胸部CT常見病課件-

1、胸部CT常見病的表現(xiàn)及鑒別1胸部CT常見病1 胸部CT檢查檢查技術(shù)及方法 （一）檢查前準備 （二）病人體位及呼吸控制 （三）掃描條件及范圍 從肺尖至肋膈角，連續(xù)性掃描 層厚7-10mm。 （四）局部薄層和HRCT 在可疑部位或發(fā)現(xiàn)小病灶處改用 35mm，薄層掃描。2 胸部CT檢查檢查技術(shù)及方法2（五）增強掃描（六）窗寬與窗位肺窗：WW 12001600； WC -600-800縱隔窗：WW 250500；WC 30-303（五）增強掃描3胸部CT 檢查4胸部CT 檢查4胸部影像觀察與分析(一) 胸 廓 1. 軟組織 前胸壁：胸大肌、胸小肌、女性乳房及乳頭 后胸壁：兩側(cè)背闊肌、斜方肌、肩胛提肌、

2、肩胛下 肌、岡下肌 5胸部影像觀察與分析52. 骨 性 胸 廓肋骨（前上到斜下）注意：第一類鈣化鎖骨胸骨肩胛骨胸椎62. 骨 性 胸 廓肋骨（前上到斜下）6 臟層胸膜向肺內(nèi)伸入構(gòu)成葉間裂，是CT上肺葉范圍劃分的主要標志，走形成螺旋形。斜裂：普通CT：無肺紋理“透明帶”， HRCT成高密度“線狀”影，左側(cè)高于右側(cè)。橫裂：與掃描層面平行，成三角形或橢圓形無或少肺紋理區(qū)3. 胸 膜7 3. 胸 膜72. 肺門構(gòu)成 :肺動脈 肺靜脈 支氣管 淋巴組織82. 肺門8肺 門 結(jié) 構(gòu)9肺 門 結(jié) 構(gòu)910103. 肺紋理放射狀分布的樹支狀影，由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。主要是肺動脈。注意肺紋理的多

3、少、粗細、分布及扭曲。113. 肺紋理放射狀分布的樹支狀影，由肺動脈、肺靜脈、支氣管及12124. 肺葉及肺段 肺葉 右三葉 上 中 下 左二葉 上 下 肺副葉 由副裂深入肺葉內(nèi)的 解剖變異 下副葉(心后葉610%) 奇葉(0.5%)134. 肺葉及肺段13肺段 右肺共分10段：上葉（尖、前、后）；中葉（內(nèi)、外）；下葉（背段，內(nèi)、前、外、后基底段）。左肺分八段：上葉（尖后段1+2、前、上舌、下舌段）；下葉（背段，前內(nèi)7+8、外、后基底段）。14肺段14肺段解剖位置與X線表現(xiàn)15肺段解剖位置與X線表現(xiàn)151616肺小葉 肺小葉直徑1cm左右，每個肺小葉之間由疏松的結(jié)締組織所分隔，稱為小葉間隔。每

4、個肺小葉支氣管又分出35支末梢細支氣管并漸向遠方逐級分支，開始由肺泡參與管壁結(jié)構(gòu)。17肺小葉17形成一、二、三級呼吸性細支氣管越向遠處肺泡越多，即肺泡管、肺泡囊最后終止于肺泡。從呼吸性細支氣管開始至肺泡所組成的單位，稱之為肺腺泡或是呼吸小葉（46mm）是X線病理改變的基本單位。18形成一、二、三級呼吸性細支氣管186. 肺實質(zhì)與肺間質(zhì)1、肺實質(zhì): 具有氣體交換作用的肺腺泡，包括一、二、三級 呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，。2、肺間質(zhì): 支氣管、血管、淋巴管周圍和小葉之間的結(jié)締組織、淋巴管和肺泡壁的膠原纖維組織、彈力纖維和嗜銀纖維等屬196. 肺實質(zhì)與肺間質(zhì)19 1、位置: 上自胸廓入口、

5、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之間。2、組成: 心臟 大血管 食管 氣管 神經(jīng) 淋巴 脂肪等（三）縱 隔20 1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈?。ㄈ┛v(胸骨角與T4,下肺門與T8) 前 、中、后縱隔 上 、中、下縱隔分區(qū) 九分法：21(胸骨角與T4,下肺門與T8)分區(qū) 九分法：21前縱隔：胸骨后方，心臟及大血管之前，主要包括：胸腺、淋巴、脂肪及結(jié)締組織中縱隔：心臟、主動脈及氣管所占部位 中縱隔淋巴結(jié)：正常，直徑10mm， 異常15mm后縱隔：食管前緣之后，胸椎前及椎旁溝的范圍：主包：食管、降主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)。22前縱隔：胸骨后方，心臟及大血管之前，主要

6、包括：胸腺、淋巴、脂縱 隔 分 區(qū) 意 義：在于鑒別縱隔腫塊的來源。第4胸椎第8胸椎上縱隔下縱隔中縱隔前中后23縱 隔 分 區(qū) 意 義：在于鑒別縱隔腫塊的來源。第42424 1、位置: 胸腹腔之間2、形態(tài) : 圓頂狀 左右兩葉 右側(cè)高于左側(cè)3、動度: 平靜 12.5cm,深呼吸 36cm 正常膈肌角CT表現(xiàn)：椎體兩側(cè)弧形軟組織密度影，有時右側(cè)較厚。（四）橫 膈 25 1、位置: 胸腹腔之間（四）橫 膈 25膈 肌肋膈角心膈角膈肌26膈 肌肋膈角心膈角膈肌26右波浪膈27右波浪膈27（五）肺淋巴循環(huán) 1、淺層-胸膜淋巴網(wǎng)- 胸膜內(nèi)-淋巴管-肺門淋巴結(jié)- 吻合支2、深層-肺動脈支氣管淋巴網(wǎng) 肺泡管

7、叢-淋巴管-肺門淋巴結(jié)- 肺靜脈淋巴網(wǎng)28（五）肺淋巴循環(huán) 1、淺層-胸膜淋巴網(wǎng)-28胸部CT正常表現(xiàn)肺野及肺紋理肺門氣管及支氣管縱隔內(nèi)血管及淋巴心包及胸膜胸壁29胸部CT正常表現(xiàn)肺野及肺紋理29 CT對縱隔疾病的診斷、肺內(nèi)微小病灶的發(fā)現(xiàn)以及胸內(nèi)淋巴結(jié)增大的診斷具有特殊價值。隨著機器性能的提高，近年來開展的高分辨力CT對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴張的診斷更具突出效果。30 CT對縱隔疾病的診斷、肺內(nèi)微小病灶的發(fā)現(xiàn)以及胸內(nèi)淋巴結(jié) CT具有較高的密度分辨力，其密度分辨能力較普通X線片幾乎大10倍，并能根據(jù)病變區(qū)的CT值提供病變區(qū)內(nèi)是否有空氣、脂肪、液體及鈣化，從而確定病變是實體性、囊性還是脂肪性，

8、其中是否有微小鈣化、脂肪沉著、壞死及出血等改變；31 CT具有較高的密度分辨力，其密度分辨能力較普通X線片幾乎 CT可提供無前后重迭的橫斷面解剖圖像，對顯示病變的形態(tài)、部位、來源、比鄰關(guān)系以及發(fā)展情況較好。32 CT可提供無前后重迭的橫斷面解剖圖像，對顯示病變的形態(tài)、由于構(gòu)成胸部的組織復雜，包括低密度的含氣肺組織、脂肪組織，中等密度的肌肉組織及高密度的骨組織。因而其CT值范圍寬廣。在CT圖像上胸壁、肺組織及縱隔有較大的密度差別。在一幅圖像上不可能清楚顯示肺野又同時清楚顯示縱膈.33由于構(gòu)成胸部的組織復雜，包括低密度的含氣肺組織、脂肪組織，中常用的窗寬和窗位肺窗：其窗位為-400一-700Hu，

9、窗寬為10001500Hu，適于觀察肺實質(zhì)。 縱隔窗，其窗位為3060Hu，窗寬為300500Hu，適于觀察縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。34常用的窗寬和窗位肺窗：其窗位為-400一-700Hu，窗寬為1.縱隔胸腔入口平面：該平面相當胸骨切跡水平，包括兩肺尖及上縱隔。氣管居中線在胸椎前方，氣管與胸椎間略偏左為食管斷面。通?？梢?條大的縱隔血管斷面，氣管兩旁偏前可見雙側(cè)頸總動脈，頸總動脈外前方為兩側(cè)頭臂靜脈，頸總動脈之外后方為兩側(cè)鎖骨下動脈。右側(cè)鎖骨下動脈后方可見肋間最上靜脈，左側(cè)鎖骨下動脈之前方可見椎動脈。351.縱隔胸腔入口平面：該平面相當胸骨切跡水平，包括兩肺尖及上36363737 2.胸骨柄平面：該平面

10、相當主動脈弓上水平。氣管前方較粗的血管斷面為無名動脈，氣管左側(cè)為左頸總動脈，其外后方為左鎖骨下動脈。無名動脈與左頸總動脈之前外方分別為右及左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可呈水平定行于無名動脈前 方。38 2.胸骨柄平面：該平面相當主動脈弓上水平。氣管前393940403.主動脈弓平面：主動脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前方，主動脈之右側(cè)為上腔靜脈。氣管左后方，主動脈弓右側(cè)為食管。413.主動脈弓平面：主動脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行42424.主動脈窗平面：升主動脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈。氣管的左后方為降主動脈。奇靜脈弓自椎體前方向右繞氣管

11、右側(cè)壁向前走行匯入上腔靜脈。氣管左側(cè)為主動脈窗內(nèi)的脂肪組織，正常時其中可見幾個小淋巴結(jié)。434.主動脈窗平面：升主動脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈。44445.氣管分叉平面：在此平面可見隆突與左、右主支氣管，肺動脈干位于左主支氣管的左前方，兩側(cè)肺動脈呈人字形分叉，左肺動脈向左后方斜行位于左主支氣管的前外側(cè)。右側(cè)肺動脈向右后方走行，介于升主動脈與右主支氣管之間。有主支氣管后方協(xié)奇靜脈食管隱窩。455.氣管分叉平面：在此平面可見隆突與左、右主支氣管，肺動脈干6.左心房平面： 在此平面可見脊椎左前方為降主動脈，降主動脈前方為左心房。左心房前方為主動脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前方為右心室及流出道

12、。466.左心房平面： 在此平面可見脊椎左前方為降主動脈，降主動474748484949505051515252肺的主要CT解剖53肺的主要CT解剖53 1. 氣管分叉平面：在此平面可見氣管分為兩側(cè)主支氣管。右側(cè)肺門上部在右主支氣管外側(cè)可見右上葉尖段支氣管的斷面，其內(nèi)側(cè)為伴行的尖段動脈，其外后方為后段靜脈。左肺門上部可見兩個較細的支氣管斷面，前方者為尖后段的尖支亞段支氣管，后方者為后支亞段支氣管。54 1. 氣管分叉平面：在此平面可見氣管分為兩側(cè)主支氣管。55555656 2.右上葉支氣管平面：在肺門可見右主支氣管、右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。介于前、后段支氣管問的血管斷面為右上肺靜

13、脈。右上葉支氣管前方為右肺動脈。左肺門可見尖后段支氣管的斷面，其前方為肺動脈分支，其后內(nèi)方為左肺動脈。57 2.右上葉支氣管平面：在肺門可見右主支氣管、右上葉支氣管及585859593.中間支氣管平面：右肺f1可見較粗的支氣管斷面為中間支氣管，其前方為右肺動脈，肺動脈之前外方為肺靜脈。左肺門可見左主支氣管及左上葉支氣管，其前方為肺靜脈，后方為左肺動脈。603.中間支氣管平面：右肺f1可見較粗的支氣管斷面為中間支氣管616162624.中葉支氣管口平面：在此平面?？梢娭腥~支氣管與下葉支氣管在同一平面，兩支氣管分叉處外側(cè)壁呈三角形尖突，稱為中葉嵴。與中葉支氣管口相對可見自下葉支氣管向后分出的背段支

14、氣管。中葉支氣管前內(nèi)方為右上肺靜脈，中葉晤外側(cè)為粗大的右下肺動脈。左肺門可見向前走行的舌葉支氣管及左下葉支氣管起始部的斷面，并可見自下葉支氣管后壁開口向后走行的左下葉背段支氣管。舌葉支氣管的前內(nèi)方為肺靜脈，外后方為左下肺動脈。634.中葉支氣管口平面：在此平面常可見中葉支氣管與下葉支氣管在646465656666 為觀察肺野及肺門結(jié)構(gòu)需采用肺窗。兩肺野內(nèi)可以看到由中心向外圍走行的肺血管分支，由粗漸細，上下走行或斜行的血管則表現(xiàn)為圓形或橢圓形的斷面影。兩肺下野后部肺血管紋理較粗，為正常表現(xiàn)，系因患者仰臥位掃描時肺血的墜積效應(yīng)所引起，勿誤認為異常67 為觀察肺野及肺門結(jié)構(gòu)需采用肺窗。兩肺野內(nèi)可以看

15、到由中。在CT上辨認支氣管肺段需根據(jù)肺段支氣管、葉間裂以及動脈的分布來判斷。 當葉間裂出現(xiàn)在相應(yīng)平面時，可表現(xiàn)為纖細的線狀影。由于葉間胸膜兩側(cè)血管較少，CT葉間裂也可表現(xiàn)為少血管帶。-透明帶68。在CT上辨認支氣管肺段需根據(jù)肺段支氣管、葉間裂以及動脈的分69697070肺組織內(nèi)的氣體被病理性液體、細胞或組織所替代。CT表現(xiàn)：滲出肺窗上略高密度磨玻璃影，其內(nèi)可見肺血管紋理影，縱隔窗可完全不顯示；實變呈致密高密度影，有時見充氣支氣管影，不見肺紋理，縱隔窗較肺窗小。一、滲出及實變71肺組織內(nèi)的氣體被病理性液體、細胞或組織所替代。一、滲出及實變肺實變：大片影72肺實變：大片影72滲出73滲出73增殖性

16、病變數(shù)毫米至1cm小結(jié)節(jié)灶，密度較高，邊界清，多見于慢性炎癥及肺結(jié)核74增殖性病變數(shù)毫米至1cm小結(jié)節(jié)灶，密度較高，邊界清，多見于慢 纖維化條索狀僵直走形高密度影75 纖維化條索狀僵直走形高密度影75鈣化形態(tài)多樣、邊界清楚高密度影，CT值100HU，多形態(tài)表現(xiàn)，層狀鈣化多為良性。肺錯構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化；肺門埃沉著病：肺門淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化76鈣化形態(tài)多樣、邊界清楚高密度影，CT值100HU，多形態(tài)表現(xiàn)錯構(gòu)瘤（鈣化）77錯構(gòu)瘤（鈣化）77CT診斷的優(yōu)勢：能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變。能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化等。能觀察腫塊的強化程度及方式，高分辨掃描可以顯示腫塊邊緣的細微改變。五、結(jié)節(jié)或腫塊病

17、變78CT診斷的優(yōu)勢：五、結(jié)節(jié)或腫塊病變78在任何患者中其X線胸片或CT上顯示單個圓形或卵圓形肺實質(zhì)性病變稱為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊。一般將直徑小于2cm者稱為結(jié)節(jié)，直徑大于2cm者稱為腫塊。包括良惡性腫瘤，炎性假瘤，球形肺炎，機化性肺炎，真菌感染，細支氣管囊腫，動靜脈畸形，血管瘤，球形肺不張，結(jié)核球等。79在任何患者中其X線胸片或CT上顯示單個圓形或卵圓形肺實質(zhì)性病觀察重點大?。翰∽兇笮∈桥袛嗥淞紣盒缘闹匾笜?。病變越小，良性概率越高，反之，病變越大，惡性概率越高。隨著檢查技術(shù)和方法的提高，很多惡性腫瘤在很早期就被檢出80觀察重點大小：病變大小是判斷其良惡性的重要指標。病變越小，良形態(tài)：在影像學診

18、斷中經(jīng)常出現(xiàn)用以下描述征象1.分葉征：淺分葉、深分葉2.毛刺征：結(jié)節(jié)邊緣的小刺狀突起，有長毛刺、短毛刺，可呈細線狀，毛刷狀。3.空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)。4.暈征：結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞環(huán)形的磨玻璃樣密度，通常代表水腫與出血。81形態(tài)：在影像學診斷中經(jīng)常出現(xiàn)用以下描述征象81毛刺征分葉82毛刺征分葉82暈征空泡征83暈征空泡征83密度：均勻或不均勻，可見鈣化、脂肪密度、空洞，支氣管征。1、鈣化：斑點狀或斑片狀，分布可以中心性或偏心性，中心性多系結(jié)核性良性病變。錯構(gòu)瘤常為爆米花樣。2、脂肪密度：見于錯構(gòu)瘤、脂肪瘤3、空洞：一般將結(jié)節(jié)內(nèi)直徑大于5mm的空氣密度影稱為空洞。84密度：均勻或不均勻，可見鈣化、

19、脂肪密度、空洞，支氣管征。844、空泡征：為小泡狀空氣樣低密度影，大小不超過3mm.5、支氣管充氣征：為病灶內(nèi)細條狀空氣密度影，為病灶內(nèi)擴張的細支氣管影。6、磨玻璃樣密度：整個結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃狀，但它不掩蓋肺血管紋理。次征僅見于肺泡癌。854、空泡征：為小泡狀空氣樣低密度影，大小不超過3mm.85結(jié)核空洞空泡征86結(jié)核空洞空泡征86支氣管充氣征磨玻璃樣密度87支氣管充氣征磨玻璃樣密度87結(jié)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)改變：1、血管集束征：惡性結(jié)節(jié)陽性率較高2、胸膜凹陷征：多見于惡性結(jié)節(jié)，良性腫瘤和慢性炎癥或炎性肉芽腫有時也可出現(xiàn)類似胸膜凹陷征的表現(xiàn)。3、結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影：為細支氣管阻塞表現(xiàn)，多

20、見于小肺癌。4、衛(wèi)星灶：主要見于結(jié)核。88結(jié)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)改變：88肺低分化鱗癌：血管集束征血管集束征89肺低分化鱗癌：血管集束征血管集束征89胸膜凹陷征結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影灶90胸膜凹陷征結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影灶90肺結(jié)核：衛(wèi)星灶91肺結(jié)核：衛(wèi)星灶91病變強化表現(xiàn)：1、增強幅度： 明顯強化：CT凈增值大于20Hu 中等強化：CT凈增值10-20Hu 輕度強化：CT凈增值小于10Hu 不強化 ：不增加或CT凈增值小于5Hu92病變強化表現(xiàn)：922、增強方式：均勻強化、不均勻強化、環(huán)形強化。3、TDC曲線：平坦型、緩升緩降型、速升速降型、升高后持續(xù)平臺型。4、灌注參數(shù)：BV、BF、MTT、PS932、增強方式：均

21、勻強化、不均勻強化、環(huán)形強化。93肺部良惡性腫塊的特點良性：多在3cm以下。邊界清晰，無分葉及毛刺。通常密度均勻，增強掃描強化不明顯。腫塊內(nèi)常有鈣化及脂肪密度。結(jié)核球周圍常有衛(wèi)星灶及胸膜粘連，內(nèi)有鈣化。炎性假瘤見明顯周邊強化及胸膜粘連帶。惡性：腫塊大小不等，但生長速度快。邊界不清，有明顯分葉及毛刺。密度不均勻，可見厚壁偏心空洞?？梢娭夤芙財嗷蚬芮华M窄。有胸膜凹陷及血管集束征。鄰近器官及遠處轉(zhuǎn)移。94肺部良惡性腫塊的特點良性：惡性：94肺良性腫塊：結(jié)核球95肺良性腫塊：結(jié)核球95肺惡性腫塊：肺癌96肺惡性腫塊：肺癌96六、空洞與空腔空洞：當肺組織發(fā)生壞死或液化后經(jīng)支氣管排出，因空氣充滿腔內(nèi)形成

22、空洞?？涨唬悍蝺?nèi)生理腔隙的病理性擴大，如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等。97六、空洞與空腔空洞：當肺組織發(fā)生壞死或液化后經(jīng)支氣管排出，因空洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成。可見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等。以結(jié)核、肺膿腫、肺癌多見。蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。98空洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成。98癌性空洞：直徑大于3cm，內(nèi)壁可見壁結(jié)節(jié)，外壁不規(guī)則或成分葉狀壁厚度：良性小于3mm，惡性大于15mm.肺曲菌球：空氣新月征，偏心性空洞與壁之間形成半月形空氣影，可隨體位移動空腔病變：囊腫、大泡壁薄而均勻，周圍肺野清晰99癌性空

23、洞：直徑大于3cm，內(nèi)壁可見壁結(jié)節(jié)，外壁不規(guī)則或成分葉癌性空洞100癌性空洞100肺癌厚壁空洞101肺癌厚壁空洞101肺結(jié)核空洞102肺結(jié)核空洞102肺大皰103肺大皰103線狀影：小葉間隔增厚胸膜下弧線影：蜂窩狀影：纖維化后期表現(xiàn)，中、下肺野的胸膜下區(qū)七、肺間質(zhì)改變104線狀影：小葉間隔增厚七、肺間質(zhì)改變104小葉間隔增厚：105小葉間隔增厚：105小葉間隔增厚106小葉間隔增厚106肺實質(zhì)索帶癌性淋巴管炎107肺實質(zhì)索帶癌性淋巴管炎107胸膜下間質(zhì)增厚特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化108胸膜下間質(zhì)增厚特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化108斜裂增厚thickening of the major fissure109斜

24、裂增厚thickening of the major fi小葉內(nèi)間質(zhì)增厚110小葉內(nèi)間質(zhì)增厚110特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化111特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化111胸膜下曲線影（subpleural line）病理學：細支周圍纖維化、肺泡萎陷 HRCT：胸膜下 0.5 - 1 cm 處弧線影、長 2 - 10 cm112胸膜下曲線影（subpleural line）病理學：細支石棉肺 HRCT113石棉肺 HRCT113假墜積癥 墜積癥HRCT114假墜積癥HRCT114蜂窩影像115蜂窩影像115小葉中央或小葉核心異常：間質(zhì)增厚、細支氣管擴張和樹芽征（Tree - in bud） 樹芽征病理學：細支氣管腔管壁

25、增厚、管腔狹窄 HRCT：肺外圍呈小分叉狀或樹芽狀高密度影116小葉中央或小葉核心異常：間質(zhì)增厚、細支氣管擴張和樹芽征（Tr胸腔積液及液氣胸胸膜腫塊 胸腔周邊扁圓形或丘陵狀塊影，與胸壁成鈍角相交。胸膜病變117胸腔積液及液氣胸胸膜病變117胸腔積液少量、中量胸腔積液：胸壁下弧形或新月形液性密度影大量：幾乎整個胸腔均為液性密度影，肺組織被壓縮在肺門出，縱隔向?qū)?cè)移位。包裹性積液：胸壁向肺野突出的凸透鏡形液性密度影，邊界清，兩側(cè)與胸壁夾角多為鈍角。葉間積液：葉間裂走行區(qū)梭形或帶狀液性密度影。118胸腔積液少量、中量胸腔積液：胸壁下弧形或新月形液性密度影11胸腔積液119胸腔積液119氣胸與液氣胸氣

26、胸：肺臟前外側(cè)帶無肺紋理低密度透亮區(qū)，內(nèi)側(cè)肺組織壓縮液氣胸：液體位于背側(cè)，氣體分布于腹側(cè)，兩者之間可見明確氣液平面及受壓不張肺組織。120氣胸與液氣胸氣胸：肺臟前外側(cè)帶無肺紋理低密度透亮區(qū)，內(nèi)側(cè)肺組121121胸膜肥厚、粘連及鈣化肥厚：胸壁內(nèi)側(cè)帶狀致密影，厚薄不均，厚度大于2cm應(yīng)考慮惡性可能鈣化：點狀、帶狀更高密度影。122胸膜肥厚、粘連及鈣化肥厚：胸壁內(nèi)側(cè)帶狀致密影，厚薄不均，厚度縱隔基本病變增寬：腫瘤最常見；位置改變：向鍵側(cè)移位：肺及胸腔容積增大，肺氣腫，大量胸腔積液；向患側(cè)移位：肺不張，廣泛胸膜肥厚粘連；密度改變：畸胎瘤：混雜密度。123縱隔基本病變增寬：腫瘤最常見；123橫膈病變形態(tài)

27、：膈肌膨升位置運動：膈肌粘連，膈麻痹、肺氣腫124橫膈病變形態(tài)：膈肌膨升124 （一）阻塞性肺不張 CT表現(xiàn)為不張肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清楚銳利，支氣管阻塞、中斷，增強掃描明顯強化，鄰近肺組織代償性氣腫，縱隔向健側(cè)移位，肺門移位。支氣管基本病變125 （一）阻塞性肺不張支氣管基本病變125右肺上葉不張 右肺上葉體積縮小，呈右側(cè)縱隔旁的三角形或窄帶狀軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下葉代償。左肺上葉不張 左肺上葉體積縮小，呈左側(cè)縱隔旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的斜裂，左下葉代償。126右肺上葉不張 右肺上葉體積縮小，呈右側(cè)縱隔旁

28、的三角形或窄帶右肺中葉不張 表現(xiàn)為右心緣旁的三角形軟組織密度影，尖端指向外側(cè)，前緣為下移的水平裂，后緣為前內(nèi)移位的斜裂。肺下葉不張 肺葉向內(nèi)后方收縮，表現(xiàn)為脊柱旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清晰，由斜裂構(gòu)成。127右肺中葉不張 表現(xiàn)為右心緣旁的三角形軟組織密度影，尖端右上葉肺不張128右上葉肺不張128右上葉肺不張129右上葉肺不張129右中葉肺不張130右中葉肺不張130（二）肺氣腫與肺過度充氣小葉中心型肺氣腫 小葉中心部呈0.51cm的無壁透明區(qū)。全小葉型肺氣腫 雙肺彌漫分布的較大范圍的無壁透明區(qū)。間隔旁肺氣腫 表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡影。131（二）肺氣腫與肺過度充氣小葉中心型肺

29、氣腫 小葉中心部呈0.小葉中心型肺氣腫132小葉中心型肺氣腫132全小葉型肺氣腫133全小葉型肺氣腫133間隔旁肺氣腫134間隔旁肺氣腫134第四節(jié) 氣管和支氣管疾病 135第四節(jié) 氣管和支氣管疾病 135先天性支氣管囊腫 是一種由胚胎發(fā)育障礙引起的先天 性疾病,囊腫可發(fā)生于肺內(nèi)或縱隔內(nèi)氣管和支氣管疾病 136先天性支氣管囊腫 是一種由胚胎發(fā)育障礙引起的先氣管和支氣管疾病變的發(fā)生：由于胚胎發(fā)育的停滯，不能使索狀結(jié)構(gòu)成為貫通的管狀結(jié)構(gòu),起遠側(cè)支氣管分泌的黏液不能排出，即逐漸積聚膨脹，形成囊腫先天性支氣管囊腫臨床與病理 137氣管和支氣管疾病變的發(fā)生：由于胚胎發(fā)育的停滯，不能使索狀結(jié)構(gòu)氣管和支氣管

30、疾病病理結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為上皮層，有纖毛上皮或柱狀上皮。支氣管囊腫無單獨的血供，由相鄰的肺血管供血先天性支氣管囊腫臨床與病理138氣管和支氣管疾病病理結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為上皮層，有纖毛上皮或柱狀上皮氣管和支氣管疾病臨床表現(xiàn)：多見于青少年，臨床癥狀與囊腫的部位、大小有關(guān)，也與是否與支氣管相通、是否有惡變有關(guān)。囊腫較大可壓迫鄰近肺組織或縱隔，產(chǎn)生呼吸困難和發(fā)紺癥狀。繼發(fā)感染時有發(fā)熱、咳痰、胸痛等癥狀。 先天性支氣管囊腫臨床與病理139氣管和支氣管疾病臨床表現(xiàn)：多見于青少年，臨床癥狀與囊腫的部位氣管和支氣管疾病 CT檢查有助于肺囊腫定位、定性診斷形態(tài)表現(xiàn)：1、含液肺囊腫肺窗表現(xiàn)為圓形高密度影，CT值約0-20Hu

31、2、囊腫合并感染時囊腫周邊可見淡薄高密度滲出影3、含氣囊腫表現(xiàn)為圓形低密度無肺紋理區(qū)4、液氣囊腫可見液氣平面先天性支氣管囊腫影像學表現(xiàn)140氣管和支氣管疾病 CT檢查有助于肺囊腫定位、定性氣管和支氣管疾病先天性支氣管囊腫影像學表現(xiàn)141氣管和支氣管疾病先天性支氣管囊腫影像學表現(xiàn)141142142氣管和支氣管疾病慢性支氣管炎 指支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，多見于老人臨床診斷標慢性進行性咳嗽兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個月，并除外全身性或肺部其它疾病。143氣管和支氣管疾病慢性支氣管炎 指支氣管黏膜及其氣管和支氣管疾病基本病理改變： 1、 黏膜炎性改變 2、 不完全阻塞 3、

32、肺纖維化改變 臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰，多發(fā)生在冬季，晚期可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。慢性支氣管炎臨床與病理 144氣管和支氣管疾病基本病理改變：慢性支氣管炎臨床與病理 14氣管和支氣管疾病CT表現(xiàn)：個體差異較大 可表現(xiàn)支氣管壁增厚（軌道征）、肺氣腫、肺大泡、肺間質(zhì)纖維化 ，晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓（截根征）慢性支氣管炎影像學表現(xiàn) 145氣管和支氣管疾病CT表現(xiàn)：個體差異較大 可表現(xiàn)支氣管壁增厚（氣管和支氣管疾病慢性支氣管炎影像學表現(xiàn) 146氣管和支氣管疾病慢性支氣管炎影像學表現(xiàn) 146氣管和支氣管疾病診斷：影像學表現(xiàn)雖無特征性，需結(jié)合臨床病史、癥狀。鑒別診斷：間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織疾病、塵 肺、

33、細支氣管炎癥慢性支氣管炎診斷與鑒別診斷 147氣管和支氣管疾病診斷：影像學表現(xiàn)雖無特征性，需結(jié)合臨床病史、氣管和支氣管疾病支氣管擴張 發(fā)病年齡以兒童及青年多見。 少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性。 148氣管和支氣管疾病支氣管擴張 發(fā)病年齡以兒童及青年多氣管和支氣管疾病主要病因：1、慢性感染引起支氣管壁組織破壞2、支氣管內(nèi)分泌物淤積引起管內(nèi)壓增高3、周圍病變組織的牽拉多發(fā)生在3-6及支氣管形態(tài)分型：柱狀支擴；囊狀支擴、靜脈曲張型支擴典型臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咯血支氣管擴張臨床與病理 149氣管和支氣管疾病主要病因：支氣管擴張臨床與病理 149氣管和支氣管疾病CT表現(xiàn)：1、管腔增寬、管壁增厚，表現(xiàn)為多

34、發(fā)柱狀或囊狀透亮影， 呈葡萄狀影，還發(fā)現(xiàn)胸膜下3cm的肺周支氣管病變2、囊內(nèi)出現(xiàn)液平面是囊狀支擴最具特異性的征象3、“軌道征” “印戒征” CT檢查的意義在于明確診斷和了解范圍?，F(xiàn)代高分辨率CT基本上可完全替代支氣管造影支氣管擴張影像學表現(xiàn)150氣管和支氣管疾病CT表現(xiàn)：支氣管擴張影像學表現(xiàn)150氣管和支氣管疾病 支氣管擴張影像學表現(xiàn)151氣管和支氣管疾病 支氣管擴張影像學表現(xiàn)151氣管和支氣管疾病 支氣管擴張影像學表現(xiàn)152氣管和支氣管疾病 支氣管擴張影像學表現(xiàn)152氣管和支氣管疾病 常見于兒童 異物類型分三類:植物性、礦物性、動物性 氣管、支氣管異物153氣管和支氣管疾病 常見于兒童 氣管

35、、支氣管異物15氣管和支氣管疾病病理改變類型： 1、雙向通氣； 2、呼氣性活瓣通氣； 3、吸氣性活瓣通氣； 4、完全阻塞臨床表現(xiàn)：癥狀多顯著,異物較大時可發(fā)生劇烈嗆嗽，哮鳴，甚至窒息 ；有時隨有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，如未獲明確異物吸入史，也易誤診為氣管炎或肺炎氣管、支氣管異物臨床與病理 154氣管和支氣管疾病病理改變類型：氣管、支氣管異物臨床與病理 氣管和支氣管疾病CT表現(xiàn)： 1、X線不能明顯的可行CT檢查 2、CT可發(fā)現(xiàn)不透性和可透性異物 3、CT可發(fā)現(xiàn)早期或輕微繼發(fā)性改變氣管、支氣管異物影像學表現(xiàn)155氣管和支氣管疾病CT表現(xiàn)：氣管、支氣管異物影像學表現(xiàn)155氣管和支氣管疾病診斷：結(jié)合臨

36、床有異物吸入病史及X線表現(xiàn)可做出正確診斷鑒別診斷 食道異物：食道異物若為片狀或扁平狀，其最 大徑多位于冠狀面，而氣管異物則相反。食道造影或CT有助于診斷 氣管支氣管異物診斷與鑒別診斷 156氣管和支氣管疾病診斷：結(jié)合臨床有異物吸入病史及X線表現(xiàn)可做出 肺先天性疾病157 肺先天性疾病157肺先天性疾病肺發(fā)育異常 肺發(fā)育異常包括肺不發(fā)育和肺發(fā)育不全，為一種少見的先天畸形，常合并其他發(fā)育障礙。158肺先天性疾病肺發(fā)育異常 肺發(fā)育異常包括肺不發(fā)育和肺發(fā)肺先天性疾病肺發(fā)育異常臨床與病理 肺發(fā)育異常通常分3型：1、肺不發(fā)育：患側(cè)支氣管、肺、血管系統(tǒng)完全缺如 2、肺發(fā)不全：患側(cè)僅有一小段支氣管盲端，無肺組

37、織及血管系統(tǒng) 3、肺葉發(fā)育不全：肺葉支氣管末端有許多囊腔構(gòu)成的無正常結(jié) 構(gòu)肺組織 臨床表現(xiàn)與肺發(fā)育異常的類型、是否合并其他發(fā)育障礙及是否有合并癥有關(guān)159肺先天性疾病肺發(fā)育異常臨床與病理 肺發(fā)育異常通常分3型：臨肺先天性疾病肺發(fā)育異常影像學表現(xiàn)CT表現(xiàn)： 1、一側(cè)肺不發(fā)育：患側(cè)胸腔內(nèi)無肺組織，縱隔移位，增強可見患側(cè)肺動脈缺如 2、一側(cè)肺發(fā)育不全：患側(cè)肺組織充氣不良，主支氣管細小，增強可見患側(cè)肺動脈細小 3、肺葉發(fā)育不全：病變肺葉呈三角形或類圓形軟組織密度應(yīng)，尖端指向肺門，常位于近膈面160肺先天性疾病肺發(fā)育異常影像學表現(xiàn)CT表現(xiàn)：160肺先天性疾病肺發(fā)育異常診斷及鑒別診斷 診斷：本病臨床癥狀輕

38、，影象學改變具有特 征性，如行支氣管造影即可確診鑒別診斷：1、一側(cè)肺不發(fā)育或發(fā)育不全與肺不張鑒別（胸廓改變、脊柱畸形）2、肺葉不張與隔離肺鑒別（體動脈供血）161肺先天性疾病肺發(fā)育異常診斷及鑒別診斷 診斷：本病臨床癥狀輕肺先天性疾病本病肺組織胚胎期發(fā)育異常，其供血來自體循環(huán)，可分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型 肺隔離癥 162肺先天性疾病本病肺組織胚胎期發(fā)育異常，其供血來自體循環(huán)，可分肺先天性疾病 肺葉內(nèi)型：病灶與正常肺組織為同一的臟層胸膜包裹，與鄰近正常肺組織分界不清，一般不與正常支氣管相通，血供多來自降主動脈。 肺葉外型：病灶被獨立臟層胸膜包裹。多實性，不易感染，血供多來自腹主動脈。 上述病變多發(fā)生

39、于左肺下葉后基底段近脊柱旁，右肺較少，少數(shù)可位隔下或縱隔內(nèi)臨床表現(xiàn)：以青年人居多，多數(shù)無癥狀，繼發(fā)感染時可表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛或痰中帶血，常反復發(fā)作肺隔離癥臨床與病理 163肺先天性疾病 肺葉內(nèi)型：病灶與正常肺組織為同一的肺先天性疾病CT表現(xiàn)：肺葉內(nèi)型：表現(xiàn)肺基底段近脊柱旁軟組織密度影，典型者其呈蜂窩狀改變，繼發(fā)感染時邊緣不清肺葉外型：多數(shù)病灶密度均勻，邊緣清楚上述病灶增強可見不規(guī)則強化，動脈增強三維重建可顯示滋養(yǎng)動脈 肺隔離癥影像學表現(xiàn)164肺先天性疾病CT表現(xiàn)：肺隔離癥影像學表現(xiàn)164肺先天性疾病CT示左下葉后基底段團塊狀影，密度較均勻，邊界清楚。增強示團塊灶呈不均勻強化，心有不規(guī)則

40、低密度區(qū)，并可見一線狀強化血管影自主動脈前壁伸至病灶。肺隔離癥影像學表現(xiàn)165肺先天性疾病CT示左下葉后基底段團塊狀影，密度較均勻，邊界清肺先天性疾病 診斷：病灶的好發(fā)部位及CT增強表現(xiàn)提示本病，三維重建或血管造影發(fā)現(xiàn)來自體循環(huán)的血供可明確診斷。鑒別診斷：1、 肺膿腫（發(fā)生部位）2、 多房性肺囊腫（強化程度）3、 肺不張肺隔離癥診斷及鑒別診斷 166肺先天性疾病 診斷：病灶的好發(fā)部位及CT增強表現(xiàn)提示本肺先天性疾病又稱動靜脈畸形，是肺部動脈和靜脈直接相通而引起的血流短路，多為先天性。肺動靜脈瘺 167肺先天性疾病又稱動靜脈畸形，是肺部動脈和靜脈直接相通而引起的肺先天性疾病基本病理改變：擴大的動

41、脈經(jīng)過菲薄的動脈瘤囊直接接入擴大的靜脈按輸入血管來源通常分2型：1、肺動脈與肺靜脈直接交通2、體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通按輸入血管數(shù)通常分2型1、單純型2、復雜型肺動靜脈瘺臨床與病理 168肺先天性疾病基本病理改變：擴大的動脈經(jīng)過菲薄的動脈瘤囊直接接肺先天性疾病臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人無臨床癥狀。較大肺動靜脈瘺可表現(xiàn)為活動后呼吸困難、心慌、發(fā)紺等缺氧癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)喀血。肺動靜脈瘺臨床與病理 169肺先天性疾病臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人無臨床癥狀。較大肺動靜脈瘺可表肺先天性疾病CT表現(xiàn)：圓形或輕度分葉的致密影。動態(tài)增強可清晰顯示病灶 MRI：病灶形態(tài)類似CT，病灶可呈低信號（流空效應(yīng)），或T1WI中等信號，T2

42、WI高信號肺動靜脈瘺影像學表現(xiàn) 170肺先天性疾病CT表現(xiàn)：圓形或輕度分葉的致密影。動態(tài)增強可清晰肺先天性疾病肺動靜脈瘺影像學表現(xiàn) CT顯示右下肺異常強化結(jié)節(jié)狀強化影171肺先天性疾病肺動靜脈瘺影像學表現(xiàn) CT顯示右下肺異常強化結(jié)肺先天性疾病 診斷：形態(tài)表現(xiàn)及CT動態(tài)增強，結(jié)合病 史可基本明確診斷 鑒別診斷： 結(jié)節(jié)性需和結(jié)核球、良性腫瘤、肺癌鑒 彌漫性需與纖維性病變鑒別疑為本病者應(yīng)避免穿刺肺動靜脈瘺診斷及鑒別診斷 172肺先天性疾病 診斷：形態(tài)表現(xiàn)及CT動態(tài)增強， 肺 炎（pneumonia） 為呼吸系統(tǒng)常見疾病。影像檢查對于發(fā)現(xiàn)病 變，確定病變的部位和范圍以及觀察病變的動態(tài)變化，可提供重要的

43、診斷依據(jù)。173 肺 炎（pneumonia） 為呼吸肺部炎癥 1、大葉性肺炎（lobar pneumonia） 2、支氣管肺炎(bronchopneumonia） 3 、間質(zhì)性肺炎 (interstitial p.) 4、過敏性肺炎 5、放射性肺炎 6、葡萄球菌肺炎 7、肺膿腫 174肺部炎癥 1、大葉性肺炎（lobar pneumoni1 大葉性肺炎（lobar pneumonia）多為肺炎鏈球菌致病。多發(fā)于冬春季節(jié)。多見于青壯年。 起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。1751 大葉性肺炎（lobar pneumonia）多為大葉性

44、肺炎病理分期：1、充血期：肺泡壁毛細血管充血擴張肺泡腔內(nèi)有少量的漿液滲出，但仍有大量的氣體存在 2、實變期：（紅肝樣變期 灰肝樣變期）肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白及紅、白細胞。 3、消散期：肺泡腔內(nèi)的炎性纖維蛋白滲出物被溶解吸收，肺泡重新充氣。 176大葉性肺炎病理分期：176-影像表現(xiàn)充血期：肺紋理增強，CT可見肺野磨玻璃樣變實變期：典型的以肺葉或肺段為單位的滲出性實變（片狀陰影：密度均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）消散期：密度不均的斑片狀177-影像表現(xiàn)充血期：肺紋理增強，CT可見肺野磨玻璃樣變177大葉性肺炎的影像表現(xiàn)：（1）充血期：影像檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多

45、，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。（2）病變進展至實變期（包括紅肝樣變期及灰肝樣變期）： 表現(xiàn)為密度均勻的致密影。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，邊緣模糊。累及肺葉表現(xiàn)為與肺葉輪廓一致的致密影。不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同。由于實變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，有時在實變區(qū)中，可見支氣管氣像。178大葉性肺炎的影像表現(xiàn)：（1）充血期：影像檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，179179充血期180充血期180181181182182183183184184185185診斷典型肺部感染癥狀血象異常肺葉或肺段性滲出性實變186診斷典型肺部感染癥狀186-鑒別肺不張：體積縮小、葉間裂移位阻塞性肺炎：癥狀不典

46、型、反復發(fā)作、局部大支氣管異常干酪性肺炎：中性粒細胞不升，蟲蝕樣空洞，密度不均187-鑒別肺不張：體積縮小、葉間裂移位1872 支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉性肺炎（lobular pneumonia） 常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎鏈球菌等。多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者或為手術(shù)后的并發(fā)癥。1882 支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱lobular pneumonia病理： 支氣管肺炎可由支氣管炎和細支氣管炎發(fā)展而來，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤以及肺小葉滲出和實變的混合病變。病變范圍常是小葉性的，但可融合成大片。如果細支氣管有不同程度的阻塞，則可出現(xiàn)肺氣腫或小葉性肺不張。臨床表現(xiàn) ： 較重、多有高熱、咳嗽、咳泡沫沾液膿性痰，并伴有呼吸因難、紫紺及胸痛等。189lobular pneumonia病理：189CT表現(xiàn)兩肺中下部支氣管血管束增粗模糊散在模糊片狀或結(jié)節(jié)影小空洞形成小葉性肺氣腫或不張190CT表現(xiàn)190bronchopneumonia191bro