肩關節(jié)解剖常用查體方法-課件

1、肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)解剖常用查體方法一、肩關節(jié)的結構（一）骨：肩關節(jié)由三塊骨（鎖骨、肩胛骨和肱骨）構成，組成四個關節(jié)（盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胸關節(jié)和胸鎖關節(jié)）一、肩關節(jié)的結構1.鎖骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄作為上肢和軀干之間的支點，允許上肢最大范圍的活動度為肌肉提供止點。將力量由上肢傳到軀干1.鎖骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄2.肩胛骨scapula 為三角形扁骨，位于胸廓后外側的上份，介于第27肋骨之間。前方凹面有利于和肋骨組成胸廓連接，后方凸面。肩胛岡凸于后面，上方較小的岡上窩，下方較大的岡下窩。肩峰是三角肌大部的起點，斜方肌

2、的止點之一，同時是肩鎖韌帶的附著點。喙突為肱二頭肌短頭肌腱和喙肱肌提供起點，同時還是胸小肌和肩鎖韌帶的附著點。肩胛骨有三個角，上角平對第2胸椎水平。下角平對第7胸椎水平。肩胛骨外上方的梨形淺窩，稱關節(jié)盂，與肱骨頭相關節(jié)。盂上、下方各有一粗糙隆起，分別稱盂上結節(jié)和盂下結節(jié)。 2.肩胛骨scapula 3.肱骨上端膨大，有朝向上后內方呈半球形的肱骨頭，平均直徑43mm。肱骨頭的外側和前方有隆起的大結節(jié)和小結節(jié)，向下各延伸一嵴，稱大結節(jié)嵴和小結節(jié)嵴。兩結節(jié)間有一縱溝，稱結節(jié)間溝。 3.肱骨1.盂肱關節(jié)球窩關節(jié)，全身活動度最大的關節(jié)，穩(wěn)定性差。三軸運動關節(jié)盂小而淺，關節(jié)頭大，僅能容納關節(jié)頭的1/41/

3、3關節(jié)盂周圍有纖維軟骨構成的盂唇，使之略為加深。盂唇下方固定牢固，上方活動度大，血供差，易于損傷。關節(jié)囊薄而松弛（二）關節(jié)1.盂肱關節(jié)（二）關節(jié)2.肩鎖關節(jié)由鎖骨外側端和肩峰外側緣向內2-3cm部分形成的平面滑動的滑膜關節(jié)。關節(jié)上面部分存在不完整的關節(jié)盤。肩鎖韌帶、喙鎖韌帶肩峰的旋轉和相對于鎖骨的前后運動與肩胛骨和胸鎖關節(jié)的運動關聯(lián)。2.肩鎖關節(jié)3.胸鎖關節(jié)由鎖骨內側端，第一肋軟骨和胸骨柄外上緣構成的滑膜關節(jié)，形狀為鞍形，可滑動。體內唯一連接中軸骨和上肢的關節(jié)。盤狀軟骨分隔關節(jié)腔，可以吸收從上肢傳導到中軸骨的震蕩。胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶。隨著肩關節(jié)運動，胸鎖關節(jié)可以旋轉3

4、0度。3.胸鎖關節(jié)4.肩胸關節(jié)（肩胛胸壁關節(jié)）不是一個真正的關節(jié)允許肩胛骨相對于胸廓運動4.肩胸關節(jié)（肩胛胸壁關節(jié)）2、喙肩韌帶：為肩關節(jié)上部的屏障，起于喙突外緣，基底較寬逐漸變窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊與肩鎖關節(jié)分開。3、盂肱韌帶：為關節(jié)囊的增厚部分，分上中下3個韌帶，位于關節(jié)囊的內面，有限制關節(jié)外旋的功能。1、喙肱韌帶：起于喙突下，向側前下方固定于肱骨，相當于岡上肌及肩胛下肌附著點之間。其纖維與關節(jié)囊緊連在一起。這個韌帶對肱骨頭起支持及防止肱骨過度外旋的作用。冰凍肩時此韌帶廣泛發(fā)炎，結果使肱骨頭保持在內旋位置，防礙了肩關節(jié)的活動。（三）韌帶：有保護關節(jié)穩(wěn)定的功能2、喙肩韌帶：為肩關節(jié)上

5、部的屏障，起于喙突外緣，基底較寬逐漸（四）肌肉上肢帶肌配布于肩關節(jié)周圍，均起自上肢帶骨，止于肱骨，能運動肩關節(jié)，并能增強關節(jié)的穩(wěn)固性。1三角肌deltoid 2岡上肌supraspinatus 3岡下肌infraspinatus4小圓肌teres minor5大圓肌teres major 6肩胛下肌subscapularis臂肌1.肱二頭肌biceps brachii2.喙肱肌 coracobrachialis胸上肢肌1胸大肌pectoralis major2胸小肌pectoralis minor3前鋸肌serratus anterior背肌 位于軀干后面的肌群，可分為淺、深兩層。淺層有斜方肌

6、、背闊肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌。1斜方肌trapezius2背闊肌latissimus dorsi 3肩胛提肌levator scapulae 4菱形肌rhomboideus（四）肌肉胸上肢肌肩關節(jié)解剖常用查體方法-課件肩關節(jié)解剖常用查體方法-課件肩關節(jié)解剖常用查體方法-課件 肱二頭肌 呈梭形，起端有兩個頭，長頭以長腱起自肩胛骨盂上結節(jié)，通過肩關節(jié)囊，經(jīng)結節(jié)間溝下降；短頭在內側，起自肩胛骨喙突。兩頭在臂的下部合并成一個肌腹，并以一個腱止于橈骨粗隆。 作用：屈肘關節(jié)；當前臂處于旋前位時，能使其旋后。此外，還能協(xié)助屈上臂。 肱二頭肌肩關節(jié)解剖常用查體方法-課件肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)解

7、剖常用查體方法肩關節(jié)解剖常用查體方法-課件肩關節(jié)解剖常用查體方法-課件肩關節(jié)解剖常用查體方法-課件肩關節(jié)解剖常用查體方法-課件肩關節(jié)解剖常用查體方法-課件肩關節(jié)解剖常用查體方法-課件肩關節(jié)解剖常用查體方法-課件肩關節(jié)解剖常用查體方法肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓機腱下滑囊肩關節(jié)解剖常用查體方法肩峰下滑囊 肩峰下三角肌下滑囊是人體最大的滑囊，其作用相當于肩袖與其上方的肩峰和三角肌之間的一個關節(jié)，滑囊內的少量積液可起潤滑作用，以減輕肩袖與肩峰和三角肌之間的摩擦。 95的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的?；液完P節(jié)之間隔以肩袖。因

8、此，肩袖完全撕裂后可導致滑囊與關節(jié)之間相通。 正?；液穸刃∮?mm，內含有一薄層積液?；覂鹊姆e液多積聚在以下三個部位之一：1緊鄰岡上肌腱止點的遠側。須仔細檢查滑囊的遠端，即三角肌止點水平，因重力作用積液可積聚在此部位。2上臂外旋時肩胛下肌腱的前方。3肱骨結節(jié)間溝的前方。 肩峰下三角肌下滑囊是人體最大的滑囊，其作用相當于肩袖與其肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)解剖常用查體方法 肩袖又稱旋轉袖、肌腱袖是指由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌四塊肌肉的肌腱所組成的彼此相連的腱板，并且與關節(jié)囊緊密相連的一種結構。它的作用在于加固肱骨頭與關節(jié)盂的連接，對加強肩關節(jié)起一定作用。此外它還

9、有使肩關節(jié)回旋和外展的作用。 1.岡上肌位于肩胛岡上方的岡上窩，止于肱骨大結節(jié)的上端。肩峰下滑囊將其與肩峰、三角肌和喙肩韌帶相隔離。 2.岡上肌的下方為岡下肌，走行于岡下窩，止于肱骨大結節(jié)的中段。 3.再往下為小圓肌，止于肱骨大結節(jié)的下端。這三條肌腱形成肩袖的上后部分，肌腱之間分界不明顯。 4.肩袖的前部分為肩胛下肌，走行與肩胛骨的前面，止于肱骨小結節(jié)。肩關節(jié)解剖常用查體方法 肩袖又稱旋轉袖、肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)

10、解剖常用查體方法 肩關節(jié)檢查內容： 視、觸、動、量及特殊檢查 肩關節(jié)檢查原則： 充分暴露 雙側對比 定位清楚 綜合判斷 肩關節(jié)檢查內容：肩關節(jié)解剖常用查體方法1、坐姿，如何放置患肢，怎樣活動上肢2、站立位，姿勢，雙肩的高度，位置3、行走時，是否擺動上臂4、患者活動時，觀察患者是否使用患肢及活動協(xié)調性。先天性高肩胛方肩：肩關節(jié)脫位、三角肌萎縮肩關節(jié)解剖常用查體方法1、坐姿，如何放置患肢，怎樣活動上肢先5、從前面觀察鎖骨，肩鎖關節(jié)及胸鎖關節(jié)是否同一高度。后面看肩胛骨，與脊柱距離，有無畸形。6、觀察盂肱關節(jié)有無脫位，三角肌外形，肌肉有無萎縮。垂肩：斜方肌癱瘓翼狀肩：前鋸肌癱瘓垂肩：斜方肌癱瘓翼狀肩：

11、前鋸肌癱瘓肩關節(jié)解剖常用查體方法岡上肌萎縮岡下肌萎縮肩關節(jié)解剖常用查體方法岡上肌萎縮岡下肌萎縮肩關節(jié)解剖常用查體方法 胸鎖關節(jié)鎖骨肩鎖關節(jié)肩峰前外側角喙突小結節(jié)（肩胛下?。┒^肌腱大結節(jié)（岡上肌腱）肩關節(jié)解剖常用查體方法 胸鎖關節(jié)岡下肌腱及小圓肌腱肩胛岡岡上肌岡下肌小圓肌肌腹岡下肌腱及小圓肌腱肩關節(jié)解剖常用查體方法前屈-上舉 180后伸 60外展-上舉 180內收 50外旋（中立位） 70 內旋（中立位） 90外旋（外展90）90內旋（外展90）70水平前屈 135 水平后伸 50注意：活動度檢查分主動活動度與被動活動度 肩關節(jié)解剖常用查體方法前屈-上舉 180后伸 肩關節(jié)解剖常用查體方法肩關

12、節(jié)解剖常用查體方法肩關節(jié)解剖常用查體方法 為了與頸椎病等疾病鑒別，需要檢查患側手部的感覺、肌力等。另外需要重點檢查肩袖的肌力、撞擊試驗、盂肱關節(jié)穩(wěn)定性等。有時還需要測量上肢長度等檢查。肩關節(jié)解剖常用查體方法 為了與頸椎病等疾病鑒（一）肩袖損傷 肩袖：岡上肌 - 肩外展 岡下肌小圓肌-肩外旋 肩胛下肌 - 肩內旋肩袖作用：保持肩關節(jié)穩(wěn)定性，參與肩關節(jié)運動。損傷原因：常發(fā)生在需要肩關節(jié)極度外展的反復運動中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。肩關節(jié)解剖常用查體方法（一）肩袖損傷肩關節(jié)解剖常用查體方法1.岡上肌檢查 Jobe 試驗：臂部外展90前屈30拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，患者

13、抵抗，與對側相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。 1.岡上肌檢查0度外展抗阻試驗 患者雙上肢垂于體側外展0-15度時作外展抗阻試驗，檢查岡上肌情況。 無需過多抬肩，排除了肩峰下撞擊引起的疼痛0度外展抗阻試驗Droparmsign ：47落臂征：檢查者將患者肩關節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。Droparmsign ：47落臂征：檢查者將患者肩關節(jié)2.岡下肌小圓肌檢查0度外展外旋抗阻2.岡下肌小圓肌檢查吹號征 正常做吹號動作時需要一定程度的肩關節(jié)外

14、旋，如果主動外旋肌力喪失，需要外展肩關節(jié)以代償，即為陽性表現(xiàn)。提示岡下肌、小圓肌的巨大損傷吹號征50外旋衰減征（ The external rotation lag sign ） ：患者肘關節(jié)屈曲90，肩關節(jié)在肩胛骨平面外展20，檢查者一手固定肘關節(jié)，另一手使肩關節(jié)保持最大外旋，然后放松囑患者自行保持最大外旋，外旋度數(shù)逐漸減少為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。 50外旋衰減征（ The external rotation3.肩胛下肌檢查0度外展位內旋抗阻試驗；3.肩胛下肌檢查推背試驗 將患者的手放在背后且向后離開身體，撤去外力后無法維持此位置而貼住軀干，提示肩胛下肌損傷。推背試驗53拿破侖試驗（

15、Napoleon Test ）:患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關節(jié)不要貼近身體。檢查者手向前拉，囑患者抗阻力做壓腹部動作，可能因姿勢類似拿破侖的典型姿態(tài)而得名。兩側對比，陽性者力量減弱，或屈腕代償。陽性提示肩胛下肌(肩關節(jié)內旋肌)損傷。 53拿破侖試驗（Napoleon Test ）: 肩峰下撞擊綜合征是指各種原因導致的肩峰下通道狹窄,當肩峰上舉或外旋時,肩袖軟組織結構被擠壓在肩峰與肱骨頭之間而受到反復的,微小的撞擊和拉伸引起的一系列臨床癥狀。肩峰下撞擊綜合征是肩部常見疾患之一。比通常所謂的“肩周炎”要常見的多，很多情況下被誤診為“肩周炎” 。肩關節(jié)解剖常用查體方法 肩峰下撞擊

16、綜合征是指各種原因導致的肩峰下通道狹窄1.Neer試驗 肩極度內旋，肩胛骨平面前屈上舉，當出現(xiàn)疼痛時，將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛減輕或消失為陽性。提示：肩峰撞擊綜合癥、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭腱病變。1.Neer試驗2.Hawkins Test（霍金斯 試驗）： 檢查者立于患者后方，使患者肩關節(jié)內收位前屈90度，肘關節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側前臂向下致肩關節(jié)內旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。 該試驗的機理是人為地使肱骨大結節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。 內旋使二頭肌腱到達喙肩弓內側，該檢查基本可以排除二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。 2.Haw

17、kins Test（霍金斯 試驗）：3.疼痛弧 肩外展60120時出現(xiàn)疼痛。因為在肩外展60120時肩峰下間隙中肩峰與岡上肌腱最貼近。提示岡上肌肌腱炎或損傷3.疼痛弧4.封閉試驗 外展抗阻疼 1%利多卡因10ml，肩峰下滑囊封閉。 封閉后外展抗阻疼明顯減輕或消失。4.封閉試驗（三）盂唇損傷的特殊檢查 肩關節(jié)關節(jié)盂小而淺，關節(jié)頭大，關節(jié)盂周圍有纖維軟骨構成的盂唇，使之略為加深，仍僅能容納關節(jié)頭的1/41/3。（三）盂唇損傷的特殊檢查 SLAP損傷：是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處 。 臨床表現(xiàn)無特異癥狀，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，尤其肩部處于外展外旋位時明顯。還可以出現(xiàn)肩部卡別

18、感，絞鎖，彈響，活動受限，無力等癥狀。 SLAP損傷：是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二肩關節(jié)解剖常用查體方法患者仰臥位，肩外展90，檢查者對肩關節(jié)施以軸向擠壓力，此時若能感覺到撕裂的上方盂唇被擠壓出現(xiàn)彈響或引出肩關節(jié)疼痛為陽性。肩關節(jié)解剖常用查體方法患者仰臥位，肩外展90，檢查者對肩關動態(tài)擠壓試驗（OBrien test） 肩關節(jié)前屈90度，極度內旋，抗阻上抬出現(xiàn)疼痛，然后極度外旋肩關節(jié)抗阻上抬疼痛消失或減輕為陽性動態(tài)擠壓試驗（OBrien test）肩關節(jié)解剖常用查體方法患者仰臥位，檢查者一手使患者肩關節(jié)外展160，另一手置于病人肩關節(jié)后方施以向前推力，若此過程中出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛或絞索

19、，或關節(jié)內有彈響，則為陽性。肩關節(jié)解剖常用查體方法患者仰臥位，檢查者一手使患者肩關節(jié)外展肩關節(jié)解剖常用查體方法患者仰臥位，雙上肢前屈上舉置于檢查床上，檢查者站在患者患側，用手壓住患側肘關節(jié)以遠的前臂部位，使患者下壓患肢，而檢查者給予對抗阻力、如果可以引出位于肩關節(jié)深方或后方的疼痛且同樣動作健側無痛，則結果為陽性。肩關節(jié)解剖常用查體方法患者仰臥位，雙上肢前屈上舉置于檢查床上65Speeds征：為前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出現(xiàn)肩痛為陽性；Yergason征 ：為屈肘90，阻抗屈肘時結節(jié)間溝產生疼痛為陽性。提示肱二頭肌腱鞘炎。（四）肱二頭肌長頭腱65Speeds征：為前臂旋后，前屈肩

20、90，伸肘位，阻抗位 杜加征（Dugas）杜加征（Dugas sign ：）：又稱搭肩試驗?；贾怅P節(jié)屈曲，手放在對側肩關節(jié)前方，如肘關節(jié)不能與胸壁貼緊為陽性， 提示肩關節(jié)脫位。（五）盂肱關節(jié)脫位及不穩(wěn)1.脫位： 杜加征（Dugas）杜加征（Dugas si67直尺試驗（ Hamilton sign ）：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線的內側。用直尺貼在上臂的外側，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關節(jié)脫位。1.脫位：67直尺試驗（ Hamilton sign ）：正常人肩峰位脫位程度的判斷：68加載移位試驗（ Load and Shift Test ）：患者仰臥

21、位，檢查者一手抓住患肢前臂近肘關節(jié)處，另一手置于患肢肱骨頭下方；抓住前臂的手施力將肱骨頭壓迫進盂窩，然后另一手向前后方移動肱骨頭，并判斷肱骨頭移位程度。脫位程度的判斷：68加載移位試驗（ Load and Sh的Hawkins評分：1級肱骨頭前后移位并騎跨于盂唇緣，不超過25%-50%；2級肱骨頭有脫位，但可自己恢復，超過50%；3級肱骨頭脫位，不能自行恢復，完全脫于關節(jié)盂外。 的Hawkins評分：1級肱骨頭前后移位并騎跨于盂唇緣，不超脫位程度的判斷：70前抽屜試驗，患肩置于外展80-120，前屈0-20，外旋0-30。后抽屜試驗，患肩外展80-120，前屈20-30，屈肘120，檢查者一手固定患側肩胛，一手抓住上臂向前牽拉肱骨頭或在患肩前屈至60-80時施于肱骨頭向后的應力。Altchek根據(jù)肱骨頭前向或后向移位程度將肩關節(jié)脫位分為三級: 1級肱骨頭移位大于健側，但不超過肩胛盂；2級肱骨頭移位并騎跨在肩盂緣；3級肱骨頭嵌卡在肩盂緣外。 前抽屜后抽屜脫位程度的判斷：70前抽屜試驗，患肩置于外展80-1202.前方不穩(wěn)：71恐懼試驗與復位試驗：主要用于檢查前方不穩(wěn)。病人仰臥位，檢