膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要詳解課件

1、膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要四川大學(xué)華西醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)/關(guān)節(jié)鏡中心李箭 教授膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要四川大學(xué)華西醫(yī)院膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)三個組合關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)三個組合關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)靜力結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)骨軟骨對合并關(guān) 系：關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)韌帶結(jié)構(gòu)骨發(fā)育異常動力結(jié)構(gòu)：肌肉、肌腱肌力、肌張力關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把膝關(guān)節(jié)看作一個完整的整體結(jié)構(gòu)！關(guān)節(jié)骨軟骨對合并關(guān)動力結(jié)構(gòu)：肌肉、肌腱肌力、肌張力關(guān)節(jié)穩(wěn)膝關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu)下肢解剖下肢解剖膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖生理膝關(guān)節(jié)解剖生理膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖生理膝關(guān)節(jié)解剖生理下肢生

2、物力學(xué)：運動學(xué)、運動力學(xué)：靜力 學(xué)、動力學(xué)；力學(xué)及數(shù)學(xué)下肢軸線（中心線）負(fù)重力線肌肉力線關(guān)節(jié)平面下肢生物力學(xué)：運動學(xué)、運動力學(xué)：靜力 膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要詳解課件膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要詳解課件膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要詳解課件膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要詳解課件膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要詳解課件膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要詳解課件脛股關(guān)節(jié)對合關(guān)系脛股關(guān)節(jié)對合關(guān)系關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊的增強部分有韌帶的功能（內(nèi)外側(cè)支持帶，后、內(nèi)外側(cè)復(fù)合體）關(guān)節(jié)囊破裂卡在關(guān)節(jié)間隙影響關(guān)節(jié)脫位和骨折的復(fù)位修復(fù)關(guān)節(jié)囊：增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 恢復(fù)滑膜面光整度防止粘連關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊的增強部分有韌帶的功能（內(nèi)外側(cè)支持帶，后、內(nèi)側(cè)方活動：外展內(nèi)收伸直2過屈8前后方

3、向移動：屈曲45最大3mm側(cè)方活動：外展內(nèi)收伸直2前后方向移動：屈曲45最大3膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要詳解課件膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要詳解課件膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要詳解課件膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性髕股關(guān)節(jié)紊亂：Q角 高位髕骨、低位髕骨 髕骨脫位、半脫位膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：前后方向脫位 韌帶損傷 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性髕股關(guān)節(jié)紊亂：Q角髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) Q角 髕骨位置高低 股骨髁髕面發(fā)育程度 髕骨形態(tài) 髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)髕股關(guān)節(jié)紊亂 由以上各種因素導(dǎo)致的生物力學(xué)紊亂造成， 加速髕股關(guān)節(jié)的退變， 形成骨關(guān)節(jié)炎 髕股關(guān)節(jié)紊亂 由以上各種因素導(dǎo)致的生物力學(xué)紊亂造成， Q角： 髂前上棘至髕骨中心點連線與髕骨中心點至脛骨結(jié)節(jié)中心連線的夾角。正常

4、Q角 一般510 不超過15 Q角：Q角的測量及伸屈膝時Q角的變化伸直屈膝30Q角的測量及伸屈膝時Q角的變化伸直屈膝30髕骨受力髕骨受力Q角 （15）股四頭肌收縮使髕骨向外移動的分力外側(cè)髕股關(guān)節(jié)壓力髕骨穩(wěn)定性髕股關(guān)節(jié)側(cè)退變加快骨關(guān)節(jié)炎Q角 （15）股四頭肌收縮使髕骨向外移動的分力外外側(cè)髕股關(guān)節(jié)高壓外側(cè)髕股關(guān)節(jié)高壓膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要詳解課件膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要詳解課件高位髕骨、低位髕骨Insall和Salvati法：屈膝30位側(cè)位像。測量髕腱長度自髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)頂點上緣，再測量髕骨最長對角線的長度，兩者之比，正常值為0.81.2。1.2 高位髕骨 0.8 低位髕骨高位髕骨、低位髕骨Insa

5、ll和Salvati法：屈膝30膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要詳解課件膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要詳解課件高位髕骨髕韌帶過長髕骨在股骨上的位置過高髕骨不能穩(wěn)固保持在股骨滑車溝內(nèi)可能出現(xiàn)半脫位髕股關(guān)節(jié)損害，造成骨關(guān)節(jié)炎高位髕骨髕韌帶過長髕骨不能穩(wěn)固保持在股骨滑車溝內(nèi)髕股關(guān)節(jié)損害低位髕骨髕韌帶縮短髕骨處于較低地位置髕股關(guān)節(jié)面不能很好匹配，髕股關(guān)節(jié)間壓力增大髕股關(guān)節(jié)損害，造成骨關(guān)節(jié)炎低位髕骨髕韌帶縮短髕股關(guān)節(jié)面不能很好匹配，髕股關(guān)節(jié)損害，造成正常髕骨軸位像正常髕骨軸位像髕股關(guān)節(jié)先天性異常髕股關(guān)節(jié)先天性異常股骨滑車先天發(fā)育異常股骨滑車先天發(fā)育異常健康軟骨在關(guān)節(jié)鏡下呈白色、光滑發(fā)亮而有彈性，探針探查時像有彈性的硬橡膠健康

6、軟骨在關(guān)節(jié)鏡下呈白色、光滑發(fā)亮而有彈性，探針探查時像有彈正常關(guān)節(jié)軟骨膝關(guān)節(jié)軟骨平均厚度24，髕骨中央的軟骨最厚，約7 分為表層、中間層、深層、鈣化層正常關(guān)節(jié)軟骨膝關(guān)節(jié)軟骨平均厚度24，髕骨中央的軟骨最厚，正常軟骨下骨包括皮質(zhì)終板以及其下方的骨小梁、血管和小梁間的腔隙有動、靜脈的細(xì)小分支通過皮質(zhì)終板進入鈣化軟骨層，但易受壓力、剪切力損傷功能：吸收應(yīng)力、緩沖震蕩、維持關(guān)節(jié)形態(tài)正常軟骨下骨包括皮質(zhì)終板以及其下方的骨小梁、血管和小梁間的腔軟骨損害分度 （火山口形成、硬化期）片狀關(guān)節(jié)軟骨從軟骨 下骨上剝離，軟骨下骨外露，并有硬化表現(xiàn)， 損傷部位像火山口一樣。 （軟化期）垂直纖維破裂。關(guān)節(jié)軟骨變暗，失 去

7、其飽滿狀態(tài)，具有海綿一樣的特性。 （裂隙形成期）關(guān)節(jié)表面粗糙不規(guī)則纖維化， 有天鵝絨狀表現(xiàn)，有裂隙形成。 （碎裂期）有碎裂塊從軟骨上剝離，軟骨面 凹凸不平，但軟骨下骨并未外露。軟骨損害分度 （火山口形成、硬化期）片狀關(guān)節(jié)軟骨從軟骨I軟骨損害I軟骨損害 軟骨損害 軟骨損害 軟骨損害 軟骨損害 軟骨損害 軟骨損害 髕骨軟骨軟化癥的概念？ Chondromalacia Patellae 髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁 軟骨也發(fā)生相同病理改變 ，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病 髕骨軟骨軟化癥的概念？ Chondr軟骨軟化癥？自1924年以來通常為髕股疾病的代名

8、詞實際上是軟骨損害的早期表現(xiàn)( I)晚期即是OA軟骨軟化癥？自1924年以來通常為髕股疾病的代名詞實際上是軟RA：關(guān)節(jié)軟骨廣泛均勻損傷軟骨細(xì)胞壞死脫落（就診晚，時間長）OA ：局限性軟骨損傷，軟骨面凹凸不平軟骨斷裂，膠原與軟骨下骨分離RA與OA的區(qū)別RA：關(guān)節(jié)軟骨廣泛均勻損傷軟骨細(xì)胞壞死脫落（就診晚，骨發(fā)育異常（女 19歲左股骨髁發(fā)育異常）后倒征骨發(fā)育異常（女 19歲左股骨髁發(fā)育異常）后倒征 肌肉動力結(jié)構(gòu)（女，42歲，右髖臼骨折術(shù)后 股四頭肌萎縮）后倒征 肌肉動力結(jié)構(gòu)（女，42歲，右髖臼骨折術(shù)后 股前后交叉韌帶的大體解剖前后交叉韌帶的大體解剖ACL起自股骨外髁內(nèi)側(cè)面后部,止于 脛骨平臺髁間棘前

9、部平均長度31 38 mm中間部分平均寬度為1012 mmACL起自股骨外髁內(nèi)側(cè)面后部,止于 脛骨平臺髁間棘前部前后叉韌帶的止點ACLACLPCLPCL前后叉韌帶的止點ACLACLPCLPCL前后叉韌帶的血供ACL和PCL的滑膜皺襞滑膜皺壁富含血管韌帶近段營養(yǎng)來源膝中動脈遠(yuǎn)端部分來自膝下內(nèi)外動脈前后叉韌帶的血供ACL和PCL的滑膜皺襞滑膜皺壁富含血管叉韌帶的神經(jīng)支配 叉韌帶神經(jīng)支配來源于脛神經(jīng), 分支分布于韌帶表面滑膜皺壁韌帶附著點和表面存在大量Golgi樣張力感受器。韌帶內(nèi)部還存在少量機械性感受器,參與膝關(guān)節(jié)本體感覺傳入叉韌帶內(nèi)痛覺神經(jīng)末梢很少,這可能是單純ACL損傷患者很少主訴明顯疼痛的原

10、因叉韌帶的神經(jīng)支配 叉韌帶神經(jīng)支配來源于脛神經(jīng), 分支分布于韌叉韌帶骨止點結(jié)構(gòu) 韌帶向骨組織移行過渡之間呈“潮線樣( tidemark line) ”結(jié)構(gòu), 組織成分為韌帶、纖維軟骨、鈣化纖維軟骨以及骨組織4層條帶。附著點結(jié)構(gòu)牢固,韌帶很少直接從骨表面上斷裂,多數(shù)情況韌帶損傷發(fā)生在實質(zhì)部或附著點撕脫性骨折。叉韌帶骨止點結(jié)構(gòu) 韌帶向骨組織移行過渡之間呈“正常ACL的MRI圖示正常ACL的MRI圖示關(guān)節(jié)鏡下的ACL關(guān)節(jié)鏡下的ACLPCL起自脛骨髁間后窩后部，并掩蓋脛骨平臺后緣，止于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面后部平均長度38mm平均面積52 mmPCL起自脛骨髁間后窩后部，并掩蓋脛骨平臺后緣，止于股骨內(nèi)側(cè)ACL的最大