XX肝硬化病例討論課件

1、肝硬化病例分析黑龍江省醫(yī)院 消化內(nèi)科 孫肝硬化病例分析黑龍江省醫(yī)院 消化內(nèi)科 孫病例介紹歲老年男性，工人，本地人。主訴：間斷性乏力、食欲不振、腹脹十余年，嘔血一小時 既往史：既往有消化道出血史，脾切除術史十一年，否認高血壓病、糖尿病史、心臟病史；否認結核病史患者病例介紹歲老年男性，工人，本地人?，F(xiàn)病史該患源于十余年前無明顯誘因間斷出現(xiàn)乏力、食欲不振、厭油膩、伴腹脹、上腹部不適，偶有反酸、噯氣，無惡心、嘔吐，無牙齦出血，在醫(yī)大一院診斷“自身免疫性肝硬化、脾大、腹水、消化道出血”，行脾切除術，平素間斷口服保肝、利尿藥物，近年多次因反應遲鈍、淡漠、意識障礙住院治療，診斷“肝性腦病”，并行胃病檢查提示

2、：食管胃底靜脈曲張。小時前無明顯誘因嘔咖啡渣樣胃內(nèi)容物約，無黑便，伴頭暈，無心悸，無意識障礙，無腹痛，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無咳嗽、無胸痛、呼吸困難，急診以“上消化道出血肝硬化”收入我科。病程中飲食睡眠欠佳，尿量尿色如常，體重減輕約。現(xiàn)病史該患源于十余年前無明顯誘因間斷出現(xiàn)乏力、食欲不振、厭油入院體格檢查體溫；次分；。一般狀態(tài)欠佳，神情，可正確回答問題，反應遲鈍，撲翼樣震顫（）。全身皮膚粘膜輕度黃染，無肝掌、蜘蛛痣，淺表淋巴未觸及腫大。眼瞼無水腫，瞼結膜略蒼白，鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，無胸膜摩擦音。腹部飽滿，未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，腹壁柔軟，全腹無明顯壓痛，無反跳痛

3、，肝、脾未觸及，（），移動性濁音陰性，肝區(qū)無叩擊痛，腸鳴音次分，雙下肢水腫入院體格檢查體溫；次分；。一般狀態(tài)欠佳，神情，可正確回答問輔助檢查血常規(guī)：* 凝血四項： 肝功：總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素 白蛋白 血漿氨輔助檢查輔助檢查彩超報告輔助檢查彩超報告初步診斷初步診斷：肝硬化（肝功能失代償期）、食管胃底靜脈曲張、上消化道出血、貧血、腹水、脾切除術后、低蛋白血癥上消化道出血的病因？初步診斷初步診斷：肝硬化（肝功能失代償期）、食管胃底靜脈曲張鑒別診斷.胃癌：患者可有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、黑便、消瘦，胃鏡檢查及病理可明確。.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血：患者可有腹脹、乏力、惡心、嘔吐、嘔

4、血、黑便，胃鏡及上消化道造影、肝膽胰脾彩超檢查可鑒別。.肝癌：患者可有肝區(qū)疼痛、肝大、腹水、黃疸、低溫、消瘦等癥，肝臟及增強、肝刺穿活檢有助鑒別。鑒別診斷.胃癌：患者可有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、黑便、消瘦診斷依據(jù).老年男性，間斷性乏力、食欲不振、腹脹十余年，嘔血小時，既往病史明確。一般狀態(tài)欠佳，神清，可正確回答問題，反應遲鈍，撲翼樣震顫（）。全身皮膚粘膜輕度黃染，瞼結膜略蒼白，鞏膜輕度黃染，腹部飽滿，正中線一縱行長約手術瘢痕，腹壁柔軟，全腹無明顯壓痛，無反跳痛，肝、脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音次分，雙下肢水腫。血常規(guī)：* 診斷依據(jù).老年男性，間斷性乏力、食欲不振、腹脹十余年，嘔血小診斷依

5、據(jù)凝血四項： 肝功：總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素 白蛋白 血漿氨診斷依據(jù)凝血四項： 一般治療.生命體征及出血出血征象的監(jiān)測。 .建立靜脈通道，液體復蘇。.禁食水，臥床休息。一般治療藥物治療.恢復血容量：，為補充血容量、改善肝功、糾正低蛋白血癥，給予同型冰凍血漿靜脈輸注。.降門靜脈壓力：通過藥物作用降低門靜脈和食管曲張靜脈的壓力，減輕曲張靜脈血管壁張力。葡萄糖生長抑素。滴分持續(xù)靜點。.抑酸：蘭索拉唑。小時靜點。藥物治療.恢復血容量：，為補充血容量、改善肝功、糾正低蛋白血藥物治療.止血：血凝酶。日靜推。.抗肝昏迷：支鏈氨基酸。 日靜點 弱酸灌腸 .保肝：葡萄糖二氯醋酸二異丙胺。日靜點.營養(yǎng)支持

6、、補充白蛋白藥物治療.止血：血凝酶。日靜推。治療經(jīng)過患者經(jīng)上述治療后，無嘔血，灌腸后排少量柏油樣便，生命體征平穩(wěn)。血常規(guī)： 凝血： 肝功：總膽紅素; 直接膽紅素 間接膽紅素 白蛋白 ;血漿氨考慮患者無活動出血，可進少量水。此后逐漸進溫涼流食，生長抑素，蘭索拉唑及補液藥物逐漸減量。治療經(jīng)過患者經(jīng)上述治療后，無嘔血，灌腸后排少量柏油樣便，生命進一步治療計劃.監(jiān)測血常規(guī)、凝血象、肝腎功離子、血氨等。.病情平穩(wěn)后行胃鏡檢查行術進一步治療計劃.監(jiān)測血常規(guī)、凝血象、肝腎功離子、血氨等。胃鏡資料 食管中段胃鏡資料 食管中段胃鏡資料 食管下段胃鏡資料 食管下段胃鏡資料 胃底胃鏡資料 胃底胃鏡資料 胃底胃鏡資料

7、 胃底胃鏡資料 胃底胃鏡資料 胃底胃鏡資料 胃底胃鏡資料 胃底胃鏡報告食管：食管中下段見三條靜脈曲張，下段食管靜脈明顯增粗從串珠樣，最大直徑，曲張靜脈之間可見交通支，表面可見紅色征，粘膜無糜爛潰瘍及瘢痕賁門：開閉好，線欠清楚 胃底近賁門見大小約為*靜脈瘤，表面見一處粘膜發(fā)紅，分點夾心法注入組織膠共支（），注入第點時少許滲血，壓迫秒滲血停止。胃黏膜散在充血發(fā)紅。幽門：圓，開閉好胃鏡報告術后患者生命體征平穩(wěn)，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便。給予生命體征監(jiān)護、禁食水小時、抑酸、止血、補液、降門脈壓等治療組織膠注射術后并發(fā)癥主要有出血、異位栓塞，術后絕對臥床休息，注意飲食，擇期行術術后第三日：.溫涼流食

8、.停生長抑素，給予抑酸、保肝、糾正低蛋白、補液、調(diào)節(jié)腸道菌群、通便、對癥支持治療。術后患者生命體征平穩(wěn)，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便。給予生命體胃鏡資料 食管中段胃鏡資料 食管中段胃鏡資料 食管下段胃鏡資料 食管下段胃鏡資料 食管中段胃鏡資料 食管中段胃鏡資料 胃底胃鏡資料 胃底胃鏡資料 胃底胃鏡資料 胃底胃鏡資料 賁門胃鏡資料 賁門胃鏡報告食管：食管中下段見三條靜脈曲張，下段食管靜脈明顯增粗從串珠樣，最大直徑，曲張靜脈之間可見交通支，表面可見紅色征，粘膜無糜爛潰瘍及瘢痕賁門：開閉好，線欠清楚 胃底近賁門見大小約為*靜脈瘤，表面見一處粘膜缺損靜脈曲張注膠后改變。胃黏膜散在充血發(fā)紅。幽門：圓，開閉

9、好球部：球腔形態(tài)正常，粘膜未見異常。 于賁門及食管下段連發(fā)術枚胃鏡報告食管：食管中下段見三條靜脈曲張，下段食管靜脈明顯增粗術后術后患者安返病房，患者生命體征平穩(wěn)，無惡心，嘔吐，無嘔血、黑便。給予生命體征監(jiān)護、禁食水小時、抑酸、止血、補液、降門脈壓等治療。術后第日嘔血次，呈混有胃液的淡紅色鮮血，總量約，無頭暈、心悸，無黑便。考慮食管胃底靜脈曲張局部滲血，立即給予止吐藥物，增加抑酸、止血藥物劑量，繼續(xù)降門脈壓、保肝等治療，密切觀察病情。術后并發(fā)癥有出血、發(fā)熱、穿孔、肝性腦病。出血原因：.術后飲食不當 .腹腔內(nèi)壓力增大迅速升高門靜脈壓力 .合并胃底靜脈曲張 .胃食管反流，反流物胃酸、膽汁可使創(chuàng)面糜爛

10、、出血 .肝功能差者易出血。治療：.禁食水 .抑酸、止血、降門脈壓、保肝、糾正低蛋白、補液、對癥支持治療。術后術后患者安返病房，患者生命體征平穩(wěn)，無惡心，嘔吐，無嘔血診治經(jīng)過月日 病情穩(wěn)定，內(nèi)鏡下胃底曲張靜脈組織膠注射治療月日 術月日 嘔血次月日 病情好轉(zhuǎn)出院診治經(jīng)過月日 病情穩(wěn)定，內(nèi)鏡下胃底曲張靜脈組織膠注射治療出院醫(yī)囑這位患者經(jīng)過積極有效治療月日出院交代出院后注意事項：.注意飲食及休息.口服藥物鞏固治療.定期復查.隨診，如有嘔血、黑便立即就診.一個月后復查胃鏡，必要時再次行套扎治療。出院醫(yī)囑這位患者經(jīng)過積極有效治療月日出院有關肝硬化肝硬化（ ）是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起的

11、肝臟損害。具體是由肝細胞變性壞死，纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生，這三種病變反復交錯進行，最終導致肝小葉結構改變和血液循環(huán)途徑改建，使肝臟變小、變硬、變形。該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。有關肝硬化肝硬化（ ）是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原肝硬化的病因病毒性肝炎后肝硬化酒精性肝硬化：每天飲含酒精的酒即可引起血清谷丙氨酶升高，若持續(xù)大量飲酒年以上，可發(fā)生肝硬化。膽汁性肝硬化循環(huán)障礙（淤血）性肝硬化：由于各種心臟病引起的慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。肝硬化的病因病毒性肝炎后肝硬化肝硬化的病因中毒性肝硬化：包括毒物與藥物，如：四氯化碳，氨甲喋呤等。免疫疾病性肝硬化寄生蟲性肝硬化：血吸蟲或肝吸蟲