肩關節(jié)解剖和入路醫(yī)學課件

1、肩關節(jié)解剖和入路肩關節(jié)解剖和入路提綱肩關節(jié)解剖手術入路Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore提綱肩關節(jié)解剖Lorem ipsum dolor sit a一、肩關節(jié)解剖 （需要了解哪些是應注意的結構）一、肩關節(jié)解剖 （需要了解哪些是應注意的結構）41325肩胛骨1. 鎖骨 2. 肩峰 3. 喙突 4. 肱骨頭 5. 關節(jié)盂肩關節(jié)骨骼41325肩胛骨1. 鎖骨 2. 肩峰 3. 喙突 4. 肩和上臂的肌肉Pectoralis Major

2、(Chest) 胸大肌Deltoid三角肌Biceps二頭肌Triceps三頭肌Triceps三頭肌Deltoid三角肌Latissimus dorsi 背闊肌Terres Major大圓肌Infraspinatus岡下肌Trapezius斜方肌AnteriorPosterior肩和上臂的肌肉Pectoralis Major (Chest前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4.喙肩韌帶5.肱二頭肌腱側面5.前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶側面5.盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱下韌帶 3.2.674.5.6.5. 關

3、節(jié)盂6. 腋下袋盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇3.2.674.5.6.5. 關節(jié)Anterior1236921084Posterior 盂窩可以看成是一個鐘面 (注意: 左肩 右肩的反向.)10 212 63 96 - 12關節(jié)盂的鐘面Anterior1236921084Posterior 盂窩前面?zhèn)让?后面肩峰下滑囊在關節(jié)鏡手術時,只有將其充滿水后才能得到足夠的手術操作空間肩峰下囊前面?zhèn)让?后面肩峰下滑囊在關節(jié)鏡手術時,只有將其充滿水后才能前面觀側面/后面觀1.2341.肩胛下肌 2.岡上肌 3.岡下肌 4.小圓肌肩袖前面觀側面/后面觀1.2341.肩胛下肌 2.岡上肌 3.岡肩胛下肌岡上肌An

4、terior View肩胛下肌岡上肌Anterior View岡下肌小圓肌岡上肌Posterior View岡下肌小圓肌岡上肌Posterior View肩袖 關節(jié)鏡下觀Rotator CuffHumeral Head肩袖 關節(jié)鏡下觀Rotator CuffHumeral 肩關節(jié)的主要構成盂肱關節(jié)肩鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)肩峰肱骨關節(jié)肩胛胸壁關節(jié)肩部的活動是由以上五個關節(jié)協(xié)調(diào)完成的。 肩胛骨的上提和下降、內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收和外展功能。肩胛盂淺而小，肱骨頭大而圓，盂肱關節(jié)關節(jié)囊又較松弛，故盂肱關節(jié)能完成較復雜而又范圍大的動作，是全身活動范圍最大的關節(jié)。鎖骨兩端的肩鎖關節(jié)及胸鎖關節(jié)也隨以上兩關節(jié)的運動產(chǎn)生相應

5、得活動。以肩外展180度為例:盂肱關節(jié)120-130度，肩胛骨50-60度，肩鎖關節(jié)20度，胸鎖關節(jié)40度。肩關節(jié)的主要構成盂肱關節(jié)肩胛骨的上提和下降、內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收肩胛骨平面 該概念于1983年由Saha提出。肩胛骨平面是指與身體的冠狀面成前傾30度的平面。將盂肱關節(jié)置于該平面內(nèi)肱骨頭與肩胛盂之間的骨性接觸最和諧：大結節(jié)與肩峰間不會發(fā)生骨性撞擊；而且在肩胛骨平面內(nèi)達到最大范圍的過頭上舉活動時，上肢不會出現(xiàn)進一步的內(nèi)旋或外旋動作 。推薦該位置作為肩關節(jié)上舉功能檢查及功能練習的理想位置。肩胛骨平面 該概念于1983年由Saha提出。將盂肱關節(jié)置于肩關節(jié)的穩(wěn)定性靜態(tài)穩(wěn)定性 關節(jié)盂、盂肱韌帶、關節(jié)

6、囊動態(tài)穩(wěn)定性 肩袖組織Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore肩關節(jié)的穩(wěn)定性靜態(tài)穩(wěn)定性Lorem ipsum dolor PosteriorAnterior這三條韌帶保持肩關節(jié)的前向穩(wěn)定關節(jié)唇形態(tài)類似“窩”，容納肱骨頭當肩關節(jié)脫位后，盂唇和盂肱韌帶會發(fā)生損傷靜態(tài)穩(wěn)定性前后PosteriorAnterior這三條韌帶保持肩關節(jié)的前向盂肱關節(jié)囊盂肱關節(jié)邊界是關節(jié)囊的位置靜態(tài)穩(wěn)定性盂肱關節(jié)囊盂肱關節(jié)邊界是關節(jié)囊的位置靜態(tài)穩(wěn)定性 Subscap

7、ularis肩胛下肌 肩袖由4條肌肉及其肌腱組成.肩袖撕裂最常見的岡上肌腱撕裂動態(tài)穩(wěn)定性Teres Minor小圓肌Infraspinatus岡下肌Supraspinatus岡上肌 Subscapularis肩袖由4條肌肉及其肌腱組二、手術入路二、手術入路常用的盂肱關節(jié)入路A:后側入路B:前側入路C:前上外側入路D:Port of Wilmington 入路E:后外側入路F:5點鐘入路常用的盂肱關節(jié)入路A:后側入路肩關節(jié)體外標記肩關節(jié)體外標記肩關節(jié)體外標記肩關節(jié)體外標記肩峰鎖骨A/C 關節(jié)后側入路前側入路喙突肩峰鎖骨A/C 關節(jié)后側入路前側入路喙突后側入路感覺出肩峰的后側角向下2 cm. 向內(nèi)

8、2 cm. 這是“軟點”的位置在小圓肌和岡下肌之間后側入路感覺出肩峰的后側角肩峰的后方邊緣22軟點岡下肌小圓肌三角肌肩峰的后方邊緣22軟點岡下肌小圓肌三角肌后側通道后側通道后側通道后側通道LOREM IPSUM DOLOR 前側入路從后側入路觀察。建立在肩胛下肌外側部分的上方，肱二頭肌肌腱懸?guī)У膬?nèi)側。這個入路可以對上盂唇前部和后部（SLAP）損傷修補時的骨床準備，可以在Bankart損傷修補時允許與肩胛盂夾角30度-45度放置錨釘（在3點和4點鐘的位置），但是如果更低的位置置入錨釘，可能就需要5點鐘位入路了。LOREM IPSUM DOLOR 前側入路前側入路前側入路三角： 二頭肌腱 關節(jié)盂

9、肩胛下肌腱 肱骨頭關節(jié)內(nèi)視野!三角：關節(jié)內(nèi)視野!工作套管工作套管LOREM IPSUM DOLOR 5點鐘位入路建立在低位前側入路下方1CM，經(jīng)過肩胛下肌肌腱的最外側部分。為了在Bankart損傷修補時方便的在肩胛盂的5點鐘位置放置錨釘。但是使用這個入路只是為了放置帶線錨釘，錨釘縫線的穿引則通過低位前側入路進行。LOREM IPSUM DOLOR 5點鐘位入路5-oclock portal:5-oclock portal:LOREM IPSUM DOLOR 前上外側入路一般建立在肩峰前外側角的外側1-2CM處。用來進行SLAP損傷修補，在肱二頭肌腱根部與上盂唇匯合處放置錨釘，可以以45度的進入

10、角度并達到上盂唇的轉(zhuǎn)角處。對于更后方的SLAP損傷修補，則需要第二個更靠后方的入路，即為Port of Wilmington 入路。可提供肩胛盂的全景，特別是前緣和后緣對肩關節(jié)不穩(wěn)的修補、關節(jié)位置平衡和骨質(zhì)缺損評估更加準確。LOREM IPSUM DOLOR 前上外側入路左肩經(jīng)前上外側盂肱關節(jié)入路鏡下觀，顯示后側入路的關節(jié)內(nèi)位置位于后下象限。G:肩胛盂；H:肱骨頭；PP:后側入路左肩經(jīng)前上外側盂肱關節(jié)入路鏡下觀，顯示后側入路的關節(jié)內(nèi)位置LOREM IPSUM DOLOR Port of Wilmington 入路建立在肩峰后外側角的前方1CM，外側約1CM。這個入路是在修補帶有較大后側組分的S

11、LAP損傷時置入錨釘?shù)幕救肼贰OREM IPSUM DOLOR Port of WilLOREM IPSUM DOLOR右肩經(jīng)后側入路鏡下觀顯示前側、前上外側和Port of Wilmington入路。A:前側入路ASL:前上外入路PW:Port of Wilmington入路H:肱骨G:肩胛盂BT:肱二頭肌肌腱LOREM IPSUM DOLOR右肩經(jīng)后側入路鏡下觀顯示LOREM IPSUM DOLOR 后外側入路建立在肩峰后外側角下方4-5CM處，并且在后側入路的外側4-6CM進行后側Bankart 修補或多向不穩(wěn)修補時，提供到達后側盂唇和肩胛盂恰當?shù)倪M入角度。建立這個入路時通過前上外側

12、入路觀察盂肱關節(jié)，用腰穿針建立恰當?shù)倪M入角度LOREM IPSUM DOLOR 后外側入路7-oclock portal:2 to 3 cm lateral and 1 cm inferior to the posterior portal (or 3 to 4 cm lateral to the posterolateral edge of the acromion)7-oclock portal:2 to 3 cm lat最常用的肩峰下入路A.后側肩峰下入路B.外側肩峰下入路C.前側肩峰下入路D.改良Neviaser入路E.鎖骨下入路最常用的肩峰下入路A.后側肩峰下入路后側肩峰下入路后側肩

13、峰下入路從后側盂肱關節(jié)入路相同的皮膚切口建立。A.肩峰下間隙后側“幕簾”沒有被穿透，影響對肩峰下間隙的觀察。B.一旦肩峰下間隙被穿透，肩峰下間隙很容易辨別。CAL:喙肩韌帶AB后側肩峰下入路后側肩峰下入路從后側盂肱關節(jié)入路相同的皮膚切口外側肩峰下入路外側肩峰下入路位于鎖骨后緣延伸線上，肩峰外側4cm處經(jīng)后側肩峰下入路鏡下觀，顯示外側肩峰下入路的肩峰下滑囊位置。注意：這個入路與肩峰的底面平行。AC:肩峰CAL:喙肩韌帶外側肩峰下入路外側肩峰下入路位于鎖骨后LOREM IPSUM DOLOR經(jīng)外側肩峰下入路顯示肩袖的破口。H:肱骨頭RC:肩袖GT:肱骨大結節(jié)LOREM IPSUM DOLOR經(jīng)外側肩峰下入路前側肩峰下入路前側肩峰下入路通過建立前側盂肱關節(jié)入路的同一皮膚切口建立。右肩經(jīng)后肩峰入路鏡下觀，顯示前側肩峰下入路。AC:肩峰前側肩峰下入路前側肩峰下入路通改良Neviaser入路定位于肩鎖關節(jié)后內(nèi)側的2-3cm處，由鎖骨后緣、肩峰內(nèi)側緣和肩胛岡形成的“軟檔”中。改良Neviaser入路定位于肩鎖關節(jié)后內(nèi)側的2-3cm處，鎖骨下入路位于肩鎖關節(jié)的內(nèi)側和下方的1-2cm處。在肩袖前側部分穿線時應用。鎖骨下入路位于肩鎖關節(jié)的A.經(jīng)外側肩峰入路鏡下觀，顯示鎖骨下入路的肩峰下滑囊（腰穿針所示）B.注意：這個入路為在前側肩袖逆行穿引縫線提供了良好的進入角度。ABA.經(jīng)外側肩峰入