dd治療概述課件

1、治療概述主 講： 牙髓病和根尖周病dd治療概述課件1治療概述主 講： 牙髓病和根尖周病dd治療概述課件1治療概述感染控制治療原則治療計劃病例選擇疼痛的控制（無痛技術(shù)）dd治療概述課件2治療概述感染控制治療原則病例選擇疼痛的控制dd治療概述課件2治療原則治療計劃dd治療概述課件3治療原則治療計劃dd治療概述課件3保存活髓 治療原則 保存患牙保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙dd治療概述課件4保存活髓 治療原則 保存患牙保存具有正常生理功能的牙髓 牙髓組織具有形成牙本質(zhì)和營養(yǎng)硬組織的功能，對外界刺激能產(chǎn)生一系列防御性反應(yīng)保存活髓意義重大。保存活髓dd治療概述課件5 牙髓組織具有形成牙本質(zhì)和營養(yǎng)硬

2、組織的功能，對外界刺激 當(dāng)患有牙髓病而不能保存活髓時，盡量保存患牙以維持牙列的完整，維護牙的咀嚼功能。 保存患牙的同時，應(yīng)注意保護硬組織。保存患牙dd治療概述課件6 當(dāng)患有牙髓病而不能保存活髓時，盡量保存患牙以維持牙 治療程序 治療計劃術(shù)前談話取決于：1、患牙的病變程度、 位置、 與其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 2、患者的全身健康情況、態(tài) 度和可治療時間。 3、醫(yī)護人員的經(jīng)驗、醫(yī)療設(shè) 備和器械有關(guān)。dd治療概述課件7 治療程序 治療計劃術(shù)前談話取決于：1、患牙的病變程度治療程序先控制急性癥狀，再進(jìn)行全面檢查和常規(guī)治療1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2、拔除無保留價值的患牙3、治療其他齲壞牙4、治療牙髓病患

3、牙，以及根管治療 失敗后的再處理5、牙周治療6、充填或修復(fù) 特別要重視主訴患牙的治療dd治療概述課件8治療程序先控制急性癥狀，再進(jìn)行全面檢查和常規(guī)治療1、控制急性1、 牙髓治療通常會獲得成功，但也可能失敗，預(yù)后的好壞與患者的個體差異有關(guān)。2、 治療成功的病例在完成后可能出現(xiàn)短暫不適或輕度疼痛，但很少有劇痛。3、 保存活髓治療中，應(yīng)囑患者有自發(fā)性痛、夜間痛等急性牙髓炎癥狀時即復(fù)診，以改變治療計劃及治療方法。術(shù)前談話 解釋治療的方法、過程、預(yù)后和其他相關(guān)情況治療前要告知患者dd治療概述課件91、 牙髓治療通常會獲得成功，但也可能失敗，預(yù)后的好壞與患者病例選擇dd治療概述課件10病例選擇dd治療概述

4、課件10病例選擇患者狀態(tài)患牙狀態(tài)生理狀態(tài)心理狀態(tài)牙周狀況既往治療情況保留價值牙的位置牙的狀態(tài)可修復(fù)性dd治療概述課件11病例選擇患者狀態(tài)患牙狀態(tài)生理狀態(tài)心理狀態(tài)牙周狀況既往治療情況生理狀態(tài)年齡：牙髓治療適用于任何年齡的患者 （不同年齡有不同的特點）健康情況：應(yīng)詳細(xì)詢問病史患者狀態(tài)dd治療概述課件12生理狀態(tài)年齡：牙髓治療適用于任何年齡的患者患者狀態(tài)dd治療概 心 血 管 疾 病F 出 血 性 疾 病健康狀況F 糖 尿 病F 癌 癥F 艾 滋 病F 妊 娠F 過 敏 反 應(yīng)dd治療概述課件13 心 血 管 疾 病健康狀況F 糖 尿 病F 心理狀態(tài) 恐懼：安慰患者 焦慮：控制非藥物 藥物 心理性疼

5、痛患者狀態(tài)dd治療概述課件14心理狀態(tài) 恐懼：安慰患者患者狀態(tài)dd治療概述課件14患牙狀態(tài)牙的狀態(tài)牙長度異常根管形態(tài)異常根管數(shù)目的異常髓腔鈣化牙根吸收dd治療概述課件15患牙狀態(tài)牙的狀態(tài)牙長度異常dd治療概述課件15牙的位置：1、治療的可達(dá)性 2、鄰近組織的結(jié)構(gòu)可修復(fù)性：作牙髓治療應(yīng)考慮的問題牙周狀況：與預(yù)后密切相關(guān)既往治療情況：治療前應(yīng)了解患牙既往 治療情況保留價值：具體情況而定患牙狀態(tài)dd治療概述課件16牙的位置：1、治療的可達(dá)性患牙狀態(tài)dd治療概述課件16感染控制dd治療概述課件17感染控制dd治療概述課件17 牙髓病和根尖周病的病因主要是細(xì)菌感染，口腔中存在的各種細(xì)菌，隨時都可能污染牙

6、體和牙髓治療的器械。因此，建立消毒、滅菌、無菌操作和防護措施有利于牙髓治療。dd治療概述課件18 牙髓病和根尖周病的病因主要是細(xì)菌感染，口腔中概 念無菌（asepsis): 指不含活菌的狀態(tài)，是滅菌的結(jié)果。 無菌技術(shù)（aseptic technique)： 防止微生物進(jìn)入人體及其他物品的 操作技術(shù)。dd治療概述課件19概 念無菌（asepsis):dd治療概述課件19感染的控制術(shù)區(qū)的隔離手機的滅菌器械的消毒和滅菌基本的防護措施滅菌處理監(jiān)測系統(tǒng)dd治療概述課件20感染的控制術(shù)區(qū)的隔離手機的滅菌器械的消毒和滅菌基本的防護措施術(shù)區(qū)的隔離最為有效的方法：安置橡皮障簡易隔離唾液的方法：置消毒棉卷 于唾液

7、腺開口處吸唾器可以防止污染術(shù)區(qū)，與橡皮障或消毒棉卷聯(lián)合使用dd治療概述課件21術(shù)區(qū)的隔離最為有效的方法：安置橡皮障dd治療概述課件21手機的滅菌高溫高壓滅菌：包括清潔、注油 養(yǎng)護、包裝和壓力蒸氣滅菌。用化學(xué)試劑擦拭手機難以達(dá)到滅菌的目的dd治療概述課件22手機的滅菌高溫高壓滅菌：包括清潔、注油 dd治療概述課件22器械的消毒和滅菌污染物消毒前處理物理消毒滅菌法：主要是熱力滅菌法化學(xué)消毒滅菌法：用化學(xué)藥物殺死病原微生物或抑制其生長繁殖的方法滅菌處理監(jiān)測系統(tǒng)濕熱輻射dd治療概述課件23器械的消毒和滅菌污染物消毒前處理濕熱dd治療概述課件23基本的防護措施醫(yī)護人員的防護措施患者的防護措施工作環(huán)境的防

8、護措施dd治療概述課件24基本的防護措施醫(yī)護人員的防護措施dd治療概述課件24疼痛的控制dd治療概述課件25疼痛的控制dd治療概述課件25局部麻醉法局部浸潤麻醉阻滯麻醉牙周膜內(nèi)注射牙髓內(nèi)注射骨內(nèi)注射和中隔內(nèi)注射局部麻醉法：是通過局部注射麻醉藥物達(dá)到牙髓 治療無痛的方法。常用的麻醉劑：2普魯卡因（2 - 4ml 50ml） 2利多卡因 ( 2 - 4ml 20ml)dd治療概述課件26局部麻醉法局部浸潤麻醉阻滯麻醉牙周膜內(nèi)注射牙髓內(nèi)注射骨內(nèi)注射 局部麻醉法疼痛的控制失活法dd治療概述課件27 局部麻醉法疼痛的控制失dd治療概述課件27局部麻醉法局部浸潤麻醉（骨膜上浸潤麻醉）： 適用于上下頜前牙、

9、上頜前磨牙和乳牙。0.6 - 0.9ml、3 - 4min阻滯麻醉上齒槽后神經(jīng)阻滯麻醉：上頜磨牙下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉：下頜牙dd治療概述課件28局部麻醉法局部浸潤麻醉（骨膜上浸潤麻醉）：上齒槽后神經(jīng)阻滯麻局部麻醉法牙周膜內(nèi)注射: 其他麻醉法效果不佳時采用嚴(yán)格消毒，針頭斜面背向牙根刺入牙周間隙緩慢加壓，每根次數(shù)2次0.2ml0. 4ml牙髓內(nèi)注射：是將麻醉劑直接注入牙髓組織的一種麻醉方法。多用于浸潤麻醉和阻滯麻醉效果不佳的病例，特別適用于牙髓摘除。骨內(nèi)注射和中隔內(nèi)注射：是將麻醉劑直接注入根尖骨質(zhì)的方法。dd治療概述課件29局部麻醉法牙周膜內(nèi)注射: 其他麻醉法效果不佳時采用嚴(yán)格消毒，失活法失活法：是

10、用化學(xué)藥物制劑封于牙髓創(chuàng)面，引起牙 髓血運障礙而使牙髓組織壞死失去活力的 方法。使牙髓失活的藥物稱作失活劑。常用的失活劑蟾酥制劑金屬砷多聚甲醛 亞砷酸dd治療概述課件30失活法失活法：是用化學(xué)藥物制劑封于牙髓創(chuàng)面，引起牙常用的失活常用失活劑的性能多聚甲醛：作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管擴張，形成血栓，引起血運障礙而使牙髓壞死。作用緩和，使用安全，封藥時間為2周左右。金屬砷：它于牙髓接觸后，氧化為亞砷酸作用于牙髓，使牙髓充血、栓塞而失活。作用緩和，較為安全，封藥時間恒牙5 - 7天，乳牙2 - 4天。蟾酥制劑：它在段時間內(nèi)麻痹牙髓神經(jīng)而達(dá)到無痛操作，時間較長后使牙髓組織壞死?？焖偈Щ顒┓馑?/p>

11、30 - 40分鐘，慢速失活劑封藥2 - 4天。dd治療概述課件31常用失活劑的性能多聚甲醛：作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血常用失活劑的性能亞砷酸：作用于牙髓，對細(xì)胞原生質(zhì)、神經(jīng)纖維、血管都有強烈毒性，麻痹神經(jīng)纖維，破壞分解髓鞘及軸索；使血管擴張、充血、出血形成血拴，造成循環(huán)障礙，并通過細(xì)胞膜作用于線粒體，破壞細(xì)胞呼吸，使其喪失生活功能，以至中毒死亡。神經(jīng)與血管的變化出現(xiàn)在封藥后24 - 48小時，牙髓失去痛覺活性。亞砷酸對組織的毒性作用沒有自限性-注意控制藥物作用時間，一般封藥1-2天。亞砷酸的作用與牙髓生活狀態(tài)關(guān)系密切。根尖孔尚未形成的患牙，不宜使用亞砷酸失活。dd治療概述課件32常用失活劑的性能亞砷酸：作用于牙髓，對細(xì)胞原生質(zhì)、神經(jīng)纖維、失活劑