腎內(nèi)科品管圈培訓課件

1、 圈名：蠶豆圈成立日期：2016年9月5日輔導員：于宏達 圈長：葛寒冰 平均年齡：27歲圈員：梁晶、王惠、余露露、鄭佳、王巧、西尼古麗.提力瓦地、張雅敬主要工作：針對腎病科護理工作存在的問題，利用品管圈進行質(zhì)量改進?；顒訒r間：2016年9月5日至2017年3月25日 圈名：蠶豆圈成立日期：2016年9月5日輔導員：于宏達 圈圈名意義：將腎臟護在掌心，如獲珍寶樣呵護，我們腎內(nèi)科的醫(yī)護人員始終給每位病人以生的希望，以美好生活的向往。圈名意義：將腎臟護在掌心，如獲珍寶樣呵護，我們腎內(nèi)科的醫(yī)護人蠶豆圈：圈徽總體由蠶豆（于腎臟相似）、手、圓圈組成。標志以綠色和紅色為主色調(diào)，綠色代表著蓬勃的朝氣和生命力，

2、紅色表示愛的顏色，給人以溫暖、熱忱、積極、奮進，代表生命力象征著激情。蠶豆圈：圈徽總體由蠶豆（于腎臟相似）、手、圓圈組成。標志以主 題 選 定 蠶豆圈 評價說明 分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行明年再說需多數(shù)單位配合沒聽說過3可行半年后再說需要一個單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭能自行解決常常提醒注：8名圈成員打分，利用“1、3、5”評價法選擇最高分為本次主題。主 題 選 定 主題選定選題理由 蠶豆圈患 者提高患者營養(yǎng)知識知曉率，消除患者不良心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護 士 提高專業(yè)知識，練就專業(yè)技能，解決護理中遇到的問題 。醫(yī) 院提高患者滿意度、信任度，探索規(guī)范化健康教育路徑。社 會

3、 呼吁社會注重營養(yǎng)知識，加強自身健康。參考文獻：腎病營養(yǎng)治療手冊(第6版)WILLIAM E.MITCH美 - 人民衛(wèi)生出版社 - 2014 主題選定選題理由 主題選定選題背景 蠶豆圈慢性腎衰竭病人的飲食現(xiàn)狀調(diào)查魯新紅，陸潛，汪濤 - 護理研究 - 2008 - 被引量: 12摘要: 目的了解慢性腎衰竭病人飲食現(xiàn)狀,為臨床飲食指導提供依據(jù)。方法調(diào)查52例慢性腎衰竭第4期、第5期病人的營養(yǎng)狀況,飲食蛋白質(zhì)、熱量和鹽的攝入以及是否曾接受過營養(yǎng)師的指導。結(jié)果明確診斷為慢性腎功能不全的時間3.03年3.60年,僅1人回答曾經(jīng)接受過營養(yǎng)師的指導。其中營養(yǎng)良好者占82.7%,營養(yǎng)不良者占17.3%;僅有2

4、1.2%的人飲食蛋白質(zhì)攝入量符合推薦要求,病人飲食中高生物價蛋白質(zhì)量占總蛋白攝入量的比例僅9.6%的病人符合推薦要求;在飲食熱量攝入方面符合推薦要求的病人僅為21.2%;在飲食鹽控制方面42.3%的人自己報告符合推薦要求。結(jié)論慢性腎衰竭病人的飲食需要?？茽I養(yǎng)師在飲食營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)方面調(diào)整和技巧方面的指導。主題選定選題背景 主題選定參考文獻 蠶豆圈1、腎病營養(yǎng)治療手冊(第6版)WILLIAM E.MITCH美 - 人民衛(wèi)生出版社 - 2014 - 腎病營養(yǎng)治療手冊(第6版)進行了全面改版和更新。腎病營養(yǎng)治療手冊(第6版)是一本非常實用、易于理解的針對急、慢性腎臟病患者的營養(yǎng)治療指南。由國際著名專家闡

5、述有關(guān)腎臟病患者營養(yǎng)治療領(lǐng)域的最先進技術(shù)及其發(fā)展情況,提出腎臟病患者的營養(yǎng)需要,給予飲食建議,并列舉了食譜和營養(yǎng)補充劑以增強患者的依從性。2、低蛋白飲食對慢性腎衰竭病人營養(yǎng)狀態(tài)的影響胡列興，吳李花，王秋開 - 護理研究 - 2006 摘要: 目前已知低蛋白飲食可以減輕尿毒癥的癥狀,改善終末期腎病病人的營養(yǎng)狀態(tài)和推遲開始透析治療的時間,并能延緩慢性腎功能不全的進展。營養(yǎng)不良是終末期腎病病人或透析病人死亡的主要危險因素之一。如何使低蛋白飲食方案既能滿足病人營養(yǎng)的需求又不至于引起蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積,一直是臨床營養(yǎng)學的重要課題。我院對2002年1月-2005年6月收治的38例慢性腎衰竭(CRF)病人

6、給予低蛋白飲食治療,并進行為期半年的飲食管理及營養(yǎng)狀況指標的觀察。3、慢性腎衰竭患者營養(yǎng)知識及飲食現(xiàn)狀調(diào)查吳雅芳，張兵，趙志芬 - 臨床醫(yī)藥實踐 - 2009 - 摘要: 慢性腎衰竭(CRF)是多種慢性腎臟疾病晚期的嚴重綜合癥群,預(yù)后差,病死率高。而營養(yǎng)不良是CRF患者最常見的并發(fā)癥之一,也是預(yù)后不良的強烈指標。在CRF眾多的死亡因素中,營養(yǎng)不良占重要地位,并且隨著CRF的進展,患者蛋白質(zhì)和熱量營養(yǎng)不良逐漸加重,往往難以糾正。故早期避免惡化因素,延緩CRF進展是關(guān)鍵。為了了解患者的營養(yǎng)知識及飲食現(xiàn)狀,為今后的臨床宣教提供依據(jù),以提高患者的營養(yǎng)知識水平及自護能力,最大限度地避免惡化因素,延緩腎衰

7、竭進展,提高生存率及生存期,我們對82例CRF患者進行了營養(yǎng)知識及飲食現(xiàn)狀調(diào)查,4、慢性腎衰竭病人的飲食現(xiàn)狀調(diào)查魯新紅，陸潛，汪濤 - 護理研究 - 2008 - 摘要: 目的了解慢性腎衰竭病人飲食現(xiàn)狀,為臨床飲食指導提供依據(jù)。方法調(diào)查52例慢性腎衰竭第4期、第5期病人的營養(yǎng)狀況,飲食蛋白質(zhì)、熱量和鹽的攝入以及是否曾接受過營養(yǎng)師的指導。結(jié)果明確診斷為慢性腎功能不全的時間3.03年3.60年,僅1人回答曾經(jīng)接受過營養(yǎng)師的指導。其中營養(yǎng)良好者占82.7%,營養(yǎng)不良者占17.3%;僅有21.2%的人飲食蛋白質(zhì)攝入量符合推薦要求,病人飲食中高生物價蛋白質(zhì)量占總蛋白攝入量的比例僅9.6%的病人符合推薦要

8、求;在飲食熱量攝入方面符合推薦要求的病人僅為21.2%;在飲食鹽控制方面42.3%的人自己報告符合推薦要求。結(jié)論慢性腎衰竭病人的飲食需要專科營養(yǎng)師在飲食營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)方面調(diào)整和技巧方面的指導。5、主題選定參考文獻 P:30%D:40%C:20%A:10%P:30%D:40%C:20%A:10%現(xiàn)狀把握衡量指標 蠶豆圈通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。營養(yǎng)對腎臟疾病的意義計算公式 慢性腎功能衰竭患者的 腎臟疾病營養(yǎng)查檢得分 100% 營養(yǎng)知曉率（ % ） 腎臟疾病

9、營養(yǎng)查檢總分參考文獻：現(xiàn)狀把握衡量指標 現(xiàn)狀把握流程圖 蠶豆圈評估病人確定人群 是各類提醒資料及標示住院患者營養(yǎng)狀況評估（是否營養(yǎng)不良）加強營養(yǎng)知識的宣教 提高新入職護士對疾病知識的掌握總 結(jié) 否 住院患者營養(yǎng)狀態(tài)評估 住院患者入院宣教 若營養(yǎng)不均衡宣教資料較少，標示不夠明確現(xiàn)狀把握流程圖 慢性腎功能衰竭患者的營養(yǎng)相關(guān)知識調(diào)查表，內(nèi)容包括十項，每個項目均設(shè)有“非常了解、比較了解、不了解”三種選項，分別賦予10、7、0分，每個項目滿分10分現(xiàn)狀把握查檢表 蠶豆圈改善前腎臟疾病營養(yǎng)知曉總分43796分改善前腎臟疾病營養(yǎng)知曉 率43.7%慢性腎功能衰竭患者的營養(yǎng)相關(guān)知識調(diào)查表，內(nèi)容包括十項，每個項現(xiàn)

10、狀把握查檢數(shù)據(jù)匯總表 蠶豆圈調(diào)查時間：2016年10月1日-10月31日現(xiàn)狀把握查檢數(shù)據(jù)匯總表 現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖 蠶豆圈 注：80/20法則確定改善重點患者因素、護士因素現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖 目標值現(xiàn)況值改善值 現(xiàn)況值（標準值-現(xiàn)況值）改善重點 圈能力 196 （450-196）40%80% 196+81 277目標設(shè)定 目標一 蠶豆圈 81患者因素目標值現(xiàn)況值改善值目標設(shè)定 目標一 目標設(shè)定 目標二 蠶豆圈 目標值現(xiàn)況值改善值 現(xiàn)況值（標準值-現(xiàn)況值）改善重點 圈能力 140 （450-140）40%85% 140+99 239護士因素99目標設(shè)定 目標二 解 析 要因分析圖 （一） 蠶

11、豆圈 為何患者因素影響腎臟病營養(yǎng)知曉率降低 個人因素 環(huán)境 疾病影響 藥物影響理解能力過低意識不強 經(jīng)濟能力有限年齡知識缺乏不配合標示不完善宣傳資料不全面病區(qū)無標示 血鉀過高 血磷過高缺鐵性貧血血脂過高營養(yǎng)失調(diào)降糖藥調(diào)脂藥鈣劑鈣爾奇醋酸鈣蛋白質(zhì)低蛋白 解 析 要因分析圖 （一） 解 析 要因分析圖 （二） 蠶豆圈 為何護士因素影響腎臟病營養(yǎng)知曉率降低人員 培訓不到位知識缺乏責任心不強經(jīng)驗不足溝通能力弱工作量大 業(yè)務(wù)不熟 缺乏宣教新人較多流程不熟環(huán)境方法 評估不到位病情不穩(wěn)定易被打斷探視人員較多 病房無提示標示 流程不完善資料缺乏 解 析 要因分析圖 （二） 解 析 真因驗證 （一） 蠶豆圈 現(xiàn)

12、場現(xiàn)物現(xiàn)實經(jīng)過三限原則再次查檢，運用柏拉圖進行真因驗證 解 析 真因驗證 （一） 解 析 真因驗證柏拉圖 蠶豆圈 解 析 真因驗證柏拉圖 對策擬定 對策擬定（5W1H） 對策擬定 對策擬定 對 策 實 施 對 腎內(nèi)科品管圈培訓課件P DA C 對 策 實 施P D 對 P DA C 對 策 實 施P D 對 2017年1月8日-2月18日對病區(qū)病人發(fā)放60張疾病相關(guān)知識問卷調(diào)查和60張疾病健康知識評價表 腎病內(nèi)科疾病相關(guān)知識問卷調(diào)查表目標值：77.24%2017年1月8日-2月18日對病區(qū)病人發(fā)放60張疾病相關(guān)知改善前數(shù)據(jù)改善后數(shù)據(jù)改善前數(shù)據(jù)改善后數(shù)據(jù)效果確認有形成果效果確認有形成果效果確認有

13、形成果改善前 改善后效果確認有形成果改善前 效果確認 有形成果效果確認 有形成果效果確認 改善目標目標值：77.24%效果確認 改善目標目標值：77.24%效果確認 有形成果 目標達成率（改善前 改善后 ）（改善前目標值） 100% 進步率 （改善前 改善后 ）改善前100% 目標達成率 （ 47.1% 79.5% ）（ 47.1% 77.2% ）100% 107.6% 進步率 （ 47.1% 79.5% ） 47.1% 100% 68.79% 效果確認 有形成果效果確認 無形成果效果確認 無形成果效果確認 無形成果效果確認 無形成果 腎病內(nèi)科規(guī)范化健康教育流程圖標 準 化 檢 討 與 改 進檢 討 與 改 進我們的品管圈活動開展以來，期間經(jīng)歷了很多。有迷茫，有喜悅，有激勵的討論，也有一籌莫展的冥想。面對品管圈這樣一個新事物，從最初的一無所知，到現(xiàn)在的小有成果，首先想感謝護理部潘主任、劉主任、吳主任和陳護士長的引導、支持、鼓勵和幫助。起初，大家對品管圈活動不是很了解，從心理上有種莫名的壓力和負擔，但隨著護理部及護士長的引導和鼓勵，我們心里漸漸有了頭緒，知道了什么是品管圈，也接觸到了很多新知識，學習到了如何運用科學的管理方法，在日常的工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，發(fā)揮全員潛