腦梗塞分類與治療課件

1、腦梗塞分類與治療腦梗塞分類與治療腦梗塞分類與治療腦梗塞的定義腦梗塞（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。 腦梗塞分類與治療”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；腦梗塞分類與治療腦梗塞分類與治療腦梗塞分類與治療腦梗塞的定義腦梗塞的定義腦梗塞（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，

2、導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。 腦梗塞分類與治療腦梗塞的定義腦梗塞（cerebral infarction） 臨床分類(TOAST分類) 心源性腦栓塞 大動脈粥樣硬化 小血管閉塞 其他原因確定的腦梗死 病因不明確定的腦梗死腦梗塞分類與治療 臨床分類(TOAST分類) 一、大動脈（基底動脈重度狹窄95%）朱某某 男 48歲 因“反復(fù)頭暈1周”入院。查體：左側(cè)肢體肌力5級弱，肌張力正常，左側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽性。診斷：1、腦梗塞（橋腦偏右急性） 2、基底動脈重度狹窄腦梗塞分類與治療一、大動脈（基底動脈重度狹窄95%）朱某某 男 48歲 因“治療前中后影像對比腦梗塞分類與治療治

3、療前中后影像對比腦梗塞分類與治療 缺血性卒中二級預(yù)防的基石他汀類藥物降壓降糖藥物抗血小板聚集藥腦梗塞分類與治療 缺血性卒中二級預(yù)防的基石他汀降壓二、心源性栓塞陳群某 女 50歲 因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不能4小時”入院。查體：完全混合性失語，右側(cè)肢體肌力2級，肌張力正常，右側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽性。診斷：1、腦栓塞（左側(cè)顳島葉急性） 2、風(fēng)心并中度二狹 3、心功能不全腦梗塞分類與治療二、心源性栓塞陳群某 女 50歲 因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語頭顱MRI+SWI+MRA腦梗塞分類與治療頭顱MRI+SWI+MRA腦梗塞分類與治療 心源性栓塞的治療他汀類藥物心臟手術(shù)抗凝藥腦梗

4、塞分類與治療 心源性栓塞的治療他汀心臟手術(shù)抗凝三、小血管閉塞（Binswanger?。╆惷?男 74歲 因“右側(cè)肢體乏力、智能下降2年余”入院。查體：智能下降，計(jì)算力、記憶力均下降，右側(cè)肢體肌力5級弱，肌張力正常，左側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽性。MMSE：9分。腦梗塞分類與治療三、小血管閉塞（Binswanger?。╆惷?男 74歲 頭顱MRI+SWI+MRA腦梗塞分類與治療頭顱MRI+SWI+MRA腦梗塞分類與治療診斷與治療診斷：1、腦梗塞（左側(cè)頂葉急性） 2、Binswanger病 3、高血壓病（2級，極高危組）治療：他汀類+尼莫同+美金剛或多萘哌齊腦梗塞分類與治療診

5、斷與治療診斷：1、腦梗塞（左側(cè)頂葉急性）腦梗塞分類與治療四、病因不能確定的腦梗死（煙霧?。埵滥?男 54歲 因“突發(fā)右側(cè)肢體無力13天”入院。查體：完全性混合性失語，右側(cè)肢體肌力0-1級，肌張力稍高，右側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽性。腦梗塞分類與治療四、病因不能確定的腦梗死（煙霧?。埵滥?男 54歲 因“突頭顱MRI腦梗塞分類與治療頭顱MRI腦梗塞分類與治療頭顱MRA腦梗塞分類與治療頭顱MRA腦梗塞分類與治療診斷與治療診斷：1、腦梗塞（左側(cè)基底節(jié)） 2、煙霧病（moyamoya） 3、高血壓病（3級，極高危組）治療：ASA,但降壓不宜過度腦梗塞分類與治療診斷與治療診斷：1、

6、腦梗塞（左側(cè)基底節(jié)）腦梗塞分類與治療五、其他原因確定的腦梗死（線粒體腦?。┝喝昴?男 14歲 因“反復(fù)頭痛,反應(yīng)遲鈍1月余”入院。查體：智能下降，理解力、計(jì)算力、判斷力及自知力均下降，四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)Babinski征、Chaddock征均陰性。線粒體相關(guān)基因檢查：MELAS測序陽 m.3243AG，突變G峰占比例56%。符合MELAS診斷。腦梗塞分類與治療五、其他原因確定的腦梗死（線粒體腦病）梁汝某 男 14歲 因頭顱MRI腦梗塞分類與治療頭顱MRI腦梗塞分類與治療頭顱MRS腦梗塞分類與治療頭顱MRS腦梗塞分類與治療診斷與治療診斷：線粒體腦?。∕ELAS）治療：輔酶Q10+丁苯

7、酞軟膠囊腦梗塞分類與治療診斷與治療診斷：線粒體腦?。∕ELAS）腦梗塞分類與治療五、其他原因確定的腦梗死（血小板增多癥）陳仕某 女 41歲 因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、頭痛8月余”入院。查體：雙眼向右偏盲，右側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)肌張力正常，右側(cè)腱反射活躍，右側(cè)BaBinski、Chaddock征均陽性。血常規(guī)示血小板(PLT)1152*109/L，紅細(xì)胞(RBC)7.31*1012/L，血紅蛋白(Hb)149g/L，白細(xì)胞(WBC)17.18*109/L，腦梗塞分類與治療五、其他原因確定的腦梗死（血小板增多癥）陳仕某 女 41歲 頭顱MRI腦梗塞分類與治療頭顱MRI腦梗塞分類與治療頭顱MRA+MRV

8、腦梗塞分類與治療頭顱MRA+MRV腦梗塞分類與治療診斷與治療診斷：1、腦梗塞 2、原發(fā)性血小板增多癥（ET）治療：中低危：終身阿司匹林 高危：骨髓抑制（羥基脲）+阿司匹林 注意：JAK2V617F突變是ET患者動靜血栓發(fā)生的獨(dú)立危險因素1.2 1.Dahabreh IJ,Zoi K,Giammouli S,et al.Is JAK2 V167F mutation more than a diagnostic index?A meta-analysis of clinical outcomes in essential thrombocythemiaAJ.Leuk Res,2009,33:67-

9、73.2.Lussana F,Caberlon S,Pagani C,et al.Association of V167F JAK2 mutation with the risk of thrombosis among patients with essential thrombocythaemia or idiopathic myelofibrosis:a systematic reviewJ.Thromb Res ,2009,124:409-417. 腦梗塞分類與治療診斷與治療診斷：1、腦梗塞腦梗塞分類與治療五、其他原因確定的腦梗死（靜脈竇血栓形成）肖先某 女 35歲 因“頭痛7天，加重伴

10、右側(cè)肢體麻木無力3天”于2012年12月7日入院。查體：體溫38。淺中度昏迷，右側(cè)肢體肌力0-1級，右下肢Babinski征、Chaddock征均陽性。頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征、Brudzinski征均陽性。既往史：2年前妊娠后月經(jīng)增多，行婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌腺給予孕激素治療2年。腦梗塞分類與治療五、其他原因確定的腦梗死（靜脈竇血栓形成）肖先某 女 35歲頭顱CT+MRV+DSA腦梗塞分類與治療頭顱CT+MRV+DSA腦梗塞分類與治療診斷依據(jù)1口服避孕藥史2腰穿顱壓高， D-二聚體（D-dimer)2.7mg/L3DSA檢查顯示：左側(cè)橫竇、乙狀竇血栓形成腦梗塞分類與治療診斷依據(jù)1口服避診斷與治療診斷：1、靜脈竇血栓形成(CVST) 2、腦出血 3、子宮肌瘤治療：高危：低分子肝素鈣、華法令抗凝。 注意：蛋白S、蛋白C減少