肺結核病課題.X線影像課件

1、肺結核PulmonaryTuberculosis 病理與臨床肺結核是一種由結核桿菌引起的肺部疾病。病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹鳌７譃樵l(fā)型（）、血行播散型（）、浸潤型（）、慢性纖維空洞型（）和胸膜炎型（）五種類型。病理與臨床依病程可分為進展期、好轉期和穩(wěn)定期三期。臨床表現以發(fā)熱（午后潮熱）、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦為主，可出現結核中毒癥狀，有時可出現咯血，癥狀和體征無特征性。原發(fā)型肺結核（型）1原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度較淡，邊緣模糊陰影。淋巴結炎：縱隔旁或肺門淋巴結呈腫塊樣增大。淋巴管炎：原發(fā)病灶與肺門淋巴結之間的索條狀高密

2、度影。三者呈“啞鈴”形。 2胸內淋巴結結核原發(fā)病灶已被吸收或病灶過小不易顯示。氣管旁或肺門淋巴結增大。增大的淋巴結邊緣清楚者為腫瘤型，邊緣模糊者為炎癥型。多個淋巴結增大時，邊緣可呈波浪狀。 左肺門淋巴結核，左肺門增大 右肺門淋巴結結核縱隔淋巴結核并結核性胸膜炎。CT示右側胸腔少量積液 三均勻伴結核性腦膜炎急性粟粒性肺結核。不同層面見雙肺野滿布大小均勻的結節(jié)狀高密影急性粟粒性肺結核。CT肺窗像示雙肺野滿布小點狀結節(jié)影，“三均勻” 急性粟粒性肺結核2亞急性或慢性血行播散性肺結核病灶分布不均勻，主要分布于兩肺上葉肺野，鎖骨下區(qū)病灶較多；有時以一側上中肺野為主。病灶結節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結節(jié)或腺泡

3、樣結節(jié)同時混合存在。結節(jié)密度不均勻，肺尖、鎖骨下區(qū)結節(jié)密度高，邊緣清楚，可有部分纖維化或鈣化；中下肺野可見增殖性病灶或斑片狀滲出性病灶。三不均勻（三）浸潤型肺結核（型）病變常位于上葉后段和下葉背段。可為斑片狀或大片狀模糊陰影，可伴少量邊緣較清的增殖小結節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。部分病例可見空洞或播散病灶。部分病例可見結核球形成。干酪性肺炎內有蟲蝕樣空洞。A，雙上肺浸潤型肺結核。見雙上肺斑片狀密度增高影。B，右上肺浸潤型肺結核。見右上肺片狀模糊陰影 A，右上肺浸潤型肺結核。B，左上肺結核 左上肺肺結核伴空洞形成浸潤型肺結核(滲出浸潤為主型)。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影 空洞為主型肺結核結核球左

4、肺上葉浸潤型肺結核并結核瘤形成。肺窗像（A）見左肺上葉纖維索條狀及團塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見左肺上葉2個鈣化性病灶，為結核瘤左上肺結核球右上肺干酪性壞死性肺結核巨大結核球右上肺干酪樣肺炎。胸部正位片見右上肺片狀密度增高影（A）。B，斷層放大片（B）顯示蟲蝕樣空洞 問題：大葉性肺炎與干酪性肺炎的影像學區(qū)別？慢性纖維空洞型肺結核（型）鎖骨下區(qū)有多個或單個纖維厚壁空洞，洞內緣光滑，一般無液平面?？斩吹闹車休^廣泛的纖維索條狀病灶，亦可伴有增殖性小結節(jié)病灶。肺野可見播散性病灶。病側肺門上移、下肺紋理牽直呈“垂柳狀”；局部肋間隙變窄，氣管向病側移位。慢纖空垂柳征右肺慢性纖維空洞性肺結核。胸部正位片示右肺斑片條索狀高密度影。斷層片（B、C）顯示結核空洞 慢纖空。右肺上葉斑片、條索狀高密度影，并可見一薄壁偏心空洞，胸膜炎型（型）少量胸腔積液。中至大量胸腔積液。葉間裂積液：邊緣清楚梭形陰影，陰影兩端有線條狀胸膜影相連。包裹積液：邊緣清楚的半球形陰影突向肺野，寬底面與胸壁連接。 結核性胸膜炎。胸部正位片示右側胸腔中量積液 大量積液葉間積液包裹積液右側結核性胸膜炎。CT縱隔窗像見右側胸腔積液 肺結核伴右胸壁結核右側胸腔包裹性結核性膿胸肺結核伴支擴診斷、鑒別診斷及比較影像學 一般肺結核根據臨床表現、痰菌陽性