肺結(jié)核病課題.X線影像課件

1、肺結(jié)核PulmonaryTuberculosis 病理與臨床肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部疾病。病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹?。分為原發(fā)型（）、血行播散型（）、浸潤(rùn)型（）、慢性纖維空洞型（）和胸膜炎型（）五種類型。病理與臨床依病程可分為進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期三期。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（午后潮熱）、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦為主，可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)咯血，癥狀和體征無(wú)特征性。原發(fā)型肺結(jié)核（型）1原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度較淡，邊緣模糊陰影。淋巴結(jié)炎：縱隔旁或肺門淋巴結(jié)呈腫塊樣增大。淋巴管炎：原發(fā)病灶與肺門淋巴結(jié)之間的索條狀高密

2、度影。三者呈“啞鈴”形。 2胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶已被吸收或病灶過(guò)小不易顯示。氣管旁或肺門淋巴結(jié)增大。增大的淋巴結(jié)邊緣清楚者為腫瘤型，邊緣模糊者為炎癥型。多個(gè)淋巴結(jié)增大時(shí)，邊緣可呈波浪狀。 左肺門淋巴結(jié)核，左肺門增大 右肺門淋巴結(jié)結(jié)核縱隔淋巴結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎。CT示右側(cè)胸腔少量積液 三均勻伴結(jié)核性腦膜炎急性粟粒性肺結(jié)核。不同層面見(jiàn)雙肺野滿布大小均勻的結(jié)節(jié)狀高密影急性粟粒性肺結(jié)核。CT肺窗像示雙肺野滿布小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，“三均勻” 急性粟粒性肺結(jié)核2亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核病灶分布不均勻，主要分布于兩肺上葉肺野，鎖骨下區(qū)病灶較多；有時(shí)以一側(cè)上中肺野為主。病灶結(jié)節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺泡

3、樣結(jié)節(jié)同時(shí)混合存在。結(jié)節(jié)密度不均勻，肺尖、鎖骨下區(qū)結(jié)節(jié)密度高，邊緣清楚，可有部分纖維化或鈣化；中下肺野可見(jiàn)增殖性病灶或斑片狀滲出性病灶。三不均勻（三）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（型）病變常位于上葉后段和下葉背段。可為斑片狀或大片狀模糊陰影，可伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。部分病例可見(jiàn)空洞或播散病灶。部分病例可見(jiàn)結(jié)核球形成。干酪性肺炎內(nèi)有蟲蝕樣空洞。A，雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。見(jiàn)雙上肺斑片狀密度增高影。B，右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。見(jiàn)右上肺片狀模糊陰影 A，右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。B，左上肺結(jié)核 左上肺肺結(jié)核伴空洞形成浸潤(rùn)型肺結(jié)核(滲出浸潤(rùn)為主型)。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影 空洞為主型肺結(jié)核結(jié)核球左

4、肺上葉浸潤(rùn)型肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（A）見(jiàn)左肺上葉纖維索條狀及團(tuán)塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見(jiàn)左肺上葉2個(gè)鈣化性病灶，為結(jié)核瘤左上肺結(jié)核球右上肺干酪性壞死性肺結(jié)核巨大結(jié)核球右上肺干酪樣肺炎。胸部正位片見(jiàn)右上肺片狀密度增高影（A）。B，斷層放大片（B）顯示蟲蝕樣空洞 問(wèn)題：大葉性肺炎與干酪性肺炎的影像學(xué)區(qū)別？慢性纖維空洞型肺結(jié)核（型）鎖骨下區(qū)有多個(gè)或單個(gè)纖維厚壁空洞，洞內(nèi)緣光滑，一般無(wú)液平面。空洞的周圍有較廣泛的纖維索條狀病灶，亦可伴有增殖性小結(jié)節(jié)病灶。肺野可見(jiàn)播散性病灶。病側(cè)肺門上移、下肺紋理牽直呈“垂柳狀”；局部肋間隙變窄，氣管向病側(cè)移位。慢纖空垂柳征右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核。胸部正位片示右肺斑片條索狀高密度影。斷層片（B、C）顯示結(jié)核空洞 慢纖空。右肺上葉斑片、條索狀高密度影，并可見(jiàn)一薄壁偏心空洞，胸膜炎型（型）少量胸腔積液。中至大量胸腔積液。葉間裂積液：邊緣清楚梭形陰影，陰影兩端有線條狀胸膜影相連。包裹積液：邊緣清楚的半球形陰影突向肺野，寬底面與胸壁連接。 結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液 大量積液葉間積液包裹積液右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。CT縱隔窗像見(jiàn)右側(cè)胸腔積液 肺結(jié)核伴右胸壁結(jié)核右側(cè)胸腔包裹性結(jié)核性膿胸肺結(jié)核伴支擴(kuò)診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 一般肺結(jié)核根據(jù)臨床表現(xiàn)、痰菌陽(yáng)性