ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用課件

1、PEtCO2監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用1PEtCO2監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的PETCO2監(jiān)測的必要性PETCO2監(jiān)測的原理PETCO2監(jiān)測的臨床意義ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用2PETCO2監(jiān)測的必要性PETCO2監(jiān)測的原理PETCO2監(jiān)外科手術(shù)的微創(chuàng)時代我們準(zhǔn)備好了嗎？2013年301醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)外科手術(shù)總量39314例ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用3外科手術(shù)的微創(chuàng)時代我們準(zhǔn)備好了嗎？2013年301醫(yī)院手術(shù)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢1、多角度“視察”，效果直觀：腔鏡可在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀

2、檢查的效果，無漏診，無誤診。2、恢復(fù)快：腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境干擾小?；颊呤艿降膭?chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無并發(fā)癥和后遺癥。3、住院時間短：手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作，短時間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常工作、生活。4、腹部美容效果好：傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長線狀，腔鏡手術(shù)不留疤痕，適合女性美容需要。5、減輕患者負(fù)擔(dān)：手術(shù)為微創(chuàng)性，用藥少，費(fèi)用低，恢復(fù)快，無需住院，減輕患者負(fù)擔(dān)。ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用4腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢1、多角度“視察”，效果直觀：腔鏡可在不牽動人工氣腹引起PaCO2升高胸肺順應(yīng)性下降導(dǎo)致的肺泡通氣量下降二氧化碳通過腹膜快速吸收。ETC

3、O監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用5人工氣腹引起PaCO2升高胸肺順應(yīng)性下降導(dǎo)致的肺泡通氣量機(jī)器人手術(shù)術(shù)中心跳驟停ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用6機(jī)器人手術(shù)術(shù)中心跳驟停ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用6PETCO2監(jiān)測的原理正常人PET CO2 PACO2pa CO2 消耗O2 1ml產(chǎn)生CO2 0.8ml 耗氧量（正常成人） 250ml/min時 產(chǎn)生CO2 200ml/minETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用7PETCO2監(jiān)測的原理正常人PET CO2 PACO2p1、新陳代謝水平2、血液灌注能力3、呼吸、氣體交換狀態(tài)ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用81、新陳代謝水平ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用8ETCO

4、監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用9ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用9pa CO2 有血液灌注的肺泡PACO2PET CO2 有通氣的肺泡的PACO2PET CO2 pa CO2 說明肺泡無效腔增加或者肺血流量減少ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用10pa CO2 有血液灌注的肺泡PACO2ETCO監(jiān)測在臨床主流型紅外線傳感器直接放在氣管導(dǎo)管接頭上，并加熱至40度左右，防止水蒸氣沉積。優(yōu)點(diǎn)：反應(yīng)快，準(zhǔn)確性高，波形失真少不能用于自主呼吸病人ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用11主流型紅外線傳感器直接放在氣管導(dǎo)管接頭上，并加熱至40度左右旁流型包括：氣道連接管、采樣管、貯水瓶由抽氣泵將氣體樣本送至紅外線測量室，所需氣體

5、量少，靈敏度高，反應(yīng)快（85s）可用于自主呼吸病人ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用12旁流型包括：氣道連接管、采樣管、貯水瓶ETCO監(jiān)測在臨床麻醉經(jīng)鼻氧管測定PETCO2的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)鼻氧管采樣測定的PETCO2與PaCO2，呈正相關(guān)關(guān)系監(jiān)測清醒病人自主呼吸時經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果，在非封閉條件下PETCO2亦能準(zhǔn)確評價(jià)PaCO2，達(dá)到無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測肺功能通氣、換氣的目的?？捎糜诜菤夤懿骞艿牟∪?，特別是小兒，能連續(xù)監(jiān)測危重病人的PETCO2，可減少抽取動脈血的次數(shù)，減少病人的痛苦。不僅可以連續(xù)監(jiān)測肺通氣、換氣功能，而且能反映循環(huán)、代謝功能的改變。簡單易學(xué)

6、，不需要特殊的技術(shù)。 ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用13經(jīng)鼻氧管測定PETCO2的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)鼻氧管采樣測定的PETCO2影響二氧化碳圖形的因素病理生理1 影響CO2 產(chǎn)生的因素：代謝、藥物、體溫等2 影響CO2 運(yùn)輸?shù)囊蛩兀盒妮敵觥⒎喂嘧? 影響通氣的因素：阻塞性及限制性肺部疾病、呼吸頻率4 通氣/血流比率的改變設(shè)備1 呼吸機(jī)設(shè)置，故障，管道阻塞、脫落和漏氣2 采用取樣管方式時，取樣速率、部位和取樣管的通暢ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用14影響二氧化碳圖形的因素病理生理設(shè)備ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的有SpO2還需要監(jiān)測PETCO2嗎臨床情況PetCO2SpO2低Fi O2 慢 快通氣不足快通氣過度

7、 快肺內(nèi)分流 慢快氣管導(dǎo)管誤入食管快慢 氣管導(dǎo)管誤入支氣管不一定慢呼吸停止或接頭脫落快慢鈉石灰耗竭/重復(fù)吸入快慢栓塞快氧流量降低慢快循環(huán)驟?？炻龕盒愿邿峥炻鼸TCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用15有SpO2還需要監(jiān)測PETCO2嗎臨床情況PetCO2SpO正常ETCO2圖形 A-B 吸氣基線，零位，吸氣初 B-C 呼氣初始，突然上升，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣 C-D 呼氣平臺，水平或輕微上斜，為混合肺泡氣 D 呼末CO2濃度 D-E 呼氣下降支，迅速而陡直，新鮮氣體進(jìn)入氣道ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用16正常ETCO2圖形 A-B 吸氣基線，零位，吸氣初ETETCO2增加的原因：產(chǎn)生過多：人

8、工氣腹、輸入碳酸氫鈉、放止血帶、代謝增加肌肉運(yùn)動增加 (寒戰(zhàn))、體溫增高(惡性高熱)、某些感染排出過少：通氣不足(分鐘通氣量降低，呼吸機(jī)故障)、重復(fù)吸入術(shù)中 EtCO2增加 提示：支氣管痙攣治療有效、心輸出增加(復(fù)蘇成功時)、血壓增高ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用17ETCO2增加的原因：產(chǎn)生過多：人工氣腹、輸入碳酸氫鈉、放止腎上腺治療心肺復(fù)蘇時,EtCO2與心輸出量的對應(yīng)關(guān)系ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用18腎上腺治療心肺復(fù)蘇時,EtCO2與心輸出量的對應(yīng)關(guān)系ETCOETCO2降低但是未到零的原因：術(shù)中提示：心輸出量減少、低血壓、肺栓塞產(chǎn)生過少：代謝下降、體溫降低排出過多：過度換氣機(jī)械故障：

9、漏氣、管道故障、采樣管阻塞ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用19ETCO2降低但是未到零的原因：術(shù)中提示：心輸出量減少、低血麻醉機(jī)活瓣故障吸氣流量不足二氧化碳吸收系統(tǒng)故障回路死腔太大呼氣時間不足，呼吸頻率過快二氧化碳重復(fù)呼吸ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用20麻醉機(jī)活瓣故障二氧化碳重復(fù)呼吸ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用正?？諝釩O2 含約占0.04%吸入CO2正常值應(yīng)接近0%, 3mmHgETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用21正?？諝釩O2 含約占0.04%吸入CO2正常值應(yīng)接近0%ETCO2持續(xù)低濃度，無正常平臺的原因：呼吸回路的呼氣段阻塞（COPD)上呼吸道異物氣管插管或螺紋管部分阻塞或打折支氣管痙

10、攣ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用22ETCO2持續(xù)低濃度，無正常平臺的原因：呼吸回路的呼氣段阻塞肌松劑影響肌松作用部分恢復(fù)呼吸恢復(fù)與人工呼吸同步ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用23肌松劑影響ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用231、氣管插管誤入食管；2、導(dǎo)管連接脫落；3、導(dǎo)管堵塞；4、監(jiān)測失靈，如采用管堵塞等單靠聽呼吸音、手控呼吸時呼吸囊漲縮、胸廓的活動證明不可靠1、看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)2、看到PETCO2的圖形3、看到正常的順應(yīng)性環(huán)（PV環(huán)）可靠術(shù)中PETCO2降為零的原因：ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用241、氣管插管誤入食管；2、導(dǎo)管連接脫落；3、導(dǎo)管堵塞；4、監(jiān)呼吸機(jī)回路活瓣失效基線抬高下降支圖

11、形異常ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用25呼吸機(jī)回路活瓣失效基線抬高ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用25駝峰樣波形可見于術(shù)中側(cè)臥位患者自主呼吸或控制呼吸時均可見ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用26駝峰樣波形可見于術(shù)中側(cè)臥位患者ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用冰山樣波形肌松藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥殘留.特點(diǎn)：心源性振動與箭峰樣波形無呼氣平臺，呼吸頻率低 CO2高于正常僅見于自主呼吸ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用27冰山樣波形肌松藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥殘留.ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中不足之處1心肺嚴(yán)重疾病患者V/Q比例失調(diào)，Pa-ETCO2差值增大，測定的PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標(biāo)，需同時測定PaCO2作為參考。2采樣管可因氣體彌散、采樣管的材質(zhì)和氣體樣品在管中暴露的長度（與氣體流速和采樣管長度有關(guān)）以及分泌物堵塞或扭曲而影響PETCO2的監(jiān)測結(jié)果3呼吸頻率太快，呼出氣體不能在呼氣期完全排出，同時CO2監(jiān)測儀來不及反應(yīng)，均可產(chǎn)生PETCO2的監(jiān)測誤差ETCO監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用2