骨關(guān)節(jié)炎-瑞金醫(yī)院《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課件

1、泗水縣人民醫(yī)院周慶玉骨關(guān)節(jié)炎概 論定義：骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨面的磨損；缺失后裸露出軟骨下骨質(zhì)，發(fā)生關(guān)節(jié)邊緣骨贅，關(guān)節(jié)疼痛，積液及關(guān)節(jié)游離體，影響關(guān)節(jié)功能的一類關(guān)節(jié)病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 骨性關(guān)節(jié)炎（OsteoarthritisOA） 別名 退行性關(guān)節(jié)病 骨關(guān)節(jié)病 增生性關(guān)節(jié)炎老年性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥 創(chuàng)作性關(guān)節(jié)炎萎縮性關(guān)節(jié)炎 變型性關(guān)節(jié)炎其他常見關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 大骨節(jié)病 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 流行病學(xué) OA是常見?。?999WHO將OA，心血管病，癌列為三大病害之一. 2000年WHO制定OA活動日（每

2、年10月12日）。2001年WHO統(tǒng)計：50歲以上人群中OA病人占50%，65歲以上人群中80%有OA癥狀，中國衛(wèi)生部資料提示，中國目前有OA病人 5千萬左右； 1999年美國人因OA行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)占人口總數(shù)的3，按此推算我縣60萬人，可能有3萬多AO病人.每年要實行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在1800例左右。關(guān)節(jié)的解剖：（如圖） 關(guān)節(jié)的功能是傳遞力量和運動 關(guān)節(jié)軟骨 1關(guān)節(jié)軟骨是覆蓋在骨端關(guān)節(jié)面上，表面非常光滑，呈藍(lán)白色的，無血管,無神經(jīng)，無淋巴支配和營養(yǎng)的一層2-7mm厚的軟骨組織，兩相鄰關(guān)節(jié)軟骨面相互對應(yīng)，接觸，摩擦,其磨擦系數(shù)比兩冰面磨擦系數(shù)還小。 由于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中含膠原釬維.蛋白多糖和水份,

3、并切有相對固定的形態(tài).就決定了具有良好彈性.能吸收震蕩.緩沖壓力的作用. 關(guān)節(jié)軟骨軟骨細(xì)胞占1-2%基質(zhì)膠原纖維15-20%水份 75-80%由表面向下共4層：表層（或切試層） 移動層 輻射層 軟骨基質(zhì)鈣化層.關(guān)節(jié)軟骨3：關(guān)節(jié)軟骨的代謝關(guān)節(jié)軟骨4 關(guān)節(jié)軟細(xì)胞的功能產(chǎn)生基質(zhì)中膠源和蛋白多糖。 關(guān)節(jié)液 正常膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有1-2ml清亮粘稠液體，由滑膜細(xì)胞生產(chǎn)，主要起到滑潤和關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)供給,以及代謝物的傳遞作用。成份：血漿滲出液，含透明質(zhì)酸HA，膠原蛋白和蛋白多糖，還有關(guān)節(jié)軟骨代謝物，細(xì)胞成份極少。OA關(guān)節(jié)軟骨改變（OA病理） OA形成機(jī)制 人體關(guān)節(jié)軟骨面非常平整，光滑,呈藍(lán)白色、有光澤，由完整的軟

4、骨組織構(gòu)成。軟骨組織的主要成份是軟骨細(xì)胞和基質(zhì)。其中膠原纖維呈拱型結(jié)構(gòu),排列有序，處于緊張狀態(tài)，覆蓋于最表層，當(dāng)承載負(fù)荷超過關(guān)節(jié)軟骨承受能力，變?yōu)槟p并返復(fù)出現(xiàn)時，軟骨面的中央部位（負(fù)重超載部位）。膠原釬維斷裂.軟骨細(xì)胞裸漏.變性，再有其他致炎物質(zhì)的產(chǎn)生及作用，使關(guān)節(jié)軟骨面損傷進(jìn)入惡性循環(huán)。最終導(dǎo)至骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展.OA病因 I原發(fā)性 無明顯局部至病因素，見于老年人，與年齡、遺傳、體質(zhì)、勞累疊加損傷、肥胖等有關(guān)系。II繼發(fā)性 外傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折出血、關(guān)節(jié)發(fā)育不良、關(guān)節(jié)力線畸形、感染 、長期大量應(yīng)用激素有關(guān)系。11.臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、早期為上下臺階時，蹲位起立時發(fā)生疼痛，舯脹 、積液，關(guān)節(jié)磨擦

5、音等預(yù)防 生理性壓應(yīng)力范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)運動有利于關(guān)節(jié)軟骨的代謝及功能。改變體位和姿勢（環(huán)境）就是休息，健康的關(guān)節(jié)需要合理的運動，站如松.座如鐘、睡如弓不應(yīng)該是長久的。上網(wǎng)、打牌、麻將桌上不要超過自身限度。1-2小時起身活動關(guān)節(jié).不能自主運動關(guān)節(jié)的病人，昏迷、偏癱、石膏、牽引下的病人應(yīng)由陪人或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助改變體位。翻身護(hù)理.肢體關(guān)節(jié)畸形，成人骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良，膝內(nèi)翻,外翻，肢體不長等，要及時手術(shù)矯正。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面要復(fù)原。關(guān)節(jié)內(nèi)積液、血膿、積肽及時抽吸。避免關(guān)節(jié)內(nèi)注射強(qiáng)的松龍等含有結(jié)晶體的藥物。關(guān)節(jié)游離體及早擇除。診斷：OA指南制定的 序號條 件序號條 件1近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛1

6、234近1個月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛血細(xì)胞沉降率20mm/1hX線片示骨贅形成，髖臼緣增生X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄2X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成3關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000個/ml4中老年患者（40歲）5晨僵30min5活動時有骨摩擦音（感）二、關(guān)節(jié)內(nèi)注入高分子量、高濃度、高粘合性的（HA）透明質(zhì)酸納作用機(jī)理：1、提高骨液中透明納含量，在受損傷軟骨面上和滲膜表面積聚，重新形成屏障，防止軟骨基質(zhì)的進(jìn)一步破壞；2、對關(guān)節(jié)軟骨和滲膜組織起保護(hù)潤滑作用，消除了因關(guān)節(jié)運動、軟組織滲動摩擦而引起的疼痛，擴(kuò)大了關(guān)節(jié)活動范圍；3、進(jìn)入基質(zhì)與擴(kuò)蛋白形成

7、聚合物，有利骨損傷的修復(fù)；4、降低滲膜的通透性，減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲液；5、促進(jìn)滲液細(xì)胞產(chǎn)生（HA），硫酸軟骨和糖蛋白合成；6、通過糖激肽和抗 的酶治療及覆蓋 覺感受器，達(dá)到緩解疼痛的效果。據(jù)有關(guān)資料表明，關(guān)節(jié)腔沖洗的近期效果可與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相媲美，尤其適用于高齡，多器管功能低下，不能耐受手術(shù)者。具有操作簡便，費用低，效果好，適用于基層醫(yī)院開展。c、可行關(guān)節(jié)腔沖洗；d、注藥前先確定空針在關(guān)節(jié)腔內(nèi)（抽、注無助力，無回血）。三 外科手術(shù)治療骨贅切除關(guān)節(jié)清理術(shù)游離體摘除術(shù)截骨矯正關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻關(guān)節(jié)融合術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（4）肢體軟骨細(xì)胞移植術(shù)（MACZ）16.基質(zhì)誘導(dǎo)的自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨

8、缺損發(fā)病關(guān)節(jié)頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國內(nèi)的幾組統(tǒng)計，男女比例約為1：1.5。臨床表現(xiàn)疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。隨著病情進(jìn)展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進(jìn)展。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。體 征關(guān)節(jié)腫大局部觸痛關(guān)節(jié)畸形功能障礙病 因年齡因素：隨年齡增加，組織、細(xì)胞的退變。外傷、運動過度。職業(yè)和關(guān)節(jié)的過度使用。肥胖：增加關(guān)節(jié)負(fù)重及引起不當(dāng)姿勢和步態(tài)。遺傳和某些先天性疾病。病 理滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。骨贅形

9、成。影像學(xué)檢查方法X線平片關(guān)節(jié)造影CT檢查MR檢查X線平片關(guān)節(jié)造影CT檢查MR檢查X 線平片 X線平片為最常用的骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查技術(shù)，在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、鈣化、骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當(dāng)?shù)膬r值。 左，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以左側(cè)為重：右側(cè)為關(guān)節(jié)面的密度增高，關(guān)節(jié)緣骨贅形成。左側(cè)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)下骨質(zhì)增生股骨頭變扁。X線平片見椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成。X線平片X線平片外傷性肩關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)周圍的軟組織骨化CT 和 MR 檢查 CT主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。MR可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息

10、量大，特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號改變。CT顯示椎間隙和椎板的骨質(zhì)改變。MRI顯示膝關(guān)節(jié)的的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)鏡檢查 可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，如關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關(guān)節(jié)鏡下的治療。但關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對關(guān)節(jié)周圍病變的顯示則有很大的限度。實驗室檢查硫酸角蛋白血漿透明質(zhì)酸鹽血清軟骨基質(zhì)糖蛋白抗核抗體、類風(fēng)濕因子、血沉等骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)腫脹T1WIT2WI關(guān)節(jié)破壞神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)破壞和周骨化。圍軟組織的關(guān)節(jié)

11、破壞關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直滑膜的改變滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變?；ぴ龊窕ぴ龊瘢砻娌灰?guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變關(guān)節(jié)軟骨的改變 軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不同程度的磨損、軟骨破壞等。小囊狀缺損層次模糊消失表面毛糙局部全層缺失彌漫性變薄T1/SPIR/3D/FFE關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域髕骨關(guān)節(jié)軟骨局部全層缺失骨贅的形成大多發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨邊緣處，沿應(yīng)力線方向排列。骨贅可突入關(guān)節(jié)腔，位于關(guān)節(jié)囊和韌帶附著處。骨贅可呈環(huán)狀，形成骨橋。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨贅形成骨性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)血友

12、病性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)性關(guān)節(jié)病藥物性關(guān)節(jié)炎絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎骨梗死骨關(guān)節(jié)炎 主要表現(xiàn)為滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、軟骨的損傷和骨的贅生等。滑膜增厚在輕度的骨關(guān)節(jié)病中表現(xiàn)常不明顯。骨性關(guān)節(jié)炎伴骨贅及游離體滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液半月板損傷軟骨的損傷和骨的贅生T1sagT2sag內(nèi)側(cè)半月板撕裂T1 corT2 cor外側(cè)半月板撕裂T1 sagT2 sagSag c+內(nèi)側(cè)半月板旁囊腫T1 traTra c+內(nèi)側(cè)半月板旁囊腫T1 corT2 corMCL不全撕裂T1sagT2sagStir sag髕韌帶損傷外傷后骨關(guān)節(jié)炎 可見陳舊性的骨損傷改變，骨的贅生常較明顯。同時可見軟骨、韌帶、肌腱等的損傷，常伴有少量的關(guān)節(jié)

13、積液。創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎T1 corT2 corT1 sagT1 spir脛骨平臺骨軟骨骨折T1sagT2 sagT1 corT2 corPCL不全撕裂伴平臺撕脫T1sagT1 SPIR SagT2 sag1T2 sag2ACL平臺附著點撕脫T1 corT2 corT2 traMCL內(nèi)支持帶不全撕裂伴股骨外髁挫傷化膿性關(guān)節(jié)炎 可見較為明顯的關(guān)節(jié)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，并可見累及關(guān)節(jié)附近骨組織和骨髓累及的表現(xiàn)?；撔躁P(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎結(jié) 核可見滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液。受累骨在T1大多呈低信號，T2呈較高的混雜信號。相鄰椎體骨破壞、椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消失、椎旁膿腫形成是脊柱結(jié)核較為特征的表現(xiàn)。結(jié)核性

14、關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)：滑膜增生與血管翳形成，關(guān)節(jié)軟骨病變、骨質(zhì)異常、關(guān)節(jié)囊積液、半月板及韌帶異常、腘窩囊腫及皮下結(jié)節(jié)。血管翳侵入邊緣部骨質(zhì)T1WT1W C+T2WT2 corT1 corCor c+Sag c+膝 RAT2 sagT1 SPIR Sag軟骨3DT1 sag膝 RAT1corT2 corPDWCOR腕 RACOR C+TRA C+T1 tra腕 RA強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)常為本病最早出現(xiàn)改變的部位，可見關(guān)節(jié)邊緣模糊、毛糙和小囊狀吸收。在椎體和椎間盤連接部、小關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙模糊和骨侵蝕等改變，晚期則有脊柱強(qiáng)直畸形等表現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎T1 traT2 traT2 S

15、PIR TRA骶髂關(guān)節(jié)炎痛 風(fēng) 是一種尿酸代謝障礙性疾病，90%以上患者為男性，大多累及手足小關(guān)節(jié)，尤易累及第一跖趾關(guān)節(jié)。 可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)腔變窄、骨缺損和痛風(fēng)結(jié)節(jié)等。痛 風(fēng)痛 風(fēng)痛 風(fēng)血友病性關(guān)節(jié)炎血友病性關(guān)節(jié)炎T1WIT2WI神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病 有因腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾患引起的知覺障礙，多發(fā)生于活動大、活動多和杠桿作用大的關(guān)節(jié)。 可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)的退行性改變和存有碎骨片等。脊髓空洞癥及神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎X線示關(guān)節(jié)面的不規(guī)則、缺損T2W清晰顯示-脊髓空洞癥-神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎撕脫的軟骨片藥物性骨關(guān)節(jié)病 多為長期應(yīng)用激素和其他藥物所致，主要表現(xiàn)為骨的無菌性壞死。無菌性壞死骨缺血壞死絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎T2 sagT1 s