西醫(yī)內(nèi)科治療肝硬化腹水的研究

1、西醫(yī)內(nèi)科治療肝硬化腹水的研究西醫(yī)內(nèi)科治療肝硬化腹水的研究肝硬化腹水是肝臟疾病引起肝臟出現(xiàn)反復(fù)炎癥，肝硬化或者纖維化后由于低蛋白血壓、門(mén)脈高壓等多種病理因素導(dǎo)致一些臨床病癥，如腹腔積液、食道胃底靜脈曲張、肝性腦病等并合癥現(xiàn)象的疾病1。肝硬化腹水是肝臟疾病如酒精性肝炎、乙型、丙型病毒性肝炎等終末期或者失代償期最明顯的臨床表現(xiàn)之一，它的發(fā)生率較高，有到達(dá)76%以上。一旦出現(xiàn)肝硬化腹水，對(duì)患者的生命會(huì)造成嚴(yán)重影響，假如不進(jìn)展及時(shí)地治療，預(yù)后不佳2。所以，肝硬化腹水的治療一直是臨床上極為重要的課題，本文通過(guò)對(duì)不同病癥患者進(jìn)展治療和分析，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下：1資料和方法1.1臨床資料選取于2022年3月

2、2022年4月我院收治的肝硬化和肝硬化腹水患者240例，其中男156例，女84例，年齡在4276歲之間，平均年齡51.71.8歲，病史在10個(gè)月20年之間，平均12.52.7年，肝硬化腹水的持續(xù)時(shí)間平均是9.21.4個(gè)月，并且選取的對(duì)象都符合肝硬化和肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2治療方法首先對(duì)肝硬化及肝硬化腹水患者采取最根本的治療方法，假設(shè)此治療方法不能改善患者的病情或病癥，隨后對(duì)其繼續(xù)施行藥物治療。在選本文由論文聯(lián)盟搜集整理取的240例患者中，有50例肝硬化患者實(shí)行每天服用240g的螺內(nèi)酯，服用方法為口服，3次/d，每三周即為一個(gè)療程；另外126例肝硬化腹水患者在服用氨體舒治療后病情沒(méi)有得到明

3、顯好轉(zhuǎn)的情況下，對(duì)其足三里及三陰交穴位施行速尿注射，每天1次，每次注射量為2040g；對(duì)其余的64例肝硬化腹水患者采取限水，限鹽和保肝等一般治療，在一般治療的根底上，在輔以白蛋白靜脈輸注，23次/周，每次4060g。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有的數(shù)據(jù)都使用SPSS17.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)和分析。2結(jié)果在對(duì)不同的患者實(shí)行不同的治療方法后，其療效都到達(dá)了令人較為滿意的結(jié)果。服用螺內(nèi)酯的50例肝硬化患者，在進(jìn)展一段時(shí)間治療后，檢查發(fā)現(xiàn)其尿Na+有一定增加，用水也相應(yīng)減少，緩解了水潴留以及鈉潴留等不良病癥，由此可得出，螺內(nèi)酯能使血清的醛固酮有所下降，減輕腹水，以及降低水與鈉的潴留等現(xiàn)象；使用速尿注射進(jìn)展治療的1

4、26例肝硬化腹水患者和采取白蛋白靜脈輸注的64例患者，同樣也獲得了較好的療效，其顯效率甚至到達(dá)了100%。3討論3.1根本治療對(duì)于患有肝硬化腹水的病人，最首要的就是改善病人的肝功能指標(biāo)，可以通過(guò)加強(qiáng)飲食質(zhì)量，進(jìn)步營(yíng)養(yǎng)攝入，適量休息以及減少鈉鹽和水的攝入等等，當(dāng)患者在臥床休息的過(guò)程中，可以增加腎鈉的排泄，進(jìn)步肝血的流量，另外還有利尿的作用。蛋白質(zhì)和高熱量食物的攝入，可以平衡患者機(jī)體的氮質(zhì)，一般情況下，患者應(yīng)當(dāng)維持每天2kal1kal=4.184kj左右的熱量和6070g左右的蛋白質(zhì)。另外鈉的潴流與水的潴留關(guān)系親密，因此，有時(shí)候限制鈉的攝比限制水的攝入更為重要。3.2藥物治療有些患者在采取根本治療

5、卻始終得不到好轉(zhuǎn)的情況下，可以適當(dāng)對(duì)其進(jìn)展一些藥物治療?，F(xiàn)分別介紹如下。3.2.1利尿劑：利尿劑可以幫助患者排尿，并降低細(xì)胞的外液容量，從而消除患者腫脹病癥，利尿劑有很多種，最普遍使用的是雙氫克尿塞、安舒通等，對(duì)于不是很容易治療的用水，應(yīng)當(dāng)再輔以甘露醇這樣的浸透性利尿劑。該藥物的使用方法通常是：剛開(kāi)場(chǎng)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)以小劑量利尿劑為主，然后針對(duì)不同的尿量、尿Na+和尿K+的不同比值等采取相應(yīng)的調(diào)整，其應(yīng)用原那么一般是間歇、結(jié)合、交替等。肝硬化腹水患者一般會(huì)出現(xiàn)不同程度的繼發(fā)性醛固酮增高的狀況，所以，在選擇利尿劑的時(shí)候，最好選擇具有抗醛固酮性質(zhì)的利尿劑。螺內(nèi)酯的構(gòu)造和醛固酮的構(gòu)造非常相像，假設(shè)螺內(nèi)酯和

6、醛固酮同時(shí)存在，那么兩者會(huì)競(jìng)爭(zhēng)醛固酮的受體，從而導(dǎo)致RNA的合成阻斷，抑制Na+與K+的交換，并減少K+的分泌以及Na+的再吸收3。3.2.2白蛋白：低蛋白血癥是導(dǎo)致肝疾病演變成肝硬化的主要原因之一，因此肝硬化腹水增加白蛋白的攝入，可以有效進(jìn)步血漿膠體的浸透壓，進(jìn)而保障血流量的循環(huán)。3.3其他療法除上述治療方法外，還有對(duì)腹腔采取穿刺治療，放液后可能會(huì)出現(xiàn)一系列病癥：1腹水的高度太過(guò)會(huì)對(duì)心肺的功能造成影響，如壓迫腎靜脈，影響血液的回流。2自發(fā)及并發(fā)性的腹膜炎，可采取沖洗腹腔的方法。對(duì)腹腔實(shí)行穿刺治療放液，可一定程度上治療肝硬化腹水，假設(shè)放液量過(guò)多或者重復(fù)次數(shù)頻繁，會(huì)降低患者的電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，甚至使患者體能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。所以，在對(duì)患者進(jìn)展放液后也要保證其及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，有研究說(shuō)明，有些患者在補(bǔ)充蛋白質(zhì)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)利尿劑耐藥的現(xiàn)象，為保證這類患者的平安，每次放液時(shí)應(yīng)控制液量在4L到6L之間，之后還需補(bǔ)充10g/L