脊柱和四肢神經反射檢查課件

1、要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義 2、掌握神經反射的檢查方法及臨床意義要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義 脊柱(Spine) 脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護脊髓。脊柱的病變主要表現為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等，檢查時應注意其彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。脊柱(Spine) 脊柱是支持體重，保持正常的立位脊柱彎曲度(一) 生理彎曲度 立位：側面觀察四個彎曲，似“S” 生理彎曲。 背后觀察：無側彎。 方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當的壓力從上往下劃壓，劃壓后皮膚出

2、現一條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側彎。正常人無側彎 脊柱彎曲度(一) 生理彎曲度 脊柱彎曲度(二) 病理性變形： 1. 脊柱后凸：脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)，也稱為駝背(gibbus ) 脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時前胸凹陷，頭頸部前傾。脊柱彎曲度(二) 病理性變形： 脊柱彎曲度脊柱后凸常見原因 佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時胸段 呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。脊柱彎曲度脊柱后凸常見原因 脊柱彎曲度結核病：青少年發(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結核病變如肺結核、

3、腸結核、淋巴結核。脊柱彎曲度結核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎脊柱彎曲度脊柱后凸常見原因 強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：多見于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直。100%伴有骶髂關節(jié)炎。 脊柱彎曲度脊柱后凸常見原因 強直性脊柱炎 強直性脊柱炎 脊柱彎曲度脊柱后凸常見原因:脊柱退行性變或骨質疏松:多見于老年人, 累及頸椎、胸椎及腰椎。 頸椎：X線有骨剌形成，可有頸椎病的表現; 胸椎椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸; 腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經根壓迫癥狀。 脊柱彎曲度脊柱

4、后凸常見原因:脊柱彎曲度 脊柱后凸原因 其他：如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見于發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎。脊柱彎曲度 脊柱后凸原因脊柱彎曲度2. 脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關節(jié)結核及先天性髖關節(jié)后脫位 脊柱彎曲度2. 脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前脊柱彎曲度3. 脊柱側凸：(Scoliosis )脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側凸。 按部位分：胸段側凸 腰段側凸 胸、腰段聯合

5、側凸 按性質分： 姿勢性側凸：Posture scoliosis 器質性側凸：organic scdiosis脊柱彎曲度3. 脊柱側凸：(Scoliosis )脊柱離開后脊柱彎曲度1.姿勢性側凸：姿勢性側凸(Posture scoliosis)時脊柱的彎曲度多不固定 ，改變體位可使側凸得以糾正。平臥向前彎腰時脊柱側凸可消失。 姿勢性側凸的原因：A. 兒童發(fā)育期坐立姿勢不端正。 B. 側下肢短于另一側。 C. 椎間盤突出癥。 D. 脊髓灰質炎后遺癥。脊柱彎曲度1.姿勢性側凸：姿勢性側凸(Posture sco脊柱彎曲度2. 器質性側凸：脊柱器質性側凸(organic scoliosis)。 特點

6、：改變體位不能使側彎得到糾正。 病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘 連， 肩部或胸廓的畸形。脊柱彎曲度2. 器質性側凸：脊柱活動度(一) 正?；顒佣龋赫Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣?，但各部位的活動范圍明顯不同，頸、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小。 前屈 后伸 左右側彎 旋轉 頸 45 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45脊柱活動度(一) 正?；顒佣龋赫Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣?，但各部脊柱活動度檢查方法: 檢查脊柱的活動度時應讓病人做前屈、后伸、側彎、旋轉等動作,觀察脊柱的活動情況及有無變形。如有外傷骨折或關節(jié)脫位時應避免脊柱活動，以免損傷脊髓。脊柱活動度檢查方法: 檢查脊柱的活動度時應

7、讓病人做前屈、后伸脊柱活動度（二）活動受限 脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于： 1 頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。 2 頸椎、腰椎骨質增生。 3 頸椎、腰椎骨質破壞（結核或腫瘤浸潤）。 4 頸椎、腰椎外傷，骨折、或關節(jié)脫位。 5 腰椎間盤突出。脊柱活動度（二）活動受限 脊柱壓痛與叩擊痛（一）壓痛（tenderness） 方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。 骨性標志：第七頸椎棘突為骨性標志。 脊柱壓痛(+): 提示脊椎結核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。 椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損。脊柱壓痛與叩擊痛

8、（一）壓痛（tenderness） 脊柱壓痛與叩擊痛(二) 叩擊痛： 方法：1). 直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)； 2). 間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。 叩擊痛(+):見于脊椎結核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。脊柱壓痛與叩擊痛(二) 叩擊痛： 第二節(jié) 四肢與關節(jié) 四肢(four Limbs )及關節(jié)(articulus)的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運動情況等。第二節(jié) 四肢與關節(jié) 四肢(four Limb一 四肢

9、(一) 形態(tài)異常 1. 匙狀甲 (koilongchia) 又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風濕熱。一 四肢(一) 形態(tài)異常 匙狀甲 匙狀甲 一 四肢2. 杵狀指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構成的基底角等于或大于180 機理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。一 四肢2. 杵狀指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚杵狀指 杵狀指 一 四肢

10、與杵狀指相關的疾病 1、 呼吸系統 : 支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸。 2、 心血管系統: 發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內膜炎。 3、 消化系統: 吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結腸炎、肝硬化。 4、 鎖骨下動脈瘤可引起同側的單側杵狀指。一 四肢與杵狀指相關的疾病 一 四肢3. 肢端肥大癥： 青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進，如垂體前葉嗜酸細胞瘤或垂體前葉嗜酸細胞增生等使生長激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。一 四肢3. 肢端肥大癥： 一 四肢4.

11、足內、外翻：正常人當膝關節(jié)固定時，足掌可內外翻達35。 若足掌部活動受限呈固定性內翻、內收畸形，稱為足內翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。足外翻或內翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質炎后遺癥。一 四肢4. 足內、外翻：正常人當膝關節(jié)固定時，足掌可足內翻 足內翻 足外翻 足外翻 一 四肢5. 骨折與關節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關節(jié)活動受限，如伸屈、內翻、外展或旋轉功能發(fā)生障礙。一 四肢5. 骨折與關節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局一 四肢6. 肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉

12、萎縮(muscle atrophy)現象。常見于脊髓灰質炎后遺癥，偏癱，周圍神經損傷.雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進行性肌萎縮。一 四肢6. 肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮肌肉萎縮 肌肉萎縮 一 四肢7. 下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。 特點：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經久不愈。 常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。一 四肢7. 下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈曲張 靜脈曲張 一 四肢8. 水腫：全身性水腫時雙側下肢

13、水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。 雙下肢非壓陷水腫：甲低。 單側肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎 淋巴液回流受阻：絲蟲病(非凹陷性水腫)或者象皮腫 一 四肢8. 水腫：全身性水腫時雙側下肢水腫較上肢明顯雙下肢凹陷性水腫 雙下肢凹陷性水腫 單側肢體水腫 單側肢體水腫 二 關節(jié)關節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。 關節(jié)的組成 關節(jié)面 關節(jié)軟骨 關節(jié)囊 關節(jié)腔少量滑液，利于兩骨骼間的 活動及各種不同范圍的運動 功能。二 關節(jié)關節(jié)(articulation)是骨骼的間接連二 關節(jié)關節(jié)有病變時：關節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動感，提示關節(jié)腔積液。膝關節(jié)腔積液時

14、浮髕試驗陽性。二 關節(jié)關節(jié)有病變時：關節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變膝關節(jié)檢查浮髕試驗 膝關節(jié)檢查浮髕試驗 (一) 關節(jié)形態(tài)異常腕關節(jié)形態(tài)異常 腱鞘滑膜炎：腕關節(jié)背面和掌面呈結節(jié)狀隆起、壓痛、見于類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis ,RA）、關節(jié)結核。 腱鞘囊腫：腕關節(jié)背面或橫側，為圓形無痛性隆起，觸之堅韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動。 腕關節(jié)僵硬：見于RA。(一) 關節(jié)形態(tài)異常腕關節(jié)形態(tài)異常類風濕關節(jié)炎 類風濕關節(jié)炎 (一)關節(jié) 形態(tài)異常2. 指關節(jié) 近端指間關節(jié)梭形腫脹：見于RA 爪形手：手指關節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經損傷，進行性肌萎縮。 遠端指間關節(jié)可捫及堅硬增生

15、結節(jié)(heberden結節(jié)),見于OA。(一)關節(jié) 形態(tài)異常2. 指關節(jié) (一)關節(jié) 形態(tài)異常3. 膝關節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見于RA 、OA、外傷和結核。 4. 拇趾、跖趾關節(jié)紅、腫、痛及痛風石，見于痛風性關節(jié)炎（Gout），中年男性多見。(一)關節(jié) 形態(tài)異常3. 膝關節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、雙膝關節(jié)腫脹 雙膝關節(jié)腫脹 左足痛風性關節(jié)炎 左足痛風性關節(jié)炎 雙手痛風石 雙手痛風石 神經系統評估腦神經12對神經系統評估腦神經12對神經系統評估 運動功能肌力與隨意運動肌張力不自主運動共濟失調神經系統評估 運動功能神經系統評估感覺功能神經系統評估感覺功能三 神經反射檢查反射(r

16、eflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經元，中樞、傳出神經元和效應器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響(減弱或消失)。 反射活動受高級中樞控制，當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，因而出現反射亢進。臨床上根據刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。三 神經反射檢查反射(reflex)是通過反射弧完成的一 淺反射1 角膜反射（corneal reflex）被檢查者向內上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側角膜對側出現眼瞼閉合反應間接角膜反射。 一 淺反射1 角膜反射（corneal refl

17、ex）角膜反射反射?。喝嫔窠浹壑X橋面神經核眼輪匝肌作出反應 直接與間接角膜反射皆消失見于三叉神經病變(傳入障礙) 直接反射消失，間接反射存在，見于患側面神經癱瘓（傳出障礙） 角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。角膜反射反射弧：三叉神經眼支腦橋面神經核眼輪匝肌作出反角膜反射角膜反射一 淺反射 腹壁反射 方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。 反應：受刺激的部位可見腹壁肌收縮一 淺反射 腹壁反射 方法：病人仰臥，兩下肢稍屈腹壁反射上部腹壁反射消失病損定位于胸髓78節(jié) 中部腹壁反射消失病損定位于胸髓810節(jié) 下部腹壁反射消失病損定位于胸髓11

18、12節(jié) 上、中、下腹壁反射消失見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經產婦。 一側腹壁反射消失 見于同側錐體束病損。腹壁反射上部腹壁反射消失病損定位于胸髓78節(jié) 脊柱和四肢神經反射檢查課件脊柱和四肢神經反射檢查課件一 淺反射3. 提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。 雙側反射消失見于：腰髓1 節(jié)病損。 一側反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝 、陰囊水腫、睪丸炎)。一 淺反射3. 提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕二 深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反應，通過深部感覺器完成，故稱深部反射。二 深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反應，通

19、過二 深反射1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓56節(jié)。二 深反射1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部肱二頭肌反射 肱二頭肌反射 脊柱和四肢神經反射檢查課件脊柱和四肢神經反射檢查課件二 深反射2. 肱三頭肌反射 (triceps reflex) ：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓78節(jié)。二 深反射2. 肱三頭肌反射 (triceps refl脊柱和四肢神經反射檢查課件脊柱和

20、四肢神經反射檢查課件二 深反射3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實，正常反應為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5節(jié)。 二 深反射3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關節(jié)脊柱和四肢神經反射檢查課件脊柱和四肢神經反射檢查課件二 深反射4. 膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展。反射中樞在L2-4。 有些病人精神過于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。二 深反射4. 膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸膝反射

21、 膝反射 二 深反射5. 跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。二 深反射5. 跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關節(jié)屈曲、下脊柱和四肢神經反射檢查課件脊柱和四肢神經反射檢查課件深反射臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質性病變，如末梢神經炎，神經根炎，脊髓前角灰質炎可使反射弧遭受損害。深反射臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質性病變，如末梢神經三 病理反射椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現上述反射現象。成人出現為病

22、理反射。三 病理反射椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋三 病理反射.Babinski 征：病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側，陽性反應為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。三 病理反射.Babinski 征：病人仰臥，髖及膝關脊柱和四肢神經反射檢查課件脊柱和四肢神經反射檢查課件脊柱和四肢神經反射檢查課件病理反射.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。病理反射.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用脊柱和四肢神經反射檢查課件病理反射.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌

23、部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。病理反射.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適脊柱和四肢神經反射檢查課件病理反射.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃 至趾跖關節(jié)處為止，陽性同babinski征。病理反射.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃 脊柱和四肢神經反射檢查課件脊柱和四肢神經反射檢查課件三 病理反射. Hoffmann 征：醫(yī)生左手持病人腕關節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。 三 病理反射. Hoffmann 征：醫(yī)生左手持病人腕脊柱和四肢神經反射檢查課件病理反射. 陣攣：陣攣是在深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。 病理反射. 陣攣：陣攣是在深反射亢進時，用