抗癲癇藥物治療繼發(fā)性癲癇的療效分析

1、抗癲癇藥物治療繼發(fā)性癲癇的療效分析【摘要】目的比擬抗癲癇藥物治療繼發(fā)性癲癇的療效，以指導(dǎo)臨床用藥。方法回憶分析205例繼發(fā)性癲癇病例，對常用的幾種抗癲癇藥物療效進(jìn)展比擬，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果卡馬西平、妥泰、丙戊酸三種單藥之間差異無顯著性。常用的兩種藥結(jié)合應(yīng)用，幾者之間差異亦無顯著性。結(jié)論單用藥可選用卡馬西平、妥泰、丙戊酸。妥泰作為新型抗癲癇藥，療效好，副作用小，耐受性好，可在繼發(fā)性癲癇治療中推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】抗癲癇藥物;繼發(fā)性癲癇目前，癲癇的治療有兩種：即藥物治療和手術(shù)治療。但臨床上仍以藥物治療控制為主。癲癇能否完全控制，抗癲癇藥的療效如何，及選用哪種抗癲癇藥等仍是醫(yī)患共同關(guān)注的問

2、題。本文對205例繼發(fā)性癲癇進(jìn)展回憶性分析，比擬幾種常用抗癲癇藥的療效，尋找抗癲癇的最正確用藥。報(bào)道如下。1資料與方法1.1入選標(biāo)準(zhǔn)病人資料來源于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇?？崎T診，資料完好、堅(jiān)持治療、有癲癇發(fā)作的典型表現(xiàn)和腦電圖特征、有明確的病因、并有相應(yīng)的輔助檢查支持、病因在前、癲癇發(fā)作在后、診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國際抗癲癇聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在1年以上為參選對象。1.2方法回憶性分析205例繼發(fā)性癲癇，先制定表格，建立病史檔案，對患者年齡、病程、首診日期、病史、發(fā)作類型、神經(jīng)系統(tǒng)查體、用藥情況、療效歸類統(tǒng)計(jì)，并對相關(guān)資料進(jìn)展分析，對常用的幾種抗癲癇藥治療繼發(fā)性癲癇進(jìn)展比擬，并用卡方檢驗(yàn)進(jìn)展

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。1.3臨床資料病人總數(shù)205例，男136例，女69例，其中腦血管意外28例，平均55.4611.87歲；頭外傷67例，平均27.0213.46歲；腦發(fā)育不全13例，平均15.859.27歲；顱內(nèi)感染27例，平均33.5617.66歲；血管畸形11例，平均24.1815.12歲；腫瘤19例，平均46.3717.71歲；代謝病15例，平均19.9311.62歲；藥物中毒8例，平均25.2514.18歲；腦萎縮14例，平均28.3611.60歲；系統(tǒng)性疾病3例，平均33.6726.31歲；腦積水3例，平均9.353.21歲。病程：134年，腦血管意外平均4.272.42年；頭外傷6.96

4、5.28年；腦發(fā)育不全6.423.44年；顱內(nèi)感染7.966.94年；腦血管畸形6.735.55年；腫瘤9.167.85年；代謝病6.203.49年；腦萎縮13.189.53年；藥物中毒2.881.89年；系統(tǒng)疾病17.0014.11年；腦積水7.332.31年。發(fā)作頻率：腦血管意外8次/月1次/年；頭外傷2次/d3次/9年；腦發(fā)育不全12次/月9次/11年；感染34次/d9次/11年；腦血管畸形3次/月1次/3年；顱內(nèi)腫瘤12次/年5次/9年；代謝病3次/月4次/10年；藥物中毒23次/月8次/年；腦萎縮8次/年1次/年；系統(tǒng)病7次/年1次/年；腦積水1次/年1次/6年。發(fā)作類型：全身強(qiáng)直-

5、陣攣發(fā)作共160例；單純局部發(fā)作共10例；局部繼發(fā)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作29例；局部復(fù)雜發(fā)作6例。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性體征：腦血管意外有偏癱、感覺障礙、肌張力增高、病理征陽性；頭外傷所致者有肢體輕癱、反射亢進(jìn)等；腦發(fā)育不全有反響遲鈍、肢體畸形、不自主運(yùn)動(dòng)；腫瘤有肢體癱瘓，余病因所致者未查見陽性體征。頭顱T及RI檢查結(jié)果：行頭顱T檢查者80例，其中異常者60例，正常者20例；行頭顱RI檢查者108例，其中異常者75例，正常者33例；有17例未行檢查或結(jié)果不詳。1.4療效判斷以發(fā)作停頓1年及以上者為有效，仍有發(fā)作或無效者為無效，發(fā)作停頓1年以上者為遠(yuǎn)期療效。2結(jié)果2.1不同病因致繼發(fā)性癲癇用藥情況見表1。繼

6、發(fā)性癲癇藥物療效情況見表2。2.2繼發(fā)性癲癇藥物治療療效見表3。表1不同病因致繼發(fā)性癲癇用藥情況表3繼發(fā)性癲癇藥物治療療效占總數(shù)的百分比觀察從表3中看出：單用藥療效苯妥英鈉療效最好，但例數(shù)太少6例，對卡馬西平、妥泰、丙戊酸三種藥物療效及兩藥結(jié)合應(yīng)用病例5例以上者療效進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，20.05，P0.05，顯示三種單藥之間差異無顯著性，兩種藥結(jié)合丙戊酸卡馬西平、卡馬西平+妥泰、丙戊酸+妥泰、苯妥英鈉+卡馬西平、苯妥英鈉+丙戊酸、苯妥英鈉+妥泰應(yīng)用，幾者之差異間也無顯著性。3討論癲癇是由神經(jīng)突然放電引起的反復(fù)發(fā)作的短暫性大腦功能失調(diào)，臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)行為和自主神經(jīng)等方面的

7、異常，繼發(fā)性癲癇是臨床上能找到明確病因的癲癇，為臨床常見病癥之一。其診斷必須是病因在前，癲癇發(fā)作在后。在治療上，除對相應(yīng)的病因進(jìn)展治療外，藥物治療是目前最常用、最重要的手段?？拱d癇藥的作用機(jī)制在于可以抑制神經(jīng)元的異常放電，并能阻止異常放電在腦內(nèi)擴(kuò)展。經(jīng)正規(guī)藥物治療，近90%病人的發(fā)作可以得到及時(shí)控制，最終可使50%病人完全停藥1。故臨床上癲癇一旦確立，均應(yīng)進(jìn)展及時(shí)藥物治療控制發(fā)作。但如何選用和選用哪種抗癲癇藥仍是醫(yī)患共同關(guān)注的問題。本文通過對205例繼發(fā)性癲癇病人的臨床資料分析及單用藥，結(jié)合用藥之間進(jìn)展比擬，得出結(jié)論：卡馬西平、妥泰、丙戊酸三種單藥治療癲癇的療效，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P0.05，三者

8、之間療效差異無顯著性，故在臨床上單用藥可選用卡馬西平、妥泰、丙戊酸，且遠(yuǎn)期療效三者之間差異也無顯著性。而苯妥英鈉與三種藥療效差異有顯著性，優(yōu)于前三種藥，但本文例數(shù)較少，缺乏以說明問題，且該藥的治療劑量與中毒劑量接近，長期用藥依從性差，故臨床上少用。單藥中，卡馬西平、丙戊酸是傳統(tǒng)的抗癲癇藥，療效肯定，卡馬西平是治療GTS、PS、SGTS的一線藥，丙戊酸是治療GTS、AS的一線藥物，但二者對血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)的影響比擬大，而妥泰作為一種新型抗癲癇藥，可能因其藥物機(jī)制的新組合而且有阻滯-氨基-3羥基-5甲基-4異口惡唑-4丙酸APA/海仁酸KA亞型谷氨酸受體，增強(qiáng)r-氨基酸AGABAA受體，阻滯

9、電壓依賴性Na+通道、阻滯神經(jīng)元L-型高電壓激活的a2+L-TYPEHVA，抑制碳酸酐酶同功酶活性等多種抗癲癇機(jī)制，單藥治療對控制各種類型的發(fā)作均有明顯療效，研究發(fā)現(xiàn)，其平安范圍廣，耐受性好，不良反響少2，最常見的不良反響為納差、體重下降、記憶力減退，而多發(fā)生在治療早期。本文妥泰治療繼發(fā)性癲癇52例中，僅有1例因副作用嚴(yán)重而停藥。本文統(tǒng)計(jì)資料顯示，該藥對多種發(fā)作類型和不同病程的癲癇及不同病因所引起的癲癇也有明顯療效，且不良反響較輕、平安，故該藥可在繼發(fā)性癲癇治療中推廣應(yīng)用。結(jié)合用藥中，丙戊酸+卡馬西平、卡馬西平+妥泰、丙戊酸+妥泰、苯妥英鈉+卡馬西平、苯妥英鈉+丙戊酸、苯妥英鈉+妥泰兩藥治療繼發(fā)性癲癇療效差異無顯著性，均可選用，但療效相差