腦動脈解剖與CT重建D參考課件

1、腦動脈解剖與CT重建博爾塔拉自治州人民醫(yī)院CT室 閆衛(wèi)鵬1 腦動脈解剖與CT重建博爾塔拉自治州人民醫(yī)院1 腦動脈分段、分支與圖解2腦動脈分段、分支與圖解2椎動脈頸動脈與椎動脈頸動脈、椎動脈與靜脈系統(tǒng)3椎動脈頸動脈與椎動脈頸動脈、椎動脈與靜脈系統(tǒng)344頸內(nèi)動脈分段（fischer分段法）C5段（巖骨段、頸動脈管段），頸內(nèi)動脈管外口至內(nèi)口;C4段（海綿竇段），發(fā)出腦膜垂體干;C3段（膝段、虹吸彎、前膝段），發(fā)出眼動脈;C2段（床突上段、交叉池段），水平后行C1段（終末段、后膝段），后床突前向上走行至分叉部。發(fā)出后交通動脈、脈絡膜前動脈C2+C3+C4為虹吸部，多為U型和V型。5頸內(nèi)動脈分段（fis

2、cher分段法）C5段（巖骨段、頸動脈管66頸內(nèi)動脈分段（bouthillier分段法）頸動脈竇C1（頸段）：起自頸總動脈分叉處，進入顳骨巖部的頸動脈管后C1段終止；C2（巖段）：起于頸內(nèi)動脈管口，止于頸內(nèi)動脈破裂孔道，分垂直段及水平段，交界處為膝部；C3（破裂孔段）：起于顱內(nèi)頸動脈破裂孔，沿蝶骨底的頸動脈溝上升，止于巖舌韌帶；C4（海綿竇段）：始于巖石韌帶上緣。分為為后膝部及前膝部，向上穿過硬腦膜環(huán)而出海綿竇；C5（床突段）：始于近側(cè)硬膜環(huán)，止于頸內(nèi)動脈進入蛛網(wǎng)膜下腔外的遠側(cè)硬膜環(huán)；C6（眼段）：起自遠側(cè)硬膜環(huán)，終于后交通動脈起點近側(cè)；C7（交通段）：自后交通動脈起點近側(cè)起，于大腦前動脈及大

3、腦中動脈分叉處止；其中C4段前膝部、C5段及C6段近端合稱為頸內(nèi)動脈虹吸部7頸內(nèi)動脈分段（bouthillier分段法）頸動脈竇C1（頸C1C2C3C4C4C5C6OPAC6C7PCoAACA8C1C2C3C4C4C5C6OPAC6C7PCoAACA8A1段（交通前段）：自起點水平延伸至與ACoA的會合點；A2段（胼胝體下段）：自ACoA垂直延伸至胼胝體膝部；A3段（膝段）繞胼胝體膝；A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)，分出胼周動脈；A5段（終末段）即楔前動脈大腦前動脈行程及分段A4A5A3A29A1段（交通前段）：自起點水平延伸至與ACoA的會合點；A大腦前動脈CT重建A1A5A4A3A2A1ACoA

4、10大腦前動脈CT重建A1A5A4A3A2A1ACoA10M1段（水平段）：自起點延伸至外側(cè)裂，包含分叉前段及分叉后段，雙分叉占78%，三分叉占12%，僅10%的病例分成多干；M2段（島葉段）：近島閾處轉(zhuǎn)向上，形成膝部，弧形環(huán)繞島葉前端止于環(huán)狀溝頂部；大腦中動脈行程及分段M3段（側(cè)裂段）： 起自環(huán)狀溝的頂部，終于側(cè)裂表面；M4段（分叉段）：外側(cè)裂上端至分出顳后動脈、角回動脈、頂后動脈處；M5段（終末段）：即角回動脈。+M4M5M2M3M111M1段（水平段）：自起點延伸至外側(cè)裂，包含分叉前段及分叉后段大腦中動脈CT重建A1M1M4+M5M3M2ICA12大腦中動脈CT重建A1M1M4+M5M3

5、M2ICA12M1M4M3M2ICAM513M1M4M3M2ICAM5131. 右椎動脈2. 左椎動脈 3. 脊髓前動脈4. 小腦后下動脈5. 基底動脈6. 小腦前下動脈7. 腦橋外側(cè)支8. 小腦上動脈9. 大腦后動脈10. 后交通動脈11. 頸內(nèi)動脈anterior view 椎-基底動脈系統(tǒng)椎動脈從兩側(cè)鎖骨下動脈發(fā)出，向上穿第6-1頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對側(cè)同名動脈合成基底動脈，基底動脈主要供應腦干及小腦血供，終末分出兩側(cè)大腦后動脈供應兩側(cè)枕葉內(nèi)側(cè)面、顳葉后下腦組織血供。椎動脈顱內(nèi)段的主要分支：（1）脊髓前、后動脈（2）延髓動脈（3）小腦下后動脈141. 右椎

6、動脈2. 左椎動脈 anterior viV1段（骨外段）：起自鎖骨下動脈上方，向上進入C6橫突孔V2段（椎間孔段）：通過C6至C3橫突孔，經(jīng)C2，出樞椎，通過C1橫突孔V3段（脊椎外段）：自出C1并止于穿硬腦膜處V4段（硬膜內(nèi)段）：過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動脈椎動脈分段（解剖學）15V1段（骨外段）：起自鎖骨下動脈上方，向上進入C6橫突孔椎動椎動脈分段CT重建V4V4V3V316椎動脈分段CT重建V4V4V3V316V2V3V217V2V3V217V1V2V2V118V1V2V2V118 V1段（橫突孔段）穿越上六個頸椎橫突孔上行的一段V2段（橫段）出樞椎橫突孔向外橫行到寰椎橫

7、突孔的一段V3段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎橫突孔的一段V4段（枕骨大孔段）從V3上端急彎，水平向后越過寰椎后弓到達枕骨大孔的一段V5段（顱內(nèi)段）入枕骨大孔后，斜向上內(nèi)到達中線，與對側(cè)同名動脈匯合成基底動脈的一段，發(fā)出小腦下后動脈椎動脈分段（影像學）19 V1段（橫突孔段）穿越上六個頸椎橫突孔上行的一段椎動脈分V1V2V3V4V520V1V2V3V4V520基底動脈主要分支：（1）小腦下前動脈，分布于小腦下面的前部（2）迷路動脈，供應內(nèi)耳（3）腦橋動脈，每側(cè)3-7支，供應腦橋基底部（4）小腦上動脈，供應小腦上部基底動脈主要分支（5）大腦后動脈：繞大腦腳后行跨至小腦幕上經(jīng)胼胝體壓部下方進入距狀溝分

8、為距狀溝動脈和頂枕動脈。21基底動脈主要分支：（1）小腦下前動脈，分布于小腦下面的前部PCASCAAICAVABA22PCASCAAICAVABA22PCAVAPICAAICABASCAPCABAVAPICA23PCAVAPICAAICABASCAPCABAVAPICA22424P1段（水平段）：自基底動脈分叉部至與后交通動脈會合處；P2段（四疊體段）：自PCoA及PCA交界處至中腦后方，在小腦幕上方繞過大腦腳，與視束及基底靜脈平行；P3段：自四疊體延至距狀裂，沿途分出顳葉分支；P4段：PCA在距裂內(nèi)的終支，分為頂枕動脈和距狀溝動脈，供應枕葉皮質(zhì) 大腦后動脈行程與分段25P1段（水平段）：自基

9、底動脈分叉部至與后交通動脈會合處；P大腦后動脈分段CT重建P1P4P3P2P1P4P3P226大腦后動脈分段CT重建P1P4P3P2P1P4P3P226 有研究報道Willis環(huán)構(gòu)型同時受胎兒腦組織發(fā)育及發(fā)育時期腦動脈血流動力學因素影響 大腦的非同步發(fā)育，改變了腦動脈血流動力因素和血流形式，可能引起willis環(huán)循環(huán)功能變化，構(gòu)型重塑，導致動脈變異國人有48的大腦動脈環(huán)發(fā)育不全或異常腦底動脈環(huán)狀結(jié)構(gòu)，平衡腦內(nèi)血液循環(huán)及腦組織血供情況腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）27 有研究報道Willis環(huán)構(gòu)型同時受胎兒腦組織發(fā)育及發(fā)育時前交通動脈大腦前動脈頸內(nèi)動脈后交通動脈大腦后動脈A1I1P1ACoAPCo

10、AWillis環(huán)構(gòu)成28前交通動脈A1I1P1ACoAPCoAWillis環(huán)構(gòu)成28腦底動脈環(huán)CT重建29腦底動脈環(huán)CT重建29Willis環(huán)及其常見變異圖解：A.完整Willis環(huán);B.一側(cè)或雙側(cè)PCoA發(fā)育低下或缺如;C.A1段發(fā)育低下或缺如;D.大腦后動脈胚胎起源，伴P1段發(fā)育低下;E.單側(cè)性頸內(nèi)動脈，PCA胚胎起源，A1段及P1段缺如;F.多通道的前交通動脈;G.有孔型前交通動脈;H.前交通動脈缺如;Willis環(huán)類型30Willis環(huán)及其常見變異圖解：Willis環(huán)類型30A1窗式腦內(nèi)動脈變異-窗式畸形原始胚胎血管融合不全所致也稱有孔型腦動脈指起點正常,位置正常,但其行程部分分叉成雙

11、支走行對血管介入治療路徑、神經(jīng)外科治療手術(shù)入路有影響作用M1窗式31A1窗式腦內(nèi)動脈變異-窗式畸形原始胚胎血管融合不全所致也稱BAVAPCA32BAVAPCA32單支ACA三倍體ACAA1發(fā)育不良ACoA缺如大腦前動脈正常變異33單支ACA三倍體ACAA1發(fā)育不良ACoA缺如大腦前動脈正常副大腦中動脈 （Accessory middle cerebral artery）大腦中動脈正常變異 細小分支起自ACA供應額葉的前下部，易發(fā)生動脈瘤34副大腦中動脈大腦中動脈正常變異 細小分支起自ACA供應額葉重復大腦中動脈 （ Duplicated middle cerebral artery ）細小分支

12、起自ICA，供應顳葉前部35重復大腦中動脈細小分支起自ICA，供應顳葉前部35前交通動脈正常變異IA：左右A1段等大IB：左右A1段不等大I IIA：左右A1段等大，內(nèi)側(cè)壁直接吻合 IIB：左右A1段不等大，直接吻合 IIC：左右A1段等大，無直接吻 IID：一側(cè)A1缺如，A2段由對側(cè)發(fā)出36前交通動脈正常變異IA：左右A1段等大I IIA：左右A1段雙側(cè)胎兒型(原始型)P1發(fā)育不良 -部分型雙側(cè)胎兒型(原始型)P1缺如 -完全型原始型（胎兒型)后交通動脈正常變異單側(cè)原始型漏斗型37雙側(cè)胎兒型(原始型)雙側(cè)胎兒型(原始型)原始型（胎兒型)后交P1發(fā)育不良P1缺如大腦后動脈正常變異P1與小腦上動

13、脈共干38P1發(fā)育不良P1缺如大腦后動脈正常變異P1與小腦上動脈共干3頸總動脈正常變異39頸總動脈正常變異39先天性ICA一側(cè)缺無，真性不發(fā)育時無骨性頸動脈管；該側(cè)的血液供應來源可有以下可能:頸內(nèi)動脈正常變異由對側(cè)ICA經(jīng)ACoA供應由同側(cè)BA經(jīng)PcoA流入MCA、ACA等分支中由ECA的分支上頜動脈經(jīng)圓孔或卵圓孔入顱內(nèi)頸內(nèi)動脈缺無40先天性ICA一側(cè)缺無，真性不發(fā)育時無骨性頸動脈管；頸內(nèi)動脈正頸內(nèi)動脈發(fā)育不良發(fā)育小的頸內(nèi)動脈常伴有小的骨性頸動脈管；要與后天性頸內(nèi)動脈狹窄進行區(qū)別41頸內(nèi)動脈發(fā)育不良發(fā)育小的頸內(nèi)動脈常伴有小的骨性頸動脈管；41異位頸內(nèi)動脈咽旁頸內(nèi)動脈鼓室內(nèi)頸內(nèi)動脈42異位頸內(nèi)動

14、脈咽旁頸內(nèi)動脈鼓室內(nèi)頸內(nèi)動脈42頸內(nèi)-椎基動脈變異吻合 正常情況下胚胎期吻合血管在后交通動脈發(fā)育后即退化，而持續(xù)存在至成人，即為頸動脈基底動脈吻合，異常的交通動脈將頸段頸內(nèi)動脈與椎基底動脈連結(jié)起來 永存三叉動脈（persistent trigeminal artery，PTA） 寰前節(jié)間動脈（proatlantal intersegmental artery, PIA） 永存的舌下動脈（persistent hypoglossal artery, PHA） 43頸內(nèi)-椎基動脈變異吻合 正常情況下胚胎期吻合血管在后永存三叉動脈永存三叉動脈頸內(nèi)-椎基動脈間最常見的吻合動脈，多見于海綿竇段后膝部發(fā)出，部分變異的三叉動脈起自頸內(nèi)動脈海綿竇段前膝部，不與基底動脈連接，常不合并基底動脈發(fā)育不全；44永存三叉動脈頸內(nèi)-椎基動脈間最常見的吻合動脈，多見于海綿竇段永存三叉動脈變異永存三叉動