腎內(nèi)科品管圈11教學(xué)文案課件

1、 蠶 豆 圈 庫爾勒市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科活動時間2016年9月5日至2017年3月25日 蠶 豆 圈 庫爾勒市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 圈名：蠶豆圈成立日期：2016年9月5日輔導(dǎo)員：于宏達(dá) 圈長：葛寒冰 平均年齡：27歲圈員：梁晶、王惠、余露露、鄭佳、王巧、西尼古麗.提力瓦地、張雅敬主要工作：針對腎病科護(hù)理工作存在的問題，利用品管圈進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)?；顒訒r間：2016年9月5日至2017年3月25日 圈名：蠶豆圈成立日期：2016年9月5日輔導(dǎo)員：于宏達(dá) 圈圈名意義：將腎臟護(hù)在掌心，如獲珍寶樣呵護(hù)，我們腎內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員始終給每位病人以生的希望，以美好生活的向往。圈名意義：將腎臟護(hù)在掌心，如獲珍寶樣呵護(hù)

2、，我們腎內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人蠶豆圈：圈徽總體由蠶豆（于腎臟相似）、手、圓圈組成。標(biāo)志以綠色和紅色為主色調(diào)，綠色代表著蓬勃的朝氣和生命力，紅色表示愛的顏色，給人以溫暖、熱忱、積極、奮進(jìn)，代表生命力象征著激情。蠶豆圈：圈徽總體由蠶豆（于腎臟相似）、手、圓圈組成。標(biāo)志以主 題 選 定 蠶豆圈表1 相對權(quán)重評價表 評價項目圈 員 姓 名總和歸一權(quán)重葛寒冰梁晶王惠余露露西尼古麗鄭佳王巧張雅敬可行性0.250.30.250.350.250.250.20.352.20.220重要性0.30.20.150.250.30.30.30.252.050.205迫切性0.20.30.30.30.150.20.20.21.85

3、0.185圈能力0.250.20.30.10.30.250.30.21.90.190總和1.01.01.01.01.01.01.01.08.00.8表2 相對權(quán)重評價表改善主題可行性重要性迫切性圈能力總分排名提高慢性腎功能衰竭患者的營養(yǎng)知曉率34*0.22=7.834*0.205=6.9734*0.185=6.2936*0.190=6.8427.9提高入院患者宣教知曉率28*0.22=6.1624*0.205=4.9232*0.185=5.9224*0.19=4.5621.56提高動脈采血成功率32*0.22=7.0434*0.205=6.9732*0.185=5.9218*0.19=3.42

4、3.35 評價說明 分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行明年再說需多數(shù)單位配合沒聽說過3可行半年后再說需要一個單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭能自行解決常常提醒注：8名圈成員打分，利用“1、3、5”評價法選擇最高分為本次主題。主 題 選 定 主題選定選題理由 蠶豆圈患 者提高患者營養(yǎng)知識知曉率，消除患者不良心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù) 士 提高專業(yè)知識，練就專業(yè)技能，解決護(hù)理中遇到的問題 。醫(yī) 院提高患者滿意度、信任度，探索規(guī)范化健康教育路徑。社 會 呼吁社會注重營養(yǎng)知識，加強自身健康。參考文獻(xiàn)：腎病營養(yǎng)治療手冊(第6版)WILLIAM E.MITCH美 - 人民衛(wèi)生出版社 - 2014

5、主題選定選題理由 主題選定選題背景 蠶豆圈慢性腎衰竭病人的飲食現(xiàn)狀調(diào)查魯新紅，陸潛，汪濤 - 護(hù)理研究 - 2008 - 被引量: 12摘要: 目的了解慢性腎衰竭病人飲食現(xiàn)狀,為臨床飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。方法調(diào)查52例慢性腎衰竭第4期、第5期病人的營養(yǎng)狀況,飲食蛋白質(zhì)、熱量和鹽的攝入以及是否曾接受過營養(yǎng)師的指導(dǎo)。結(jié)果明確診斷為慢性腎功能不全的時間3.03年3.60年,僅1人回答曾經(jīng)接受過營養(yǎng)師的指導(dǎo)。其中營養(yǎng)良好者占82.7%,營養(yǎng)不良者占17.3%;僅有21.2%的人飲食蛋白質(zhì)攝入量符合推薦要求,病人飲食中高生物價蛋白質(zhì)量占總蛋白攝入量的比例僅9.6%的病人符合推薦要求;在飲食熱量攝入方面符合推

6、薦要求的病人僅為21.2%;在飲食鹽控制方面42.3%的人自己報告符合推薦要求。結(jié)論慢性腎衰竭病人的飲食需要?？茽I養(yǎng)師在飲食營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)方面調(diào)整和技巧方面的指導(dǎo)。主題選定選題背景 主題選定參考文獻(xiàn) 蠶豆圈1、腎病營養(yǎng)治療手冊(第6版)WILLIAM E.MITCH美 - 人民衛(wèi)生出版社 - 2014 - 腎病營養(yǎng)治療手冊(第6版)進(jìn)行了全面改版和更新。腎病營養(yǎng)治療手冊(第6版)是一本非常實用、易于理解的針對急、慢性腎臟病患者的營養(yǎng)治療指南。由國際著名專家闡述有關(guān)腎臟病患者營養(yǎng)治療領(lǐng)域的最先進(jìn)技術(shù)及其發(fā)展情況,提出腎臟病患者的營養(yǎng)需要,給予飲食建議,并列舉了食譜和營養(yǎng)補充劑以增強患者的依從性。2、

7、低蛋白飲食對慢性腎衰竭病人營養(yǎng)狀態(tài)的影響胡列興，吳李花，王秋開 - 護(hù)理研究 - 2006 摘要: 目前已知低蛋白飲食可以減輕尿毒癥的癥狀,改善終末期腎病病人的營養(yǎng)狀態(tài)和推遲開始透析治療的時間,并能延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展。營養(yǎng)不良是終末期腎病病人或透析病人死亡的主要危險因素之一。如何使低蛋白飲食方案既能滿足病人營養(yǎng)的需求又不至于引起蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積,一直是臨床營養(yǎng)學(xué)的重要課題。我院對2002年1月-2005年6月收治的38例慢性腎衰竭(CRF)病人給予低蛋白飲食治療,并進(jìn)行為期半年的飲食管理及營養(yǎng)狀況指標(biāo)的觀察。3、慢性腎衰竭患者營養(yǎng)知識及飲食現(xiàn)狀調(diào)查吳雅芳，張兵，趙志芬 - 臨床醫(yī)藥實

8、踐 - 2009 - 摘要: 慢性腎衰竭(CRF)是多種慢性腎臟疾病晚期的嚴(yán)重綜合癥群,預(yù)后差,病死率高。而營養(yǎng)不良是CRF患者最常見的并發(fā)癥之一,也是預(yù)后不良的強烈指標(biāo)。在CRF眾多的死亡因素中,營養(yǎng)不良占重要地位,并且隨著CRF的進(jìn)展,患者蛋白質(zhì)和熱量營養(yǎng)不良逐漸加重,往往難以糾正。故早期避免惡化因素,延緩CRF進(jìn)展是關(guān)鍵。為了了解患者的營養(yǎng)知識及飲食現(xiàn)狀,為今后的臨床宣教提供依據(jù),以提高患者的營養(yǎng)知識水平及自護(hù)能力,最大限度地避免惡化因素,延緩腎衰竭進(jìn)展,提高生存率及生存期,我們對82例CRF患者進(jìn)行了營養(yǎng)知識及飲食現(xiàn)狀調(diào)查,4、慢性腎衰竭病人的飲食現(xiàn)狀調(diào)查魯新紅，陸潛，汪濤 - 護(hù)理研

9、究 - 2008 - 摘要: 目的了解慢性腎衰竭病人飲食現(xiàn)狀,為臨床飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。方法調(diào)查52例慢性腎衰竭第4期、第5期病人的營養(yǎng)狀況,飲食蛋白質(zhì)、熱量和鹽的攝入以及是否曾接受過營養(yǎng)師的指導(dǎo)。結(jié)果明確診斷為慢性腎功能不全的時間3.03年3.60年,僅1人回答曾經(jīng)接受過營養(yǎng)師的指導(dǎo)。其中營養(yǎng)良好者占82.7%,營養(yǎng)不良者占17.3%;僅有21.2%的人飲食蛋白質(zhì)攝入量符合推薦要求,病人飲食中高生物價蛋白質(zhì)量占總蛋白攝入量的比例僅9.6%的病人符合推薦要求;在飲食熱量攝入方面符合推薦要求的病人僅為21.2%;在飲食鹽控制方面42.3%的人自己報告符合推薦要求。結(jié)論慢性腎衰竭病人的飲食需要專科營

10、養(yǎng)師在飲食營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)方面調(diào)整和技巧方面的指導(dǎo)。5、主題選定參考文獻(xiàn) 活動計劃表（甘特圖）WHAT WHENWHOHOWWHERE 月份 周期 步驟 2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月負(fù)責(zé)人管理工具地點23412341234512341234123412p 1.主題選定葛寒冰頭腦風(fēng)暴法腎病宣教室 2.活動計劃擬定 葛寒冰甘特圖腎病宣教室 3.現(xiàn)狀把握 梁晶小組討論 柏拉圖腎病宣教室 4.目標(biāo)設(shè)定梁晶頭腦風(fēng)暴法腎病宣教室 5.解 析葛寒冰流程圖、查檢表、魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖冰山圖腎病宣教室 6.對策擬定王惠頭腦風(fēng)暴法腎病宣教室D 7.

11、對策實施核定余露露小組討論腎病宣教室C 8.效果確認(rèn)梁晶雷達(dá)圖腎病宣教室 9.標(biāo)準(zhǔn)化葛寒冰頭腦風(fēng)暴法腎病宣教室A 10.檢討與改進(jìn)葛寒冰小組討論腎病宣教室 11.資料整理與發(fā)表葛寒冰柏拉圖腎病宣教室 備注：活動計劃（甘特圖） 表示計劃 ： 表示實施線 ： P:30%D:40%C:20%A:10%活動計劃表（甘特圖）WHAT WHENWHOHOWWHE現(xiàn)狀把握衡量指標(biāo) 蠶豆圈通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。營養(yǎng)對腎臟疾病的意義計算公式 慢性腎功能衰竭患者的

12、腎臟疾病營養(yǎng)查檢得分 100% 營養(yǎng)知曉率（ % ） 腎臟疾病營養(yǎng)查檢總分參考文獻(xiàn)：現(xiàn)狀把握衡量指標(biāo) 現(xiàn)狀把握流程圖 蠶豆圈評估病人確定人群 是各類提醒資料及標(biāo)示住院患者營養(yǎng)狀況評估（是否營養(yǎng)不良）加強營養(yǎng)知識的宣教 提高新入職護(hù)士對疾病知識的掌握 記錄簽名總 結(jié) 否 住院患者營養(yǎng)狀態(tài)評估 住院患者入院宣教 若營養(yǎng)不均衡宣教資料較少，標(biāo)示不夠明確現(xiàn)狀把握流程圖 慢性腎功能衰竭患者的營養(yǎng)相關(guān)知識調(diào)查表，內(nèi)容包括十項，每個項目均設(shè)有“非常了解、比較了解、不了解”三種選項，分別賦予10、7、0分，每個項目滿分10分現(xiàn)狀把握查檢表 蠶豆圈改善前腎臟疾病營養(yǎng)知曉總分43796分改善前腎臟疾病營養(yǎng)知曉 率

13、43.7%慢性腎功能衰竭患者的營養(yǎng)相關(guān)知識調(diào)查表，內(nèi)容包括十項，每個項現(xiàn)狀把握查檢數(shù)據(jù)匯總表 蠶豆圈調(diào)查時間：2016年10月1日-10月31日鼻飼患者體位調(diào)節(jié)的影響因素查檢表日期項目 2016年10月1日-10月31日 合計非常了解 了解 不了解總例數(shù)缺陷率缺失項目護(hù)士因素140 225112 477 29%患者因素196 420 5291145 17%環(huán)境因素93144119356 25%其 他6555120 54% 現(xiàn)狀把握查檢數(shù)據(jù)匯總表 現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖 蠶豆圈 項目總分比例累計百分比患者因素19640%40%護(hù)士因素14028%68%環(huán)境因素9319%87%其他6513%100%

14、注：80/20法則確定改善重點患者因素、護(hù)士因素現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖 目標(biāo)值現(xiàn)況值改善值 現(xiàn)況值（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）改善重點 圈能力 196 （450-196）40%80% 196+81 277目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)一 蠶豆圈 81患者因素目標(biāo)值現(xiàn)況值改善值目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)一 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)二 蠶豆圈 目標(biāo)值現(xiàn)況值改善值 現(xiàn)況值（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）改善重點 圈能力 140 （450-140）40%85% 140+99 239護(hù)士因素99目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)二 解 析 要因分析圖 （一） 蠶豆圈 為何患者因素影響腎臟病營養(yǎng)知曉率降低 個人因素 環(huán)境 疾病影響 藥物影響理解能力過低意識不強 經(jīng)濟能力有限年齡知識缺乏不

15、配合標(biāo)示不完善宣傳資料不全面病區(qū)無標(biāo)示 血鉀過高 血磷過高缺鐵性貧血血脂過高營養(yǎng)失調(diào)降糖藥調(diào)脂藥鈣劑鈣爾奇醋酸鈣蛋白質(zhì)低蛋白 解 析 要因分析圖 （一） 解 析 要因分析圖 （二） 蠶豆圈 為何護(hù)士因素影響腎臟病營養(yǎng)知曉率降低人員 培訓(xùn)不到位知識缺乏責(zé)任心不強經(jīng)驗不足溝通能力弱工作量大 業(yè)務(wù)不熟 缺乏宣教新人較多流程不熟環(huán)境方法 評估不到位病情不穩(wěn)定易被打斷探視人員較多 病房無提示標(biāo)示 流程不完善資料缺乏 解 析 要因分析圖 （二） 解 析 真因驗證 （一） 蠶豆圈 現(xiàn)場現(xiàn)物現(xiàn)實經(jīng)過三限原則再次查檢，運用柏拉圖進(jìn)行真因驗證 解 析 真因驗證 （一） 護(hù)士因素要因頻數(shù)百分比（%）累計百分比（%）

16、護(hù)理人員知識缺乏223131宣教資料缺乏202859宣教形式單一142079溝通能力欠佳71089宣教環(huán)境不佳4695護(hù)理人員整體護(hù)理意識欠缺35100 解 析 真因驗證柏拉圖 蠶豆圈 護(hù)士因素要因頻數(shù)百分比（%）累計百分比（%）護(hù)理人員知識缺乏 對策擬定 對策擬定（5W1H） 對策擬定 對策擬定 對 策 實 施 對 腎內(nèi)科品管圈11教學(xué)文案課件對策二對策名稱加強護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的專科知識主要原因護(hù)士?？浦R欠缺，未達(dá)到能級對應(yīng)改善前：護(hù)士專科知識欠缺，對患者進(jìn)行健康宣教不到位對策內(nèi)容：加強專科知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括腎臟疾病相關(guān)知識和健康宣教流程，培訓(xùn)時間為1月，培訓(xùn)后考核。每位圈員每

17、周講課1次，通過查書、報紙、雜志、上網(wǎng)查詢關(guān)知識，提高自身專業(yè)知識和溝通表達(dá)能力。圈員相互進(jìn)行健康宣教演練，指出優(yōu)缺點邀請科主任及醫(yī)生講課，責(zé)任護(hù)士每天跟隨醫(yī)查房，獲得更多的專業(yè)知識講授給每一個圈員對策實施：負(fù)責(zé)人：張雅敬實施時間：2016.12.5.-2017.1.5實施地點：腎病內(nèi)科對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2、將健康宣教流程納入N0、N1培訓(xùn)計劃對策效果確認(rèn)1.護(hù)士學(xué)習(xí)積極性提高2.護(hù)士專業(yè)知識水平提高3.護(hù)士的溝通表達(dá)能力提高P DA C 對 策 實 施對對策名稱加強護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的專科知識主要原因護(hù)士P DA C 對 策 實 施P D 對 調(diào)查項目非常了解較

18、了解不了解總分例數(shù)10分例數(shù)7分例數(shù)0分1. 您知道腎臟疾病常見的癥狀、體征嗎3333063441407712.您了解腎臟保健知識嗎？ 5353040280708103.您知道您所患腎臟疾病的診斷名稱嗎？5050047329308294.您了解您所患疾病的治療方法嗎？5454043301407715.您知道所患疾病的病因及誘因嗎？4242056392208126.您對您所患疾病飲食了解嗎？4242054378407987.您對您所患疾病的并發(fā)癥了解嗎？4040055385507858.您對您的化驗結(jié)果了解嗎？25250654551007059.您知道您所患疾病的預(yù)防知識嗎？4242052364

19、6078410.您知道出院后要注意哪些嗎？575703524580815 合計438 4380510357052079502017年1月8日-2月18日對病區(qū)病人發(fā)放60張疾病相關(guān)知識問卷調(diào)查和60張疾病健康知識評價表 腎病內(nèi)科疾病相關(guān)知識問卷調(diào)查表目標(biāo)值：77.24% 調(diào)查項目非常了解較了解不了解總分例數(shù)1改善前數(shù)據(jù)改善后數(shù)據(jù)改善前數(shù)據(jù)改善后數(shù)據(jù)效果確認(rèn)有形成果要因頻數(shù)百分比（%）累計百分比（%）護(hù)理人員知識缺乏52525宣教資料缺乏42045宣教形式單一31560溝通能力欠佳31575宣教環(huán)境不佳31590護(hù)理人員整體護(hù)理意識欠缺210100效果確認(rèn)有形成果要因頻數(shù)百分比（%）累計百分比（

20、%）護(hù)理人效果確認(rèn)有形成果改善前 改善后效果確認(rèn)有形成果改善前 項 目改善前改善中改善后調(diào)查日期2014年3月30日-4月19日2014年6月2日-7月22日2014年8月17日-9月5日資料來源發(fā)放問卷調(diào)查表發(fā)放問卷調(diào)查表發(fā)放問卷調(diào)查表調(diào)查總?cè)藬?shù)606060數(shù)據(jù)471074207950 患者疾病相關(guān)知識知曉率47.1%74.2%79.5%效果確認(rèn) 有形成果項 目改善前改善中改善后調(diào)查日期2014年3月30效果確認(rèn) 改善目標(biāo)目標(biāo)值：77.24%效果確認(rèn) 改善目標(biāo)目標(biāo)值：77.24%效果確認(rèn) 有形成果 目標(biāo)達(dá)成率（改善前 改善后 ）（改善前目標(biāo)值） 100% 進(jìn)步率 （改善前 改善后 ）改善前1

21、00% 目標(biāo)達(dá)成率 （ 47.1% 79.5% ）（ 47.1% 77.2% ）100% 107.6% 進(jìn)步率 （ 47.1% 79.5% ） 47.1% 100% 68.79% 效果確認(rèn) 有形成果效果確認(rèn) 無形成果項 目改善前改善后活動成長總分平均總分平均品管手法192.7324.51.8積極性202.9334.71.6團隊凝聚力192.7334.72.0自信心213.0355.02.0溝通協(xié)調(diào)192.7344.92.2責(zé)任心233.3355.01.7解決問題能力192.7324.51.8幸福感282.5324.52.0效果確認(rèn) 無形成果項 目改善前改善后活動總分效果確認(rèn) 無形成果效果確認(rèn) 無形成果 腎病內(nèi)科規(guī)范化健康教育流程圖標(biāo) 準(zhǔn) 化 檢 討 與 改 進(jìn)活動項目優(yōu)點今后努力的方向主題選定充分結(jié)合實際情況選定了目前急需解決的問題，深化以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵挖掘三甲達(dá)標(biāo)需改進(jìn)的項目活動計劃擬定按計劃安排，進(jìn)度同步把制定計劃的能力運用于實踐現(xiàn)狀把握運用查檢表，收集客觀數(shù)據(jù)優(yōu)化表格，收集知識更加全面目標(biāo)設(shè)定設(shè)定的目標(biāo)和工作一致合理評估