58例擴(kuò)張型心肌病l2導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析

1、58例擴(kuò)張型心肌病l2導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析【摘要】目的觀察擴(kuò)張型心肌病d24h12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖改變。方法58例均經(jīng)心臟超聲檢查診斷為d，再行24h12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。結(jié)果所有病例動(dòng)態(tài)心電圖均有異常改變，以心律失常最為常見(jiàn)。其中室性心律失常56例96.6%，房性心律失常43例74.1%，st-t改變32例55.2%、室性心動(dòng)過(guò)速29例50.0%。心功能越差，復(fù)合性心律失常越多見(jiàn)。傳導(dǎo)阻滯25例43.1%，房室肥大27例46.6%，q-t間期延長(zhǎng)24例41.4%，異常q波8例13.8%等。結(jié)論d有多種心電圖表現(xiàn)，其多發(fā)、多樣性心律失常對(duì)d早期診斷有重要意義。有復(fù)合心律失常的患者有必要進(jìn)展心臟超

2、聲心動(dòng)圖檢查?！娟P(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖心律失常擴(kuò)張型心肌病d臨床表現(xiàn)以心律失常、進(jìn)展性心力衰竭、血栓栓塞甚至猝死為根本特征?？梢?jiàn)于病程中任何階段。d是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因。在美國(guó)和歐洲，甚至某些非洲國(guó)家占心衰病因的50%以上。心衰的臨床診斷一旦確定，其5年存活率低于30%1。近年來(lái)其發(fā)病率有增高趨勢(shì)。本文將筆者兩院2022年2021年收治的58例d患者動(dòng)態(tài)心電圖改變作回憶性分析，報(bào)告如下。1資料與方法1.1對(duì)象選擇本院2022年1月2021年12月住院的d者58例，男性43例，年齡1455平均35.511.6歲；女性14例，年齡1353平均34.613.1歲。心功能分級(jí)nyh

3、a：級(jí)2例；級(jí)13例；級(jí)25例；級(jí)16例。入選標(biāo)準(zhǔn)：心臟超聲檢查：左室舒張期末內(nèi)徑lvedd5.女性和5.5男性，左室射血分?jǐn)?shù)lvef45%2；排除急性及陳舊性心肌梗死、高血壓性心臟并心臟瓣膜并糖尿病性心臟玻1.2方法符合以上入選標(biāo)準(zhǔn)的病例采用北京世紀(jì)今科的i-12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖儀行24h12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。心率、qrs波時(shí)限、qt及qt由儀器自動(dòng)測(cè)定并由有經(jīng)歷的心電圖醫(yī)生對(duì)其進(jìn)展測(cè)試點(diǎn)的選擇，對(duì)儀器選出的心律失常進(jìn)展編輯認(rèn)同。2結(jié)果2.1心律失常類(lèi)型及發(fā)生率58例者中心律失常檢出率為100%，56例96.6%患者出現(xiàn)2種及2種以上的復(fù)合性心律失常。心律失常的類(lèi)型及發(fā)生率見(jiàn)表1。2.2

4、心律失常與心功能的關(guān)系56例中出現(xiàn)2種心律失常者在心功能、級(jí)的發(fā)生率分別為46.5%、30.4%、21.5%，出現(xiàn)3種以上心律失常者在心功能、級(jí)的發(fā)生率分別為10.2%、36.3%、47.3%，提示心功能越差。復(fù)合性心律失常越多見(jiàn)。2.3其他心電圖改變st-t改變32例55.1%：主要表現(xiàn)為avl、v4v6導(dǎo)聯(lián)st段呈程度型或下垂型下移；t波異常以倒置為主，也見(jiàn)t波低平；傳導(dǎo)阻滯25例43.1%；房室肥大27例46.6%；異常q波8例13.8%；胸導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良6例10.3%；q-t間期延長(zhǎng)24例41.4%。參見(jiàn)表1。表158例擴(kuò)張性心肌病的動(dòng)態(tài)心電圖改變例數(shù)發(fā)生率3討論d的主要特征是左心室

5、或左右心房的心肌呈變性、壞死和纖維化，以及部分心肌細(xì)胞代償性肥大，排列紊亂和心內(nèi)膜不規(guī)那么肥厚，導(dǎo)致心臟明顯擴(kuò)大、增重、心室壁變薄，心肌收縮功能減低，心排血量減少，心功能降低、喪失。心律失常發(fā)生率高，且類(lèi)型多樣。在d患者中，心肌細(xì)胞數(shù)目減少并被纖維組織代替較為常見(jiàn)。廣泛心肌損傷和心肌纖維化為單向阻滯和傳導(dǎo)延緩的產(chǎn)生提供了病理解剖基矗不同部位的心肌興奮性、傳導(dǎo)性產(chǎn)生較大差異。從而使心肌復(fù)極的離散度增加，導(dǎo)致心律失常。本組58例患者的24h動(dòng)態(tài)心電圖心律失常檢出率為100%，以室性心律失常占首位，房性心律失常也甚為多見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道類(lèi)似3。室性心律失常發(fā)生率與左室舒張末期內(nèi)徑擴(kuò)大程度有關(guān)，隨著擴(kuò)張程

6、度加重、左心功能衰竭，其室性心律失常的發(fā)生率隨之增加。房性心律失常與左房擴(kuò)大的程度有關(guān)，心房擴(kuò)大、心房肌廣泛纖維化及灶性壞死，心電活動(dòng)不一致。心力衰竭時(shí)心房壓增高，增加心肌復(fù)極的不均勻性4，導(dǎo)致房性心律失常。本組資料結(jié)果說(shuō)明心功能越差，越易發(fā)生復(fù)雜性心律失常。心功能不全誘發(fā)復(fù)雜心律失常，復(fù)雜心律失常又加重心功能不全。兩者互為因果，互相影響，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。其他因素如電解質(zhì)紊亂低鉀血癥、低鎂血癥等及藥物抗心律失常藥、地高辛等等影響都可促進(jìn)心律失常的發(fā)生。d起病緩慢、隱匿，往往以心律失常為最早病癥，dg的普及更有利于進(jìn)步心律失常，特別是復(fù)雜心律失常的檢出率。有復(fù)合心律失常的患者有必要進(jìn)展心臟超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)評(píng)價(jià)d患者預(yù)后具有相當(dāng)重要的意義。由于d彌漫性的心肌損害，累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，因此常出現(xiàn)多部位、