循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后預(yù)防肩痛的應(yīng)用

1、循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后預(yù)防肩痛的應(yīng)用【摘要】目的討論用循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的預(yù)防。方法用循證護(hù)理查閱資料尋求科學(xué)證據(jù)對(duì)腹腔鏡下圍手術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理。結(jié)果使肩痛明顯減少。結(jié)論加強(qiáng)學(xué)習(xí)使科學(xué)護(hù)理代替經(jīng)歷護(hù)理?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理;預(yù)防;婦科腹腔鏡手術(shù);肩痛;應(yīng)用現(xiàn)將本科于2022年8月2022年8月循證護(hù)理應(yīng)用于100例婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的預(yù)防收到的良好效果介紹如下。1資料與方法1.1一般資料本組腹腔鏡術(shù)后患者200例，年齡1835歲，平均年齡27歲。其中不孕癥85例，異位妊娠91例，慢性盆腔炎24例。將本組患者隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組各100例。2組患者的年齡、病種、身體狀況等

2、比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05，具有可比性。1.2方法在臨床護(hù)理工作中,手術(shù)并發(fā)癥已經(jīng)成為保健關(guān)注的焦點(diǎn)，其重點(diǎn)在于預(yù)防、識(shí)別、處理和如何防止并發(fā)癥發(fā)生;肩痛是婦科腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肩部酸痛和不適，尤以右肩痛為多見(jiàn)，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，一般35天自然消失1;報(bào)道其發(fā)生率在35%63%2。為了最大限度防止婦科腹腔鏡手術(shù)后肩痛的發(fā)生，尋找引起婦科腹腔鏡手術(shù)后肩痛的原因，形成構(gòu)造化確實(shí)切提問(wèn)，主要因素為橫隔膜下方的2，術(shù)后腹腔內(nèi)大量的殘留氣體和術(shù)中腹腔內(nèi)的高壓、其次為體位因素(頭低腳高位)、術(shù)中術(shù)后吸入氧氣的濃度及時(shí)間、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中腹膜內(nèi)酸性環(huán)境、沖入

3、氣體的濕度和體積以及社會(huì)文化和個(gè)體因素等。針對(duì)這些原因，術(shù)中術(shù)后給予高流量吸氧，采取適宜的體位，嚴(yán)密觀察呼吸，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、心率，有無(wú)肩背部、季肋部酸痛，腹腔鏡術(shù)后進(jìn)展肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸，早活動(dòng)及8h后少量屢次進(jìn)食無(wú)糖無(wú)渣流質(zhì)飲食減少術(shù)后腹脹發(fā)生率。根據(jù)提出的問(wèn)題進(jìn)展系統(tǒng)的查閱相關(guān)資料、科學(xué)求證。系統(tǒng)尋找關(guān)于最大限度防止婦科腹腔鏡手術(shù)后肩痛的護(hù)理文獻(xiàn)。尋找來(lái)源于臨床研究領(lǐng)域的實(shí)證。查尋發(fā)現(xiàn)：(1)婦科腹腔鏡患者術(shù)中術(shù)后給予高流量吸氧，維持血氧飽和度在100%，盡可能的排放腹腔內(nèi)的2可以減少術(shù)后肩痛的發(fā)生2。因?yàn)橛脕?lái)產(chǎn)生氣腹的2經(jīng)腹膜吸收后在體內(nèi)產(chǎn)生H+,造成部分組織內(nèi)的

4、酸性環(huán)境,刺激雙側(cè)膈肌和膈神經(jīng)產(chǎn)生損傷并增加炎性反響性致痛因子的釋放，嚴(yán)重者還可造成全身的呼吸性酸中毒。適當(dāng)進(jìn)步吸氧流量可以有效進(jìn)步血Pa2，加速腹腔2氣體的吸收進(jìn)血，從而減低腹腔2含量，改善腹腔的內(nèi)環(huán)境，同時(shí)促進(jìn)血2的排出，可能是緩解L術(shù)后肩部疼痛的機(jī)制之一。(2)術(shù)后進(jìn)展肩背部，季肋部、腹部按摩和深慢呼吸可以減輕婦科腹腔鏡手術(shù)后肩痛的發(fā)生。部分按摩可使部分組織的毛細(xì)血管開(kāi)放，促進(jìn)血液循環(huán)，加速組織的新陳代謝，加速2的排出，而深慢呼吸可增加肺活量和肺泡的通氣量,從而增加吸入的氧氣量,進(jìn)步氧分壓,增加動(dòng)脈血氧含量和血氧飽和度,減輕體內(nèi)組織對(duì)殘留腹腔2造成的酸性環(huán)境和對(duì)膈神經(jīng)的損傷3。(3)用熱

5、可減低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，以進(jìn)步疼痛閾值;擴(kuò)張血管改善部分血液循環(huán)，促進(jìn)部分代謝，舒緩肌肉痙攣、松弛神經(jīng)、改善筋腱柔軟度的效果，到達(dá)止痛4。(4)術(shù)后采用頭低腳高位可以減輕婦科腹腔鏡手術(shù)后肩痛的發(fā)生，但不易被患者承受。有研究說(shuō)明，腹腔鏡術(shù)后剩余腹腔內(nèi)的2最多可以持續(xù)至79天，平均持續(xù)時(shí)間2.6天。假如術(shù)后殘留2大量擴(kuò)散，腹腔內(nèi)酸化隨后的腹膜刺激征將會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。剩余氣會(huì)導(dǎo)致腹膜張力下降。腹膜對(duì)腹腔內(nèi)臟器的支持力下降，并由此導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重疼痛。頭低腳高位利用重力的原理使殘留的2上升聚集于盆腔，減少了對(duì)膈肌膈神經(jīng)的刺激而減少術(shù)后肩背部和季肋部疼痛的發(fā)生3。(5)個(gè)體對(duì)疼痛的注意程度會(huì)影響對(duì)疼痛的感覺(jué)

6、程度。當(dāng)注意力高度集中在別的事件時(shí)，痛覺(jué)可以減輕甚至消失4。(6)情緒可改變病人對(duì)疼痛的反響。積極的情緒可減輕疼痛，而消極的情緒可使疼痛加劇。如焦慮使疼痛加劇而疼痛又會(huì)增加焦慮情緒。愉快的情緒那么有否認(rèn)疼痛知覺(jué)的趨向，在快樂(lè)或滿足的情緒下，雖然承受了與憂慮時(shí)同樣的傷害，但對(duì)疼痛的感覺(jué)卻輕得多。(7)減少術(shù)后腹脹發(fā)生率亦可減少婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的發(fā)生。術(shù)后腹脹使腹腔壓力增加而間接增加殘留2的張力，加速加重腹腔內(nèi)酸化和對(duì)膈肌的刺激而加重疼痛。故對(duì)腹脹患者鼓勵(lì)其術(shù)后6h在床上活動(dòng)，并適當(dāng)?shù)卦黾永w維素飲食，同時(shí)禁食牛奶、甜食、雞蛋等，以免引起腸脹氣。對(duì)上述所獲得的實(shí)證與臨床理論相結(jié)合，制訂出循證護(hù)理方

7、法。將上述查詢所獲得的有關(guān)減少婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的臨床護(hù)理知識(shí)，結(jié)合本院患者情況，根據(jù)臨床專家及患者的意見(jiàn)制訂出循證護(hù)理的操作方法：(1)術(shù)中給予患者高流量吸氧(46L/in)，維持血氧飽和度在100%，術(shù)后繼續(xù)吸氧且持續(xù)46h。(2)教會(huì)家屬術(shù)后行肩背部及季肋部按摩，10in/次，3次/d，持續(xù)23天;全麻者麻醉清醒后囑患者深慢呼吸，35in/次，3次/d，持續(xù)23天。(3)熱療：熱敷30in或TDP燈照射3060in。(4)鼓勵(lì)患者術(shù)后68h在床上進(jìn)展四肢活動(dòng)、翻身等細(xì)微活動(dòng)并盡可能早期下床活動(dòng)。(5)術(shù)后6h少量屢次進(jìn)食無(wú)糖無(wú)渣流質(zhì)飲食，如稀飯、魚(yú)湯、雞湯;適當(dāng)增加青菜、水果等纖

8、維素的攝入量，促進(jìn)肛門早排氣，防止術(shù)后腹脹發(fā)生。(6)松弛療法、聽(tīng)病人喜歡的音樂(lè)、看病人喜歡的電視、愉快交談等均可分散病人的注意力使疼痛減輕甚至消失4。(7)疼痛嚴(yán)重時(shí)，告知醫(yī)生輔助藥物治療。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛的程度按視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)分為無(wú)疼痛(0分)、輕度疼痛(14分)、中度疼痛(56分)、重度疼痛(710分)4級(jí);疼痛持續(xù)時(shí)間(T)分為12h、12h表12組術(shù)后肩痛情況比擬(n=100例)轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果2組婦科腹腔鏡手術(shù)病人見(jiàn)表1。循證護(hù)理組病人術(shù)后肩痛的發(fā)生率為33(33/100)，輕、中、重度疼痛患者各占23%(23/100)、8%(8/100)、2%(2.06/

9、100)，疼痛持續(xù)時(shí)間主要發(fā)生在12h內(nèi)，占25%(25/100);而常規(guī)護(hù)理組病人疼痛發(fā)生率為64%(64/100)，輕、中、重度疼痛患者各占48%(48/100)、9%(9/100)、7%(7/100)，疼痛持續(xù)時(shí)間主要發(fā)生在1224h內(nèi)，占12%(12/100)，P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論循證護(hù)理(evidene-basednursing，EBN)又稱實(shí)證護(hù)理5，是受循證醫(yī)學(xué)啟發(fā)和影響而產(chǎn)生的一種新的護(hù)理理念。循證護(hù)理旨在用批判性思維提出問(wèn)題、尋找實(shí)證、用實(shí)證對(duì)患者施行最正確護(hù)理3，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)6;提供動(dòng)態(tài)連續(xù)的、全面持續(xù)質(zhì)量改良的以最低本錢提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理7;用現(xiàn)有的最新的最好的研究證據(jù)去發(fā)現(xiàn)易被無(wú)視易危及患者生命安康的潛在信息?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張秋芽，王芳，茅麗琴.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)后患者吸氧時(shí)機(jī)的討論，中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志)，2022，9(23)：37.2KEithIsaasn著彭雪蘭譯，夏恩蘭校.婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥，2022,105;565.3楊煌云，池玉鳳，李燕.循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后非切口性疼痛患者中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，9(23)：33.4殷磊.護(hù)理學(xué)根底.第3版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2022,276;159.5胡春蓮.循證護(hù)理在心血管內(nèi)科