dd治療概述課件

1、治療概述主 講： 牙髓病和根尖周病dd治療概述課件1治療概述主 講： 牙髓病和根尖周病dd治療概述課件1治療概述感染控制治療原則治療計劃病例選擇疼痛的控制（無痛技術）dd治療概述課件2治療概述感染控制治療原則病例選擇疼痛的控制dd治療概述課件2治療原則治療計劃dd治療概述課件3治療原則治療計劃dd治療概述課件3保存活髓 治療原則 保存患牙保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙dd治療概述課件4保存活髓 治療原則 保存患牙保存具有正常生理功能的牙髓 牙髓組織具有形成牙本質和營養(yǎng)硬組織的功能，對外界刺激能產生一系列防御性反應保存活髓意義重大。保存活髓dd治療概述課件5 牙髓組織具有形成牙本質和營養(yǎng)硬

2、組織的功能，對外界刺激 當患有牙髓病而不能保存活髓時，盡量保存患牙以維持牙列的完整，維護牙的咀嚼功能。 保存患牙的同時，應注意保護硬組織。保存患牙dd治療概述課件6 當患有牙髓病而不能保存活髓時，盡量保存患牙以維持牙 治療程序 治療計劃術前談話取決于：1、患牙的病變程度、 位置、 與其他結構的關系。 2、患者的全身健康情況、態(tài) 度和可治療時間。 3、醫(yī)護人員的經驗、醫(yī)療設 備和器械有關。dd治療概述課件7 治療程序 治療計劃術前談話取決于：1、患牙的病變程度治療程序先控制急性癥狀，再進行全面檢查和常規(guī)治療1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2、拔除無保留價值的患牙3、治療其他齲壞牙4、治療牙髓病患

3、牙，以及根管治療 失敗后的再處理5、牙周治療6、充填或修復 特別要重視主訴患牙的治療dd治療概述課件8治療程序先控制急性癥狀，再進行全面檢查和常規(guī)治療1、控制急性1、 牙髓治療通常會獲得成功，但也可能失敗，預后的好壞與患者的個體差異有關。2、 治療成功的病例在完成后可能出現(xiàn)短暫不適或輕度疼痛，但很少有劇痛。3、 保存活髓治療中，應囑患者有自發(fā)性痛、夜間痛等急性牙髓炎癥狀時即復診，以改變治療計劃及治療方法。術前談話 解釋治療的方法、過程、預后和其他相關情況治療前要告知患者dd治療概述課件91、 牙髓治療通常會獲得成功，但也可能失敗，預后的好壞與患者病例選擇dd治療概述課件10病例選擇dd治療概述

4、課件10病例選擇患者狀態(tài)患牙狀態(tài)生理狀態(tài)心理狀態(tài)牙周狀況既往治療情況保留價值牙的位置牙的狀態(tài)可修復性dd治療概述課件11病例選擇患者狀態(tài)患牙狀態(tài)生理狀態(tài)心理狀態(tài)牙周狀況既往治療情況生理狀態(tài)年齡：牙髓治療適用于任何年齡的患者 （不同年齡有不同的特點）健康情況：應詳細詢問病史患者狀態(tài)dd治療概述課件12生理狀態(tài)年齡：牙髓治療適用于任何年齡的患者患者狀態(tài)dd治療概 心 血 管 疾 病F 出 血 性 疾 病健康狀況F 糖 尿 病F 癌 癥F 艾 滋 病F 妊 娠F 過 敏 反 應dd治療概述課件13 心 血 管 疾 病健康狀況F 糖 尿 病F 心理狀態(tài) 恐懼：安慰患者 焦慮：控制非藥物 藥物 心理性疼

5、痛患者狀態(tài)dd治療概述課件14心理狀態(tài) 恐懼：安慰患者患者狀態(tài)dd治療概述課件14患牙狀態(tài)牙的狀態(tài)牙長度異常根管形態(tài)異常根管數(shù)目的異常髓腔鈣化牙根吸收dd治療概述課件15患牙狀態(tài)牙的狀態(tài)牙長度異常dd治療概述課件15牙的位置：1、治療的可達性 2、鄰近組織的結構可修復性：作牙髓治療應考慮的問題牙周狀況：與預后密切相關既往治療情況：治療前應了解患牙既往 治療情況保留價值：具體情況而定患牙狀態(tài)dd治療概述課件16牙的位置：1、治療的可達性患牙狀態(tài)dd治療概述課件16感染控制dd治療概述課件17感染控制dd治療概述課件17 牙髓病和根尖周病的病因主要是細菌感染，口腔中存在的各種細菌，隨時都可能污染牙

6、體和牙髓治療的器械。因此，建立消毒、滅菌、無菌操作和防護措施有利于牙髓治療。dd治療概述課件18 牙髓病和根尖周病的病因主要是細菌感染，口腔中概 念無菌（asepsis): 指不含活菌的狀態(tài)，是滅菌的結果。 無菌技術（aseptic technique)： 防止微生物進入人體及其他物品的 操作技術。dd治療概述課件19概 念無菌（asepsis):dd治療概述課件19感染的控制術區(qū)的隔離手機的滅菌器械的消毒和滅菌基本的防護措施滅菌處理監(jiān)測系統(tǒng)dd治療概述課件20感染的控制術區(qū)的隔離手機的滅菌器械的消毒和滅菌基本的防護措施術區(qū)的隔離最為有效的方法：安置橡皮障簡易隔離唾液的方法：置消毒棉卷 于唾液

7、腺開口處吸唾器可以防止污染術區(qū)，與橡皮障或消毒棉卷聯(lián)合使用dd治療概述課件21術區(qū)的隔離最為有效的方法：安置橡皮障dd治療概述課件21手機的滅菌高溫高壓滅菌：包括清潔、注油 養(yǎng)護、包裝和壓力蒸氣滅菌。用化學試劑擦拭手機難以達到滅菌的目的dd治療概述課件22手機的滅菌高溫高壓滅菌：包括清潔、注油 dd治療概述課件22器械的消毒和滅菌污染物消毒前處理物理消毒滅菌法：主要是熱力滅菌法化學消毒滅菌法：用化學藥物殺死病原微生物或抑制其生長繁殖的方法滅菌處理監(jiān)測系統(tǒng)濕熱輻射dd治療概述課件23器械的消毒和滅菌污染物消毒前處理濕熱dd治療概述課件23基本的防護措施醫(yī)護人員的防護措施患者的防護措施工作環(huán)境的防

8、護措施dd治療概述課件24基本的防護措施醫(yī)護人員的防護措施dd治療概述課件24疼痛的控制dd治療概述課件25疼痛的控制dd治療概述課件25局部麻醉法局部浸潤麻醉阻滯麻醉牙周膜內注射牙髓內注射骨內注射和中隔內注射局部麻醉法：是通過局部注射麻醉藥物達到牙髓 治療無痛的方法。常用的麻醉劑：2普魯卡因（2 - 4ml 50ml） 2利多卡因 ( 2 - 4ml 20ml)dd治療概述課件26局部麻醉法局部浸潤麻醉阻滯麻醉牙周膜內注射牙髓內注射骨內注射 局部麻醉法疼痛的控制失活法dd治療概述課件27 局部麻醉法疼痛的控制失dd治療概述課件27局部麻醉法局部浸潤麻醉（骨膜上浸潤麻醉）： 適用于上下頜前牙、

9、上頜前磨牙和乳牙。0.6 - 0.9ml、3 - 4min阻滯麻醉上齒槽后神經阻滯麻醉：上頜磨牙下齒槽神經阻滯麻醉：下頜牙dd治療概述課件28局部麻醉法局部浸潤麻醉（骨膜上浸潤麻醉）：上齒槽后神經阻滯麻局部麻醉法牙周膜內注射: 其他麻醉法效果不佳時采用嚴格消毒，針頭斜面背向牙根刺入牙周間隙緩慢加壓，每根次數(shù)2次0.2ml0. 4ml牙髓內注射：是將麻醉劑直接注入牙髓組織的一種麻醉方法。多用于浸潤麻醉和阻滯麻醉效果不佳的病例，特別適用于牙髓摘除。骨內注射和中隔內注射：是將麻醉劑直接注入根尖骨質的方法。dd治療概述課件29局部麻醉法牙周膜內注射: 其他麻醉法效果不佳時采用嚴格消毒，失活法失活法：是

10、用化學藥物制劑封于牙髓創(chuàng)面，引起牙 髓血運障礙而使牙髓組織壞死失去活力的 方法。使牙髓失活的藥物稱作失活劑。常用的失活劑蟾酥制劑金屬砷多聚甲醛 亞砷酸dd治療概述課件30失活法失活法：是用化學藥物制劑封于牙髓創(chuàng)面，引起牙常用的失活常用失活劑的性能多聚甲醛：作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管擴張，形成血栓，引起血運障礙而使牙髓壞死。作用緩和，使用安全，封藥時間為2周左右。金屬砷：它于牙髓接觸后，氧化為亞砷酸作用于牙髓，使牙髓充血、栓塞而失活。作用緩和，較為安全，封藥時間恒牙5 - 7天，乳牙2 - 4天。蟾酥制劑：它在段時間內麻痹牙髓神經而達到無痛操作，時間較長后使牙髓組織壞死?？焖偈Щ顒┓馑?/p>

11、30 - 40分鐘，慢速失活劑封藥2 - 4天。dd治療概述課件31常用失活劑的性能多聚甲醛：作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血常用失活劑的性能亞砷酸：作用于牙髓，對細胞原生質、神經纖維、血管都有強烈毒性，麻痹神經纖維，破壞分解髓鞘及軸索；使血管擴張、充血、出血形成血拴，造成循環(huán)障礙，并通過細胞膜作用于線粒體，破壞細胞呼吸，使其喪失生活功能，以至中毒死亡。神經與血管的變化出現(xiàn)在封藥后24 - 48小時，牙髓失去痛覺活性。亞砷酸對組織的毒性作用沒有自限性-注意控制藥物作用時間，一般封藥1-2天。亞砷酸的作用與牙髓生活狀態(tài)關系密切。根尖孔尚未形成的患牙，不宜使用亞砷酸失活。dd治療概述課件32常用失活劑的性能亞砷酸：作用于牙髓，對細胞原生質、神經纖維、失活劑