(fù)常用藥物：ICU常見心律失常室性早搏的心電圖特征提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波，T波寬大且與QRS波群主波方向相反 ，其后有完全的代償間歇。ICU常見心律失常室性早搏的心電圖特征提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波室性早搏的臨床表現(xiàn)癥狀：患者可有心悸，咽部脹滿感等不適。如伴有冠心病或左心功能不全，頻發(fā)的室早有可能引起心絞痛或加重心衰。體征：心臟聽診發(fā)現(xiàn)節(jié)律不齊，早搏時第一心

6、音明顯增強(qiáng)，脈搏減弱，其后有代償間歇，患者自覺有漏跳現(xiàn)象。 ICU常見心律失常室性早搏的臨床表現(xiàn)癥狀：患者可有心悸，咽部脹滿感等不適。如伴針對室早的抗心律失常藥物無基礎(chǔ)心臟病患者可采用心律平,慢心律,胺碘酮對心肌梗塞后或擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致的心功能不全所伴發(fā)的室早宜給予小劑量受體阻滯劑或類抗心律失常藥如胺碘酮ICU常見心律失常針對室早的抗心律失常藥物無基礎(chǔ)心臟病患者可采用心律平,慢心律室性心動過速自發(fā)的連續(xù)三個以上的室性期前收縮，頻率在100次/分以上ICU常見心律失常室性心動過速自發(fā)的連續(xù)三個以上的室性期前收縮，頻率在100次室速的臨床表現(xiàn)患者可有心悸，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴(yán)重時可伴有

7、血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，頻率極快的室速可發(fā)生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）室速時癥狀及血流動力學(xué)改變?nèi)Q于室速時心室率的快慢，發(fā)作持續(xù)時間，基礎(chǔ)心臟病情況ICU常見心律失常室速的臨床表現(xiàn)患者可有心悸，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴(yán)室速的治療室速發(fā)作期間應(yīng)立即給予靜脈注射抗心律失常藥，常用藥為利多卡因，首次注射劑量為1mg/kg,靜脈維持量為2-4 mg/分。也可使用乙胺碘呋酮（可達(dá)龍）150 mg+5%GS20ml靜脈注射。如藥物未能轉(zhuǎn)復(fù)，且伴有明顯血流動力學(xué)異常，應(yīng)給予同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。ICU常見心律失常室速的治療室速發(fā)作期間應(yīng)立即給予靜脈注射抗心律失常藥，常用藥.心

8、室撲動與顫動 PQRST波群消失，室撲時代之以均勻連續(xù)大幅度波動、其頻率為150250次/分,室顫則表現(xiàn)為形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的波動，其頻率為500次/分。ICU常見心律失常.心室撲動與顫動 PQRST波群消失，室撲時代之以均勻連室撲與室顫的治療立即行體外非同步直流電除顫，同時做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備 ICU常見心律失常室撲與室顫的治療立即行體外非同步直流電除顫，同時做好心肺復(fù)蘇抗心律失常藥物：鈉離子阻斷劑: A:奎尼丁 B:利多卡因 C:心律平:受體阻斷劑 ：倍他樂克：K離子阻斷劑：胺碘酮：Ca離子阻斷劑：異搏定ICU常見心律失?？剐穆墒СＫ幬铮衡c離子阻斷劑: A:奎尼丁ICU常見 常用抗心

9、律失常藥物的副作用及觀察要點(diǎn)ICU常見心律失常ICU常見心律失常利多卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用：如頭暈、嗜睡、癲癇、精神變態(tài)、聽力減退、言語障礙、躁動、激動、肌肉顫搐、定向力喪失等。偶有引起呼吸停止者，應(yīng)引起警惕。用量過大可引起心肌收縮功能減低，可出現(xiàn)心動過緩、低血壓、心功能不全，亦有引起房室傳導(dǎo)阻滯者，近來有利多卡因引起竇性停搏的報導(dǎo)。這是由于利多卡因使竇房結(jié)除極過程受到抑制和/或使竇房結(jié)至結(jié)間束的傳導(dǎo)被阻滯所致，特別是病竇綜合征患者更易出現(xiàn) ICU常見心律失常利多卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用：如頭暈、嗜睡、癲癇、精神變態(tài)禁忌癥：對利多卡因及其他局部麻醉藥過敏、阿斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心

10、傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）、未經(jīng)控制的癲癇患者禁用。肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。原有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者也應(yīng)慎用 ICU常見心律失常禁忌癥：對利多卡因及其他局部麻醉藥過敏、阿斯氏綜合征、預(yù)激可達(dá)龍 較其它抗心律失常藥物對心血管系統(tǒng)的不良影響少，主要包括： *竇性心動過緩，一過性竇性停搏或竇房阻滯 *房室傳導(dǎo)阻滯 150mg+5%葡萄糖20ml在10分鐘內(nèi)注射完。ICU常見心律失?？蛇_(dá)龍 較其它抗心律失常藥物對心血管系統(tǒng)的不良影響少，主要禁忌癥： *嚴(yán)重的竇房結(jié)功能異常者 *度或度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支阻滯（除非已有起搏器）者 *心

11、動過緩引起暈厥者 *各種原因引起的彌漫性肺間質(zhì)纖維化者ICU常見心律失常禁忌癥：ICU常見心律失常心律平有報道個別病例出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，Q-T間期延長，P-R間期輕度延長，QRS時間延長等靜脈推注時需有醫(yī)生在床旁協(xié)助監(jiān)測11.5mg/kg或70mg緩慢推注10分鐘，必要時1020分鐘重復(fù)一次，總量不超過210mgICU常見心律失常心律平有報道個別病例出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，Q-T間期延長，P-R禁忌癥 ：心力衰竭、心源性休克、心動過緩、房室性、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合癥、嚴(yán)重阻塞性肺部疾患、低血壓者ICU常見心律失常禁忌癥 ：心力衰竭、心源性休克、心動過緩、房室性、室內(nèi)傳導(dǎo)阻倍他樂克最大劑量一日不應(yīng)超

12、過300mg400mg 不良反應(yīng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心力衰竭加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾癥 ICU常見心律失常倍他樂克最大劑量一日不應(yīng)超過300mg400mg ICU禁忌癥：度或度房室傳導(dǎo)阻滯，失代償性心衰(肺水腫。低灌注或低血壓)，持續(xù)地或間隙性地接受-受體激動劑的變力性治療的患者：有臨床意義的竇性心動過緩，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心源性休克：末梢循環(huán)灌注不良、嚴(yán)重的周圍血管疾病 ICU常見心律失常禁忌癥：度或度房室傳導(dǎo)阻滯，失代償性心衰(肺水腫。低灌 幾個相關(guān)概念I(lǐng)CU常見心律失常ICU常見心律失常預(yù)激綜合癥預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提

13、早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作。預(yù)激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。 ICU常見心律失常預(yù)激綜合癥預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳短絀脈短絀脈：在某些心律失常時，由于部分心臟搏動的搏出量顯著下降，使周圍動脈不能產(chǎn)生搏動，從而產(chǎn)生脈率少于心率，這種現(xiàn)象為短絀脈，又稱脈搏短絀，常見于房顫、頻發(fā)室早等 ICU常見心律失常短絀脈短絀脈：在某些心律失常時，由于部分心臟搏動的搏出量顯著預(yù)激綜合征 預(yù)激綜合癥是臨床上一種非常特殊的心臟病，它主要是因?yàn)樵谛呐K的胚胎發(fā)育過程中，房室環(huán)結(jié)構(gòu)上遺留下心肌組織，使得

14、心臟的激動傳導(dǎo)多了一條“旁道”，患者在某些情況下表現(xiàn)為陣發(fā)性心動過速，影響其工作、生活和學(xué)習(xí)。長此下去可能發(fā)展為心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者血壓下降、呼吸困難、胸痛、暈厥等。 ICU常見心律失常預(yù)激綜合征 預(yù)激綜合癥是臨床上一種非常特殊的心臟病，它主阿-斯綜合征阿-斯是兩位外國學(xué)者姓的簡稱，他倆最早發(fā)現(xiàn)了這種病癥而被命名。阿-斯綜合征又稱心源性腦缺氧綜合征。它主要是由于心臟泵功能衰竭或發(fā)生致命性心律失常以致心排出量急聚減少而引起的系列腦缺氧癥狀。嚴(yán)重腦缺氧的主要癥狀包括：暈厥、抽搐 ，如不及時搶救，往往可引起死亡。阿-斯綜合征的直接原因是心跳極慢（每分鐘20次以下），甚至短時間的心室停跳，引起腦組織嚴(yán)重而暫時性缺血發(fā)作，導(dǎo)致暈厥和抽搐等。臨床上，引起