肩關(guān)節(jié)解剖和入路醫(yī)學(xué)課件

1、肩關(guān)節(jié)解剖和入路肩關(guān)節(jié)解剖和入路提綱肩關(guān)節(jié)解剖手術(shù)入路Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore提綱肩關(guān)節(jié)解剖Lorem ipsum dolor sit a一、肩關(guān)節(jié)解剖 （需要了解哪些是應(yīng)注意的結(jié)構(gòu)）一、肩關(guān)節(jié)解剖 （需要了解哪些是應(yīng)注意的結(jié)構(gòu)）41325肩胛骨1. 鎖骨 2. 肩峰 3. 喙突 4. 肱骨頭 5. 關(guān)節(jié)盂肩關(guān)節(jié)骨骼41325肩胛骨1. 鎖骨 2. 肩峰 3. 喙突 4. 肩和上臂的肌肉Pectoralis Major

2、(Chest) 胸大肌Deltoid三角肌Biceps二頭肌Triceps三頭肌Triceps三頭肌Deltoid三角肌Latissimus dorsi 背闊肌Terres Major大圓肌Infraspinatus岡下肌Trapezius斜方肌AnteriorPosterior肩和上臂的肌肉Pectoralis Major (Chest前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4.喙肩韌帶5.肱二頭肌腱側(cè)面5.前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶側(cè)面5.盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱下韌帶 3.2.674.5.6.5. 關(guān)

3、節(jié)盂6. 腋下袋盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇3.2.674.5.6.5. 關(guān)節(jié)Anterior1236921084Posterior 盂窩可以看成是一個(gè)鐘面 (注意: 左肩 右肩的反向.)10 212 63 96 - 12關(guān)節(jié)盂的鐘面Anterior1236921084Posterior 盂窩前面?zhèn)让?后面肩峰下滑囊在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí),只有將其充滿水后才能得到足夠的手術(shù)操作空間肩峰下囊前面?zhèn)让?后面肩峰下滑囊在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí),只有將其充滿水后才能前面觀側(cè)面/后面觀1.2341.肩胛下肌 2.岡上肌 3.岡下肌 4.小圓肌肩袖前面觀側(cè)面/后面觀1.2341.肩胛下肌 2.岡上肌 3.岡肩胛下肌岡上肌An

4、terior View肩胛下肌岡上肌Anterior View岡下肌小圓肌岡上肌Posterior View岡下肌小圓肌岡上肌Posterior View肩袖 關(guān)節(jié)鏡下觀Rotator CuffHumeral Head肩袖 關(guān)節(jié)鏡下觀Rotator CuffHumeral 肩關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩峰肱骨關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩部的活動(dòng)是由以上五個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)完成的。 肩胛骨的上提和下降、內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收和外展功能。肩胛盂淺而小，肱骨頭大而圓，盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊又較松弛，故盂肱關(guān)節(jié)能完成較復(fù)雜而又范圍大的動(dòng)作，是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。鎖骨兩端的肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)也隨以上兩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)

5、得活動(dòng)。以肩外展180度為例:盂肱關(guān)節(jié)120-130度，肩胛骨50-60度，肩鎖關(guān)節(jié)20度，胸鎖關(guān)節(jié)40度。肩關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成盂肱關(guān)節(jié)肩胛骨的上提和下降、內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收肩胛骨平面 該概念于1983年由Saha提出。肩胛骨平面是指與身體的冠狀面成前傾30度的平面。將盂肱關(guān)節(jié)置于該平面內(nèi)肱骨頭與肩胛盂之間的骨性接觸最和諧：大結(jié)節(jié)與肩峰間不會(huì)發(fā)生骨性撞擊；而且在肩胛骨平面內(nèi)達(dá)到最大范圍的過(guò)頭上舉活動(dòng)時(shí)，上肢不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的內(nèi)旋或外旋動(dòng)作 。推薦該位置作為肩關(guān)節(jié)上舉功能檢查及功能練習(xí)的理想位置。肩胛骨平面 該概念于1983年由Saha提出。將盂肱關(guān)節(jié)置于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性靜態(tài)穩(wěn)定性 關(guān)節(jié)盂、盂肱韌帶、關(guān)節(jié)

6、囊動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性 肩袖組織Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性靜態(tài)穩(wěn)定性Lorem ipsum dolor PosteriorAnterior這三條韌帶保持肩關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定關(guān)節(jié)唇形態(tài)類似“窩”，容納肱骨頭當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位后，盂唇和盂肱韌帶會(huì)發(fā)生損傷靜態(tài)穩(wěn)定性前后PosteriorAnterior這三條韌帶保持肩關(guān)節(jié)的前向盂肱關(guān)節(jié)囊盂肱關(guān)節(jié)邊界是關(guān)節(jié)囊的位置靜態(tài)穩(wěn)定性盂肱關(guān)節(jié)囊盂肱關(guān)節(jié)邊界是關(guān)節(jié)囊的位置靜態(tài)穩(wěn)定性 Subscap

7、ularis肩胛下肌 肩袖由4條肌肉及其肌腱組成.肩袖撕裂最常見(jiàn)的岡上肌腱撕裂動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性Teres Minor小圓肌Infraspinatus岡下肌Supraspinatus岡上肌 Subscapularis肩袖由4條肌肉及其肌腱組二、手術(shù)入路二、手術(shù)入路常用的盂肱關(guān)節(jié)入路A:后側(cè)入路B:前側(cè)入路C:前上外側(cè)入路D:Port of Wilmington 入路E:后外側(cè)入路F:5點(diǎn)鐘入路常用的盂肱關(guān)節(jié)入路A:后側(cè)入路肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記肩峰鎖骨A/C 關(guān)節(jié)后側(cè)入路前側(cè)入路喙突肩峰鎖骨A/C 關(guān)節(jié)后側(cè)入路前側(cè)入路喙突后側(cè)入路感覺(jué)出肩峰的后側(cè)角向下2 cm. 向內(nèi)

8、2 cm. 這是“軟點(diǎn)”的位置在小圓肌和岡下肌之間后側(cè)入路感覺(jué)出肩峰的后側(cè)角肩峰的后方邊緣22軟點(diǎn)岡下肌小圓肌三角肌肩峰的后方邊緣22軟點(diǎn)岡下肌小圓肌三角肌后側(cè)通道后側(cè)通道后側(cè)通道后側(cè)通道LOREM IPSUM DOLOR 前側(cè)入路從后側(cè)入路觀察。建立在肩胛下肌外側(cè)部分的上方，肱二頭肌肌腱懸?guī)У膬?nèi)側(cè)。這個(gè)入路可以對(duì)上盂唇前部和后部（SLAP）損傷修補(bǔ)時(shí)的骨床準(zhǔn)備，可以在Bankart損傷修補(bǔ)時(shí)允許與肩胛盂夾角30度-45度放置錨釘（在3點(diǎn)和4點(diǎn)鐘的位置），但是如果更低的位置置入錨釘，可能就需要5點(diǎn)鐘位入路了。LOREM IPSUM DOLOR 前側(cè)入路前側(cè)入路前側(cè)入路三角： 二頭肌腱 關(guān)節(jié)盂

9、肩胛下肌腱 肱骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)視野!三角：關(guān)節(jié)內(nèi)視野!工作套管工作套管LOREM IPSUM DOLOR 5點(diǎn)鐘位入路建立在低位前側(cè)入路下方1CM，經(jīng)過(guò)肩胛下肌肌腱的最外側(cè)部分。為了在Bankart損傷修補(bǔ)時(shí)方便的在肩胛盂的5點(diǎn)鐘位置放置錨釘。但是使用這個(gè)入路只是為了放置帶線錨釘，錨釘縫線的穿引則通過(guò)低位前側(cè)入路進(jìn)行。LOREM IPSUM DOLOR 5點(diǎn)鐘位入路5-oclock portal:5-oclock portal:LOREM IPSUM DOLOR 前上外側(cè)入路一般建立在肩峰前外側(cè)角的外側(cè)1-2CM處。用來(lái)進(jìn)行SLAP損傷修補(bǔ)，在肱二頭肌腱根部與上盂唇匯合處放置錨釘，可以以45度的進(jìn)入

10、角度并達(dá)到上盂唇的轉(zhuǎn)角處。對(duì)于更后方的SLAP損傷修補(bǔ)，則需要第二個(gè)更靠后方的入路，即為Port of Wilmington 入路?？商峁┘珉斡鄣娜?，特別是前緣和后緣對(duì)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的修補(bǔ)、關(guān)節(jié)位置平衡和骨質(zhì)缺損評(píng)估更加準(zhǔn)確。LOREM IPSUM DOLOR 前上外側(cè)入路左肩經(jīng)前上外側(cè)盂肱關(guān)節(jié)入路鏡下觀，顯示后側(cè)入路的關(guān)節(jié)內(nèi)位置位于后下象限。G:肩胛盂；H:肱骨頭；PP:后側(cè)入路左肩經(jīng)前上外側(cè)盂肱關(guān)節(jié)入路鏡下觀，顯示后側(cè)入路的關(guān)節(jié)內(nèi)位置LOREM IPSUM DOLOR Port of Wilmington 入路建立在肩峰后外側(cè)角的前方1CM，外側(cè)約1CM。這個(gè)入路是在修補(bǔ)帶有較大后側(cè)組分的S

11、LAP損傷時(shí)置入錨釘?shù)幕救肼?。LOREM IPSUM DOLOR Port of WilLOREM IPSUM DOLOR右肩經(jīng)后側(cè)入路鏡下觀顯示前側(cè)、前上外側(cè)和Port of Wilmington入路。A:前側(cè)入路ASL:前上外入路PW:Port of Wilmington入路H:肱骨G:肩胛盂BT:肱二頭肌肌腱LOREM IPSUM DOLOR右肩經(jīng)后側(cè)入路鏡下觀顯示LOREM IPSUM DOLOR 后外側(cè)入路建立在肩峰后外側(cè)角下方4-5CM處，并且在后側(cè)入路的外側(cè)4-6CM進(jìn)行后側(cè)Bankart 修補(bǔ)或多向不穩(wěn)修補(bǔ)時(shí)，提供到達(dá)后側(cè)盂唇和肩胛盂恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度。建立這個(gè)入路時(shí)通過(guò)前上外側(cè)

12、入路觀察盂肱關(guān)節(jié)，用腰穿針建立恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度LOREM IPSUM DOLOR 后外側(cè)入路7-oclock portal:2 to 3 cm lateral and 1 cm inferior to the posterior portal (or 3 to 4 cm lateral to the posterolateral edge of the acromion)7-oclock portal:2 to 3 cm lat最常用的肩峰下入路A.后側(cè)肩峰下入路B.外側(cè)肩峰下入路C.前側(cè)肩峰下入路D.改良Neviaser入路E.鎖骨下入路最常用的肩峰下入路A.后側(cè)肩峰下入路后側(cè)肩峰下入路后側(cè)肩

13、峰下入路從后側(cè)盂肱關(guān)節(jié)入路相同的皮膚切口建立。A.肩峰下間隙后側(cè)“幕簾”沒(méi)有被穿透，影響對(duì)肩峰下間隙的觀察。B.一旦肩峰下間隙被穿透，肩峰下間隙很容易辨別。CAL:喙肩韌帶AB后側(cè)肩峰下入路后側(cè)肩峰下入路從后側(cè)盂肱關(guān)節(jié)入路相同的皮膚切口外側(cè)肩峰下入路外側(cè)肩峰下入路位于鎖骨后緣延伸線上，肩峰外側(cè)4cm處經(jīng)后側(cè)肩峰下入路鏡下觀，顯示外側(cè)肩峰下入路的肩峰下滑囊位置。注意：這個(gè)入路與肩峰的底面平行。AC:肩峰CAL:喙肩韌帶外側(cè)肩峰下入路外側(cè)肩峰下入路位于鎖骨后LOREM IPSUM DOLOR經(jīng)外側(cè)肩峰下入路顯示肩袖的破口。H:肱骨頭RC:肩袖GT:肱骨大結(jié)節(jié)LOREM IPSUM DOLOR經(jīng)外側(cè)肩峰下入路前側(cè)肩峰下入路前側(cè)肩峰下入路通過(guò)建立前側(cè)盂肱關(guān)節(jié)入路的同一皮膚切口建立。右肩經(jīng)后肩峰入路鏡下觀，顯示前側(cè)肩峰下入路。AC:肩峰前側(cè)肩峰下入路前側(cè)肩峰下入路通改良Neviaser入路定位于肩鎖關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的2-3cm處，由鎖骨后緣、肩峰內(nèi)側(cè)緣和肩胛岡形成的“軟檔”中。改良Neviaser入路定位于肩鎖關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的2-3cm處，鎖骨下入路位于肩鎖關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和下方的1-2cm處。在肩袖前側(cè)部分穿線時(shí)應(yīng)用。鎖骨下入路位于肩鎖關(guān)節(jié)的A.經(jīng)外側(cè)肩峰入路鏡下觀，顯示鎖骨下入路的肩峰下滑囊（腰穿針?biāo)荆〣.注意：這個(gè)入路為在前側(cè)肩袖逆行穿引縫線提供了良好的進(jìn)入角度。ABA.經(jīng)外側(cè)肩峰入