脊柱側(cè)彎-康復(fù)科課件

1、脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎的定義 脊柱側(cè)彎（Scoliosis）是指脊柱 在額狀面內(nèi)的偏離枕骨中點(diǎn)至骶骨棘連線的彎曲畸形。通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少。 脊柱側(cè)彎可由多種疾病引起，其中80以上為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。 特發(fā)性指目前發(fā)病原因還未明確。好發(fā)于青少年，發(fā)病率統(tǒng)計(jì)在24之間，女：男比例為8：1。 特發(fā)性脊柱側(cè)凸常在青春發(fā)育前期發(fā)病，在整個(gè)青春發(fā)育期快速進(jìn)展至青春發(fā)育期結(jié)束，到20歲以后進(jìn)展變慢或停止進(jìn)展，到50歲以后，由于退變等原因又會(huì)出現(xiàn)較快速的進(jìn)展。 脊柱側(cè)彎的定義 脊柱側(cè)彎（Scolio脊柱 側(cè)彎的類型一、功能型：隨著軀干前屈，功能性脊柱側(cè)凸消失。它由肌肉失衡、體

2、位失衡或腿長(zhǎng)不等引起。功能性彎曲被認(rèn)為是結(jié)構(gòu)性 彎曲的先兆。二、結(jié)構(gòu)型：隨著脊柱前屈或側(cè)屈，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸不會(huì)消失。1、不可逆性：指結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是由椎體 內(nèi)、椎體間或椎體周圍的結(jié)構(gòu)性畸形引起。2、可逆性：可逆性韌帶縮短或慢性肌張力增高所致的可能性結(jié)構(gòu)改變是可逆性結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的主要原因。脊柱 側(cè)彎的類型一、功能型：隨著軀干前屈，功能性脊柱側(cè)凸消失脊柱側(cè)彎康復(fù)科課件脊柱側(cè)彎康復(fù)科課件脊柱側(cè)彎康復(fù)科課件脊柱側(cè)彎康復(fù)科課件脊柱側(cè)彎常用的治療方法一、非手術(shù)治療1、矯形器（支具）2、體療操3、石膏矯形固定3、功能性電刺激4、牽引5、理療二、手術(shù)治療脊柱側(cè)彎常用的治療方法一、非手術(shù)治療脊柱側(cè)彎的治療脊柱

3、側(cè)彎的治療目的是矯正側(cè)彎畸形且制止其進(jìn)一步進(jìn)展，恢復(fù)脊柱的生理彎曲，獲得穩(wěn)定，維持軀干平衡，改變外觀畸形，盡可能減少融合范圍，減輕或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和維持心肺。 分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。脊柱側(cè)彎的治療脊柱側(cè)彎的治療目的是矯正側(cè)彎畸形且制止其進(jìn)一步早期治療是脊柱側(cè)凸治療的基本方向。非手術(shù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、電刺激、推拿、懸吊牽引、支具及美式整脊療法等。及時(shí)、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這些方法，可以達(dá)到滿意效果?？筛鶕?jù)患者年齡、側(cè)彎嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況來選擇適當(dāng)?shù)某C正方法。非手術(shù)治療原則早期治療是脊柱側(cè)凸治療的基本方向。非手術(shù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、電一般的處理原則可以歸納如下： 1.早期發(fā)現(xiàn) 2.密切門診

4、檢查 3.積極矯治一般的處理原則可以歸納如下：運(yùn)動(dòng)療法主要為矯正體操。是早期輕度側(cè)彎，特別是功能性與纖維側(cè)彎的理想矯治方法，也是結(jié)構(gòu)性側(cè)彎的重要輔助方法。對(duì)脊柱側(cè)凸的治療作用原理是有選擇地增強(qiáng)脊柱維持姿勢(shì)的肌肉。通過凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的訓(xùn)練調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡。運(yùn)動(dòng)療法主要為矯正體操。居家物理治療運(yùn)動(dòng)居家物理治療運(yùn)動(dòng)脊柱側(cè)彎康復(fù)科課件脊柱側(cè)彎康復(fù)科課件脊柱側(cè)彎康復(fù)科課件電刺激主要適應(yīng)于兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎。作用機(jī)制是電刺激作用于脊柱側(cè)彎凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對(duì)脊柱側(cè)彎的內(nèi)在矯正力，使凸側(cè)的有關(guān)肌肉逐漸變得比凹側(cè)粗壯有力，使脊柱兩側(cè)的不平衡收縮牽拉，達(dá)到矯形目

5、的。電刺激主要適應(yīng)于兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎。刺激位置：找出與頂椎相連的肋骨，在此肋骨與腋后線及腋中線相交點(diǎn)做好標(biāo)志，作為放置電極板的中心參考位置。在中心參考位置的上下方向5-6cm處做好標(biāo)志為電極板的中心，同一組電極板的中心距離不能小于10cm刺激強(qiáng)度和時(shí)間：一般從30-40mA開始，每日半小時(shí)，兩星期后應(yīng)達(dá)到60-70mA，每日8小時(shí)左右，并應(yīng)根據(jù)患兒耐受程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。刺激位置：找出與頂椎相連的肋骨，在此肋骨與腋后線及腋中線相交推拿手法復(fù)位有剝離韌帶粘連，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)肌肉中的新陳代謝，增強(qiáng)肌肉彈力的作用，它可以通經(jīng)活絡(luò)，改善氣血循環(huán)，使軟組織和韌帶得以軟化。推拿手法復(fù)位有

6、剝離韌帶粘連，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)肌肉中的新陳代懸吊牽引可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連的組織剝離，達(dá)到復(fù)位的目的。 牽引的方法有很多，如頸牽引，斜臺(tái)頸牽引，頸骨盆套牽引、頭顱骨盆環(huán)牽引、臥位反懸吊牽引等。懸吊牽引可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連的組織剝離，達(dá)到復(fù)位的目多功能電動(dòng)牽引矯正復(fù)位床立牽脊柱矯正機(jī)前、后段床體可傾斜牽引矯正復(fù)位床小型牽引雙向拉伸器脊柱矯正器多功能電動(dòng)牽引矯正復(fù)位床立牽脊柱矯正機(jī)前、后段床體可傾斜牽引脊柱側(cè)彎康復(fù)科課件脊柱側(cè)彎康復(fù)科課件支具適應(yīng)證：2040之間的輕度脊柱側(cè)彎，嬰兒型和早期少兒型的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，偶爾4060之間也可用支具，青少年型的脊柱側(cè)彎超過40不宜支具治療。骨

7、骼未成熟的患兒宜用支具治療。兩個(gè)結(jié)構(gòu)性彎曲到50或單彎超過45時(shí)，不宜用支具治療。合并胸前凸和脊柱側(cè)彎，不宜支具治療，此時(shí)支具能加重前凸畸形，使胸腔前后徑進(jìn)一步減少。支具適應(yīng)證：2040之間的輕度脊柱側(cè)彎，嬰兒型和早期少經(jīng)牽引后使用必要的支具迫使已復(fù)位的脊椎穩(wěn)定不變，不發(fā)生回縮變化，也有擴(kuò)大椎體間隙的作用。常用的脊柱側(cè)彎矯形器有：色努矯形器、 波士頓矯形器、密爾沃基型矯形器。經(jīng)牽引后使用必要的支具迫使已復(fù)位的脊椎穩(wěn)定不變，不發(fā)生回縮變色努矯形器密爾沃基型矯形器波士頓矯形器色努矯形器密爾沃基型矯形器波士頓矯形器非手術(shù)治療原則 (1) 矯正畸形； （2）獲得穩(wěn)定； (3) 維持平衡； (4) 盡可

8、能減少融合范圍。 手術(shù)治療手術(shù)分兩個(gè)方面：矯形和植骨融合固定。 非手術(shù)治療原則 (1) 矯正畸形；矯形器（支具）穿戴注意事項(xiàng)1、初次穿戴支具時(shí)第一天可穿戴1小時(shí)休息1小時(shí)，第二天穿戴時(shí)可穿戴2小時(shí)休息一小時(shí)，以后逐漸增加穿戴時(shí)間，1-2周后可全天佩戴22小時(shí)，其余時(shí)間用于清洗、運(yùn)動(dòng)。（若使用工程中出現(xiàn)明顯不適則必須修改矯形器壓力墊）。2、穿戴支具時(shí)最好穿一層吸濕性好的內(nèi)衣，將搭扣拉緊必要時(shí)可每天對(duì)皮膚進(jìn)行按摩，保持皮膚干燥。3、密切觀察（身高和坐高），每3-6個(gè)月復(fù)查和調(diào)整一次，直至骨齡成熟（復(fù)查時(shí)應(yīng)提前24-48小時(shí)脫掉支具拍片以作準(zhǔn)確對(duì)比）。4、根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育及復(fù)查情況定期更換矯形器5、使用

9、過程中需要增加腰背肌的運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練 矯形器（支具）穿戴注意事項(xiàng)1、初次穿戴支具時(shí)第一天可穿戴1小脊柱側(cè)彎矯形器（支具）停用計(jì)劃1、身體生長(zhǎng)速度明顯放緩，每年少于1cm持續(xù)2年以上。2、脊柱側(cè)彎角度在20度以下，且骨骺線已閉合。3、女孩月經(jīng)初潮后2-25年，側(cè)彎角度增加不明顯。4、髂嵴骨化以后，Risser指數(shù)達(dá)到45 (1719歲)； 取下矯形器后24小時(shí)攝x片，如Cobb角無變化，穿戴時(shí)間減至20小時(shí)； 4月后在去除矯形器48小時(shí)后復(fù)查無變化，減至16小時(shí)； 再過34月后在去除矯形器72小時(shí)后復(fù)查無變化，減至12小時(shí)； 再過3月復(fù)查，在去除矯形器96小時(shí)后復(fù)查仍無變化，可以停止使用矯形器； 觀察期內(nèi)若側(cè)彎加重則需要恢復(fù)22小時(shí)穿戴矯形器。脊柱側(cè)彎矯形器（支具）停用計(jì)劃1、身體生長(zhǎng)速度明顯放