腹痛的診斷與鑒別診斷講課課件

1、腹痛的診斷與鑒別診斷腹痛的診斷與鑒別診斷（優(yōu)選）腹痛的診斷與鑒別診斷（優(yōu)選）腹痛的診斷與鑒別診斷一、腹痛的機(jī)制 腹痛是一種主觀感覺(jué)，可由機(jī)械性（牽拉）和化學(xué)性（炎癥）引起，A纖維和C纖維傳導(dǎo)。A纖維能產(chǎn)生明確而定位清楚的沖動(dòng)，存在于肌肉和皮膚。（軀體性疼痛）C纖維能產(chǎn)生鈍性而定位差的沖動(dòng)，存在于肌肉、腹腔內(nèi)臟和壁層腹膜。（內(nèi)臟性腹痛）一、腹痛的機(jī)制 腹痛是一種主觀感覺(jué)，可由機(jī)械性（牽拉）腹痛的神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)交感神經(jīng)鏈脊髓丘腦束 交感神經(jīng)傳導(dǎo)的內(nèi)臟痛覺(jué)沖動(dòng)經(jīng)常反映在同一脊髓節(jié)背根神經(jīng)所支配的皮膚感覺(jué)區(qū) 內(nèi)臟牽涉痛腹痛的神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)交感神經(jīng)鏈脊髓丘腦束 交感神經(jīng)內(nèi)臟痛內(nèi)臟神經(jīng)傳入纖維軀體痛壁層腹膜+

2、脊神經(jīng)牽涉痛內(nèi)臟痛傳導(dǎo)至同一脊髓節(jié)段的體神經(jīng)內(nèi)臟痛內(nèi)臟神經(jīng)傳入纖維三類腹痛的特點(diǎn)內(nèi)臟痛是腹內(nèi)某一器官的痛覺(jué)信號(hào)由交感神經(jīng)傳入脊髓引起，其疼痛特點(diǎn)為（1）疼痛部位不確切，接近腹中線；（2）疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛。（3）常伴有惡心、嘔吐、汗出等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。軀體痛是由來(lái)自腹膜壁及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚所引起。其特點(diǎn)是（1）定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；（2）程度劇烈而持續(xù)。（3）可有局部腹肌強(qiáng)直；（4）腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。牽涉痛指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺(jué)信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛，其特點(diǎn)是

3、定位明確，疼痛劇烈，有壓、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏。三類腹痛的特點(diǎn)內(nèi)臟痛是腹內(nèi)某一器官的痛覺(jué)信號(hào)由交感神經(jīng)傳入脊常見(jiàn)患病臟器牽涉痛部位患病臟器 牽涉痛部位胃、胰 左上腹、肩胛間肝、膽 右肩部消化性潰瘍穿孔 肩頂部輸尿管結(jié)石 會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)闌尾炎 上腹部或臍周子宮與直腸疾病 腰骶部急性心肌梗塞 左臂、頸或下頜部常見(jiàn)患病臟器牽涉痛部位患病臟器 腹部分區(qū)一、四區(qū)分法通過(guò)臍部劃一條水平線與一條垂線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即左、右上腹部和左、右下腹部。 （1）右上腹部肝、膽、幽門、十二指腸、小腸、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝區(qū)、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜、部分橫結(jié)腸。 （2）右下腹部盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右側(cè)輸尿管

4、、脹大膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、男性右側(cè)精索。 （3）左上腹部肝左右、脾、胃、小腸、胰腺、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾區(qū)、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜。 （4）左下腹部乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大子宮、男性左側(cè)精索。四分法簡(jiǎn)單易行，但是較粗略，定位難于準(zhǔn)確。 腹部分區(qū)一、四區(qū)分法通過(guò)臍部劃一條二九分法由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為兩條水平線，右側(cè)髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。即上腹部的腹上區(qū)、左右季肋區(qū)，中腹部的臍區(qū)、左右腰區(qū)，下腹部的腹下區(qū)、左右髂區(qū)。 （1）右上腹部（右季肋部）肝右葉

5、、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺。 （2）右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎。 (3)右下腹部（右髂部）盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、男性右側(cè)精索。 (4)上腹部胃、肝左葉、十二指腸、胰頭、胰體、橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜。 (5)中腹部十二指腸、空腸、回腸、下垂的胃及橫結(jié)腸、腸系膜及淋巴結(jié)、輸尿管、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜。 (6)下腹部（恥骨上部）回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱、女性增大的子宮。 (7)左上腹部（左季肋部）脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。 （8）左側(cè)腹部（左腰部）降結(jié)腸、空腸、回腸、左腎。 （9）左下腹部（左髂部）乙狀結(jié)腸、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸

6、尿管、男性左精索。 九分法較細(xì)，定位準(zhǔn)確，但是各區(qū)較小，包含臟器常超過(guò)一個(gè)區(qū)，個(gè)體體型區(qū)別，臟器位置可有區(qū)別。二九分法由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為兩條水平線，右腹痛分類根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，分為急性腹痛慢性腹痛根據(jù)治療方法不同，分為內(nèi)科性腹痛外科性腹痛，又稱急腹癥腹痛分類根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，分為腹痛分類按發(fā)病急性: 發(fā)病急，病情重，變化快 慢性起病慢，病程長(zhǎng)，間歇性按科別內(nèi)科如急性胃腸炎、急性胰腺炎（先發(fā)熱后腹痛） 兒科如腸梗阻、膽道蛔蟲癥 婦科如異位妊娠、附件炎 外科如急性闌尾炎、膽石癥等急腹癥（先腹痛后發(fā) 熱） 按性質(zhì)器質(zhì)性如胃腸道腫瘤、腹膜炎 功能性如胃腸神經(jīng)癥、腸易激綜

7、合征 腹痛分類按發(fā)病急性: 發(fā)病急，病情重，變化快二、腹痛的臨床腹部病變腹外病變二、腹痛的臨床腹部病變腹部病變炎癥性穿孔性梗阻性出血性缺血性腹外病變胸部疾病代謝性疾病中毒性疾病神經(jīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病功能性疾病其他腹部病變腹外病變臨床診斷分析思路急慢性腹痛病史采集體格檢查輔助檢查初步臨床診斷臨床診斷分析思路急慢性腹痛病史采集體格檢查輔助檢查初步臨床診一、詢問(wèn)病史伴隨癥狀與體位關(guān)系誘發(fā)因素性質(zhì)/程度發(fā)作時(shí)間部位性別年齡既往史腹痛一、詢問(wèn)病史伴隨癥狀與誘發(fā)因素性質(zhì)/程度發(fā)作時(shí)間部位性別年齡子宮與直腸疾病 腰骶部呈糊狀便，常無(wú)膿血或黏液，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、陣發(fā)性絞痛，右上腹，右肩背部按性質(zhì)器質(zhì)

8、性如胃腸道腫瘤、腹膜炎黃疸膽道系統(tǒng)疾病二九分法由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為兩條水平線，右側(cè)髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。減弱，腸鳴消失，出現(xiàn)氣腹和移植性濁如急性闌尾炎早期雖有中上腹痛，但壓痛仍以右下腹明顯。腸管狹窄、X線上呈線樣征。95%左右由于膽囊結(jié)石或膽囊壁膽固醇結(jié)晶引起，但是約5%為急性非結(jié)石性膽囊炎，兩者癥狀相似。輔助檢查血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主，腹水引起者可見(jiàn)炎性腹水，腹水涂片、鑒定、藥敏可以發(fā)現(xiàn)感染。成人以疝或腸粘連引起的多，老人則可由胃癌、結(jié)腸癌等引起。體征患側(cè)腎區(qū)、輸尿管區(qū)有壓痛及叩擊痛。（2）右下腹部盲腸、闌尾、

9、部分升結(jié)腸、小腸、右側(cè)輸尿管、脹大膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、男性右側(cè)精索。要警惕腹部外傷遲發(fā)性癥狀的出現(xiàn)發(fā)的劇烈疼痛，然后擴(kuò)散至全腹，呈持續(xù)樣脹痛，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的陽(yáng)性結(jié)石，尿路造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部糞臭性膿液見(jiàn)于腸穿孔、闌尾穿孔和腹腔膿腫等。多因進(jìn)食多脂食物或受涼而誘發(fā)。臨床癥狀突然發(fā)生中上腹部烈腹痛病史采集的重點(diǎn)年齡誘因部位發(fā)生緩急性質(zhì)程度子宮與直腸疾病 腰骶部腹痛病史采集的重點(diǎn)年齡1、既往史 胃十二指腸穿孔，常有潰瘍病史或相關(guān)癥狀。粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史膽囊炎膽石癥常有類似發(fā)作史內(nèi)臟破裂有外傷史（有時(shí)需要仔細(xì)詢問(wèn)）。宮外孕破裂有育齡婦女停經(jīng)史鉛中毒腹絞痛有長(zhǎng)期鉛中毒史（職

10、業(yè)）。酗酒及飲食不潔史要考慮急性胰腺炎和急性胃腸炎。1、既往史2、年齡和性別年齡幼年腹痛以腸道病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)，如腸套疊、腸蛔蟲癥、先天畸形；青壯年以消化性潰瘍、闌尾炎、胰腺炎較多發(fā)；中老年則考慮膽石癥、惡性腫瘤及心血管疾病。性別因素女性應(yīng)注意盆腔器官疾病，如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、異位妊娠；膽石癥多見(jiàn)于肥胖女性，消化性潰瘍、肝癌以男性為主。2、年齡和性別3.腹痛部位最先出現(xiàn)的腹痛部位，常是病變所在部位，如消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。 腹痛開(kāi)始部位和病變部位不一定符合，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。固定性壓痛點(diǎn)對(duì)確定病變部位有重要意義。如急性闌尾炎早期雖有中上腹痛，但壓痛仍以右下腹明顯。 某些急性腹

11、痛有特定部位的放射痛，對(duì)診斷有一定的參考價(jià)值。 3.腹痛部位最先出現(xiàn)的腹痛部位，常是病變所在部位，如消化性3.腹痛部位中上腹部胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹膽囊炎、膽石癥 、肝臟病變痛在麥?zhǔn)宵c(diǎn)闌尾炎臍周部疼痛小腸疾病左下腹痛結(jié)腸疾病下腹部疼痛盆腔炎、膀胱炎、異位妊娠破裂腰部、腹股溝腎與輸尿管彌漫性或不定腹膜炎、腸梗阻、腫瘤、鉛中毒等。3.腹痛部位中上腹部胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹膽囊4.腹痛性質(zhì)及程度胃、十二指腸潰瘍穿孔突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣，燒灼樣痛急性胃炎、急性胰腺炎中上腹持續(xù)劇痛或陣發(fā)性加劇慢性胃炎、消化性潰瘍中上腹持續(xù)性隱痛，可忍受膽道蛔蟲癥典型劍突下鉆頂樣痛胃腸痙攣陣發(fā)性

12、絞痛，臍周、下腹部。膽石癥陣發(fā)性絞痛，右上腹，右肩背部泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛，腰部，腹股溝、會(huì)陰部。4.腹痛性質(zhì)及程度胃、十二指腸潰瘍穿孔突發(fā)的中上腹劇烈刀割 三種絞痛鑒別疼痛類別 疼痛部位其他特點(diǎn)腸絞痛多位于臍周、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀膽絞痛位于右上腹，并向右側(cè)肩背部放射常伴有黃疸、口干、口苦、發(fā)熱，Murphy(+)腎絞痛位于雙側(cè)腰部，并沿輸尿管走向向腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放射常伴有尿頻、尿急、尿血、尿痛、小便量減少等癥狀 三種絞痛鑒別疼痛類別 5.腹痛誘發(fā)和緩解因素急性胰腺炎酗酒、暴飲暴食膽道疾病油膩食物消化性潰瘍進(jìn)食刺激性食物腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕腸粘連

13、腹部手術(shù)史肝、脾破裂腹部外傷急性胃炎、幽門梗阻嘔吐后腹痛緩解結(jié)腸、直腸的病變隨排便、排氣緩解5.腹痛誘發(fā)和緩解因素急性胰腺炎酗酒、暴飲暴食膽道疾病油膩食6.發(fā)作時(shí)間胃竇、十二指腸潰瘍饑餓痛，發(fā)作呈周期性、節(jié)律性膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良餐后痛卵泡破裂發(fā)作在月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜異位腹痛與月經(jīng)來(lái)潮有關(guān)6.發(fā)作時(shí)間胃竇、十二指腸潰瘍饑餓痛，發(fā)作呈周期性、節(jié)律性膽7.伴隨癥狀發(fā)熱寒戰(zhàn)提示炎癥存在，如急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫, 也可見(jiàn)于腹腔外疾病。黃疸見(jiàn)于肝、膽、胰疾病及急性溶血反應(yīng)休克腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎、心肌梗死等嘔吐急性胃、膽囊、胰腺等炎癥、腸梗阻

14、、腸套疊、神經(jīng)官能癥。腹瀉消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。腹脹急性胃擴(kuò)張、麻痹性腸梗阻、便秘、尿儲(chǔ)留等返酸、噯氣胃十二指腸潰瘍或胃炎血便腸梗阻、腸套疊、壞死性腸炎。血尿泌尿系疾病7.伴隨癥狀發(fā)熱寒戰(zhàn)提示炎癥存在，如急性膽道感染、肝膿腫、腹8.與體位的關(guān)系胃粘膜脫垂左側(cè)臥位可使疼痛減輕十二指腸淤滯癥胸膝或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解胰體癌仰臥位時(shí)疼痛明顯，前傾或俯臥位時(shí)減輕反流性食管炎燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯，直立時(shí)減輕急性腹膜炎靜臥位時(shí)減輕，改變體位或腹壓增加時(shí)加重8.與體位的關(guān)系胃粘膜脫垂左側(cè)臥位可使疼痛減輕十二指腸淤滯癥腹痛部位演變急性腹痛由一點(diǎn)起，然后波及全腹者 實(shí)質(zhì)臟器破裂/空腔臟

15、器穿孔轉(zhuǎn)移性右下腹痛 急性闌尾炎/消化性潰瘍穿孔牽涉痛（放射痛） 膽囊炎（右肩/右肩胛下痛） 輸尿管結(jié)石（下腹/腹股溝會(huì)陰部痛） 右下肺炎（右上腹痛）腹痛部位演變急性腹痛由一點(diǎn)起，然后波及全腹者腹痛發(fā)生緩急開(kāi)始輕，后加重 多為炎癥性病變突然發(fā)生，迅速惡化 實(shí)質(zhì)性臟器破裂 空腔臟器穿孔 空腔臟器急性梗阻 腸管絞窄、扭轉(zhuǎn)腹痛發(fā)生緩急開(kāi)始輕，后加重輔助檢查X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時(shí)腸梗阻的診斷即可確立。慢性左下腹痛CT增強(qiáng)掃描顯示胸11-腰1平面腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤伴有反酸、惡心嘔吐、噯氣。惡性嘔吐注意發(fā)生的時(shí)間早晚、嘔吐物性狀輔助檢查X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時(shí)腸梗

16、阻的診斷即可確立。1、急性胃腸炎血尿或尿路刺激征泌尿系統(tǒng)急癥按性質(zhì)器質(zhì)性如胃腸道腫瘤、腹膜炎C纖維能產(chǎn)生鈍性而定位差的沖動(dòng)，存在于肌肉、腹腔內(nèi)臟和壁層腹膜。腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇，常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱；后期出現(xiàn)腸管呈鉛管樣僵硬、短，結(jié)腸袋消失等;結(jié)腸鏡慢性左下腹痛一種慢性、復(fù)發(fā)性、肉芽腫性腸炎，發(fā)病多在21周圍黏膜正?；虺输伮肥瘶硬黄??？勺糜媒獐d止痛劑，除非診斷已經(jīng)明確應(yīng)禁用麻醉止痛劑。1、急性胃腸炎發(fā)的劇烈疼痛，然后擴(kuò)散至全腹，呈持續(xù)樣脹痛，有時(shí)疸;重癥者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。腹部分區(qū)輔助檢查血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主，腹水引起者可見(jiàn)炎性腹

17、水，腹水涂片、鑒定、藥敏可以發(fā)現(xiàn)感染。腹痛的特點(diǎn)持續(xù)性鈍痛或銳性痛 炎癥性或出血性病變胰腺炎、闌尾炎等陣發(fā)性腹痛 空腔臟器痙攣或阻塞性病變腸梗阻、輸尿管結(jié)石絞痛和隱痛 多表示炎癥和梗阻并存膽結(jié)石嵌頓或膽道括約肌痙攣等輔助檢查X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時(shí)腸梗阻的腹痛的程度 可以反映腹腔內(nèi)臟器病情的嚴(yán)重，但有個(gè)體差異，缺乏客觀的指標(biāo)輕炎癥性病變刺激重梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)、空腔臟器的痙攣 如膽絞痛、腎絞痛、穿孔后消化液引起的刀割樣痛腹痛的程度 可以反映腹腔內(nèi)臟器病情的嚴(yán)重，但有腹痛合并癥狀消化道癥狀 惡性嘔吐注意發(fā)生的時(shí)間早晚、嘔吐物性狀 排便有無(wú)排便排氣、性狀、量、有無(wú)里急后重伴隨癥狀

18、 黃疸膽道系統(tǒng)疾病 發(fā)熱合并有感染存在 貧血可能有內(nèi)出血或血液系統(tǒng)急癥 血尿或尿路刺激征泌尿系統(tǒng)急癥腹痛合并癥狀消化道癥狀月經(jīng)史 有無(wú)不規(guī)則陰道出血、準(zhǔn)確的月經(jīng)史、停經(jīng)史 停經(jīng)（80%）伴不規(guī)則陰道出血異位妊娠破裂出血 既往史 既往疾病和手術(shù)史對(duì)診斷有一定價(jià)值月經(jīng)史二、體格檢查視診聽(tīng)診叩診觸診二、體格檢查視診聽(tīng)診叩診觸診一般情況精神狀態(tài)體位、反應(yīng)能力、瞳孔生命體征（T、P、R、BP）某些疾病的全身性表現(xiàn)（黃疸、貧血）特殊病容（肝病貌、惡液質(zhì)等）一般情況精神狀態(tài)腹部檢查急腹癥體檢的重點(diǎn)視診1.有無(wú)切口疤痕、腹型2. 有無(wú)胃腸型3. 腹式呼吸4. 雙側(cè)腹股溝有無(wú)腫塊或疝5. 臍部有無(wú)靜脈曲張、皮膚

19、出血點(diǎn)腹部檢查急腹癥體檢的重點(diǎn)視診1.有無(wú)切口疤痕、腹型觸診 腹部檢查最重要方法腹膜刺激征-重點(diǎn)檢查腹部壓痛、肌緊張、反跳痛部位、范圍和程度。觸診 腹部檢查最重要方法腹膜刺激征-重點(diǎn)檢查叩 診 叩診重點(diǎn)肝濁音界消失-消化道穿孔致膈下游離氣體移動(dòng)性濁音陽(yáng)性腹腔積液叩痛-炎癥或病變所在上腹振水音-幽門梗阻叩 診 叩診重點(diǎn)聽(tīng)診判斷胃腸道蠕動(dòng)功能聽(tīng)診腸鳴音有無(wú)、頻率和音調(diào)腸鳴音減弱消失腸麻痹腸鳴音活躍亢進(jìn)-機(jī)械性腸梗阻腸鳴音弱-低鉀血癥聽(tīng)診判斷胃腸道蠕動(dòng)功能聽(tīng)診腸鳴音有無(wú)、頻率和音調(diào) 壓痛最顯著部位-病變所在急性膽囊炎急性闌尾炎消化性潰瘍穿孔 壓痛最顯著部位-病變所在急性膽囊炎急性闌尾炎消化性潰如急性

20、闌尾炎早期雖有中上腹痛，但壓痛仍以右下腹明顯。陣發(fā)性絞痛，右上腹，右肩背部穹隆飽滿膨出，觸痛明顯。(3)右下腹部（右髂部）盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、男性右側(cè)精索。與CT檢查類似，具有成像無(wú)重疊腸管狹窄、X線上呈線樣征。黏液便;X線鋇灌腸檢查早期可發(fā)現(xiàn)黏膜呈顆粒樣改變，潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機(jī)制目前仍未完全闡腹腔臟器梗阻或扭轉(zhuǎn)四分法簡(jiǎn)單易行，但是較粗略，定位難于準(zhǔn)確。腹或下腹部呈陣發(fā)性痙攣性絞痛，排便后減輕，在發(fā)作提示炎癥存在，如急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫, 也可見(jiàn)于腹腔外疾病。腸鳴音活躍亢進(jìn)-機(jī)械性腸梗阻異位妊娠多發(fā)生在停經(jīng)育齡期婦女，異位妊娠破裂約80%發(fā)生在

21、妊娠位于雙側(cè)腰部，并沿輸尿管走向向腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放射痛者應(yīng)查明病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。局限性急性腹痛，伴面色蒼白，手足厥冷，脈搏細(xì)數(shù)，進(jìn)行性紅細(xì)胞與血紅蛋白減少，休克，提示腹腔臟器內(nèi)出血所致急腹痛。血尿或尿路刺激征泌尿系統(tǒng)急癥直腸指診被遺忘的角落75%的直腸癌在直腸指檢時(shí)可被發(fā)現(xiàn)，而直腸癌延誤診斷的病例中85%由于未作直腸指診觀察內(nèi)容肛門是否松弛、直腸內(nèi)有無(wú)腫物、觸痛、指套有無(wú)染血盆腔位闌尾炎右側(cè)盆腔觸痛 盆腔膿腫直腸膀胱陷凹飽滿、觸痛或波動(dòng)如急性闌尾炎早期雖有中上腹痛，但壓痛仍以右下腹明顯。直腸指診三、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查 X線檢查 B超 CT/CTA MRI/MRCP/

22、MRA 動(dòng)脈造影 內(nèi)鏡/內(nèi)鏡超聲腹腔鏡探查 三、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 提示有無(wú)炎癥、中毒紅細(xì)胞、血紅蛋白動(dòng)態(tài)觀察 判斷有無(wú)腹腔內(nèi)出血尿檢有紅細(xì)胞 提示泌尿系損傷或結(jié)石血淀粉酶、HCG測(cè)定、尿膽紅素腹腔穿刺液涂片或細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 彩超檢查肝、膽、胰、腎等病變?cè)u(píng)價(jià)的首選方法對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)臟器的損傷、破裂、占位病變有重要診斷價(jià)值可清楚分辨盆腔病變的來(lái)源和性質(zhì)探測(cè)腹腔積血、積液的量，并行引導(dǎo)穿刺與內(nèi)鏡結(jié)合拓展了B超的應(yīng)用范圍 彩超檢查肝、膽、胰、腎等病變?cè)u(píng)價(jià)的首選方法急性化膿性闌尾炎 慢性胰腺炎胰腺回聲增強(qiáng)(提示纖維鈣化伴結(jié)石可能)膽囊結(jié)石急性化膿性闌尾炎 慢性胰腺炎胰腺回

23、聲增強(qiáng)(提示纖維鈣化伴結(jié)心電圖 心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，應(yīng)注意早期心電圖可能未出現(xiàn)心梗改變，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、酶學(xué)檢查并進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。心電圖 心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，應(yīng) X線檢查觀察內(nèi)容肺部陽(yáng)性表現(xiàn)、膈肌位置及運(yùn)動(dòng)膈下游離氣體小腸積氣、液氣平面結(jié)腸內(nèi)氣體陽(yáng)性結(jié)石 X線檢查觀察內(nèi)容 幾種有意義的X線表現(xiàn) 膈下游離氣體幽門梗阻腸道液氣平 幾種有意義的X線表現(xiàn) 膈下游離氣體幽門梗阻腸道液氣平右下肺炎胰管結(jié)石右輸尿管結(jié)石膽總管下端占位右下肺炎胰管結(jié)石右輸尿管結(jié)石膽總管下端占位 CT檢查的優(yōu)勢(shì)在急腹癥診斷中的應(yīng)用增加診斷速度與B超相似，且不受腸管氣體干擾對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血、腹腔臟器

24、的占位、急性胰腺炎的液體積聚、出血壞死等有重要診斷價(jià)值三維血管重建（CTA） CT檢查的優(yōu)勢(shì)在急腹癥診斷中的應(yīng)用增加 部分陽(yáng)性CT表現(xiàn)急性出血壞死性胰腺炎回盲部腫瘤并發(fā)腸套疊 部分陽(yáng)性CT表現(xiàn)急性出血壞死性胰腺炎回盲部腫瘤并發(fā)腸套疊CTA-CT動(dòng)脈重建CT增強(qiáng)掃描顯示胸11-腰1平面腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤CTA顯示腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤外觀 (箭頭)CTA-CT動(dòng)脈重建CT增強(qiáng)掃描顯示胸11-腰1平面腹主動(dòng) MRI/MRCP與CT檢查類似，具有成像無(wú)重疊對(duì)比分辨率高，對(duì)軟組織病變優(yōu)于CT廣泛應(yīng)用于肝膽胰等臟器的病變（占位、梗阻、膽胰管擴(kuò)張等）無(wú)創(chuàng)傷、安全、準(zhǔn)確性較高可拓展進(jìn)行動(dòng)脈顯像（MRA） MRI

25、/MRCP與CT檢查類似，具有成像無(wú)重疊急性壞死性胰腺炎伴胰周膿腫左乙狀結(jié)腸腫瘤(腸壁增厚)右腎臟腫瘤右巨大肝臟腫瘤急性壞死性胰腺炎伴胰周膿腫左乙狀結(jié)腸腫瘤(腸壁增厚)右腎臟腫 MRA MRCPMRA也可以清楚顯示腹腔大血管形態(tài)特征MRCP提示膽總管下端梗阻占位病變 MRA MRCPMRA也可以清楚顯示腹腔大血管形態(tài)特征MRERCP經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影提示膽總管下端巨大結(jié)石提示慢性胰腺炎胰管扭曲變形ERCP經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影提示膽總管下端巨大結(jié)石提腹腔穿刺 適用于診斷原因未明的腹腔積液。內(nèi)臟出血、腹膜炎、急性胰腺炎時(shí)腹腔穿刺價(jià)值很大。穿刺液若為全血?jiǎng)t提示內(nèi)臟破裂出血；血性液體見(jiàn)于

26、潰瘍穿孔、出血壞死性胰腺炎、腸系膜梗塞或血栓形成、晚期癌腫等；糞臭性膿液見(jiàn)于腸穿孔、闌尾穿孔和腹腔膿腫等。腹腔穿刺 適用于診斷原因未明的腹腔積液。腹腔穿刺或腹腔灌洗適應(yīng)征:繼發(fā)性腹膜炎和腹腔內(nèi)出血禁忌征:重度腸梗阻、腸 粘連穿刺和灌洗位點(diǎn)腹腔穿刺或腹腔灌洗適應(yīng)征:穿刺和灌洗位點(diǎn)內(nèi)鏡檢查上消化道和結(jié)腸病變的常用檢查，具有診斷和治療的雙重價(jià)值目前開(kāi)展的內(nèi)鏡治療有上消化道內(nèi)鏡止血術(shù)、早期胃癌的粘膜切除（EMR）和結(jié)腸鏡腺瘤摘除術(shù)等內(nèi)鏡檢查上消化道和結(jié)腸病變的常用檢查，具有診斷和治療的雙重價(jià)膠囊內(nèi)鏡（Capsule Endoscopy ）膠囊內(nèi)鏡（Capsule Endoscopy ）食道下端靜脈曲張

27、胃體癌十二指腸球部潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌直腸癌食道下端靜脈曲張胃體癌十二指腸球部潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌直腸腹腔鏡檢查胃潰瘍穿孔急性化膿性闌尾炎腹腔鏡在急腹癥中具有檢查和治療的雙重應(yīng)用價(jià)值腹腔鏡檢查胃潰瘍穿孔急性化膿性闌尾炎腹腔鏡在急腹癥中具有檢查A: 胃十二指腸穿孔B:急性膽囊炎C:急性胰腺炎D:急性闌尾炎E:腸扭轉(zhuǎn)F:異位妊娠破裂G:脾臟破裂H: 外傷性肝臟破裂I:乙狀結(jié)腸腫瘤梗阻穿孔常見(jiàn)急腹癥病種ABCDEFGHIA: 胃十二指腸穿孔B:急性膽囊炎C:急性胰腺炎D:急性闌尾一些注意要點(diǎn)詢問(wèn)病史要詳盡重點(diǎn)檢查腹部，不要遺漏腹外部位和疾病影像學(xué)結(jié)論要結(jié)合臨床進(jìn)行正確評(píng)價(jià)注意老人、小孩等人群病情

28、的特殊性要警惕腹部外傷遲發(fā)性癥狀的出現(xiàn)診斷和治療有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行搶救生命是第一原則剖腹探查也是診斷的一部分，必須全面一些注意要點(diǎn)詢問(wèn)病史要詳盡治療措施痛者應(yīng)查明病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。 腹痛的一般治療包括1.禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。2.積極搶救休克。3.有胃腸梗阻者應(yīng)予胃腸減壓。4.應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防和控制感染。5.可酌用解痙止痛劑，除非診斷已經(jīng)明確應(yīng)禁用麻醉止痛劑。6.其他對(duì)癥治療。治療措施痛者應(yīng)查明病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。有些如絞窄臨床分類一急性腹痛腹腔臟器炎癥性疾病 胃腸道穿孔 腹腔臟器梗

29、阻或扭轉(zhuǎn) 腹腔臟器破裂出血 腹腔臟器血管病變 腹腔臟器其它病變 腹腔臟器以外病變二慢性腹痛慢性右上腹痛 慢性中上腹痛 慢性左上腹痛 慢性左右腰腹痛 慢性右下腹痛 慢性下腹痛 慢性左下腹痛 慢性廣泛性及不定位性腹痛臨床分類一急性腹痛腹腔臟器炎癥性疾病 腹痛代表性疾?。ㄒ唬└骨慌K器炎癥性疾病 1、急性胃腸炎 腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇，常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱；體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周部有壓痛，多無(wú)肌緊張，無(wú)反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。 腹痛代表性疾?。ㄒ唬└骨慌K器炎癥性疾病2.胃、十二指腸潰湯疾病疼痛及壓痛部位發(fā)作時(shí)間緩解時(shí)間共

30、同點(diǎn)胃潰瘍中上腹或偏左餐后0.51h下次餐前 上腹痛為最突出的癥狀，其特點(diǎn)是：慢性上腹痛，反復(fù)周期性發(fā)作，有明顯的節(jié)律性。伴有反酸、惡心嘔吐、噯氣。均無(wú)反跳痛和肌緊張;胃液分析、糞便隱血試驗(yàn)均有助于診斷。X線鋇餐檢查或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍有確診價(jià)值。十二指腸潰瘍中上腹或偏右餐后23h再次進(jìn)餐2.胃、十二指腸潰湯疾病疼痛及壓痛部位發(fā)作時(shí)間緩解時(shí)間共同點(diǎn)腹痛的診斷與鑒別診斷講課課件3.急性闌尾炎 中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛，為急性闌尾炎疼痛的特點(diǎn)。可伴發(fā)熱與惡心。若先發(fā)熱或嘔吐，然后出現(xiàn)腹痛病人，則不符合急性闌尾炎。檢查可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，可有肌緊張，結(jié)腸充氣試驗(yàn)及腰大肌征（后位闌尾炎）陽(yáng)性為闌尾炎

31、的典型體征。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確。3.急性闌尾炎4.急性胰腺炎 起病急，多有飲酒、暴飲暴食、高脂餐及精神激動(dòng)等誘因。臨床表現(xiàn)持續(xù)性中上腹或左上腹劇痛，并向左后腰部放射;疼痛在彎腰或起坐前傾時(shí)減輕，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，嘔吐于腹痛發(fā)作不久出現(xiàn)，較劇烈，但不持久;少數(shù)出現(xiàn)黃疸;重癥者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。體征上腹部壓痛、反跳痛及局限性肌緊張，以左上腹部為明顯，有時(shí)可有移動(dòng)性濁音。輔助檢查血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，血清、尿淀粉酶升高。另外，血糖增高，血鈣下降，B超CT檢查可見(jiàn)胰腺腫大，有時(shí)腹腔穿刺可抽出黃色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于診斷。4.急性胰腺炎

32、急性水腫型胰腺炎治療前后對(duì)比腹部CT軸向圖像顯示胰臟彌漫性腫大 (白色箭頭),尤其是胰頭治療后顯示先前的胰臟炎癥和病灶周圍水腫完全消除(白色箭頭)急性水腫型胰腺炎治療前后對(duì)比腹部CT軸向圖像顯示胰臟彌漫性腫5.急性膽囊炎 多見(jiàn)于女性，發(fā)病年齡以2040歲最多。感染細(xì)菌以大腸埃希桿菌為主。多因進(jìn)食多脂食物或受涼而誘發(fā)。95%左右由于膽囊結(jié)石或膽囊壁膽固醇結(jié)晶引起，但是約5%為急性非結(jié)石性膽囊炎，兩者癥狀相似。臨床表現(xiàn)持續(xù)性右上腹劇痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、脹氣等。體征有40%50%的患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，大多數(shù)患者有右上腹壓痛與局部肌緊張，有1/3的患者可在

33、右肋緣下觸及腫大的膽囊，Murphy征陽(yáng)性。輔助檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，B超及CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫大和充滿積液的膽囊及結(jié)石征象即可明確診斷。 膽道手術(shù)后：膽腸吻合，膽囊切除5.急性膽囊炎 膽道手術(shù)后：膽腸吻合，膽囊切除6、急性膽管炎及急性梗阻性化膿性膽管炎 急性膽管炎一般是指由細(xì)菌感染所致的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，常伴有膽道梗阻（結(jié)石、腫瘤、蛔蟲、膽管狹窄等）。當(dāng)膽道梗阻比較嚴(yán)重，膽道內(nèi)細(xì)菌感染較重時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，尚可有感染性休克和神經(jīng)精神癥狀，即急性梗阻性化膿性膽管炎。 主要表現(xiàn)一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，可放射至右側(cè)肩背部，伴惡心及嘔吐

34、，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。典型的病人均有腹痛、寒戰(zhàn)及發(fā)熱、黃疸等charcot（夏科氏）三聯(lián)征（急性膽管炎特殊體征）；近半數(shù)患者出現(xiàn)休克、神志淡漠、煩躁不安、意識(shí)障礙等征象，即charcot（夏科氏）三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征（瑞羅茨五聯(lián)征），即急性梗阻性化膿性膽管炎典型體征。 體格檢查皮膚鞏膜黃染，皮膚抓痕，在膽囊未切除及膽囊沒(méi)有萎縮的患者，可觸及腫大的膽囊。在膽囊同時(shí)有急性炎癥時(shí)，劍突下或右上腹則出現(xiàn)壓痛、反跳痛及肌緊張，墨菲征陽(yáng)性，有炎性滲出的患者，右下腹有腹膜炎的征象。 輔助檢查血象白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞為主，伴核左移，血膽紅素升

35、高，肝功能異常，彩超、腹部CT、ERCP可以發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張及梗阻部位。6、急性膽管炎及急性梗阻性化膿性膽管炎 急性膽管炎一7.潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機(jī)制目前仍未完全闡明，好發(fā)年齡為2030歲，男性稍多于女性。臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹瀉為早期癥狀，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次，多伴有里急后重，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便有膿血和黏液;腹痛常位于左下腹或下腹部呈陣發(fā)性痙攣性絞痛，排便后減輕，在發(fā)作期腹痛加劇，緩解期可無(wú)腹痛或僅輕微腹痛，可伴有消瘦、貧血、體力下降;體征腹部檢查有左下腹或全腹壓痛，無(wú)反跳痛及腹肌緊張;輔助檢查血常規(guī)檢查血紅蛋白降低;糞常規(guī)為血、膿和黏液便;X線鋇灌腸

36、檢查早期可發(fā)現(xiàn)黏膜呈顆粒樣改變，后期出現(xiàn)腸管呈鉛管樣僵硬、短，結(jié)腸袋消失等;結(jié)腸鏡檢查可明確病變范圍、嚴(yán)重程度。黏膜活檢有診斷價(jià)值。7.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的診斷與鑒別診斷講課課件治療后治療后8.克羅恩病(節(jié)段性腸炎;簡(jiǎn)稱CD) 一種慢性、復(fù)發(fā)性、肉芽腫性腸炎，發(fā)病多在2140歲。臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部包塊，腹痛常在餐后發(fā)生，位于右下腹部或臍周，一般為痙攣性陣痛，有時(shí)呈持續(xù)性腹痛;初為間歇性，后為持續(xù)性，每天約大便26次，呈糊狀便，常無(wú)膿血或黏液，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、消瘦、腹脹、貧血等。體征全腹或右下腹有壓痛，無(wú)反跳痛及腹肌緊張，有腸梗阻與瘺管形成時(shí)，右下腹部可捫及有觸痛的包

37、塊。8.克羅恩病(節(jié)段性腸炎;簡(jiǎn)稱CD)輔助檢查1、胃腸道X線鋇餐透視或鋇劑灌腸表現(xiàn)為A.腸管狹窄、X線上呈線樣征。B.病變腸段間有正常腸曲。C.病變腸段輪廓不對(duì)稱，一側(cè)僵硬凹陷，對(duì)側(cè)腸輪廓外膨。D.多發(fā)結(jié)節(jié)樣切跡和鵝卵石征。E.瘺管或竇道鋇影等有助于診斷。2、結(jié)腸鏡表現(xiàn)A.縱行的裂隙狀潰瘍。B.周圍黏膜正常或呈鋪路石樣不平。C.腸袋消失變平呈水管狀、狹窄、假息肉形成。D.病灶呈節(jié)段性分布。輔助檢查腹痛的診斷與鑒別診斷講課課件9、原發(fā)性腹膜炎 急性原發(fā)性腹膜炎臨床上少見(jiàn)，多有血行感染引起，也可由肝硬化、血吸蟲病、心衰、腎病綜合征等合并腹水感染引起。 主要表現(xiàn)病人多數(shù)有營(yíng)養(yǎng)不良或抵抗力極差，以急

38、性腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，腹痛無(wú)明顯部位，可遍布全腹，程度劇烈，可伴有尿頻、尿急等膀胱激惹征。 體格檢查腹膜刺激征，全腹壓痛、反跳痛即肌緊張，若腹水較多或全身狀況惡化者，腹膜刺激征多不明顯。 輔助檢查血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主，腹水引起者可見(jiàn)炎性腹水，腹水涂片、鑒定、藥敏可以發(fā)現(xiàn)感染。9、原發(fā)性腹膜炎 急性原發(fā)性腹膜炎臨床上少見(jiàn)，多有血行感染10盆腔炎 盆腔炎主要由于輸卵管炎、卵巢炎癥及盆腔腹膜發(fā)炎所致，常見(jiàn)于月經(jīng)期間、月經(jīng)剛剛結(jié)束、流產(chǎn)或分娩之后，以發(fā)熱、下腹痛及白帶增多為主要表現(xiàn)，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)下腹明顯壓痛及肌緊張，部分病人肌緊張可不明顯，陰道檢查陰道有明顯灼熱感，

39、子宮頸擺舉痛，宮體及附件有明顯壓痛。輔助檢查血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)血象升高，白帶常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)感染。10盆腔炎 盆腔炎主要由于輸卵管炎、卵巢炎癥及盆腔腹膜發(fā)（二）胃腸道穿孔 對(duì)原有胃、十二指腸潰瘍、胃腸道癌癥、腹部外傷或有類似癥狀病史患者，若突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、壓痛及肌緊張，提示胃腸道穿孔可能。 臨床癥狀突然發(fā)生中上腹部烈痛、如刀割樣，并迅速擴(kuò)展至全腹。 體征檢查時(shí)全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板樣強(qiáng)直”，有反跳痛，腹式呼吸減弱，腸鳴消失，出現(xiàn)氣腹和移植性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失則提示為胃、腸道穿孔。 輔助檢查腹部X線平片證實(shí)膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定。（二）胃腸道穿孔 對(duì)原有胃、十二指腸

40、潰瘍、胃腸道癌癥、（三）腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)1.腸梗阻 腸梗阻可見(jiàn)于各種年齡的中患者，兒童以蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的多，老人則可由胃癌、結(jié)腸癌等引起。 臨床癥狀腸梗阻的疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐與停止排便排氣。 體征可見(jiàn)胃腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)或消失，甚至可聞“氣過(guò)水”聲。 輔助檢查X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時(shí)腸梗阻的診斷即可確立。（三）腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)腸梗阻X線表現(xiàn)腸梗阻（腸脹氣）腸梗阻（左上腹腸曲）腸梗阻X線表現(xiàn)腸梗阻（腸脹氣）腸梗阻（左上腹腸曲）2、膽囊結(jié)石 本病多見(jiàn)于女性，發(fā)病年齡以2040歲最多。多因進(jìn)食多脂食物或受涼而誘發(fā)。 臨床表現(xiàn)持續(xù)性右上腹劇痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、脹氣等。 體征有40%50%的患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，大多數(shù)患者有右上腹壓痛與局部肌緊張，有1/3的患者可在右肋緣下觸 及腫大的膽囊，