醫(yī)院信息系統(tǒng)第一部分課件

1、第一部分 緒論嚴(yán)敏2010年9月什么是醫(yī)院？一、相關(guān)概念1、醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指從事疾病診斷、治療活動的各類醫(yī)院、婦幼保健院（所）、衛(wèi)生院（所）、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所、急救中心（站）、?？萍膊》乐嗡?、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且必須依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例和實施細(xì)則的規(guī)定，經(jīng)登記取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機(jī)構(gòu) 醫(yī)院是以向人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主要目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其服務(wù)對象不僅包括患者和傷員，也包括處于特定生理狀態(tài)的健康人（如孕婦、產(chǎn)婦、新生兒）以及完全健康的人（如來醫(yī)院進(jìn)行體格檢查或口腔清潔的人）。其任務(wù)不僅包括防病、治病，也包括預(yù)防、保健工作醫(yī)院應(yīng)具有以下基本條件：1、醫(yī)院應(yīng)有正式

2、的病房和一定數(shù)量的病床設(shè)施。以實施住院診療為主，一般設(shè)有相應(yīng)的門診部2、應(yīng)有基本的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)立藥劑、檢驗、放射、手術(shù)及消毒供應(yīng)等醫(yī)技診療部門3、應(yīng)有能力對住院病人提供合格與合理的診療、護(hù)理和基本生活服務(wù)4、應(yīng)有相應(yīng)的、系統(tǒng)的人員編配5、應(yīng)有相應(yīng)的工作制度與規(guī)章制度6、應(yīng)有相應(yīng)的醫(yī)院文化7、醫(yī)院信息系統(tǒng)？醫(yī)院分級一級為街道小醫(yī)院二級為縣區(qū)級醫(yī)院三級為綜合性大醫(yī)院 2、信息信息是根據(jù)人們的目的按一定的要求進(jìn)行加工處理所獲得的有用的數(shù)據(jù)信息與消息和信號的區(qū)別和聯(lián)系：信息常以消息形式表現(xiàn)出來，并通過信號來傳遞 ；消息有可能包含甚為豐富的信息，但也可能信息甚少 ；同一種信息可用多種信號來表示，一種信號

3、也可能用來傳遞多種信息 信息與數(shù)據(jù)的區(qū)別：數(shù)據(jù)是對某種情況的記錄，信息是一種資源 信息特征共享性：甲將知識化的信息傳遞給乙后，乙獲得了知識，而甲的知識并沒有丟失；老師在課堂上講授知識，所有上課的同學(xué)均從老師處獲得了知識依附于某種載體，傳遞需要載體（承載信息的媒體）：比如文字、圖像、紙張、光盤、聲音、空氣、電磁波等可處理：可識別、加工、傳輸、轉(zhuǎn)換、存儲、壓縮等通過發(fā)布、交流，體現(xiàn)價值時效性、針對性：即往天氣預(yù)報的信息對市民出行就失去指導(dǎo)意義消失性：電腦內(nèi)的資料可以通過格式化或永久刪除而消失3、系統(tǒng)系統(tǒng)（system）：同類事物按一定的關(guān)系組成的整體計算機(jī)系統(tǒng)是能按照人的要求接受和存儲信息，自動進(jìn)

4、行數(shù)據(jù)處理和計算，并輸出結(jié)果信息的機(jī)器系統(tǒng)計算機(jī)系統(tǒng)由兩大部分組成：硬件（子）系統(tǒng)和軟件（子）系統(tǒng) 狹義數(shù)字化醫(yī)院包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸系統(tǒng)(PACS)和辦公自動化系統(tǒng)(OA)。其特征：無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡(luò)化廣義數(shù)字化醫(yī)院除HIS、 PACS、 OA外，還包括聯(lián)機(jī)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)(OLTP)、聯(lián)機(jī)分析處理系統(tǒng)(OLAP)、互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)(Intranet/ Internet)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(Tele medicine)、智能樓宇管理系統(tǒng)等。其特征：全網(wǎng)絡(luò)(多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡(luò)化)、全方位(醫(yī)教研諸方面)、全關(guān)聯(lián)(醫(yī)院、社會、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián))5、醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信

5、息系統(tǒng)（Hospital information System，HIS）：是指利用計算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)實驗室信息管理系統(tǒng)（ LIMS/LIS, laboratory Information Management System ）放射信息系統(tǒng)(RIS， Radiology Information System)醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸系統(tǒng)（

6、PACS， Picture Archiving & Communication System ）數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備（Digital medical equipment） 電子病歷(EMR ， Electronic Medical Record)辦公室自動化系統(tǒng)(OA,Office Automation)計算機(jī)輔助診斷（CAD,Computer Assisted Diagnosis ） 二、意義醫(yī)院開始面臨兩大挑戰(zhàn)：經(jīng)營市場化和管理信息化 政府醫(yī)療保險政策的出臺刺激并驅(qū)動醫(yī)院進(jìn)入信息化軌道 數(shù)字化醫(yī)院使傳統(tǒng)的醫(yī)療方式發(fā)生了深刻變化 減少了病人等候、排隊的時間和次數(shù)為醫(yī)院的決策和管理提供可靠的保證節(jié)約

7、費(fèi)用 為整個社會信息化建設(shè)的需要 三、需求數(shù)量(個)醫(yī)院19246CDC3548衛(wèi)生監(jiān)督所2097其他284109合計3090002006年衛(wèi)生部統(tǒng)計，全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共30.9萬個重慶醫(yī)科大學(xué)附三院門診部重慶醫(yī)科大學(xué)附三院住院部附一院網(wǎng)絡(luò)中心人員構(gòu)成設(shè)主任1名，由醫(yī)院財務(wù)處王友俊副處長擔(dān)任員工8名，其中財務(wù)專業(yè)1人、信息管理專業(yè)1名、計算機(jī)專業(yè)4人、其他2人學(xué)歷：碩士1名、在讀碩士研究生1名、各種本科5名、專科2名四、歷史、現(xiàn)狀1、學(xué)術(shù)團(tuán)體、學(xué)術(shù)會議及管理機(jī)構(gòu) 國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會（IMIA，International Medical Informatics Association）中國醫(yī)學(xué)信息處理

8、學(xué)會（CMIA, China Medical Informatics Association）中華醫(yī)院管理學(xué)會信息管理管理專業(yè)委員會（CHIMA, China Hospital Informatics Manager Association ） 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心重慶市衛(wèi)生局信息中心 饒克勤2、數(shù)字化醫(yī)院歷史和現(xiàn)狀 賽迪信息顧問有限公司 2000年國內(nèi)醫(yī)院信息化發(fā)展調(diào)查研究報告：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院的信息化程度相對較高 網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)：3Com、Intel、Cisco、北電網(wǎng)絡(luò)、AMP 服務(wù)器：Compaq、HP、IBM、SunPC機(jī)：國產(chǎn)品牌占據(jù)了領(lǐng)先地位，如聯(lián)想、方正、清華同方、同創(chuàng)、實達(dá) 醫(yī)院選

9、擇一種或幾種開發(fā)軟件方式：商業(yè)軟件、自行開發(fā)、合作開發(fā)、委托開發(fā) 穩(wěn)定性、可靠性、安全性、標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院信息化建設(shè)首先考慮的因素 投入較低 技術(shù)人員比例低（國內(nèi)100：1，國外20：1）中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報告2006年 （公開版）調(diào)查醫(yī)院：綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、專科醫(yī)院5大類一至三級醫(yī)院，共480余家醫(yī)院有效調(diào)查時間：2005年底的信息化建設(shè)相關(guān)情況調(diào)查內(nèi)容：基本情況、信息化相關(guān)問題、信息化技術(shù)應(yīng)用、硬件方面、信息系統(tǒng)建設(shè)、外包情況、信息安全、障礙、信息化投入、規(guī)劃發(fā)展調(diào)查表填寫者：81.56%為信息化主管部門負(fù)責(zé)人 A、信息化部門設(shè)置情況信息化部門全職員工平均數(shù)為

10、8.68人，多為3-10人之間（占61.37%），仍有0.42%醫(yī)院沒有全職的信息部門員工三級醫(yī)院信息部門的全職職工規(guī)模主要集中在3-20人區(qū)間（占82.22%），而三級以下醫(yī)院則主要集中在1-10人之間（占90.34%）少數(shù)醫(yī)院信息部門涵蓋較多職能，例如包括病案統(tǒng)計管理、圖書資料管理等B、信息部門上級主管 C、醫(yī)院信息技術(shù)采用率 D、未來兩年信息技術(shù)應(yīng)用趨勢 E、服務(wù)器品牌及數(shù)量 F、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)情況 G、醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)總體實施現(xiàn)狀 手術(shù)室信息系統(tǒng)39.14%實驗室信息系統(tǒng)37.70%醫(yī)技科室信息系統(tǒng)36.48%電子病歷系統(tǒng)27.46%PACS系統(tǒng)25.20%臨床決策支持系統(tǒng)12.

11、30%H、信息化發(fā)展障礙因素 信息化發(fā)展主要障礙因素數(shù)量比例信息化發(fā)展主要障礙因素數(shù)量比例缺乏充足的信息化資金支持35572.75%缺乏院領(lǐng)導(dǎo)的支持13126.84%人力資源不足27155.53%難以達(dá)到最終用戶認(rèn)可度與使用要求11022.54%信息化的投資回報無法量化22646.31%缺乏臨床指導(dǎo)7815.98%供應(yīng)商缺乏提供滿足需求產(chǎn)品與服務(wù)的能力18738.32%信息化規(guī)劃的實施失敗234.71%缺乏戰(zhàn)略性的信息化規(guī)劃16032.79%不知道71.43%缺乏法律或政策方面的支持13627.87%其它336.76%I、信息化累計投入 信息化累計投入醫(yī)院數(shù)量比例信息化累計投入醫(yī)院數(shù)量比例累計

12、投入500萬以上累計投入在500萬以下501-1000萬5913.82%50萬以下8720.37%1001-2000萬429.84%50-100萬6314.75%2001-5000萬184.22%101-200萬7417.33%5000萬以上40.94%201-500萬8018.74%總計12328.82%30471.19%不同醫(yī)院級別的信息化累計投入 200萬以下201-500萬500萬以上醫(yī)院數(shù)量百分比醫(yī)院數(shù)量百分比醫(yī)院數(shù)量百分比三級醫(yī)院7433.04%6176.25%11391.87%三級以下醫(yī)院15066.96%1923.75%108.13%總計224100.00%80100.00%1

13、23100.00%每床位累計信息化投入每床位累計信息化投入三級醫(yī)院8187.31元二級醫(yī)院3596.24元一級醫(yī)院2250.00元其他醫(yī)院4540.15元3、附一院實施情況1990年-1996年 財務(wù)科的出入院、財務(wù)科內(nèi)部使用綿陽中心醫(yī)院李志偉編的單機(jī)版管理軟件，僅能實現(xiàn)單機(jī)狀態(tài)下帳務(wù)的簡單處理和病人記帳資料的處理1996年11月-1998年 ：門診收費(fèi)網(wǎng)絡(luò)上線（包括出入院記帳、門診收費(fèi)），軟件為成都立山軟件公司開發(fā)。其中網(wǎng)絡(luò)中斷后的單機(jī)收費(fèi)等理念沿用至今，該軟件的設(shè)計思路非常清晰，可惜由于公司實力問題，當(dāng)WINDOWS全面替代DOS環(huán)境后沒有及時升級到WINDOWS平臺，失去了很多客戶199

14、8年11月：藥房網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)上線，為重慶方聯(lián)軟件公司提供，該軟件為WINDOWS平臺，SYBASE數(shù)據(jù)庫，與財務(wù)收費(fèi)網(wǎng)絡(luò)通過軟件接口相連，但數(shù)據(jù)傳丟的現(xiàn)象比較嚴(yán)重2001年4月：重慶市開始實施主城區(qū)醫(yī)保，程序被方聯(lián)軟件統(tǒng)一替換，包括收費(fèi)處、出入院、藥庫、藥房、護(hù)士站記帳系統(tǒng)全部上線2004年11月5日：由于醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，方聯(lián)軟件已開始制約網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)張，替換為上海金士達(dá)衛(wèi)寧公司HIS軟件（包括記帳系統(tǒng)，護(hù)士站），同期上線有LIS系統(tǒng)、RIS系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)，各大功能模塊之間實現(xiàn)了互聯(lián)互通和全面整合2004年12月5日：住院醫(yī)生站上線2005年12月：門診醫(yī)生站上線2007年5月：門診醫(yī)生站全部配備打印機(jī)，實現(xiàn)處方在醫(yī)生站打印2008年：PASS2009年：OA試用，準(zhǔn)備實施PACS五、廠家國際著名：美國的Cerner公司、英國的I-soft公司、澳大利亞的TrakHealth公司 國內(nèi)有名：北京天健軍衛(wèi) 、上海金士達(dá)衛(wèi)寧 、杭州創(chuàng)業(yè) 四川銀星軟件有限公司 1996年成立 國家認(rèn)定的軟件企業(yè)和高新技術(shù)企業(yè)公司集科研、生產(chǎn)、銷售、服務(wù)為一體，經(jīng)營發(fā)展方向是不斷發(fā)展醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化管理軟件，推進(jìn)醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)業(yè)績