胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講培訓課件

1、胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講 胎心率電子監(jiān)護(簡稱胎心監(jiān)護)是對胎兒生理學連續(xù)觀察的方法。胎心率是胎兒心功能狀態(tài)的反映，而心功能又受中樞神經系統(tǒng)的調控，因此胎心監(jiān)護圖形可提示胎兒中樞神經系統(tǒng)的狀態(tài)，臨床上把胎心監(jiān)護作為估價胎兒宮內安危的可靠依據(jù)。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講2 胎心率電子監(jiān)護(簡稱胎心監(jiān)護)是對胎兒生理學連續(xù) 胎心監(jiān)護臨床應用的指征 產前監(jiān)護： 主要是高危妊娠，高危胎兒，如妊娠高血壓綜合癥，慢性高血壓，糖尿病嚴重貧血，心臟病，慢性呼吸道疾病，早產、過期妊娠雙胎胎膜早破、羊水過少，宮內發(fā)育遲緩，不良產史，高齡初產等 產時監(jiān)護 除上述產前監(jiān)護指征外，羊水胎糞污染，產

2、程延長，胎心聽診異常，臀位，產時可能感染，催產素引產或加強宮縮 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講3 胎心監(jiān)護臨床應用的指征胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講3第一節(jié) 胎心監(jiān)護圖形的基本知識 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講4第一節(jié) 胎心監(jiān)護圖形的基本知識 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講4監(jiān)護的 分類從監(jiān)護的 途徑可分為：外監(jiān)護（間接法、外源法）和內監(jiān)護（直接法、內源法）外監(jiān)護：經腹壁記錄FHR和子宮收縮時的壓力.內監(jiān)護：使用胎兒頭皮電極記錄FHR，使用宮內導管測定宮內壓力。 胎心監(jiān)護的基本項目1 宮縮間隙期或產前無宮縮時的FHR（1）心率次數(shù)（2）基線變異性（BBV)2宮縮時胎心率變化（1）無變化（2）心率加速（3）心率減速

3、 ED 、 VD 、 LD 、 PD 3宮縮波形：靜止壓，強度，頻率，持續(xù)時間。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講5監(jiān)護的 分類從監(jiān)護的 途徑可分為：外監(jiān)護（間接法、外源法）和胎兒監(jiān)護的常用術語胎心率基線（FHR)：是指產前無宮縮時或宮縮間隙時在一定時間內的胎心率曲線，正常值為120160bpm基線變異性（BBV)：反映了每一跳至后一跳的時間的時距的變化，換算成bpm，這種瞬間的心跳的變化，致正常的胎心基線出現(xiàn)某種程度的擺動，基線擺動的幅度正常為625bpm，稱之為短程變異?；€擺動頻率是加在基線上的周期性變化的小峰次數(shù)，正常為36周期 /分鐘,稱之為長期變異。胎心率基線變化：與宮縮無關的胎心率變化，包

4、括胎心率過速，胎心率過緩。周期性胎心率變化：與宮縮有關的胎心率變化，亦就是伴隨著宮縮而出現(xiàn)的胎心率加速或減速。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講6胎兒監(jiān)護的常用術語胎心率基線（FHR)：是指產前無宮縮時或宮FHR波谷：減速波最低的胎心率宮縮頻率：以兩次宮縮曲線的峰值之間計算， 自然臨產2-4次/10分鐘.宮縮強度：宮縮波高峰的值宮縮持續(xù)時間：宮縮開始至宮內壓回到靜止壓 時間，一般為40秒-90秒.宮縮靜止壓：宮縮間隙時的宮內壓，一般 為8-20mmHg胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講7FHR波谷：減速波最低的胎心率胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講7 胎心率基線改變 胎心率基線是指產前無宮縮時，或宮縮間隙時，在一定時間內

5、(至少10分鐘)所記錄的胎心率曲線。 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講8 胎心率基線改變胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講81胎兒心動過速 胎心率160bpm胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講91胎兒心動過速 胎心率160bpm胎心監(jiān)護醫(yī)學知識 原因： 胎兒未成熟。 胎兒宮內感染。 胎兒心臟畸形及傳導異常。 孕婦發(fā)燒、貧血、甲亢、過度焦慮緊張。 藥物影響。 胎兒缺氧早期。 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講10 原因：胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講10臨床意義：不伴隨有異常波形表示胎兒未受損當心動過速進行性加劇或伴BBV平坦，重度VD.LD之一，提示胎兒宮內窘迫。處理：查明原因，異常波結合高危因素按胎兒宮內窘迫處理。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題

6、宣講11臨床意義：胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講11 2胎兒心動過緩 胎心率120bpm胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講12 2胎兒心動過緩 胎心率25bpm，提示臍帶受壓或羊水過少。 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講19 突變型擺動幅度25bpm，提示臍帶受壓或羊水過少。 臨床意義： 正常的基線變異反映胎兒情況良好.基線變異減小或消失可能伴有胎兒缺氧。中樞神經系統(tǒng)受抑制、藥物影響、胎兒先心或無腦兒、未成熟兒、睡眠狀態(tài)?；€變異增加可能有羊水過少、臍帶受壓。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講20臨床意義： 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講20 4正弦波型 一種特殊波型。有規(guī)律的長程變異，而短程變異消失，有波浪型的基線，有較固定的擺動

7、周期，幅度為515bpm。常見于母子血型不合，胎兒嚴重貧血，嚴重缺氧和酸中毒。 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講21 4正弦波型胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講21周期性胎心率變化 是伴隨宮縮而出現(xiàn)的胎心率改變。 1無變化：伴隨宮縮胎心率基線沒有變 化。 2胎心率加速：伴隨宮縮出現(xiàn)的胎心率增 加，無病理意義。 3胎心率減速：按減速波型出現(xiàn)與宮縮的關系可分 為早期減速、變異減速、晚期減速、延長減速、 聯(lián)合減速。 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講22周期性胎心率變化胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講22識別減速波的要點：(ED,LD,VD,PD)胎心率減速開始與宮縮開始的時間關系。 宮縮最高峰與減速最低點的關系，波谷在高峰時或高峰

8、后。胎心率減速幅度，亦就是從FHR下降到最低數(shù)。減速恢復與宮縮結束的時間關系。減速波形與宮縮曲線的關系： 一致性，ED,LD與宮縮波形相一致。 可變性，VD波形是多變的。必須觀察一系列的FHRUC波，才能確立減速波的性質，只依靠12次波形是不可靠的。偶然的病理圖形不論是VD或LD都無意義，反之頻發(fā)的不論哪一種都要引起足夠的重視。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講23識別減速波的要點：(ED,LD,VD,PD)胎心監(jiān)護醫(yī)學知識 1)早期減速(ED)胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講24 1)早期減速(ED)胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講24波型特點： 胎心率減速與宮縮同時開始，或開始于宮縮早期。 減速的最低點在宮縮高峰時

9、，或相差時間15。 宮縮結束，胎心率很快回到基線，減速時間90。 減速下降幅度80bpm，不管持續(xù)時間，或減速 時間80bpm，不管持續(xù)時間，或減速胎心監(jiān)護醫(yī) 中度：FHR 波谷在 70-80bpm，持續(xù)時間30 30 重度：FHR波谷在60 ，可為“U”型 或“W型。 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講30 重度：FHR波谷在60 ，可為基線變異性正常或增加。 不一定反復出現(xiàn)，常見于第二產程產婦向下屏氣時。 改變體位和給氧時，圖形改善或消失。 發(fā)生原因：臍帶受壓，胎盤與胎兒間循環(huán)受 阻。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講31基線變異性正?；蛟黾?。 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講31發(fā)生機制：臍靜脈受壓 臍A. V受壓

10、 臍A. V開放臍靜脈回胎心血流減少 臍帶血流阻斷 臍帶血流恢復胎兒流出的血持續(xù)血壓下降 血壓上升 相對血壓低下交感神經興奮 壓力感受器反射 交感神經興奮心率加快 迷走神經興奮 心率加快 心率下降 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講32發(fā)生機制：胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講32臨床意義：輕度VD，胎兒多數(shù)正常。 中度VD約30新生兒評分7分。 重度VD約70新生兒評分7分。處 理：改變母親體位、吸氧、停用催產素加速靜脈輸液，陰道檢查，排除臍帶脫垂。重度VD波應盡快手術結束分娩。 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講33胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講33 3)晚期減速(LD)胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講34 3)晚期減速(LD)胎

11、心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講34波型特點： 與宮縮不同步，一般在宮縮開始30 秒或高峰或高峰后 15出現(xiàn)。 減速恢復較慢，在宮縮結束后30 以上回到基線。 減速下降幅度一般630 78cm時 6 910cm時 4 靜止壓力低于正常值宮縮過強記錄特點 宮縮強度 75mmHg 宮縮持續(xù)時間 90 宮縮周期 30 靜止壓力高于 1520mmHg胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講46宮縮乏力的記錄特點： 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講46各種異常波形及臨床意義宮縮頻率降低宮縮頻率增加宮縮幅度增加宮縮幅度減低持續(xù)時間短持續(xù)時間延長二聯(lián)、三聯(lián)宮縮成對的宮縮松弛過緩峰頂端曲線不規(guī)則上升或下降波形的不規(guī)則高張性子宮收縮增加靜止壓力

12、胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講47各種異常波形及臨床意義宮縮頻率降低胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講4意義： 急產、滯產影響母兒交換異常波致FHR變化處理：1） 吸氧 7-8立升/分。2）改變體位。3）停用催產素、換平衡鹽靜脈 點滴。4）宮縮過強時抑制宮縮。5）經上述處理無效根據(jù)產程進展行剖腹產。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講48胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講48胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講49胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講49胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講50胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講50胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講51胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講51胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講52胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講52第二節(jié) 產前胎心率試驗胎心監(jiān)護醫(yī)學知

13、識專題宣講53第二節(jié) 產前胎心率試驗胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講53 胎兒死亡中約23發(fā)生于產前，而產前胎兒死亡絕大多數(shù)發(fā)生于胎盤功能不良的高危妊娠中。胎心監(jiān)護的目的就是讓高危孕婦在治療疾病的同時，在嚴密監(jiān)護下讓胎兒達到良好的生長發(fā)育，做到在胎兒受損傷前娩出以減少產前死亡。 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講54 胎兒死亡中約23發(fā)生于產前，而產前胎兒死亡絕大胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講培訓課件1)NST有反應型 胎心率基線正常、穩(wěn)定。 有正常的變異性。 分鐘內有二次或以上伴有胎心率加速的胎動。 加速的幅度15bpm，持續(xù)時間15。 胎兒醒睡周期明顯，約2040分鐘間隔交替。這樣的結果提示胎兒宮內生長情況良好，

14、中樞神經系統(tǒng)發(fā)育較成熟，無缺氧。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講561)NST有反應型胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講56胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講57胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講572)NST無反應型 胎心率基線在正常范圍。 基線變異性減小或消失。 10分鐘內無胎動或少于二次胎動。 胎動后無加速或加速的幅度15bpm，持續(xù)時間15。 經各種刺激后仍無胎動或無胎心率明顯加速。 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講582)NST無反應型胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講58提示生理性睡眠期，受藥物抑制，病理性缺氧，無腦兒，房室傳導阻滯。3）NST不滿意型：基線記錄斷裂，描筆晃動。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講59胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講59二、

15、有負荷試驗(ContractiOn StreSS test CST oxytocin chal 1enge test OCT) 1基本原理 當宮縮時，胎兒處于暫時缺氧狀態(tài)，將胎兒暴露于缺氧條件下，觀察胎心率的變化，了解胎兒的儲備能力，預測胎兒能否耐受臨產過程。 2適應癥 所有可影響胎兒胎盤功能的高危妊娠。 NST無反應型。 3禁忌癥 各種原因不適合陰道分娩者。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講60二、有負荷試驗(ContractiOn StreSS t 4結果評定 陰性：十分鐘內有三次持續(xù)40秒以上，適當強度的 宮縮而無晚減。 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講61 4結果評定胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講61陽性：由

16、自然或催產素引起的大部分宮縮時出現(xiàn)胎心 率的晚期減速。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講62陽性：由自然或催產素引起的大部分宮縮時出現(xiàn)胎心胎心監(jiān)護醫(yī)學 可疑：雖有晚減出現(xiàn)，但不頻繁(50)，需在24小 后重復試驗。 不滿意：雖有宮縮，但其強度、持續(xù)時間和頻率未達 到試驗標準，應于24小時后重復試驗。 胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講63 可疑：雖有晚減出現(xiàn)，但不頻繁(160bpm 4）BBV進行性減小2.預兆不良信號：1）VD1 分鐘，F(xiàn)HR波谷 60bpm，且進行性惡化。2）任何幅度的LD，伴或不伴心動過速，如果BBV消失情況更糟。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講68急性胎兒宮內窘迫的診斷胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講68閱讀監(jiān)護記錄的要點1）弄清楚記錄紙上的橫坐標、縱坐標的尺度，單位及各種符號的意義。2）走紙速度1cm/分或3cm/分3）閱讀胎心率記錄時，注